Cholecistitas (tulžies pūslės uždegimas): simptomai ir gydymas

Sveiki! Esu patyręs gydytojas, jau daug metų dirbantis Lietuvoje. Šiame straipsnyje trumpai ir aiškiai papasakosiu apie cholecistitą – skausmingą tulžies pūslės uždegimą. Aptarsime dažniausius simptomus, tokius kaip staigus pilvo skausmas, pykinimas ir karščiavimas, bei efektyviausius gydymo būdus. Jei kada nors susidūrėte su panašiais negalavimais, ši informacija padės geriau suprasti šią ligą.

Cholecistitas yra tulžies pūslės, viršutinės dešinės pilvo dalies organo, uždegimas. Jūsų tulžies pūslė kaupia ir paskirsto tulžį per jūsų tulžies latakus. Kai tulžies akmuo įstrigo jūsų tulžies latake, tulžis gali vėl patekti į jūsų tulžies pūslę. Tai gali sukelti patinimą, skausmą ir kitas komplikacijas.

Apžvalga

Cholecistitas yra uždegimas jūsų tulžies pūslėje, mažame kriaušės formos organe, kuriame kaupiama tulžis.

Kas yra cholecistitas?

Cholecistitas (KO-leh-sis-TY-tiss) yra uždegimas jūsų tulžies pūslėje, mažame kriaušės formos organe, kuris gyvena po kepenimis ir kaupia tulžį, kurią gamina jūsų kepenys. Jūsų tulžies pūslė siunčia tulžį į plonąją žarną po valgio, kad padėtų virškinti riebalus. Jis siunčia ir gauna tulžį per mažus vamzdynus, vadinamus tulžies latakais. Infekcija ar obstrukcija jūsų tulžies pūslėje arba su ja sujungtuose tulžies latakuose gali sukelti uždegimą, skausmą ir patinimą jos viduje.

Kokie yra skirtingi cholecistito tipai?

Tulžies pūslės uždegimas gali būti:

• Ūmus (staigus ir skubus).
• Lėtinis (lėtas ir ilgalaikis).
• Skaičiuojantis (susijęs su tulžies akmenlige).
• Acalculous (nesusijęs su tulžies akmenimis).

Uždegusi tulžies pūslė gali būti tiesioginis atsakas į skubią problemą arba lėtas atsakas į ilgalaikę problemą. Tai yra skirtumas tarp ūminio cholecistito ir lėtinio cholecistito.

Tulžies akmenys dažniausiai yra ir lėtinio, ir ūminio cholecistito priežastis. Taigi, dauguma atvejų yra „apskaičiuoti“. Sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai naudoja „kalkuliaciją”, kad atskirtų cholecistitą, nesusijusį su tulžies akmenimis.

Kaip dažnas yra cholecistitas?

Maždaug 15% pasaulio gyventojų turi tulžies akmenų, o apie 20% jų turės tulžies akmenų komplikacijų, įskaitant cholecistitą. Tulžies akmenys sukelia 95% visų cholecistito atvejų.

Simptomai ir priežastys

Kokie yra cholecistito požymiai ir simptomai?

Dažni ūminio cholecistito simptomai:

• Viršutinės pilvo dalies skausmasypač viršutiniame dešiniajame kampe. Jis taip pat gali plisti į dešinę pečių ašmenis arba nugarą. Tulžies pūslės skausmas greitai padidėja iki maksimumo, kuris gali būti stiprus. Jis gali jaustis aštrus, nuobodus ar mėšlungiškas, o giliai kvėpuojant gali pablogėti. Kai kurie žmonės tai klaidingai laiko krūtinės skausmu ar net širdies priepuoliu. Ūmus tulžies pūslės skausmas taip pat vadinamas tulžies pūslės priepuoliu.
• Pykinimas ir vėmimas dažni sergant tulžies pūslės priepuoliu, tačiau vyresnio amžiaus žmonėms simptomai gali būti švelnesni. Jie gali patirti tik neaiškų apetito praradimą ar blogą savijautą.
• Karščiavimas daugiau nei 100 laipsnių pagal Farenheitą gali pasireikšti iki trečdalio žmonių, sergančių ūminiu cholecistitu. Karščiavimas gali rodyti infekciją ar sunkesnį uždegimą. Tai rečiau pasitaiko vyresnio amžiaus žmonėms.

Papildomi simptomai gali būti:

• Pilvo pūtimas (pilvo pūtimas) ir jautrumas.
• Pilvo raumenų sustingimas dešinėje pusėje.
• Silpnumas ir nuovargis, ypač vyresnio amžiaus žmonėms.

Lėtinio cholecistito simptomai būna ne tokie sunkūs, jie ateina ir praeina. Jums gali pasireikšti tulžies dieglių epizodas – pilvo skausmas su pykinimu – po gausaus ar sunkaus valgio. Riebus maistas reikalauja daugiau tulžies virškinimui. Jūsų virškinimo sistema signalizuoja į jūsų tulžies pūslę, kad ji siųstų daugiau tulžies, todėl ji spaudžiasi stipriau ir padidina spaudimą jos viduje. Po kelių valandų galite tai jausti.

Kokia yra pagrindinė cholecistito priežastis?

Tulžies pūslės akmenys, blokuojantys tulžies latakus, yra dažniausia lėtinio ir ūminio cholecistito priežastis. Tulžies akmenys yra sukietėjusios tulžies likučių gabalėliai. Paprastai jie susidaro jūsų tulžies pūslės apačioje, tačiau jie taip pat gali keliauti. Kartais jie gali įstrigti tulžies latake arba tulžies pūslės angoje. Dėl to tulžis vėl patenka į jūsų tulžies pūslę. Tai taip pat gali paskatinti infekcijas viduje.

Tulžies akmuo, kuris trukdo tulžies tekėjimui iš jūsų tulžies pūslės, sukels ūminį cholecistitą. Šis tipas nuolat blogėja, nes jūsų tulžies pūslė vis labiau išsipučia. Slenkantis tulžies akmuo gali iš dalies užkimšti jūsų tulžies pūslę įjungimo ir išjungimo būdu. Pavyzdžiui, galite tai pajusti tik retkarčiais, kai jūsų tulžies pūslė išspaudžia tulžį, kad padėtų virškinti sunkų maistą. Tai gali sukelti lėtinį cholecistitą.

Kas dar gali sukelti tulžies pūslės uždegimą?

Nors tulžies akmuo, sukeliantis obstrukciją, yra dažniausia priežastis, kodėl tulžies nutekėjimas gali sulėtėti ir grįžti į tulžies pūslę, yra ir kitų būdų, kaip tai gali nutikti. Pavyzdžiui:

• Tulžies susiaurėjimas. Tulžies latakų ligos, sukeliančios lėtinį tulžies latakų uždegimą, galiausiai gali sukelti randų audinį, kuris susiaurina tulžies latakus. Tai gali trukdyti tulžies nutekėjimui.
• Tulžies diskinezija. Tai funkcinė tulžies pūslės liga, kuri paveikia jūsų tulžies pūslės judrumą arba raumenų veiklą. Tai reiškia, kad jūsų tulžies pūslė nepakankamai susitraukia, kad pašalintų pakankamai tulžies.
• Tulžies sąstingis. Tulžies nutekėjimas gali sustoti dėl lėtinės kepenų ligos ar ilgalaikės parenterinės mitybos. Jei maistą gaunate iš IV ir apeinate virškinimo sistemą, tulžies nereikia.
• Vėžys. Retai tulžies pūslės ar tulžies latakų auglys gali trukdyti tulžies nutekėjimui.

Šios sąlygos vystosi lėtai, todėl labiau tikėtina, kad jos sukelia lėtinį cholecistitą. Tačiau jie gali nuolat blogėti, o lėtinis akmeninis cholecistitas gali pereiti į ūminį akmeninį cholecistitą.

Kitos galimos priežastys:

• Išemija. Sumažėjęs kraujo tekėjimas į tulžies pūslę gali sukelti lėtinį arba ūminį uždegimą, priklausomai nuo jo sunkumo. Išemija dažnai yra atsakas į kritinę ligą ar traumą. Taip pat gali atsirasti dėl kraujagyslių užsikimšimo arba kraujagyslių uždegimo (vaskulito).
• Infekcija. Galite užsikrėsti bakterine tulžies pūslės ar tulžies latakų infekcija net ir be kliūčių, sulaikančių bakterijas viduje, nors tai nėra įprasta. Tai labiau tikėtina, jei jūsų imuninė sistema yra susilpnėjusi. Infekcijos gali sudirginti ir net sunaikinti tulžies pūslės audinį.

Kokie yra rizikos veiksniai susirgti cholecistitu?

Didesnė tikimybė susirgti cholecistitu, jei turite tulžies akmenų. Didesnė tikimybė susirgti tulžies akmenimis, jei:

• Gimimo metu buvo paskirta patelė (AFAB).
• Yra nėščios.
• Turi nutukimą.
• Serga cukriniu diabetu.
• Turi aukštą cholesterolio kiekį.
• Greitai numetė svorio.
• Yra vyresni nei 40 metų.
• Yra ispanų arba indėnų kilmės.

Kiek sunkus yra cholecistitas?

Ūminį cholecistitą dažniausiai sukelia kažkas, kas blokuoja tulžies nutekėjimą. Tai gali paveikti ne tik jūsų tulžies pūslę. Jūsų tulžies sistemos užsikimšimas – organų, kurie keičiasi tulžimi per tulžies latakus, sistema gali sukelti uždegimą ir galbūt infekciją. Atsarginė tulžis gali pertekėti į jūsų kraują, todėl susirgsite. Jūsų virškinimo sistema taip pat negaus jai reikalingos tulžies.

Sunkus organų uždegimas ir patinimas gali sukelti audinių mirtį (gangreną), dėl kurios organas gali skilti arba plyšti (gangreninis cholecistitas). Lėtinis cholecistitas paprastai būna ne toks sunkus, tačiau ilgalaikis uždegimas vis tiek gali padaryti rimtos žalos. Jūsų tulžies pūslės viduje gali susidaryti randų audinys, dėl kurio ji negali veiksmingai susitraukti. Dėl to taip pat gali sustoti tulžies nutekėjimas.

Cholecistito komplikacijos yra šios:

• Kepenų, tulžies latakų ar kasos pažeidimas (pankreatitas).
• Sutrikęs virškinimas ir maistinių medžiagų įsisavinimas plonojoje žarnoje.
• Lėtinis uždegimas, sukeliantis tulžies pūslės fibrozę (randus) ir funkcionalumo sutrikimą.
• Patinimas, sukeliantis nekrozę (audinių mirtį) ir gangreninį cholecistitą.
• Tulžies pūslės perforacija (plyšimas), sukelianti pilvo ertmės infekciją (peritonitą).
• Peritonitas, sukeliantis abscesą arba užkrečiantis jūsų kraujotaką (septicemija).

Diagnozė ir testai

Kaip diagnozuojamas cholecistitas?

Sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas pradės klausdamas apie jūsų simptomus. Jei jie įtaria cholecistitą, jie gali jį patikrinti paprašydami giliai įkvėpti, kol jie švelniai spaudžia viršutinę dešinę pilvo dalį. Jei tai skausminga, tai klasikinis cholecistito (Merfio ženklo) požymis. Jie atliks tyrimus, įskaitant jūsų tulžies pūslės ir tulžies latakų vaizdą ir kraujo tyrimus, kad surastų papildomų įkalčių.

Tyrimai, skirti diagnozuoti cholecistitą, gali būti:

• Pilnas kraujo tyrimas (CBC).
• Kepenų funkcijos tyrimai.
• Pilvo ultragarsas.
• Endoskopinis ultragarsas.
• CT (kompiuterinė tomografija).
• HIDA skenavimas (hepatobiliarinis iminodiacto rūgšties skenavimas).

Valdymas ir gydymas

Ar cholecistitas praeis?

Visos cholecistito priežastys reikalauja gydymo. Gali būti, kad tulžies pūslę ar tulžies lataką blokuojantis tulžies akmuo gali pats atsiklijuoti, todėl simptomai išnyks. Tačiau neverta laukti, kol tai įvyks – skausmas ir rizika yra per dideli. Jei taip atsitiktų, tikriausiai jūsų rūpesčiai nesibaigtų. Tas pats ar kitas tulžies akmuo gali vėl įstrigti.

Koks yra cholecistito gydymas?

Cholecistitas nedelsiant gydomas ligoninėje. Gydymas prasideda palaikomuoju gydymu, įskaitant:

• Intraveniniai (IV) skysčiai kol jūsų virškinimo sistema ilsisi.
• IV antibiotikai infekcijoms gydyti ar jų profilaktikai.
• IV skausmo malšinimaskurio reikia daugumai žmonių.

Galutinis cholecistito gydymas yra tulžies pūslės pašalinimo operacija. Dauguma cholecistito priežasčių, įskaitant tulžies akmenis, atsiranda pačioje tulžies pūslėje. Retais atvejais operacijos gali neprireikti, jei cholecistitą sukėlė kažkas, ką galima gydyti atskirai, pvz., infekcija, nesusijusi su tulžies akmenimis. Taip pat gali tekti atidėti operaciją arba jos atsisakyti dėl kitų sveikatos būklių.

Jei atidėliojate ar atsisakote operacijos, jums gali būti:

• Iš tulžies pūslės nutekėjo skystis spaudimui sumažinti. Sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas gali įdėti drenažo vamzdelį į jūsų tulžies pūslę per nedidelį pjūvį pilve. Arba jie gali įdiegti drenažo vamzdelį iš jūsų tulžies pūslės į virškinamąjį traktą per endoskopinį ultragarsą. Ši nechirurginė procedūra pasiekia jūsų organus per burną.
• Endoskopinis tulžies akmenų šalinimas. Endoskopinė retrogradinė cholangiopankreatografija (ERCP) yra dar viena nechirurginė procedūra, kurios metu viršutinė endoskopija derinama su rentgeno technologija, kad būtų galima vizualizuoti jūsų tulžies sistemą. Endoskopuotojas per endoskopą gali perleisti mažus įrankius, kad pašalintų tulžies takuose įstrigusius tulžies akmenis. Tai gali padėti palengvinti jūsų tiesioginius simptomus.

Chirurgija

Net jei jūsų dabartinis cholecistito epizodas baigėsi – įstrigo tulžies pūslės akmuo nebėra įstrigo arba simptomai, dėl kurių buvote nuvežti į ligoninę, praeina – ir lėtinis, ir ūminis cholecistitas gali pasikartoti. Tulžies akmenys, kurie vieną kartą sukėlė ūminį cholecistitą, greičiausiai tai darys. Pasikartojantys ūminio cholecistito epizodai gali sukelti lėtinį cholecistitą ir abu gali padaryti kumuliacinę žalą.

Kad išvengtumėte pasikartojančių tulžies pūslės uždegimo epizodų, sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai rekomenduoja atlikti tulžies pūslės pašalinimo operaciją (cholecistektomiją). Tai dažna, nedidelė procedūra, turinti minimalų šalutinį poveikį. Daugumai žmonių tai gali būti atlikta minimaliai invazine laparoskopine operacija. Laparoskopinei cholecistektomijai reikia tik kelių nedidelių pjūvių. Sudėtingesniais atvejais gali prireikti atviros operacijos.

Kokie yra cholecistito operacijos padariniai?

Jūsų tulžies ir virškinimo sistemos gali gerai veikti be tulžies pūslės. Jūsų tulžies pūslė daugiausia yra tulžies, kurią gamina jūsų kepenys, saugojimo vieta. Kai chirurgas pašalina tulžies pūslę, jis nukreipia jūsų tulžies latakus, kad tulžis būtų nukreiptas tiesiai iš jūsų kepenų į plonąją žarną. Jūsų organizmui prireiks kelių savaičių ar mėnesių, kad prisitaikytų prie šio pokyčio. Šiuo laikotarpiu galite turėti laikinų simptomų, tokių kaip:

• Lėtesnis tulžies nutekėjimas, sukeliantis spaudimo ar skausmo pojūtį jūsų tulžies sistemoje.
• Riebalų virškinimas, kai kuriems žmonėms sukeliantis viduriavimą.

Perspektyva / Prognozė

Kokia perspektyva, jei sergate tulžies pūslės uždegimu?

Nepriklausomai nuo cholecistito tipo ar priežasties, jums reikės gydymo ligoninėje. Ligoninė gali nedelsiant sumažinti skausmą, kol jie ieško priežasties. Paprastai tai yra tulžies akmenys, nors ne visada. Daugeliu atvejų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai rekomenduoja galutinį gydymą chirurginiu būdu. Dauguma žmonių turi puikių rezultatų. Negydomas cholecistitas gali sukelti pavojingų komplikacijų.

Stiprus pilvo skausmas visada nusipelno medicininės pagalbos. Jei jam būdingi tulžies pūslės skausmo požymiai – esantis viršutinėje dešinėje pilvo pusėje, staigus ir stiprus, kartu su pykinimu – galbūt norėsite eiti tiesiai į greitąją pagalbą.

Jūsų tulžies pūslė yra maža, tačiau kai ji patiria stresą, gali kilti pavojus visai jūsų tulžies sistemai. Cholecistito simptomai gali praeiti, bet jo priežastys išliks. Tikėtina, kad simptomai pasikartos, o cholecistitas ir toliau kenks jūsų tulžies pūslei, kol gausite reikiamą gydymą.

Taigi, mieli skaitytojai, cholecistitas tikrai nėra juokų darbas. Svarbu atpažinti simptomus ir laiku kreiptis į gydytoją. Nors gydymas dažnai reikalauja chirurginės intervencijos, laiku diagnozavus ir tinkamai gydant, galima visiškai pasveikti ir gyventi pilnavertį gyvenimą. Nepamirškite, sveikata – brangiausias turtas!