Kepenų cirozė: požymiai ir simptomai, priežastys, stadijos

Sveiki! Aš esu gydytojas, jau daug metų dirbantis su kepenų ligomis. Šiandien pakalbėkime apie klastingą ir, deja, gana dažną kepenų cirozę. Nors pradžioje ji gali būti tyli ir nepastebima, svarbu žinoti jos požymius, priežastis ir stadijas, kad galėtume laiku užkirsti kelią didesnei žalai.

Kepenų cirozė yra nuolatinis randas, kuris pažeidžia jūsų kepenis ir trukdo jų veiklai. Tai gali sukelti kepenų nepakankamumą. Cirozė yra daugelį metų nuolatinio kepenų pažeidimo rezultatas. Dažniausios priežastys yra alkoholis ir narkotikai, virusai ir medžiagų apykaitos veiksniai.

Apžvalga

Jūsų kepenys yra didžiausias jūsų kūno organas ir kasdien atlieka šimtus funkcijų.

Kas yra kepenų cirozė?

Kepenų cirozė yra vėlyvos stadijos kepenų liga, kai sveikas kepenų audinys palaipsniui pakeičiamas randiniu audiniu. Tai yra ilgalaikio lėtinio hepatito pasekmė. Hepatitas yra jūsų kepenų uždegimas, kuris turi daug priežasčių. Kai uždegimas tęsiasi, jūsų kepenys bando susitvarkyti susidarant randams. Tačiau per daug randų audinio neleidžia kepenims tinkamai veikti. Galutinė stadija yra lėtinis kepenų nepakankamumas.

Ar yra cirozės stadijų?

Cirozė yra progresuojanti būklė, kuri blogėja, kai atsiranda vis daugiau rando audinio. Iš pradžių jūsų kūnas prisitaiko, kad kompensuotų susilpnėjusią kepenų funkciją, ir jūs to galite per daug nepastebėti. Tai žinoma kaip kompensuota cirozė. Tačiau galiausiai, kai jūsų kepenų funkcija toliau blogėja, pradėsite jausti pastebimus simptomus. Tai žinoma kaip dekompensuota cirozė.

Didėjant kepenų pažeidimui sergant ciroze, jūsų kepenų funkcija blogėja.

Kaip cirozė veikia mano kepenis ir kūną?

Randai kepenyse blokuoja kraujo ir deguonies tekėjimą per kepenų audinius. Tai sulėtina jūsų kepenų gebėjimą apdoroti kraują, metabolizuoti maistines medžiagas ir filtruoti toksinus. Cirozė sumažina jūsų kepenų gebėjimą gaminti tulžį ir būtinus kraujo baltymus. Randų audinys taip pat gali suspausti kraujagysles, einančias per jūsų kepenis, įskaitant svarbią vartų venų sistemą, todėl gali išsivystyti būklė, vadinama portaline hipertenzija.

Kaip dažnai yra cirozė?

Cirozė yra gana dažna ir yra svarbi hospitalizavimo ir mirties priežastis, ypač sulaukus vidutinio amžiaus. Taip yra todėl, kad laikui bėgant jis vystosi palaipsniui. Jungtinėse Amerikos Valstijose ciroze serga apie 0,25 % visų suaugusiųjų ir apie 0,50 % suaugusiųjų nuo 45 iki 54 metų. Kiekvienais metais Jungtinėse Valstijose nuo cirozės priskiriama apie 26 000 mirčių, ir šie rodikliai didėja. Cirozė yra pasaulinė sveikatos problema.

Simptomai ir priežastys

Kokie yra kepenų cirozės požymiai ir simptomai?

Cirozės požymiai ir simptomai priklauso nuo to, kaip ji pažengusi. Anksti gali nebūti simptomų arba gali atsirasti tik neaiškių simptomų, panašių į daugelį kitų būklių. Sumažėjus kepenų funkcijai, cirozės simptomai tampa labiau atpažįstami. Pavyzdžiui, galite matyti ženklus, kad tulžis nekeliauja ten, kur jai reikia, o išsilieja į vietas, kurioms ji nepriklauso.

Kokie yra pirmieji kepenų cirozės požymiai?

Ankstyvieji cirozės požymiai ir simptomai gali būti:

• Pykinimas arba apetito praradimas.
• Silpnumo ar nuovargio pojūtis (nuovargis).
• Bendra bloga savijauta (negalavimas).
• Viršutinės pilvo dalies skausmas (ypač dešinėje).
• Matomos kraujagyslės, panašios į vorus (vorų angiomos).
• Delnų paraudimas (delnų eritema).

Kokie yra progresuojančios cirozės simptomai?

Atpažįstami cirozės simptomai skirstomi į dvi kategorijas: simptomus, susijusius su kepenų funkcijos sumažėjimu, ir simptomus, susijusius su portaline hipertenzija. Sustojusio tulžies nutekėjimo simptomai, pavyzdžiui, gelta, yra dažni kepenų funkcijos sumažėjimo požymiai. Portalinės hipertenzijos simptomai konkrečiai rodo cirozę. Tai randinis audinys jūsų kepenyse, kuris suspaudžia jūsų vartų veną.

Cirozės simptomai, susiję su kepenų funkcijos sumažėjimu, yra šie:

• Gelta (geltonas odos ir akių atspalvis).
• Niežulys (odos niežėjimas, bet be matomo bėrimo).
• Tamsios spalvos šlapimas ir šviesios spalvos išmatos.
• Virškinimo sutrikimai, ypač su riebalais.
• Maži geltoni riebalų sankaupos ant odos ar akių vokų.
• Nepaaiškinamas svorio kritimas ir raumenų praradimas.
• Kepenų encefalopatija (sumišimas, dezorientacija, nuotaikos pokyčiai).
• Motorinės funkcijos sutrikimas (trūkčiojimas, drebulys arba raumenų kontrolės sutrikimas).
• Menstruacinio ciklo sutrikimai.
• Padidėjęs vyrų krūties audinys ir sumažėjusios sėklidės žmonėms AMAB.

Cirozės simptomai, susiję su portaline hipertenzija, yra šie:

• Pilvo patinimas (ascitas).
• Rankų, pėdų, kojų ir (arba) veido patinimas (edema).
• Lengvas kraujavimas ir mėlynių atsiradimas (koagulopatija).
• Kraujas jūsų vėmaluose arba kraujas jūsų išmatose.
• Mažas šlapimo išsiskyrimas (dėl lėtinio inkstų nepakankamumo).
• Dusulys (dėl lėtinio kvėpavimo nepakankamumo).

Kas sukelia kepenų cirozę?

Cirozė yra laipsniškas randėjimo procesas, kurį sukelia lėtinis kepenų uždegimas. Bet kokia lėtinė kepenų liga, sukelianti lėtinį hepatitą, gali sukelti cirozę. Dažniausios priežastys yra šios:

• Alkoholio sukeltas hepatitas. Tai yra lėtinis kepenų pažeidimas dėl nuolatinio didelio alkoholio vartojimo. Alkoholis gali būti labiausiai žinoma kepenų cirozės priežastis, tačiau dažnai pasitaiko ir nealkoholinių priežasčių.
• Su alkoholiu nesusijęs steatohepatitas. Tai lėtinė žala dėl riebalų kaupimosi kepenyse. Tai susiję su medžiagų apykaitos veiksniais, tokiais kaip didelis lipidų kiekis kraujyje, cukraus kiekis kraujyje ir kraujospūdis.
• Lėtinė hepatito C infekcija. Hepatitas C yra virusinė infekcija, kuri daugeliui žmonių tampa lėtinė. Dabar tai išgydoma antivirusiniais vaistais, tačiau daugelis žmonių nesuvokia, kad tai turi.
• Lėtinė hepatito B infekcija. Hepatitas B yra virusinė infekcija, kuri gali tapti lėtinė mažumai žmonių. Jei taip, turėsite jį visą gyvenimą. Tai išgydoma, bet neišgydoma.

Mažiau paplitusios cirozės priežastys:

• Autoimuninė tulžies liga. Tam tikros autoimuninės ligos gali sukelti lėtinį kepenų uždegimą, įskaitant autoimuninį hepatitą, pirminį tulžies cholangitą ir pirminį sklerozuojantį cholangitą.
• Genetiniai sutrikimai. Tam tikros paveldimos ligos gali sukelti toksinių medžiagų kaupimąsi kepenyse ir jas pažeisti, pavyzdžiui, glikogeno kaupimosi liga, cistinė fibrozė ir Vilsono liga.
• Toksinis hepatitas. Ilgalaikis tam tikrų aplinkos toksinų poveikis arba tam tikrų vaistų vartojimas gali sukelti lėtinį kepenų pažeidimą, įskaitant nereceptinius skausmą malšinančius vaistus.
• Širdies ir kraujagyslių ligos. Sąlygos, dėl kurių kepenyse kaupiasi kraujas (stazinis širdies nepakankamumas) arba neleidžia kraujui patekti į kepenis (lėtinė išemija), gali jas pažeisti.

Kokie yra šios būklės rizikos veiksniai?

Jums gali kilti didesnė kepenų cirozės rizika, jei:

• Yra vyresni nei 50 metų.
• Turėti sunkaus alkoholio vartojimo istoriją.
• Sergate lėtiniu virusiniu hepatitu.
• Turi metabolinį sindromą.

Kokios yra cirozės komplikacijos?

Paskesni cirozės ir portalinės hipertenzijos padariniai yra šie:

• Bendras toksiškumas, blogas jausmas, nuovargis ir rūkas.
• Sumažėjęs imunitetas, gijimas ir atsigavimas.
• Skysčio nutekėjimas iš venų sukelia kūno patinimą.
• Hormoninis disbalansas ir trūkumai.
• Virškinimo sutrikimai, malabsorbcija ir prasta mityba.
• Lengvas pažinimo ir motorinės funkcijos sutrikimas.

Gyvybei pavojingos cirozės ir portalinės hipertenzijos komplikacijos gali būti:

• Virškinimo trakto venų varikozė ir kraujavimas iš virškinimo trakto.
• Spontaniškas bakterinis peritonitas.
• Inkstų nepakankamumas (hepatorenalinis sindromas).
• Kvėpavimo nepakankamumas (hepatopulmoninis sindromas).
• Lėtinis kepenų nepakankamumas.
• Kepenų vėžys.

Diagnozė ir testai

Kaip diagnozuojama kepenų cirozė?

Sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas pradės fiziškai apžiūrėdamas, ar nėra kepenų cirozės požymių ir simptomų. Jie paklaus jūsų, kada prasidėjo jūsų simptomai ir ar jie pasikeitė laikui bėgant. Jie taip pat užduos klausimus apie jūsų ligos istoriją, kokius vaistus, žoleles ar papildus vartojate, jūsų mitybą ir gyvenimo būdą. Jie ieškos užuominų, galinčių reikšti kepenų ligą ar kepenų pažeidimą.

Jie atliks medicininius tyrimus, kad surastų kepenų cirozės požymių. Testai gali apimti:

• Kraujo tyrimai. Kepenų funkcijos tyrimų grupė gali rodyti kepenų ligos ir kepenų nepakankamumo požymius. Jie matuoja kepenų produktus, tokius kaip kepenų fermentai, baltymai ir bilirubino kiekis kraujyje. Kraujo tyrimai taip pat gali rodyti specifines ligas arba žinomus šalutinius poveikius, pvz., sumažėjusį kraujo krešėjimą.
• Vaizdo testai. Vaizdo testai, tokie kaip pilvo ultragarsas, kompiuterinė tomografija arba MRT, gali parodyti jūsų kepenų dydį, formą ir tekstūrą. Specialus vaizdo gavimo testas, vadinamas elastografija, naudoja ultragarso arba MRT technologiją, kad išmatuotų jūsų kepenų standumą ar fibrozę.
• Kepenų biopsija. Kepenų biopsija yra nedidelė procedūra, skirta iš kepenų paimti nedidelį audinio mėginį, kad būtų galima ištirti laboratorijoje. Sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas paprastai gali paimti mėginį per tuščiavidurę adatą. Nors ne visada būtina, kepenų biopsija gali patvirtinti cirozę ir padėti nustatyti priežastį.

Valdymas ir gydymas

Ar galima pakeisti ar išgydyti kepenų cirozę?

Cirozė apima nuolatinius randus kepenyse, kurių negalima atšaukti. Nors jūsų kepenys apskritai turi puikių gydomųjų galių, cirozė yra ligos stadija, kai jose nebelieka pakankamai sveikų ląstelių, kad galėtų išgyti. Tačiau galite sulėtinti arba sustabdyti cirozės progresavimą. Tai priklauso nuo to, kas ją sukelia, kaip ją galima gydyti ir kaip gerai reaguojate į gydymą.

Kaip sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai gydo kepenų cirozę?

Kepenų cirozės gydymas apima:

• Priežasties valdymas, jei įmanoma, siekiant sulėtinti arba sumažinti žalą.
• Bendrosios dietos ir gyvenimo būdo priemonės, skirtos sumažinti įtampą kepenims.
• Cirozės komplikacijų valdymas arba patikra.
• Kraštutiniu atveju – kepenų transplantacija.

Priežasties gydymas

Vaistai gali gydyti tam tikras kepenų ligas, kurių sėkmė skiriasi. Pavyzdžiui, antivirusiniai vaistai gali išgydyti lėtinį hepatitą C, bet tik nuslopinti (ne išgydyti) lėtinį hepatitą B. Kortikosteroidai ir imunosupresantai gali padėti valdyti kai kurias autoimunines ligas, bet ne visas. Kiti vaistai gali panaikinti tam tikrų paveldimų ligų poveikį, tačiau gali gydyti tik kitų simptomus.

Jei sergate toksine ar su alkoholiu susijusia kepenų liga, vienintelis gydymas yra pašalinti tuos toksinus iš savo gyvenimo. Norint tai valdyti, kai kuriems žmonėms gali prireikti gydyti medžiagų vartojimo sutrikimą. Jei sergate su alkoholiu nesusijusia kepenų liga, metabolinių veiksnių, tokių kaip cholesterolis, cukraus kiekis kraujyje ir antsvoris, valdymas gali padėti ją sumažinti. Kai kuriems žmonėms gali prireikti vaistų, kurie padėtų valdyti šiuos veiksnius.

Dieta ir gyvenimo būdas

Net jei jūsų kepenų liga yra dėl kitų veiksnių, alkoholio ir vaistų, kurie kenkia kepenims, pašalinimas padės ilgiau išsaugoti kepenis. Tas pats pasakytina apie metabolinius streso veiksnius. Sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai rekomenduoja, kad kiekvienas, sergantis bet kokia kepenų liga, turėtų stengtis valgyti sveiką maistą ir pasiekti jums sveiką svorį. Be to, kai kuriems žmonėms gali prireikti maisto papildų mitybos trūkumams gydyti.

Komplikacijų gydymas

Kai jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas diagnozuos cirozę, jis taip pat patikrins, ar nėra dažnų šalutinių poveikių. Portalinė hipertenzija yra labiausiai paplitęs šalutinis poveikis ir turi savo komplikacijų, kurių kiekviena reikalauja specifinio gydymo.

Jums gali prireikti:

• Nedidelė kraujavimo venos sandarinimo procedūra.
• Kraujo perpylimas, siekiant pakeisti kraujo ląstelių skaičių.
• Inkstų dializė.
• Deguonies terapija.
• Paracentezė ir antibiotikai nuo ascito.
• Vidurius laisvinantys vaistai, skirti sugerti ir išvalyti toksinus iš virškinimo trakto.

Kepenų vėžys

Pirminis kepenų vėžys (hepatoceliulinė karcinoma) yra dar viena galima cirozės komplikacija. Ne visi sergantys ciroze suserga kepenų vėžiu, tačiau dauguma žmonių, kuriems išsivysto kepenų vėžys, serga ciroze. Jei sergate vėžiu su ciroze, jūsų paslaugų teikėjas gali gydyti vėžį, pvz., spinduliuotę ar chemoterapiją. Arba jie gali nuspręsti, kad geriausias sprendimas yra visiškas kepenų persodinimas.

Kepenų transplantacija

Sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai rekomenduoja kepenų transplantaciją, kai jaučia, kad jūsų sveikata ir toliau blogės. Taip gali būti, jei sergate aktyviu kepenų nepakankamumu, sergate kepenų vėžiu ir (arba) nereaguojate į kepenų ligos gydymą. Jei atitinkate kepenų transplantacijos reikalavimus, prisijungsite prie nacionalinio laukiančiųjų sąrašo, kad jį gautumėte. Jūsų būsena nulems jūsų vietą sąraše.

Prevencija

Ar galima išvengti cirozės?

Galbūt galėsite užkirsti kelią kepenų ligai pereiti į cirozę, įsikišdami į procesą anksčiau. Tai priklauso nuo to, ar jūs apie tai žinote ir ar galite imtis veiksmų, kad to išvengtumėte. Daugelis žmonių neturi simptomų ankstyvosiose stadijose, tačiau įprastinis sveikatos patikrinimas gali padėti tai išsiaiškinti. Tai gali suteikti jums galimybę atlikti svarbius pakeitimus arba pradėti gydymą.

Perspektyva / Prognozė

Ar jūsų kepenys gali atsigauti nuo cirozės?

Kai sergate ciroze, jūsų kepenys nepagerės. Bet nebūtinai bus blogiau. Jei vis dar sergate kompensuota ciroze, kuriai būdingi nedideli simptomai arba šalutinis poveikis, galite tęsti kurį laiką. Jei galite sustabdyti arba sumažinti uždegimą, sukeliantį cirozę, jis gali neperžengti į dekompensuotą stadiją. Bet jūs turėsite ir toliau saugoti savo kepenis visą likusį gyvenimą.

Kokia yra gyvenimo trukmė sergant kepenų ciroze?

Gyvenimo trukmė sergant ciroze labai skiriasi, tai priklauso nuo daugelio veiksnių, įskaitant:

• Kiek jis pažengęs (kompensuotas ar dekompensuotas).
• Kokios komplikacijos galėjo išsivystyti.
• Gydymo prieinamumas ir veiksmingumas.
• Jūsų bendra sveikata ar kitos galimos sąlygos.

Sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai naudoja balų nustatymo metodus, tokius kaip Child-Turcotte-Pugh (CTP) sistema ir paskutinės stadijos kepenų ligos modelis (MELD), kad prognozuotų jūsų prognozę ir nustatytų jūsų vietą kepenų transplantacijos laukiančiųjų sąraše. Šie balai pagrįsti jūsų kepenų funkcijos tyrimo rezultatais ir tuo, ar turite komplikacijų, tokių kaip ascitas ar hepatinė encefalopatija, kurios rodytų dekompensuotą cirozę.

Ankstyvosiose kompensuotos cirozės stadijose gyvenimo trukmė vis tiek gali siekti 15 metų. Kai išsivysto portalinė hipertenzija, ji sumažina tikėtiną laikotarpį, visų pirma dėl vidinio kraujavimo pavojaus, kurį ji gali sukelti. Dekompensuotos cirozės vidutinė gyvenimo trukmė yra septyneri metai. Sunkios, negydomos ligos ir kitos komplikacijos gali paspartinti tą laiką. Kai kurie žmonės turi mažiau nei dvejus metus.

Gyvenimas su

Kaip rūpintis savimi sergant kepenų ciroze?

Pailginti kepenų gyvenimą galite šiais būdais:

• Valgyti sveiką, visavertį maistą ir liesą baltymą.
• Kiek įmanoma venkite alkoholio, tabako ir nereceptinių vaistų.
• Vartokite vaistus tik pagal nurodymus ir aptarkite visus vaistus su savo paslaugų teikėju.
• Stebėti įprastus sveikatos priežiūros paskyrimus ir patikrą dėl komplikacijų.

Kepenų cirozė dėl įvairiausių priežasčių ištinka įvairiausius žmones. Nors tai dažnai siejama su lėtiniu alkoholio vartojimu, juo taip pat galite susirgti dėl būklių, kurių nežinote arba kurių negalite kontroliuoti. Daugelis žmonių neįsivaizduoja, kad kenčia jų kepenys, kol nepatiria dekompensuotos cirozės simptomų. Kai apie tai sužinosite, cirozė yra rimtas pažadinimo skambutis. Bet viltis išlieka.

Daugelis kepenų ligų reaguoja į gyvenimo būdo pokyčius ir vaistus. Net jei turite nuolatinių randų, galite sustabdyti kepenų ligos progresavimą, jei galite sustabdyti žalą. Nors kai kurie atvejai yra labiau pažengę nei kiti, jūs ir jūsų paslaugų teikėjas galite parengti gydymo planą, kuris suteiks jums geriausią įmanomą prognozę. Jei esate laukiančiųjų kepenų transplantacijos sąraše, transplantacija gali išgelbėti jūsų gyvybę.

Žinokite, kepenų cirozė – rimta liga, bet ankstyva diagnostika ir gydymas gali sulėtinti jos eigą ir pagerinti gyvenimo kokybę. Per ilgametę praktiką mačiau daug pacientų, kurie, laikydamiesi gydytojo nurodymų ir keisdami gyvenimo būdą, sėkmingai kovojo su šia liga. Nepamirškite reguliarių sveikatos patikrinimų ir, esant bet kokiems simptomams, nedelsdami kreipkitės į gydytoją!