Pilvo aortos aneurizma: simptomai ir gydymas

Sveiki! Esu gydytojas, jau daugelį metų dirbantis su pacientais, susiduriančiais su įvairiomis širdies ir kraujagyslių ligomis. Šiandien noriu pakalbėti apie pilvo aortos aneurizmą – klastingą būklę, kurios simptomai dažnai būna nespecifiniai. Svarbu žinoti apie galimus pavojaus signalus ir laiku kreiptis į gydytoją, nes ankstyva diagnostika ir gydymas gali išgelbėti gyvybę.

Pilvo aortos aneurizma (AAA) yra išsipūtimas toje aortos dalyje, kuri eina per pilvą. Paprastai tai nesukelia jokių simptomų, tačiau kai kuriems žmonėms skauda apatinę nugaros dalį arba jaučiamas pulsavimas pilve. Vyresnis amžius ir tabako vartojimas yra svarbūs rizikos veiksniai. Jums gali prireikti operacijos, jei aneurizma yra didelė ir gali plyšti.

Apžvalga

Kas yra pilvo aortos aneurizma?

Pilvo aortos aneurizma (AAA) yra jūsų aortos dalies, kuri tęsiasi per pilvą arba pilvą (pilvo aorta), padidėjimas arba išsipūtimas. Išsipūtimas susidaro toje vietoje, kur susilpnėjo jūsų aortos sienelė. Paprastai jūsų aortos sienelė yra pakankamai tvirta ir lanksti, kad valdytų nuolatinį kraujo spaudimą, kurį išpumpuoja jūsų širdis. Tačiau įvairūs veiksniai, tokie kaip senėjimas, tabako vartojimas ir tam tikros sveikatos būklės, gali susilpninti jūsų aortos sienelę. Kai siena silpna, ji negali taip gerai susidoroti su kraujotakos jėgomis, kaip turėtų.

Dėl to susilpnėjusi aortos sienelės dalis plečiasi į išorę ir padidėja. Šis išsiplėtimas arba oro balionas laikui bėgant plečiasi. Jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas diagnozuos jums AAA, jei jūsų aortos segmentas išsiplės iki bent 50% normalaus skersmens. Daugeliui žmonių tai reiškia, kad iškilimas yra maždaug 3 centimetrų (cm) pločio.

Kuo didesnė aneurizma auga, tuo didesnė tikimybė, kad ji plyš (plyš) ir sukels gyvybei pavojingą vidinį kraujavimą. Didesnėms nei 5,0 centimetrų AAA žmonėms, kuriems gimimo metu priskirta moteris (AFAB), ir 5,5 centimetro žmonėms, kuriems gimimo metu priskiriami vyrai (AMAB), ypač gresia pavojus. Kuo didesni jie auga, tuo pavojingesni tampa. AAA paprastai neturi jokių simptomų, kol jie neplyšta arba artėja prie plyšimo. Štai kodėl labai svarbu sužinoti, ar turite AAA rizikos veiksnių, ir dirbti su sveikatos priežiūros paslaugų teikėju, kad juos valdytumėte.

AAA plyšimas yra neatidėliotina medicininė pagalba. Skambinkite 911 arba vietiniu pagalbos numeriu, jei staigiai jaučiate stiprų pilvo ar apatinės nugaros dalies skausmą. Simptomai taip pat gali būti dusulys, galvos svaigimas ir pykinimas.

Kaip dažnos pilvo aortos aneurizmos?

Pilvo aortos aneurizma yra dažna būklė.

• JAV jie pasireiškia maždaug 1,4 % suaugusiųjų nuo 50 iki 84 metų amžiaus. Tai yra apie 1,1 milijono žmonių.
• Jie pasireiškia nuo 1 % iki 2 % žmonių, gimus 65 metų ir vyresniems priskirtiems vyrams. Su kiekvienu papildomu gyvenimo dešimtmečiu rizika susirgti AAA padvigubėja.
• Jie keturis kartus dažniau pasitaiko žmonėms, kuriems gimus priskirti vyrai, nei žmonėms, kuriems gimus paskirta moteris.
• Jie pasireiškia maždaug 1 % žmonių, gimusių 70 metų ir vyresnių ir rūkančiųjų.

Tyrimai taip pat parodė:

• Aneurizmos gali susidaryti bet kurioje aortos vietoje, tačiau dažniausiai jos susidaro pilve. Pilvo aortos aneurizmos sudaro apie 75% visų aortos aneurizmų.
• AAA yra labiau paplitę tarp baltųjų žmonių, palyginti su juodaodžiais ir Azijos žmonėmis.
• AAA dažniausiai paveikia žmones, kuriems gimus priskirti vyrai. Tačiau kai jie susiformuoja žmonėms, kuriems gimus paskirta patelė, yra didesnė rizika, kad jie plyš esant mažesniam dydžiui, taip pat ir šeimos nariams.

Pilvo aortos aneurizma yra išsipūtimas toje aortos dalyje, kuri keliauja per pilvą (pilvą). Jis susidaro toje vietoje, kur jūsų aortos sienelė yra silpna.

Simptomai ir priežastys

Kokie yra pilvo aortos aneurizmos simptomai?

Dauguma žmonių, turinčių AAA, nejaučia simptomų, kol aneurizma artėja prie plyšimo. Tuo metu galite turėti:

• Nuolatinis, gilus skausmas apatinėje nugaros ar pilvo dalyje.
• Skausmas kojos, kirkšnies ar dubens srityje.
• Pulsuojantis pojūtis pilve, panašus į širdies plakimą.

Plyšęs AAA yra neatidėliotina medicininė pagalba. Simptomai prasideda staiga ir gali apimti:

• Stiprus pilvo, apatinės nugaros ar kojų skausmas.
• Dusulys.
• Greitas širdies plakimas.
• Žemas kraujospūdis.
• Galvos svaigimas ar alpimas.
• Pykinimas ar vėmimas.
• Drėgna, prakaituota oda.

Skambinkite 911 arba vietiniu pagalbos numeriu, jei turite aneurizmos plyšimo simptomų.

Kas sukelia pilvo aortos aneurizmą?

Dėl aortos sienos silpnumo susidaro AAA. Daugelis aplinkos ir paveldimų veiksnių sukelia šį silpnumą. Apskritai, tiksli jų susidarymo priežastis nėra suprantama.

Pavyzdžiui, dėl tabako vartojimo jūsų aortos sienelė praranda baltymus, kurie suteikia jos struktūrą. Tai sumažina jo stiprumą. Jūsų aortos sienelė taip pat gali susilpnėti dėl apnašų kaupimosi (aterosklerozės). Apnašų susidarymas ir augimas laikui bėgant gali sukelti uždegimą ir ląstelių mirtį arterijos sienelės sluoksniuose. Kai jūsų aortos sienelės statybiniai blokai suyra, jūsų aorta tampa silpnesnė ir labiau pažeidžiama dėl nenormalaus išsiplėtimo.

Kokie yra pilvo aortos aneurizmų rizikos veiksniai?

Šie rizikos veiksniai atlieka didžiausią vaidmenį nustatant, kam išsivysto AAA:

• Tabako vartojimo istorija. Tyrėjai tai apibrėžia kaip surūkyti bent 100 cigarečių per savo gyvenimą. Tiksli rizika priklauso nuo vartojimo (kuo daugiau vartojote tabako, tuo didesnė rizika).
• Vyresnio amžiaus. Jūs susiduriate su didesne AAA rizika senstant (vyresniems nei 50 metų žmonėms, kuriems gimus priskirtas vyras, ir vyresniems nei 65 metų žmonėms, kuriems gimus paskirta moteris).
• Seksas gimimo metu. Žmonės, kuriems gimus priskirti vyrai, labiau linkę susirgti AAA.
• AAA šeimos istorija. Šeimos istorija vaidina svarbų vaidmenį vystant AAA. Maždaug 10–20 % žmonių, kurių pirmojo laipsnio giminaičiai turi AAA, taip pat išsivysto. Tai reiškia, kad susidursite su didesne rizika, jei jūsų biologinis tėvas, vaikas ar brolis tam tikru gyvenimo momentu turėjo AAA. Asociacija ypač stipri tarp brolių ir seserų AMAB.

Kiti rizikos veiksniai, kurie gali turėti įtakos, yra šie:

• Aukštas kraujospūdis.
• Sergate tam tikra aterosklerozine širdies ir kraujagyslių liga (ASCVD). Tai apima vainikinių arterijų ligą (CAD) ir periferinių arterijų ligą (PAD).
• Sergantys paveldima kraujagyslių jungiamojo audinio liga.

Kokios yra AAA komplikacijos?

Dažniausia komplikacija yra aneurizmos plyšimas, dėl kurio kasmet visame pasaulyje miršta nuo 150 000 iki 200 000 žmonių. AAA plyšimas sukelia potencialiai mirtiną vidinį kraujavimą. Jūsų rizika didėja, tuo didesnė aneurizma.

Diagnozė ir testai

Kaip diagnozuojama pilvo aortos aneurizma?

Kadangi AAA paprastai nesukelia simptomų, sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai dažnai diagnozuoja neplyšusius AAA atlikdami tyrimus, užsakytus dėl kitų sveikatos būklių. Jei paslaugų teikėjas įtaria, kad turite AAA dėl bandymo rezultatų ar kitų priežasčių, jie gali atlikti:

• Pilvo dvipusis ultragarsas.
• Kompiuterinės tomografijos angiograma (CTA).

Pilvo aortos aneurizmų patikra

Sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai rekomenduoja atlikti ultragarsinį patikrinimą žmonėms, kuriems gresia AAA. Šis vaizdo testas yra paprastas ir neskausmingas ir parodo, ar turite AAA. Jei tai padarysite, jūsų paslaugų teikėjas rekomenduos reguliariais intervalais (paprastai kas 6–12 mėnesių) atlikti papildomus ultragarsinius tyrimus, kad būtų galima stebėti aneurizmą. Jei jis auga per didelis arba turite kitų aneurizmos plyšimo rizikos veiksnių, jūsų paslaugų teikėjas rekomenduos operaciją.

Valdymas ir gydymas

Koks yra pilvo aortos aneurizmos gydymas?

Gydymas priklauso nuo aneurizmos dydžio, kuris yra pagrindinis veiksnys, lemiantis jos plyšimo riziką. Mažoms aneurizmoms gali prireikti nedelsiant gydyti. Vietoj to, jūsų paslaugų teikėjas stebės aneurizmą reguliariai atlikdamas ultragarsinius tyrimus arba kompiuterinę tomografiją. Šis metodas vadinamas stebėjimu. Didesnėms aneurizmoms gali prireikti operacijos.

AAA stebėjimas

Stebėjimas paprastai yra tinkamas, kai AAA skersmuo yra mažesnis nei 5,5 centimetro (žmonėms, gimus priskirtiems vyrams) arba mažesnis nei 5,0 centimetrų (žmonėms, kuriems gimus priskirta moteris). Aneurizma taip pat neturėtų sukelti jokių simptomų.

Priklausomai nuo aneurizmos dydžio, jums bus reguliariai atliekama ultragarso arba kompiuterinė tomografija. Didesnėms aneurizmoms vaizduoti reikia dažniau. Jei esate arti gydymo slenksčio, galite gauti CT, o ne ultragarsą. Būtinai laikykitės paslaugų teikėjo nurodymų, kada reikia atlikti vaizdo testus. Jūsų paslaugų teikėjas taip pat jums pasakys:

• Kokius gyvenimo būdo pokyčius turėtumėte padaryti. Tai apima bet kokio tabako vartojimo vengimą, širdžiai sveiką mitybą ir mankštą.
• Kokius vaistus reikia vartoti norint valdyti tokias ligas kaip aukštas kraujospūdis ar didelis cholesterolio kiekis.

Gyvenimo būdo pokyčiai ir vaistai nesumažins aneurizmos (šiuo metu nėra gydymo, kuris galėtų tai padaryti). Tačiau šios priemonės gali padėti sulėtinti aneurizmos augimą ir sumažinti kitų širdies ir kraujagyslių problemų riziką. Tyrėjai toliau tiria vaistus ir kitus gydymo būdus, kurie gali apriboti arba sustabdyti mažų AAA augimą.

AAA chirurgija

Jums gali prireikti operacijos dėl AAA, jei:

• Aneurizmos skersmuo yra ne mažesnis kaip 5,5 centimetro (žmonėms AMAB) arba 5,0 centimetrų (Žmonėms, sergantiems AFAB). Kai kurie kompetencijos centrai gali patarti planinei chirurginei operacijai esant mažesniam skersmeniui, atsižvelgiant į jūsų bendrą sveikatos būklę, rizikos profilį ir kitus veiksnius.
• Aneurizma sukelia simptomus, nepaisant jos dydžio.
• Aneurizma plyšo. Tokiu atveju jums reikia skubios operacijos, kad išgelbėtumėte savo gyvybę.

Chirurgija sumažina aneurizmos plyšimo riziką, pakeičiant aortą arba persodinant aortą iš vidaus nauju transplantatu. Tam yra du chirurginiai metodai:

• Tradicinė atvira aneurizmos taisymo operacija.
• Endovaskulinės aneurizmos atstatymas (EVAR).

Chirurgai ir pacientai paprastai teikia pirmenybę EVAR planinei operacijai, nes ji suteikia lengvesnį atsigavimą ir geresnį trumpalaikį išgyvenamumą. Kai anatomija yra tinkama, EVAR gali suteikti ilgalaikį remontą. Bet jums kasmet reikės atlikti remonto įvertinimą ultragarsu arba kompiuterine tomografija. Tam tikri veiksniai (pvz., jūsų amžius ar anatomija) gali padaryti atvirą operaciją saugesniu pasirinkimu. Kiekvienas metodas turi privalumų ir pavojų. Jūsų paslaugų teikėjas aptars tai su jumis ir kartu galėsite priimti sprendimą.

Plyšusias aneurizmas reikia nedelsiant operuoti, kad būtų suteikta galimybė išgyventi.

Prevencija

Ar galiu išvengti pilvo aortos aneurizmos?

Neturime žinomų būdų, kaip užkirsti kelią AAA vystymuisi. Pasitarkite su savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėju, jei jūsų biologinis tėvas, brolis ar sesuo ar vaikas turėjo AAA. Jie gali rekomenduoti ultragarsinį patikrinimą, kad patikrintų, ar nėra aneurizmos formavimosi požymių.

Nesvarbu, ar jūsų šeimoje yra AAA, galite imtis veiksmų, kad sumažintumėte kitus rizikos veiksnius ir palaikytumėte bendrą širdies ir kraujagyslių sveikatą. Pasitarkite su savo paslaugų teikėju apie būdus, kaip:

• Mesti rūkyti ar vartoti kitą tabaką.
• Sukurkite jums sveiką mankštos planą.
• Laikykitės širdžiai sveikos mitybos.
• Valdykite savo kraujospūdį, cholesterolį ir cukraus kiekį kraujyje.
• Apriboti gėrimų, kurių sudėtyje yra alkoholio, kiekį.

Perspektyva / Prognozė

Ko galiu tikėtis, jei turiu šią būklę?

Jūsų perspektyva priklauso nuo daugelio veiksnių, įskaitant aneurizmos dydį, kai gaunate gydymą ir jūsų bendrą sveikatą. Jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas yra geriausias asmuo, norintis paklausti, ko galite tikėtis ateityje. Jie geriausiai žino jus ir jūsų unikalią ligos istoriją.

Gyvenimas su

Kaip aš savimi pasirūpinu?

Jei turite AAA, svarbu laikytis paslaugų teikėjo nurodymų, kaip rūpintis savimi. Jie pritaikys patarimus pagal jūsų poreikius. Apskritai, čia yra keletas patarimų:

• Eikite į visus savo medicininius susitikimus ir tolesnius tyrimus.
• Keiskite gyvenimo būdą, kad palaikytumėte savo sveikatą. Pradėkite nuo mažo ir kelkite sau pagrįstus tikslus.
• Vartokite vaistus tiksliai taip, kaip nurodė gydytojas.
• Paklauskite savo paslaugų teikėjo, ar jums reikia antibiotikų prieš tam tikras dantų ar medicinines procedūras. Tai būtina kai kuriems žmonėms po aneurizmos atstatymo operacijos, kad būtų išvengta infekcijų.

Kada turėčiau kreiptis į savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėją?

Paskambinkite savo paslaugų teikėjui, jei turite:

• Nauji arba besikeičiantys simptomai.
• Šalutinis vaistų poveikis.
• Turite klausimų ar rūpesčių dėl jūsų būklės ar gydymo plano.

Jūsų paslaugų teikėjas jums pasakys, kaip dažnai jums reikia atvykti į susitikimus. Jums gali prireikti reguliariais intervalais atlikti vaizdo testus, kad patikrintumėte:

• Jei AAA auga arba gresia plyšimas.
• Jei yra EVAR komplikacijų, pvz., nutekėjimas iš vidaus, arba galimo pakartotinio plyšimo požymių.

Būtinai eikite į visus savo susitikimus, kad jūsų paslaugų teikėjas galėtų stebėti jūsų būklę ir padėti jums išlikti sveikiems.

Kada turėčiau eiti į greitosios pagalbos skyrių?

Skambinkite 911 arba vietiniu pagalbos numeriu, jei turite AAA plyšimo požymių, įskaitant staigų ir stiprų pilvo ar apatinės nugaros dalies skausmą.

Kokius klausimus turėčiau užduoti savo paslaugų teikėjui?

Galbūt norėsite paklausti savo paslaugų teikėjo:

• Ar man gresia AAA?
• Ar man reikia AAA patikrinimo?
• Kokius gyvenimo būdo pokyčius turėčiau pakeisti, kad sumažinčiau riziką?

Jei jūsų paslaugų teikėjas diagnozavo jums AAA, galite sužinoti daugiau paklausę:

• Kokio dydžio yra aneurizma?
• Ar rekomenduojate stebėjimą ar operaciją?
• Kuris operacijos tipas man yra geresnis?
• Kokia yra operacijos nauda ir rizika?
• Kiek laiko užtruks atsigavimas?
• Kokių tolesnių veiksmų man reikės po operacijos?
• Ar kuris nors iš mano šeimos narių turėtų turėti AAA atranką?

Sužinoję, kad turite pilvo aortos aneurizmą, galite jaustis įtempti ir nerimauti dėl ateities. Geros naujienos yra tai, kad jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas žino, kad ši aneurizma yra. Tiesiog žinojimas, kad tai yra, yra pirmas žingsnis siekiant išlaikyti jūsų sveikatą.

Jūsų paslaugų teikėjas stebės jūsų būklę ir prireikus rekomenduos gydymą. Jie taip pat pasakys, ką galite padaryti savo kasdieniame gyvenime, kad aneurizma neaugtų ar plyštų.

Taigi, mieli mano skaitytojai, pilvo aortos aneurizma – rimtas reikalas, bet dažnai tyli grėsmė. Svarbiausia – laiku pastebėti. Jei jaučiate neįprastą pulsuojantį skausmą pilve, nenumokite ranka. Atsiminkite, aš per savo karjerą mačiau visko, ir kuo anksčiau kreipiatės, tuo didesnė tikimybė sėkmingai gydyti aneurizmą ir gyventi ilgą, sveiką gyvenimą.