Ar galima skiepyti žmones, kurių imunitetas nusilpęs?

Sveiki, aš esu gydytojas, daugelį metų dirbantis Lietuvoje. Šiandien noriu pakalbėti apie svarbią temą – ar galima skiepyti žmones su nusilpusia imunine sistema? Tai dažnas klausimas, keliantis nerimą tiek pacientams, tiek jų artimiesiems. Atsakymas, kaip ir dažai medicinoje, nėra toks paprastas – „taip” arba „ne”.

Žmonėms, kurių imuninė sistema susilpnėjusi, pasiskiepyti dažnai reikia priimti sudėtingus sprendimus. Vakcinos teikiama apsauga yra ypač svarbi siekiant išvengti ligų. Tačiau ar vakcinos kelia papildomų pavojų?

Galbūt tokios ligos kaip reumatoidinis artritas ar Krono liga susilpnino jūsų imuninę sistemą. Galbūt kaltininkai yra vaistai, tokie kaip biologiniai vaistai ar monokloniniai antikūnai. Bet kuriuo atveju prieš skiepydami turėtumėte pasitarti su savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėju.

Reumatologinių ir imunologinių ligų specialistė Cassandra Calabrese, DO, paaiškina, kokią riziką ir galimybes pacientai turėtų apsvarstyti.

Kas gali būti laikomas „nutrūkusiu imunitetu“?

Jūsų imuninė sistema gali būti pažeista keliais skirtingais būdais. Vienas iš pavyzdžių yra imunodeficitas, pvz., įgyta liga, pvz., ŽIV, arba įgimta (su gimusia) būklė, tokia kaip bendras kintamasis imunodeficitas (CVID).

Tačiau dėl įprastų autoimuninių uždegiminių ligų jūsų imuninė sistema taip pat gali susilpnėti. Tai išsėtinė sklerozė (IS), Krono liga, reumatoidinis artritas, psoriazė ir daugelis kitų.

Vaistai taip pat vaidina svarbų vaidmenį.

Yra keletas skirtingų rūšių vaistų, kurie gali slopinti jūsų imuninę sistemą. Viena plačiai naudojama imunosupresantų klasė yra biologiniai. Šio tipo vaistai gali gydyti viską nuo podagros ir vėžio iki diabeto ir uždegiminės žarnyno ligos. Daktaras Calabrese sako, kad šie vaistai yra skirti jūsų imuninei sistemai nuraminti ir neleisti jai įsijungti.

Ar vakcinos visada neribojamos?

Paprastas atsakymas yra ne: jei jūsų imunitetas nusilpęs, vakcinos ne visada yra ribotos. Be to, atnaujinti rekomenduojamų vakcinų informaciją yra ypač svarbu, nes jūsų būklė (arba gydomasis gydymas, atsižvelgiant į jūsų sveikatos būklę) gali padidinti infekcijų, kurių gali padėti išvengti vakcinos, riziką.

Tačiau yra tam tikrų veiksnių, į kuriuos jūs ir jūsų paslaugų teikėjas turite atsižvelgti nustatydami kurios vakcinas, kurias turėtumėte gauti, įskaitant vakcinos tipą, jūsų diagnozę ir vartojamų vaistų tipą.

„Imunosupresijos atveju apskritai reikėtų vengti gyvų vakcinų – tokių kaip tymų, kiaulytės ir raudonukės (MMR) vakcina, nes jos gali sukelti infekciją“, – aiškina dr. Calabrese. „Tačiau dauguma vakcinų nėra gyvos ir paprastai rekomenduojamos žmonėms, kurių imunitetas nusilpęs. Tačiau tam tikri imunosupresiniai vaistai gali sumažinti vakcinų veiksmingumą.

Taip pat turi įtakos kiti veiksniai. Pavyzdžiui, jūsų rizikos ir naudos skaičiavimas gali pasikeisti atsižvelgiant į jūsų gyvenimo būdą. Pavyzdžiui, skiepai nuo geltonosios karštinės yra svarbesni, jei gyvenate vietovėje, kurioje liga yra endeminė.

Jei jūsų imuninė sistema susilpnėjusi, pasitarkite su gydytoju apie riziką ir naudą, būdingą jūsų būklei, ir apie visus kitus veiksnius, kuriuos, jūsų manymu, svarbu nepamiršti. Tada daktaras Calabrese pataria atidžiai pasverti savo galimybes.

Kaip imunosupresija gali paveikti vakcinaciją?

Sumažėjęs imunitetas gali turėti įtakos vakcinų skyrimo laikui ir veiksmingumui. Gyvų vakcinų atveju tai taip pat gali padidinti komplikacijų riziką.

Veiksmingumas

Jei jūsų imuninė sistema neveikia tinkamai, ji gali neveiksmingai reaguoti į vakcinas arba iš viso nereaguoti.

„Žmonėms, kurių imunitetas nusilpęs, kartais reikia papildomų dozių arba dažnesnių stiprintuvų, kad įsitikintų, jog jie yra tinkamai apsaugoti“, – pažymi dr. Calabrese.

Laikas

Kai kuriais atvejais laikas yra viskas. Pavyzdžiui, žmonės, kurių liga per kelerius metus gali progresuoti taip, kad prireiks organo persodinimo, gali norėti pasiskiepyti anksčiau nei vėliau.

„Kiekvienas, kuris yra kandidatas, turėtų gauti įprastą vakcinaciją, kol dar gali“, – teigia dr. Calabrese.

Laikas gali būti svarbus ir dėl logistinių priežasčių. Pavyzdžiui, jei gaunate infuzijų savo būklei gydyti, gali tekti suplanuoti jų laiką arba laukti ilgiau tarp dozių.

„Geriausia būtų pasiskiepyti prieš pradedant vartoti imunosupresinius vaistus, tačiau tai ne visada įmanoma. Tam tikra apsauga yra geriau nei jokios apsaugos, todėl pasitarkite su savo gydytoju apie idealų laiką“, – pataria daktaras Calabrese.

Kurios vakcinos kelia didžiausią pavojų?

Vadinamosios „gyvos“ vakcinos kelia didžiausią pavojų žmonėms, kurių imunitetas susilpnėjęs. Gyvų vakcinų pavyzdžiai yra vėjaraupių (vėjaraupių) vakcina; tymų, kiaulytės ir raudonukės (MMR) vakcina; ir geltonosios karštinės vakcinos. „FluMist®“ gripo vakcinos versija taip pat yra gyva.

Žmonėms, kurių imunitetas nėra nusilpęs, gyvos vakcinos švelniai „pakiša“ jų imuninę sistemą, kad sukurtų antikūnus. Jei jūsų imuninis atsakas yra pažeistas, gyvo viruso vakcina gali:

• Būkite neveiksmingi arba pasiūlykite tik dalinę apsaugą.
• Pateikite būklę, nuo kurios esate skiepijamas.

Retais (bet rimtais) atvejais daktaras Calabrese’as teigia, kad gyvo viruso vakcina gali taip nuslopinti jūsų imuninę sistemą, kad ji patenka į kraują. Tai reiškia, kad virusas ar bakterijos gali pasirodyti bet kurioje kūno vietoje, o ne tik vienoje vietoje. Tai vadinama viremija, jei tai virusas, išplitęs per kraują, ir bakteriemija, jei tai bakterijos.

„Tiek viremija, tiek bakteriemija gali būti mirtina be greito gydymo“, – priduria jis.

O kaip su vakcinomis nuo COVID-19?

Visos šiuo metu JAV prieinamos vakcinos nuo COVID-19 yra inaktyvuotos. Tai reiškia, kad nuo jų negalite užsikrėsti COVID-19. JAV Ligų kontrolės ir prevencijos centrai (CDC) šiuo metu rekomenduoja visiems vyresniems nei 6 metų žmonėms – įskaitant tie, kurių imunitetas vidutiniškai arba labai susilpnėjęs – pasiskiepykite ir gaukite naujausią informaciją apie COVID-19 vakcinas.

Vis dar svarbu pasikalbėti su savo paslaugų teikėjais apie skiepą, nes, kaip ir bet kuri kita vakcina, jūsų asmeninė sveikatos padėtis gali apsunkinti situaciją.

Dr. Calabrese rekomenduoja atsižvelgti į keletą veiksnių:

• Jūs galite negauti tokio pat apsaugos lygio nuo COVID-19 vakcinos kaip kiti žmonės.
• Neįprasta, kad žmonės, kurie buvo paskiepyti nuo COVID-19, užsikrečia proveržiu, nes mes nesame sukūrę bandos imuniteto. Tai reiškia, kad svarbu ir toliau imtis prevencinių priemonių net ir po vakcinacijos.

Sekite naujienas

Kaip mus išmokė COVID-19 pandemija, vakcinų kūrimas nuolat tobulėja. Ir gali būti sunku neatsilikti. Pavyzdys: juostinės pūslelinės prevencija.

„Iki 2020 m. vienintelės mūsų turimos juostinės pūslelinės vakcinos buvo gyvų virusų vakcinos. Dėl to prevencinė priežiūra daugeliui žmonių tapo nepriimtina“, – sako daktaras Calabrese. „Tada pasirodė veiksmingesnė, inaktyvuota vakcina, vadinama Shingrix®. Dabar galime patarti žmonėms, kurių imunitetas susilpnėjęs, pasiskiepyti.

Reguliariai kreipkitės į savo pirminės sveikatos priežiūros paslaugų teikėją, kad sužinotumėte, ar nebuvo kokių nors pakeitimų, galinčių turėti įtakos jūsų tinkamumui vakcinuoti.

Smeigti ar nedurti?

Sumažėjęs imunitetas skirtingiems žmonėms reiškia skirtingus dalykus. Jis gali būti laikinas arba nuolatinis, paveldimas arba įgytas, lengvas, vidutinio sunkumo ar sunkus. Du žmonės, turintys tą pačią būklę, gali turėti skirtingus poreikius ir pažeidžiamumą.

Nors yra keletas bendrųjų principų, kurių paslaugų teikėjai gali vadovautis, nėra vienareikšmio požiūrio į skiepijimą nuo infekcinių ligų. Jei jūsų imunitetas nusilpęs, pasitarkite su savo gydytoju apie kiekvieną galimą vakciną, kurią galite gauti, taip pat apie alternatyvius prevencijos metodus. Kartu galite peržiūrėti savo galimybes ir priimti pagrįstą sprendimą.

Nors ir sudėtinga tema, tikiuosi, kad pavyko šiek tiek nušviesti vakcinacijos subtilybes žmonėms su nusilpusiu imunitetu. Kiekvienas atvejis individualus, tad svarbiausia – pasikonsultuoti su savo gydytoju. Jis, įvertinęs Jūsų būklę bei ligos istoriją, galės patarti tinkamiausią sprendimą. Atminkite, kad sveikatos klausimais ne eksperimentuojame, o pasitikime profesionalais!