Prieširdžių pertvaros defektas (ASD): simptomai, priežastys ir gydymas

Sveiki! Jau daugelį metų dirbu gydytoju Lietuvoje ir dažnai susiduriu su klausimais apie prieširdžių pertvaros defektą (ASD). Nors ši širdies yda skamba bauginančiai, svarbu žinoti, kad daugelis žmonių su ASD gyvena normalų ir aktyvų gyvenimą. Šiandien papasakosiu apie dažniausiai pasitaikančius simptomus, šios ydos priežastis ir gydymo galimybes.

Prieširdžių pertvaros defektas (ASD) yra įgimta širdies yda, kuri apima skylę prieširdžių pertvaroje. Tai raumenų sienelė, skirianti dvi viršutines širdies kameras (prieširdžius). Mažiems ASD gydyti paprastai nereikia. Didesniems gali prireikti perkutaninio (nechirurginio) remonto arba operacijos, kad sumažėtų rimtų komplikacijų rizika.

Apžvalga

Paprastai deguonies prisotintas kraujas teka iš kairiojo prieširdžio į kairįjį skilvelį, o paskui į kūną. Dėl ASD dalis šio kraujo nukeliauja į dešinįjį prieširdį, kur susimaišo su krauju, kuriame trūksta deguonies, ir grįžta atgal į plaučius.

Kas yra prieširdžių pertvaros defektas?

Prieširdžių pertvaros defektas (ASD) yra skylė prieširdžių pertvaroje, kuri yra siena, skirianti dvi viršutines širdies kameras (prieširdžius). ASD yra įgimta širdies yda (tai, su kuria jūs gimstate), atsirandanti, kai pertvara nesusiformuoja tinkamai. Jis taip pat vadinamas „skyle širdyje“.

ASD leidžia atlikti nenormalų šuntą, ty nenormalų praėjimą kraujui, kurio neturėtų vykti. Paprastai deguonies turtingas kraujas teka iš kairiosios viršutinės kameros (prieširdžio) žemyn į kairę apatinę kamerą (skilvelį), o tada išeina, kad aprūpintų jūsų kūną deguonimi. Dėl ASD šiek tiek kraujo iš kairiojo prieširdžio teka neteisinga kryptimi į dešinįjį prieširdį. Jūsų dešiniajame prieširdyje yra deguonies nestokojančio kraujo, kuris turi cirkuliuoti per plaučius. Taigi, jūsų dešiniajame prieširdyje dabar yra papildomo kraujo, kuris galiausiai patenka į plaučius.

Šis neteisingas nuotėkis gali būti nedidelis ir nesukelti jokių problemų. Tokiais atvejais ASD gali būti paliktas vienas be gydymo. Kitais atvejais tai gali sukelti širdies ar plaučių problemų. Kuo didesnis ASD, tuo didesnė tikimybė, kad jis sukels simptomus ir reikės gydymo.

Kokie yra skirtingi prieširdžių pertvaros defektų tipai?

Yra keturi pagrindiniai prieširdžių pertvaros defektų tipai. Jie apibrėžiami pagal jų vietą prieširdžių pertvaroje.

• Secundum ASD yra jūsų prieširdžių pertvaros viduryje. Tai yra labiausiai paplitęs ASD tipas (80% visų ASD).
• Pagrindiniai ASD yra apatinėje prieširdžių pertvaros dalyje. Kūdikiai, turintys pirminių ASD, taip pat gali turėti kitų širdies defektų. Tai apima endokardo pagalvėlės defektus, atrioventrikulinės pertvaros defektus, trišakio vožtuvo defektus ir mitralinio vožtuvo defektus. Pirmieji ASD dažniausiai siejami su Dauno sindromu.
• Sinusinės venos ASD yra viršutinėje arba apatinėje prieširdžių pertvaros dalyje. Šis tipas yra susijęs su dešiniosios plaučių venos defektais arba didelėmis širdies venomis, vadinamomis viršutine arba apatine tuščiosios venos.
• Nedengtas vainikinis sinusas yra rečiausias ASD tipas (mažiau nei 1 % visų ASD). Tai reiškia, kad trūksta arba neužbaigta siena tarp vainikinio sinuso (venų grupės, sujungtos su širdimi) ir kairiojo prieširdžio. Tai dažniau siejama su kita sudėtinga įgimta širdies liga.

Kaip dažni prieširdžių pertvaros defektai?

Prieširdžių pertvaros defektas yra vienas iš labiausiai paplitusių vaikų įgimtų širdies ydų tipų. Tai pasireiškia maždaug 1–2 iš 1000 gyvų gimimų. Maždaug 1 iš 1859 kūdikių JAV gimsta su prieširdžių pertvaros defektu. Kiekvienais metais tai sudaro apie 2118 kūdikių, sergančių ASD.

Kokios sąlygos yra susijusios su prieširdžių pertvaros defektais?

Kai kurie kūdikiai, gimę su prieširdžių pertvaros defektu, turi ir kitų širdies ydų arba genetinių sutrikimų. Kai kurie susiję širdies defektai yra šie:

• Mitralinio vožtuvo liga.
• Plaučių stenozė.
• Skilvelinės pertvaros defektas (VSD).

Susiję genetiniai sutrikimai apima:

• Holto-Oramo sindromas.
• Dauno sindromas.
• Trombocitopenijos ir spindulių nebuvimo (TAR) sindromas.

Kuo skiriasi prieširdžių pertvaros defektas nuo atviros angos ovale?

Prieširdžių pertvaros defektas (ASD) ir atvira anga (PFO) yra prieširdžių pertvaros angos. Tačiau ASD yra įgimta širdies yda, o tai reiškia, kad tai problema, kuri atsirado vaisiui dar esant gimdoje. Toje prieširdžių pertvaros dalyje turėjo susidaryti pertvaros audinys, bet nesusidarė. Taigi kūdikis gimsta su skylute širdyje.

Patentuota anga ovale nėra įgimta širdies yda. Prieširdžių pertvaroje netrūksta audinių. Vietoj to, PFO įvyksta tada, kai normali į sklendę panaši anga kūdikio širdyje (foramen ovale) neužsandarina po gimimo. Foramen ovale yra normalus, ir mes visi turime vieną, kai gimstame. Tai yra normalus kelias, leidžiantis deguonies turtingam kraujui iš placentos cirkuliuoti į vaisiaus smegenis, kai jis yra gimdoje.

Kai gimstame, ovalios angos mums nebereikia, nes pradeda veikti plaučiai. Taigi jis paprastai užsidaro savaime netrukus po gimimo ir visiškai užsandarinamas po kelių dienų ar savaičių. Kai jis pats neužsidaro, jis vadinamas patentuotu foramen ovale. „Patentas“ reiškia, kad atidaryta arba nepavyksta uždaryti.

PFO paprastai yra mažesnis nei ASD. Štai kodėl tai paprastai nesukelia jokių problemų ar simptomų. Simptomų ir problemų rizika padidėja, kai pertvaros anga yra didesnė.

PFO yra daug dažniau nei ASD. Apskaičiavimai rodo, kad maždaug 1 iš 4 suaugusiųjų turi PFO. Daugelis žmonių niekada nežino, kad jų širdyse yra ši maža skylė. Paprastai tai nekenksminga, tačiau žmonėms, kuriems yra PFO kartu su širdies problemomis, tokiomis kaip prieširdžių virpėjimas, gali kilti didesnė insulto rizika.

Kaip prieširdžių pertvaros defektas veikia žmogaus organizmą?

Mažas ASD nedaro didelės įtakos jūsų kūnui. Tačiau didesni ASD gali įtempti dešinę širdies pusę. Taip yra todėl, kad dešinėje jūsų širdies pusėje dabar yra papildomo kraujo, kurį jis turi išpumpuoti į plaučius. Be to, ši papildoma kraujotaka gali lėtai pažeisti jūsų plaučių kraujagysles.

Problemos, susijusios su dideliu ASD, apima:

• Dešinės širdies išsiplėtimaskuris gali sukelti širdies nepakankamumą, jei jis nebus koreguojamas labai ilgą laiką.
• Nenormalus širdies ritmas (aritmija), įskaitant prieširdžių virpėjimą ar prieširdžių plazdėjimą. Mažiausiai pusė suaugusiųjų, vyresnių nei 40 metų, sergančių ASD, turi aritmiją.
• Insultas.
• Plaučių hipertenzija. Tai aukštas kraujospūdis arterijose, kurios krauju tiekia plaučius.
• Eizenmengerio sindromas. Ši būklė gali pasireikšti žmonėms, sergantiems ASD kartu su sunkia plautine hipertenzija.

Simptomai ir priežastys

Kokie yra prieširdžių pertvaros defekto simptomai?

Nors prieširdžių pertvaros defektas yra gimus, daugeliui žmonių simptomai nepasireiškia iki pilnametystės. Maži ASD (mažiau nei 5 milimetrai) gali nesukelti simptomų, nes neapkrauna širdies ar plaučių.

ASD simptomai vaikams

Dauguma vaikų neturi jokių požymių ar simptomų. Dažniausias (ir dažnai vienintelis) požymis bus širdies ūžesys. Jų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas tai pastebės klausydamas širdies stetoskopu.

Kai vaikai turi kitų simptomų, jie apima:

• Esant per mažam svoriui.
• Augimo vėlavimas.
• Pasikartojančios kvėpavimo takų infekcijos.

Nors labai retai, vaikams, sergantiems didesniu ASD, gali pasireikšti šie simptomai:

• Aritmijos.
• Sportuojant lengvai pavargsta.
• Sunku kvėpuoti.

Pasakykite savo vaiko paslaugų teikėjui apie visus pastebėtus simptomus. Jų teikėjas gali norėti atlikti kai kuriuos tyrimus, kad patikrintų jūsų vaiko širdies struktūrą ir funkciją.

ASD simptomai suaugusiesiems

Suaugusieji, sergantys ASD, simptomus gali pajusti sulaukę 40 metų. Simptomai priklauso nuo to, kiek ASD įtempė širdį ir plaučius. Jie apima:

• Nuovargis.
• Dusulys su mankšta.
• Širdies plakimas.
• Greitas širdies plakimas (tachikardija).
• Patinimas rankose ir kojose.
• Mėlyna odos spalva (cianozė).

Jei turite bet kurį iš šių simptomų, nedelsdami kreipkitės į savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėją. Šie simptomai gali reikšti, kad turite negydomą ASD. Arba jie gali reikšti, kad turite kitą širdies ir kraujagyslių problemą, kurią reikia gydyti. Jei skauda krūtinę, turėtumėte skambinti 911 arba vietiniu pagalbos numeriu.

Kas sukelia prieširdžių pertvaros defektus?

Tiksli prieširdžių pertvaros defektų priežastis nėra visiškai žinoma. Tačiau įgimtus širdies defektus dažnai sukelia genetiniai pokyčiai, įvykę prieš gimdymą. Kai kurios genetinės mutacijos, susijusios su ASD, turi įtakos NKX2.5/CSX ir TBX5 genai.

Kai kurie veiksniai gali padidinti gimdančių tėvų riziką susilaukti kūdikio su įgimta širdies liga. Šie veiksniai apima:

• Alkoholio vartojimas.
• Rūkymas ir tabako vartojimas.
• Tam tikrų receptinių vaistų vartojimas.

Diagnozė ir testai

Kaip diagnozuojami prieširdžių pertvaros defektai?

Prieširdžių pertvaros defektai diagnozuojami atliekant fizinį egzaminą kartu su testais, kuriais tikrinama jūsų širdies struktūra ir funkcija.

Tyrimai prieširdžių pertvaros defektams diagnozuoti

Jūsų paslaugų teikėjas atliks vieną ar daugiau testų, kad diagnozuotų jums ASD ir sužinotų, kaip tai veikia jūsų širdį. Tai apima:

• Elektrokardiografija (EKG / EKG). EKG parodo jūsų širdies elektrinį aktyvumą. Tai gali atskleisti, ar turite aritmiją ar kitų problemų, susijusių su jūsų širdies elektros sistema.
• Krūtinės ląstos rentgenograma. Šis testas parodys, ar jūsų dešinysis prieširdis ir dešinysis skilvelis yra padidėję. Tai taip pat parodys, ar yra paveiktos jūsų plaučių kraujagyslės.
• Transtorakalinė echokardiografija (TTE). Šis testas parodo, kaip kraujo manevravimas iš kairės į dešinę (sukeltas ASD) veikia jūsų širdį. Tai taip pat gali parodyti išsamią informaciją, susijusią su plautine hipertenzija.
• Transesofaginė echokardiografija (TEE). TEE yra ultragarsas, paimtas per jūsų stemplę. Tai rodo ASD dydį, formą ir vietą. Jis taip pat gali patikrinti jūsų širdies vožtuvus. TEE dažnai naudojamas ASD operacijos ir perkutaninio taisymo metu.
• Intrakardinė echokardiografija (ICE). Tai ultragarsas, paimtas jūsų širdies viduje. Mažytė kamera (aido zondas) siunčiama į jūsų širdį per periferinę veną. Šis testas parodo ASD dydį ir formą bei kraujo tekėjimo per jį kryptį. Jis dažnai naudojamas perkutaniniam (nechirurginiam) ASD taisymui.

Kai kuriais atvejais gali būti naudojamas širdies CT skenavimas arba širdies MRT. Jie labiausiai naudingi žmonėms, turintiems susijusių defektų arba retesnių ASD formų.

Valdymas ir gydymas

Koks yra prieširdžių pertvaros defekto gydymas?

Prieširdžių pertvaros defektai gali būti uždaryti chirurginiu būdu arba perkutaniniu (nechirurginiu) taisymu.

ASD gydymo tipas ir laikas priklauso nuo daugelio veiksnių, įskaitant:

• ASD tipas ir dydis.
• Kaip ASD veikia jūsų širdį.
• Kitos jūsų būklės, pvz., plaučių hipertenzija, vožtuvų liga ar vainikinių arterijų liga.

Mažiems ASD paprastai nereikia taisyti. Tačiau didesni ASD turėtų būti pataisyti, net jei jie nesukelia simptomų. Taip išvengsite rimtų komplikacijų kelyje.

Atsiradus širdies ar plaučių pažeidimo požymiams, būtina taisyti. Jūsų paslaugų teikėjas rekomenduos gydymą, jei:

• Dešinė jūsų širdies pusė yra didesnė nei įprasta.
• Yra reikšmingas manevravimas (kraujo tekėjimas per ASD).

Jūsų paslaugų teikėjas gali skirti vaistų kai kuriems ASD simptomams gydyti. Tačiau nėra jokių vaistų, kurie galėtų uždaryti skylę.

Jei sergate plautine hipertenzija, prieš taisymo procedūrą gali tekti vartoti vaistus. Šis vaistas gydo plautinę hipertenziją ir padaro procedūrą saugesnę.

Perkutaninis (nechirurginis) ASD taisymas

Šio tipo taisymui naudojamas įtaisas (vadinamas pertvaros okliuderiu), kad uždarytų skylę prieširdžių pertvaroje. Prietaisas įdedamas naudojant ilgą ploną vamzdelį, vadinamą kateteriu. Užsegimas yra pritvirtintas prie kateterio, kuris per kirkšnies veną nukreipiamas į jūsų širdį. Kai okliuzatorius išleidžiamas iš kateterio, jis atsidaro ir užsandarina skylę. Laikui bėgant audinys užauga virš okliuzijos ir tampa jūsų širdies dalimi.

Perkutaninis taisymas gali uždaryti daugumą antrinių ASD ir kai kurių sinusinių venų ASD. Taigi, tai yra dažniausiai naudojamas metodas.

Prieš remontą turėsite širdies kateterizaciją, kad patikrintumėte ASD dydį ir vietą bei išmatuotų slėgį širdyje.

Po remonto vartosite kraują skystinančius vaistus (antikoaguliantus arba antitrombocitus), kad ant prietaiso nesusidarytų kraujo krešulių (galima, bet reta komplikacija). Jūsų paslaugų teikėjas pasikalbės su jumis apie jums tinkamą vaistų tipą ir kiek laiko jums reikia juos vartoti.

Chirurginis ASD taisymas

Chirurgija reikalinga pirminiams ASD, vainikinių sinusų defektams ir daugumai sinusinių venų ASD. Tai yra reti defektai, kuriuos reikia gydyti įgimtų širdies ligų srityje turinčio kardiochirurgo. Kai kuriems žmonėms gali būti atliekama robotų pagalba arba minimaliai invazinė chirurgija.

Chirurginis taisymas paprastai apima audinių pleistro naudojimą ASD uždarymui. Audinys dažnai ateina iš jūsų paties perikardo (membranos aplink širdį). Kai kurie antriniai ASD gali būti chirurgiškai uždaryti tik siūlais ir be pleistro.

Prevencija

Ar galima išvengti prieširdžių pertvaros defektų?

Nėra konkretaus būdo užkirsti kelią prieširdžių pertvaros defektams. Jie vystosi, kai vaisius vis dar yra gimdoje. Tačiau prenatalinė priežiūra gali turėti įtakos vaisiaus tikimybei turėti įgimtą širdies ligą. Jei esate nėščia arba planuojate nėštumą, svarbu:

• Mesti rūkyti ir vartoti tabako gaminius.
• Venkite gerti alkoholį.
• Venkite pasyvaus rūkymo.
• Venkite vartoti pramoginius narkotikus, ypač kokainą.
• Pasitarkite su savo paslaugų teikėju apie bet kokius receptinius vaistus, kuriuos vartojate, ir apie tai, kaip jie gali paveikti nėštumą.

Genetiniai tyrimai gali būti naudingi, jei jūs ar kiti biologiniai šeimos nariai serga įgimta širdies liga.

Perspektyva / Prognozė

Kokia yra žmogaus, turinčio prieširdžių pertvaros defektą, gyvenimo trukmė?

Žmonių, sergančių ASD, gyvenimo trukmė gali būti mažesnė nei tų, kurie neturi ASD. Gyvenimo trukmė priklauso nuo daugelio veiksnių, įskaitant ASD dydį ir tai, ar turite ASD remontą. Remonto laikas taip pat svarbus. Tyrimai rodo, kad žmonės, kuriems ASD taisėsi anksčiau, turi geresnę perspektyvą. Taip yra todėl, kad anksti taisant problemą išspręsta anksčiau, nei gali rimtai pakenkti širdžiai ar plaučiams.

Didžiausias pavojus gresia žmonėms, kuriems reikalingas ASD taisymas, bet kurie jo neturi iki 40 metų. Kiekvienais metais jų mirties rizika padidėja 6%.

Gyvenimas su

Kada turėčiau kreiptis į savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėją?

Jei jums buvo diagnozuotas ASD, svarbu laikytis visų medicininių susitikimų ir laikytis paslaugų teikėjo nurodymų. Širdies defektai, tokie kaip ASD, dažnai reikalauja „budaus laukimo“. Tai reiškia, kad jūsų paslaugų teikėjas stebi situaciją, kad sužinotų, kada jums reikia gydymo. Jūsų paslaugų teikėjas jums pasakys, kaip dažnai jums reikia atvykti į susitikimus.

Jei taisėte ASD, turėtumėte vadovautis paslaugų teikėjo nurodymais dėl tolesnių veiksmų. Greičiausiai grįšite tolesniems veiksmams:

• Praėjus mėnesiui po procedūros.
• Praėjus trims mėnesiams po procedūros.
• Praėjus šešiems mėnesiams po procedūros.
• Praėjus dvylikai mėnesių po procedūros.
• Ir po to kartą per metus.

Jei jūsų vaikas serga ASD, jo paslaugų teikėjas informuos jus apie kitus veiksmus ir kada gali prireikti intervencijos. Paprastai maži ASD gydomi „budriu laukimu“. Didesniems ASD paprastai reikia procedūrų jaunesniame amžiuje, kad vėliau būtų išvengta problemų. Pasikalbėkite su savo vaiko paslaugų teikėju, kad sužinotumėte daugiau apie geriausią gydymo planą jiems.

Kaip turėčiau rūpintis savimi?

Žmonės, turintys prieširdžių pertvaros defektą, turėtų laikytis savo paslaugų teikėjo rekomendacijų dėl priežiūros namuose ir medicininės priežiūros. Po ASD taisymo greičiausiai kurį laiką turėsite veiklos apribojimų, kai atsigausite. Taip pat turėsite vartoti vaistus, tokius kaip:

• Kraujo skiedikliai (antikoaguliantai arba antitrombocitai). Jums jų prireiks nuo šešių iki 12 mėnesių po remonto. Bet jei patyrėte insultą, jums jų gali prireikti ilgai.
• Antibiotikai. Jų reikia prieš tam tikras medicinines procedūras. Paprastai šios atsargumo priemonės reikia imtis mažiausiai šešis mėnesius po remonto. Antibiotikai apsaugo nuo jūsų širdies gleivinės infekcijos (endokardito).
• Kiti vaistai. Jei sergate kita širdies liga, gali tekti vartoti kitus vaistus, kuriuos paskyrė jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas.

Kai atsigavote po ASD taisymo, vis tiek svarbu padaryti viską, ką galite, kad pasirūpintumėte savo širdies ir kraujagyslių sistema. Dirbkite su savo paslaugų teikėju, kad sužinotumėte, kaip galite sumažinti būsimų širdies ir kraujagyslių problemų riziką. Jūsų teikėjas gali pateikti pasiūlymų, įskaitant:

• Laikantis širdžiai sveikos mitybos.
• Į savo dienas įtraukite daugiau fizinio aktyvumo ir suplanuotų mankštų.
• Mesti rūkyti arba sumažinti alkoholio vartojimą.
• Ieškokite būdų, kaip valdyti stresą kasdieniame gyvenime.

Skambinkite savo paslaugų teikėjui bet kuriuo metu, kai turite klausimų ar rūpesčių. Dėl diagnozavimo ir gydymo pažangos žmonės, sergantys ASD, turi geras vaisingo ir malonaus gyvenimo perspektyvas.

Sužinojimas, kad jūsų širdyje yra skylė, gali būti nerimą kelianti patirtis. Dar baisiau, jei taip atsitiks jūsų vaikui. Bet yra gerų naujienų. Dėl šiuolaikinės medicinos pažangos prieširdžių pertvaros defektai tapo daug lengviau gydomi nei anksčiau. Ir kai kuriems ASD net nereikia gydyti, nes jie per maži, kad sukeltų problemų.

Pasikalbėkite su savo paslaugų teikėju arba savo vaiko paslaugų teikėju, kad sužinotumėte daugiau apie kitus veiksmus. Jei įmanoma, kreipkitės į įgimtų širdies ligų specialisto patarimo ir priežiūros didelės apimties ligoninėje. Šie gydytojai gali valdyti jūsų individualius poreikius naudodamiesi pažangiausiomis gydymo galimybėmis.

Taigi, mieli skaitytojai, nors prieširdžių pertvaros defektas ir skamba baugiai, dažnai jis pasireiškia be jokių simptomų ir yra sėkmingai gydomas. Svarbiausia – laiku kreiptis į specialistus. Per daugelį darbo metų teko matyti, kaip teisinga diagnozė ir gydymas padeda pacientams gyventi visavertį gyvenimą. Tad nebijokite klausti, domėtis ir rūpintis savo sveikata!