Cerebrospinalinio skysčio (CSF) nutekėjimas: simptomai ir gydymas

Sveiki! Esu patyręs gydytojas, daugelį metų dirbantis čia, Lietuvoje. Šiandien noriu pakalbėti apie cerebrospinalinio skysčio (CSF) nutekėjimą – ką reikia žinoti apie simptomus ir gydymą. Nors ši būklė skamba bauginančiai, daugeliu atvejų ją galima sėkmingai gydyti. Skaitykite toliau ir sužinokite daugiau!

Smegenų skysčio nutekėjimas (CSF) yra tada, kai nutekėja skystis, kuris supa jūsų smegenis ir nugaros smegenis. CSF yra gyvybiškai svarbus jūsų smegenų ir nugaros smegenų darbui, apsaugodamas ir sušvelnindamas juos nuo išorinių jėgų. CSF nutekėjimas dažnai gali sukelti sunkių simptomų, tačiau ši būklė yra labai išgydoma, ir iki 98% juo sergančių žmonių pasveiks.

Apžvalga

Smegenų skysčio nutekėjimas gali sukelti daugybę simptomų, turinčių įtakos jūsų pojūčiams, judėjimui ir kt.

Kas yra cerebrospinalinio skysčio (CSF) nutekėjimas?

Smegenų skysčio nutekėjimas yra tada, kai jūsų smegenis ir nugaros smegenis supantis skystis išteka iš ten, kur jis turėtų būti. Jei nuotėkis yra pakankamai didelis, jis gali sukelti sunkių simptomų, dėl kurių bus sunku arba net neįmanoma gyventi kaip įprasta.

Kas yra cerebrospinalinis skystis?

Jūsų smegenys ir nugaros smegenys turi apsauginį cerebrospinalinio skysčio (CSF) sluoksnį. CSF yra maistinių medžiagų, kurias gali panaudoti jūsų smegenys. CSF sluoksnis taip pat palaiko ir sušvelnina jūsų smegenis ir nugaros smegenis nuo staigių judesių.

Poveikis panašus į vynuogių įdėjimą į stiklainį. Jei stiklainis bus tuščias ir jį gerai sukratysite, sugadinsite arba sugadinsite vynuogę. Taip nutiktų jūsų smegenims, jei neturėtumėte CSF. Bet jei pripildysite stiklainį vandens ir pakratysite, vanduo sulėtins vynuogių judėjimo greitį ir sušvelnins ją, taip išvengdamas žalos.

Kam tai turi įtakos?

Spontaniškas CSF nutekėjimas yra labiau tikėtinas vyresniems nei 30 metų žmonėms (vidutinis amžius, per kurį jie gali nutekėti, yra 42 metai). Žmonėms, kuriems gimus paskirta moteris, taip pat daug didesnė tikimybė, kad spontaniškai nutekės CSF.

Kaip dažnas CSF nutekėjimas?

Dėl CSF nutekėjimo sumažėja skysčio slėgis galvoje. Tai sukelia būklę, vadinamą intrakranijine hipotenzija („intrakranijinė“ reiškia „kaukolės viduje“, o „hipotenzija“ reiškia „mažesnis nei įprastas slėgis“). Intrakranijinė hipotenzija yra reta būklė ir ja serga maždaug 5 žmonės iš 100 000.

Tačiau labai tikėtina, kad CSF nutekėjimas įvyksta dažniau, nei rodo šis skaičius. Ekspertai tiksliai nežino, kaip dažnai būna CSF nutekėjimo, nes juos sunku diagnozuoti. Taip pat dažnai sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai klaidingai diagnozuoja CSF nutekėjimą kaip kitą būklę, pvz., migreną, sinusų infekcijas ar alergijas.

Kaip ši būklė veikia mano kūną?

Kai nuteka CSF, smegenis apgaubti, palaikyti ir sušvelninti lieka mažiau skysčių. Jei nuotėkis mažas, tai gali nesukelti pastebimo poveikio arba galite pastebėti simptomus ir supainioti juos su kažkuo kitu.

Jei nuotėkis yra pakankamai didelis, kad sukeltų intrakranijinę hipotenziją, jūsų smegenys nusileis kaukolėje ir per daug slėgs jos apatines dalis. Tai gali sutrikdyti tų jūsų smegenų dalių darbą ir sukelti simptomus nuo nedidelių ir vos pastebimų iki sunkių ir nepakeliamų.

Simptomai ir priežastys

Kokie yra CSF nutekėjimo simptomai?

Kai CSF nutekėjimas yra pakankamai mažas, kad nepastebimai paveiktų jūsų smegenis, galite nepastebėti jokių simptomų arba galite juos supainioti su kažkuo kitu. Kai CSF nutekėjimas yra pakankamai didelis, kad sukelia intrakranijinę hipotenziją, atsiranda simptomų, susijusių su spaudimu apatinėse smegenų srityse.

Dažniausias intrakranijinės hipotenzijos simptomas dėl CSF nutekėjimo yra laikysenos galvos skausmas, o tai reiškia galvos skausmą, kuris keičiasi priklausomai nuo jūsų laikysenos. Laikysenos galvos skausmas su CSF nutekėjimu paūmėja atsisėdus arba atsistojus, o palengvėja atsigulus.

Simptomai, kurie priklauso nuo CSF ​​nutekėjimo vietos

Kai kurie galimi CSF nutekėjimo simptomai priklauso nuo nuotėkio vietos. Dvi tikėtinos vietos, į kurias gali patekti CSF, yra sinusai arba nosis. Bet kuriuo atveju turėsite slogą (rinorėją) su plonu, skaidriu skysčiu. CSF, išsiskiriantis iš nosies, turi du pagrindinius skirtumus nuo nosies gleivių:

• Jei nuvalysite nosį nosine, išdžiūvus nosies gleivėms audinys sustings, o CSF ​​– ne.
• Sloga gali atsirasti tam tikromis aplinkybėmis, pavyzdžiui, kai pasilenki, kad ką nors paimtum ar užsirištum batus.

Kita vieta, kur nutekėjęs CSF gali sukelti simptomus, yra jūsų ausys. Skaidrus skystis, išsiskiriantis iš ausų (otorėja) yra CSF nutekėjimo simptomas. Tačiau mažesnė tikimybė, kad taip nutiks, nes norint, kad skystis ištekėtų, būgnelyje (taip pat žinomas kaip ausies būgnelis) turi būti skylutė arba plyšimas.

Kiti galimi simptomai, atsirandantys dėl CSF nutekėjimo arba dėl jo

• Uoslės praradimas (anosmija). Paprastai tai atsitinka dėl CSF nutekėjimo dėl veido sužalojimo.
• Neryškus arba dvigubas regėjimas (diplopija). Taip gali nutikti, kai spaudimas žemyn smegenims sukelia akių nervų, kurie jungiasi su akimis, problemų.
• Klausos pokyčiai arba klausos praradimas. Taip atsitinka dėl panašių priežasčių, kaip ir dvigubas matymas, kai padėčiai keičiasi įtempti ar įtempti nervai, sujungti su ausimis.
• Pulsuojantis spengimas ausyse. Tai yra galimybė išgirsti savo pulsą nenaudojant kokio nors medicininio instrumento ar kitų priemonių.
• Priepuoliai. Dažniausiai tai atsitinka esant dideliam CSF nutekėjimui arba tiems, kurie sukelia sunkią intrakranijinę hipotenziją.
• Kaklo skausmas ir standumas.
• Apetito praradimas.
• Galvos skausmas, kuris kartais gali būti stiprus ar net nepakeliamas.
• Galvos svaigimas arba galvos svaigimas.
• Pykinimas ir vėmimas.
• Fotofobija (jautrumas šviesai).
• Balansas ir eisenos problemos.

Kas sukelia CSF nutekėjimą?

Ekspertai apskaičiavo, kad apie 90% CSF nutekėjimo įvyksta dėl traumų. Likę 10% įvyksta spontaniškai arba dėl nežinomų priežasčių.

Daugelis sužalojimų gali sukelti CSF nutekėjimą. Tai apima:

• Veido, galvos, kaklo ar stuburo sužalojimai. Dažnas to pavyzdys – sužalojimai automobilio avarijose. Labiausiai tikėtini sužalojimai apima nosį, sinusus, ausis, smilkinius arba kaukolės pagrindą (apačią). Sukimas ar stiprus plakimas taip pat gali sukelti ašaras, dėl kurių išteka CSF skystis šalia nugaros smegenų.
• Prasiskverbiantys sužalojimai (pvz., durtinės ar durtinės žaizdos, šautinės žaizdos).
• Sužalojimai dėl smegenų operacijos.
• Traumos dėl ausų, nosies ir gerklės medicininių procedūrų.
• Sužalojimai dėl medicininių procedūrų stuburo ar aplink jį, pvz., epidurinė anestezija ir stuburo bakstelėjimai (juosmens punkcijos).

Priežastys, nesusijusios su sužalojimais

Maždaug 10% atvejų CSF nutekėjimas įvyksta dėl nežinomų priežasčių. Tačiau ekspertai šią problemą susiejo su keletu kitų sveikatos sutrikimų. Nesvarbu, ar jie sukelia CSF nutekėjimą, ar ne, dar nežinoma, tačiau jie nutinka pakankamai dažnai, kad mokslininkai dabar ieško priežasties ir pasekmės ryšio.

• Jungiamojo audinio sutrikimai, galintys sukelti audinių sluoksnių, kuriuose turėtų būti CSF, silpnumą (pavyzdžiai: Marfano sindromas ir Ehlers-Danlos sindromas).
• Intrakranijinė hipertenzija (aukštas slėgis kaukolėje), dėl kurios gali plyšti aplinkiniai audiniai ir atsirasti nuotėkis.
• Pseudotumor cerebri (klaidingi smegenų augliai).
• Nutukimas (ypač II ar III klasės nutukimas).
• Struktūriniai nosies, sinusų ar kitų kaukolės dalių formavimosi defektai (kurie buvo gimę, išsivystė ar atsirado tam tikru gyvenimo momentu).

Ar tai užkrečiama?

CSF nutekėjimas nėra užkrečiamas. Jūs negalite jo duoti ar gauti iš kitų.

Diagnozė ir testai

Kaip tai diagnozuojama?

Sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas gali diagnozuoti CSF nutekėjimą, atlikdamas fizinį patikrinimą, rinkdamas informaciją apie jūsų simptomus ir užduodamas klausimus apie jūsų ligos istoriją ir aplinkybes. Taip pat labai tikėtina, kad jie naudos tam tikrus laboratorinius tyrimus ir diagnostinius vaizdo nuskaitymus, kad patvirtintų arba paneigtų CSF nutekėjimą.

Bandymų ir metodų derinys, kurį jie naudoja, priklauso nuo įtariamos nuotėkio vietos ir nuo to, ar turite kokių nors sužalojimų (buvusių ar esamų), kurie galėtų turėti įtakos.

Kokie tyrimai bus atliekami norint diagnozuoti šią būklę?

Yra keletas galimų CSF nuotėkio bandymų. Dauguma jų yra vaizdo testai, kurių metu sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai gali pažvelgti į jūsų galvą ir nugarą, kad nustatytų galimus nuotėkius ar žalą, kuri gali jų sukelti.

Jei turite CSF nutekėjimo simptomų, būdingų jūsų nosiai ar veidui (ypač sloga), jūsų paslaugų teikėjas greičiausiai norės išbandyti tą skystį. Labiausiai tikėtinas laboratorinis tyrimas yra beta-2 transferino testas. Atliekant šį testą ieškoma tau – baltymo, randamo cerebrinės skystyje, bet ne nosies gleivėse. Kitas galimas tyrimas yra gliukozės tyrimas, nes CSF turi maždaug tokį patį gliukozės kiekį kaip ir jūsų kraujyje, o nosies gleivėse gliukozės yra mažai arba visai nėra.

Labiausiai tikėtini vaizdo ir diagnostikos testai yra šie:

• Kompiuterinė tomografija (CT).
• Magnetinio rezonanso tomografija (MRT).
• Skaitmeninė atimties angiografija.
• Mielografija.
• Cisterografija.
• Juosmens punkcija (stuburo bakstelėjimas).*

*Paprastai tai nėra pirmos eilės CSF nuotėkio tyrimas.

Valdymas ir gydymas

Kaip gydomas CSF nutekėjimas ir ar yra gydymas?

Daugeliu atvejų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai nerekomenduoja tiesioginio CSF ​​nutekėjimo gydymo. Taip yra todėl, kad pakanka laiko ir poilsio, kad daugelis su traumų susijusių CSF nutekėjimų išgytų savaime.

Tais atvejais, kai CSF gali neišgyti arba tikrai neišgydys savaime, gali padėti daug įvairių gydymo būdų ir metodų. Daugeliu atvejų nuotėkį galima pataisyti arba užsandarinti, kad jis nepablogėtų ar nesukeltų simptomų.

Lėtinės ligos, ypač jungiamojo audinio sutrikimai, tokie kaip Marfano sindromas arba Ehlers-Danlos sindromas, nėra išgydomi. Kai ši būklė nėra gydoma ar nepataisoma tiesiogiai arba yra kitos būklės pasekmė, sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai bandys gydyti jūsų simptomus.

Kokie vaistai ar gydymo būdai naudojami?

Gydymas, kurį gausite, labiausiai priklauso nuo to, kas sukėlė CSF nutekėjimą ir jo vietą. Dažnai gali padėti vaistai, operacijos ir kitos nechirurginės procedūros. Jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas yra geriausias asmuo, galintis papasakoti apie rekomenduojamus vaistus ir kodėl jie mano, kad jie padės jūsų konkrečiu atveju.

Konservatyvus gydymas

Konservatyvus gydymas yra netiesioginis CSF nutekėjimo gydymo būdas. Šis gydymas reikalauja, kad asmuo tam tikrą laiką atsigultų ir pailsėtų. Jie taip pat turės išlikti hidratuoti, o vaistai uždegimui ir skausmui gydyti yra įprasti. Kofeinas ir druska taip pat gali būti gydymo gairių dalis tais atvejais, kai dėl nutekėjimo sumažėja CSF slėgis. Jei konservatyvus gydymas neveikia po vienos ar dviejų savaičių, jūsų paslaugų teikėjas greičiausiai rekomenduos pereiti prie tiesioginio gydymo.

Chirurgija ir susijusios procedūros

Chirurgija yra įprastas CSF nutekėjimo pašalinimo metodas. Chirurgija gali tiesiogiai uždaryti nuotėkį arba padėti atkurti pažeistą vietą, kai nutekėjimas atsirado dėl rimto sužalojimo. Kai kurios operacijos gali praeiti per kaukolę, kad pasiektumėte nuotėkį, o kitos gali bandyti pašalinti nutekėjimą per nosį ar burną. Nutekėjimo vieta, priežastis ir sunkumas dažnai yra pagrindiniai veiksniai sprendžiant dėl ​​chirurginės procedūros tipo.

Kraujo pleistrų injekcijos

Labiausiai tikėtinas CSF nutekėjimo gydymas, kuriam nereikia operacijos, yra procedūra, žinoma kaip kraujo pleistras. Šios procedūros metu sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas įdeda adatą į apatinės nugaros dalies juosmeninę dalį. Kai jis atsidurs, jie lėtai suleis dalį jūsų kraujo į nugaros smegenis supančią CSF ir suleistas kraujas „užlopo“ nuotėkį. Kai kuriais atvejais būtinas daugiau nei vienas kraujo pleistras, tačiau dauguma žmonių, kuriems reikia daugiau nei vieno, vis tiek jaus pagerėjimą po pirmojo.

Vaistai

Keletas vaistų gali padėti esant CSF nutekėjimui. Kai kurie mažina spaudimą kaukolėje, o kiti gydo sunkius simptomus, tokius kaip skausmas. Antibiotikai taip pat galimi, nes bakterijos, kurios pasiekia jūsų smegenis per CSF, gali sukelti pavojingas infekcijas, tokias kaip meningitas ir encefalitas.

Gydymo komplikacijos ar šalutinis poveikis

Galimos gydymo komplikacijos ir šalutinis poveikis priklauso nuo jūsų CSF nutekėjimo vietos ir sunkumo, to, kas jį sukėlė ir kokius gydymo būdus gavote. Jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas gali paaiškinti galimas komplikacijas ir šalutinį poveikį jūsų atveju ir ką galite padaryti, kad juos apribotumėte arba išvengtumėte.

Kaip pasirūpinti savimi / valdyti simptomus?

CSF nutekėjimas nėra kažkas, ko galite diagnozuoti ar gydyti patys. Jei įtariate, kad turite šią ligą, turėtumėte kuo greičiau pasikalbėti su sveikatos priežiūros paslaugų teikėju. Taip yra todėl, kad šiai būklei būdingi simptomai, galimi esant sunkioms ligoms, kurioms reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją.

Kaip greitai po gydymo pasijusiu geriau?

Laikas pasveikti ir jaustis geriau priklauso nuo gydymo. Daugelis žmonių pajus palengvėjimą tiesiog atsigulę ir pailsėję. Tačiau kitiems žmonėms gali prireikti dienų ar net savaičių, kad atsigautų.

Prevencija

Kaip galiu sumažinti riziką arba užkirsti kelią šiai būklei?

CSF nutekėjimas įvyksta nenuspėjamai, todėl jo išvengti negalima. Tačiau galite pabandyti sumažinti jo atsiradimo riziką, apsisaugodami nuo sąlygų ar aplinkybių, kurios gali sukelti nuotėkį. Tačiau tai veikia tik su traumomis susijusiomis priežastimis.

Svarbiausias dalykas, kurį galite padaryti, kad išvengtumėte sužalojimu susijusio CSF ​​nutekėjimo, yra dėvėti saugos įrangą. Veido, galvos, kaklo ir nugaros sužalojimai gali sukelti tokią žalą, dėl kurios galimas CSF nutekėjimas. Nesvarbu, ar dirbate darbe, ar savo laiku, saugos įranga ir įranga gali padėti išvengti šios galimybės.

Perspektyva / Prognozė

Ko galiu tikėtis, jei turiu šią būklę?

CSF nutekėjimą kartais sunku diagnozuoti, tačiau bendra šios būklės perspektyva yra gera. Nors simptomai gali būti nemalonūs, sunkūs ar trikdantys, ši būklė paprastai yra išgydoma. Didžioji dauguma žmonių, kuriems nutekėjo CSF, atsigaus, kai nutekėjimas išgydys, arba atlikus gydymą ar operacijas.

Kiek laiko trunka CSF nutekėjimas?

CSF nutekėjimas gali trukti kelias dienas, savaites ar net mėnesius, priklausomai nuo nuotėkio dydžio ir priežasties. Gydymas taip pat gali labai sutrumpinti, kiek laiko jaučiate CSF nutekėjimo poveikį. Jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas yra geriausias asmuo, galintis pasakyti daugiau apie tai, kiek ilgai ši būklė jus paveiks ir ką galite padaryti, kad padėtumėte sau.

Kokios šios būklės perspektyvos?

Apskritai CSF nutekėjimo perspektyvos yra labai geros. Apie 98% žmonių, kuriems nutekėjo CSF, atsigaus, nesvarbu, kokia priežastis.

Gyvenimas su

Kaip aš savimi pasirūpinu?

Jei nutekėjo CSF, turėtumėte laikytis savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėjo nurodymų, kaip rūpintis savimi. Jie yra geriausias informacijos apie tai, ką galite ir turėtumėte daryti, šaltinis. Jie taip pat gali pasakyti, kokių problemų ženklų ar įspėjamųjų ženklų reikia stebėti ir vengti.

Kada turėčiau kreiptis į savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėją arba kreiptis į gydytoją?

Jei manote, kad nutekėjo CSF, turėtumėte pasikalbėti su sveikatos priežiūros paslaugų teikėju arba kreiptis į jį. Nors ši būklė paprastai nesukelia sunkių ar gyvybei pavojingų komplikacijų, ji dalijasi simptomais su skubiomis ir pavojingomis sąlygomis.

Jei žinote, kad nutekėjo CSF, jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas suplanuos tolesnius apsilankymus, kad galėtumėte stebėti, kaip atsigausite. Taip pat turėtumėte juos pamatyti, jei pastebėsite, kad simptomai sunkėja arba sukelia naujų kasdienio gyvenimo sutrikimų.

Kada turėčiau eiti į ER?

Jei nutekėjo CSF, turėtumėte kreiptis į greitąją pagalbą, jei staigiai skauda galvą, atsiranda raumenų silpnumas ar sunku atsistoti. Taip pat turėtumėte juos pamatyti, jei bet kurioje kūno vietoje, ypač rankose, pėdose, kojose ir rankose, pastebite dilgčiojimą ar tirpimą. Tai gali būti nugaros smegenų pažeidimo požymis, dėl kurio gali atsirasti nuolatinis paralyžius.

Taip pat turėtumėte gauti skubios medicinos pagalbos, jei turite į insultą panašių simptomų. Tai apima:

• Silpnumas, tirpimas ar paralyžius vienoje kūno pusėje.
• Neaiški ar iškraipyta kalba.
• Nukritimas vienoje veido pusėje arba regėjimo praradimas viena akimi.
• Sunku ryti.
• Sumišimas, dirglumas ar susijaudinimas.
• Sunku sutelkti dėmesį, mąstyti ar prisiminti.
• Staigus stiprus galvos skausmas, ypač jei jis trukdo jūsų įprastinei veiklai.

Smegenų skysčio nutekėjimas yra nedažna problema, tačiau ji gali sukelti itin nemalonius ar sunkius simptomus. Dėl šiuolaikinės medicinos ir technologijų pažangos sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai geriau nustato ir diagnozuoja šią problemą greitai ir lengvai. Teikėjai taip pat gali padaryti daugiau, kad išspręstų šią problemą, nei ankstesniais metais, todėl šios būklės perspektyvos yra labai teigiamos.

Taigi, mieli skaitytojai, kaip matėte, CSF nutekėjimas – rimtas reikalas, bet laiku pastebėjus simptomus ir kreipusis į mus, medikus, gydymas dažniausiai būna sėkmingas. Svarbiausia nepanikuoti ir pasitikėti savo gydytoju. Ilgametė mano, kaip gydytojo, patirtis rodo, kad dauguma pacientų sėkmingai pasveiksta ir grįžta į normalų gyvenimą. Rūpinkitės savimi!