Skilvelių dissinchronija: priežastys, simptomai ir gydymas

Sveiki! Esu ilgametę patirtį turintis gydytojas, dirbantis čia, Lietuvoje. Šiandien noriu pakalbėti apie skilvelių dissinchroniją – būklę, kai jūsų širdies skilveliai plaka ne taip, kaip turėtų. Aptarsime šios problemos priežastis, simptomus, su kuriais galite susidurti, ir galimus gydymo būdus.

Skilvelių dissinchronija yra netvarkingas jūsų širdies apatinių kamerų (skilvelių) susitraukimas. Tai neleidžia jūsų širdžiai pumpuoti taip gerai, kaip turėtų. Gali padėti vaistai ar širdies stimuliatoriai. Širdies stimuliatorius gali suteikti ilgalaikės naudos, įskaitant trumpesnį laiką ligoninėje ir ilgesnį gyvenimą.

Apžvalga

Kas yra skilvelių dissinchronija?

Skilvelių dissinchronija yra nekoordinuotas vieno ar kelių jūsų širdies apatinių kamerų (skilvelių) plakimas (susitraukimas). Jums gali pasireikšti dissinchronija, jei tik 40 milisekundžių vėluojate susitraukti įvairios skilvelio dalys arba iš vieno skilvelio į kitą.

Jūsų širdis geriausiai veikia, kai tuo pačiu metu susitraukia skilvelių raumenys. Paprastai signalai eina per jūsų širdį organizuotu būdu. Kai du jūsų širdies skilveliai gauna signalą susitraukti, jūsų skilvelių raumenys turėtų susitraukti tiek pat. Jūsų kairysis skilvelis, kuris yra pagrindinė jūsų širdies siurbimo kamera, turi koordinuotai susitraukti, abiejose kameros pusėse spaudžiant link vidurio.

Kai signalas negali pasiekti abiejų širdies skilvelių vienu metu, jūsų raumenys negali susitraukti tuo pačiu metu. Tai yra dissinchronija.

Skilvelių dissinchronija paveikia jūsų kūną šiais būdais:

• Dėl to jūsų širdis dirba ne taip efektyviai.
• Dėl to kraujas gali tekėti atgal (neteisinga kryptimi) iš vožtuvų, kurie paprastai neleidžia kraujui judėti viena kryptimi.
• Tai sumažina kraujo kiekį, kurį širdis gali išpumpuoti (širdies išstumiamą kiekį).

Širdies raumenų dissinchronijos tipai

Skiriami skilvelių dissinchronijos tipai:

• Atrioventrikulinis: Jūsų prieširdžiai (viršutinės kameros) ir skilveliai (apatinės kameros) nesusitraukia koordinuotai.
• Tarpskilvelinis: Jūsų kairysis ir dešinysis skilveliai (apatinės kameros) susitraukia skirtingu laiku.
• Intraventrikulinis: Įvairiose to paties skilvelio dalyse esantys raumenys susitraukia skirtingu laiku.

Kam veikia skilvelių dissinchronija?

Skilvelių dissinchronija paveikia žmones, kurie:

• Širdies nepakankamumas.
• Kairiojo pluošto šakos blokas (LBBB).
• Dešiniojo pluošto šakos blokas (RBBB).
• Kardiomiopatija.
• Aukštas kraujospūdis.
• Širdies liga.

Kaip dažnai pasitaiko skilvelių dissinchronija?

Net trečdalis žmonių, sergančių tam tikro tipo širdies nepakankamumu, suserga skilvelių dissinchronija. Maždaug 2% suaugusiųjų išsivysčiusiose šalyse turi širdies nepakankamumą. Maždaug 6–10 % vyresnių nei 65 metų žmonių serga širdies nepakankamumu.

Simptomai ir priežastys

Skilvelių dissinchronijos simptomai gali būti nuovargis, kosulys, patinimas ir dusulys.

Kokie simptomai?

Dėl skilvelių dissinchronijos širdies nepakankamumo simptomai tampa sunkesni arba gali turėti savų simptomų. Šie simptomai apima:

• Dusulys.
• Nuovargis.
• Kosulys.
• Jūsų kūno patinimas (edema).

Kas sukelia skilvelių dissinchroniją?

Keletas skirtingų širdies problemų sukelia skilvelių dissinchroniją, įskaitant:

• Skilvelių disfunkcija.
• Randų audinys po širdies priepuolio.
• Elektros laidumo delsa, įskaitant kairiojo pluošto šakos bloką ir dešiniojo pluošto šakos bloką.
• Sergantis širdies raumuo.
• Išemija (nepakankamas kraujo tekėjimas į širdies raumenį).

Diagnozė ir testai

Kokie tyrimai bus atliekami norint diagnozuoti skilvelių dissinchroniją?

Jūsų paslaugų teikėjas įvertins jūsų širdies funkciją, paimdamas istoriją ir atlikdamas fizinį egzaminą. Klausydami savo širdies stetoskopu, galite atskleisti skilvelių dissinchroniją. Elektrokardiograma (EKG) yra labiausiai paplitęs testas, skirtas aptikti širdies laidumo sistemos problemas, kurios yra atsakingos už dissinchroniją skilvelyje. Tai apima dešiniojo pluošto šakos bloką ir kairiojo pluošto šakos bloką. Šios išvados paskatins tolesnius vertinimus ir bandymus.

Paslaugų teikėjai dažnai naudoja echokardiogramą skilvelių dissinchronijai diagnozuoti.

Kiti testai apima:

• Pozitronų emisijos tomografija (PET).
• Daugialypis gavimas (MUGA) nuskaitymas.
• Širdies magnetinio rezonanso tomografija (MRT).
• Kompiuterinė tomografija (KT).
• Vieno fotono emisijos kompiuterinė tomografija (SPECT).

Valdymas ir gydymas

Kaip gydoma skilvelių dissinchronija?

Sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai gali gydyti būklę, kuri sukelia jūsų skilvelių dissinchroniją.

Daugeliu atvejų širdies resinchronizavimo terapija (kurią jūsų paslaugų teikėjas gali vadinti CRT arba biventrikuliniu širdies stimuliatoriumi) gali padėti jūsų širdžiai geriau pumpuoti, stimuliuojant širdį iš abiejų pusių. Tačiau tai pagerina simptomus tik 50–70 % juo sergančių žmonių. Sėkmingas gydymas labiau tikėtinas tiems, kuriems yra sunkus dissinchroniškumas.

CRT komplikacijos

Komplikacijos dėl CRT (dviventrikulinio širdies stimuliatoriaus) įdėjimo gali būti šios:

• Plaučių kolapsas (pneumotoraksas).
• Hemotoraksas (kraujas tarp krūtinės sienelės ir plaučių).
• Širdies punkcija.
• Kitų raumenų, išskyrus širdį, stimuliavimas.
• Širdies stimuliatorius veda ne vietoje.

Kaip greitai po gydymo pasijusiu geriau?

CRT iš karto sumažina skilvelių dissinchroniją. Kai kurie žmonės jaučia pagerėjimą praėjus vos kelioms savaitėms po prietaiso implantavimo. Taip pat yra ilgalaikės naudos, pavyzdžiui:

• Pagerina širdies išeigą.
• Sumažinti mitralinio vožtuvo nutekėjimą.
• Jūsų gyvenimo kokybės gerinimas.
• Padidinkite atstumą, kurį galite nueiti per šešias minutes.

Kokie vaistai vartojami?

Dėl dissinchroniją sukeliančių būklių, tokių kaip širdies nepakankamumas, kardiomiopatija ar aukštas kraujospūdis, paslaugų teikėjas gali skirti vaistų, įskaitant:

• Angiotenziną konvertuojančio fermento (AKF) inhibitoriai.
• Angiotenzino II receptorių blokatoriai (ARB).
• Beta blokatoriai.
• Diuretikai.

Nors šie vaistai pagerins jūsų širdies funkciją, jie patys savaime nepanaikins dissinchronijos, kurią sukelia nenormalus elektros laidumas.

Prevencija

Kaip galiu sumažinti skilvelių dissinchronijos riziką?

Geriausias dalykas, kurį galite padaryti, kad sumažintumėte savo riziką, yra gerai rūpintis savo širdimi. Jei tai padarysite, galite išvengti kai kurių būklių, sukeliančių skilvelių dissinchroniją.

Būdai, kaip rūpintis savo širdimi, yra šie:

• Valgyti mažai sočiųjų riebalų turintį maistą.
• Daugeliu dienų mankštinkitės 30 minučių.
• Išlaikyti jums sveiką svorį.
• Jūsų paslaugų teikėjo paskirtų vaistų vartojimas.

Perspektyva / Prognozė

Ko galiu tikėtis, jei turiu skilvelių dissinchroniją?

Tikėtina, kad rezultatas bus blogas, jei negydysite kairiojo skilvelio dissinchronijos. Žmonės, kuriems yra kairiojo skilvelio dissinchronija, turi didesnę širdies sutrikimų riziką nei tie, kurie to neturi. Gali atsirasti dissinchronija bet kuriame skilvelyje (arba abiejuose), tačiau kairysis skilvelis yra siurblys, siunčiantis deguonies turtingą kraują į jūsų kūną. Tai labai svarbus darbas.

Gydymas CRT (dviventrikulinis širdies stimuliatorius) gali padėti žmonėms, sergantiems širdies nepakankamumu, mažiau gulėti ligoninėje ir gyventi ilgiau.

Pagrindinė dissinchronijos priežastis taip pat turi įtakos perspektyvai / prognozei. Kai kurie turės prastesnę perspektyvą nei kiti.

Gyvenimas su

Kaip aš savimi pasirūpinu?

Jei paslaugų teikėjas paskyrė jums vaistų, būtinai vartokite jį pagal instrukcijas. Nenustokite vartoti receptinių vaistų, nebent jūsų paslaugų teikėjas lieptų nutraukti.

Jei turite biventrikulinį širdies stimuliatorių, būtinai apsilankykite paskesniuose susitikimuose. Tai leidžia jūsų paslaugų teikėjui patikrinti, ar jūsų širdies stimuliatorius veikia tinkamai. Kai kurios ligoninių sistemos siūlo specialias klinikas, vadinamas CRT klinikomis, kuriose širdies ritmo gydytojai ir širdies nepakankamumo specialistai dirba kartu, siekdami užtikrinti, kad išnaudotumėte visas dviskilvelinio širdies stimuliatoriaus galimybes.

Kada turėčiau kreiptis į savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėją?

Kreipkitės į savo paslaugų teikėją, jei jums paskirti vaistai neveikia. Taip pat susisiekite su jais, jei turite problemų dėl biventrikulinio širdies stimuliatoriaus.

Kada turėčiau eiti į greitąją pagalbą?

Nedelsdami kreipkitės medicininės pagalbos, jei jaučiate:

• Krūtinės skausmas ar diskomfortas.
• Apsvaigęs.
• Dusulys.
• Serga pilvu.
• Nugaros, kaklo ar žandikaulio skausmas.

Kokius klausimus turėčiau užduoti savo gydytojui?

• Kas sukėlė mano skilvelių dissinchroniją?
• Ar aš kandidatuoju į CRT?
• Ar yra paramos grupė žmonėms, sergantiems širdies nepakankamumu?

Nerimą kelia žinojimas, kad tavo širdis neveikia taip, kaip turėtų. Jūsų paslaugų teikėjas gali rasti jūsų dissinchronijos priežastį ir pasirinkti jums tinkamą gydymą. Būtinai laikykitės nurodymų, pateiktų ant vaistų buteliukų. Vartodami vaistą kiekvieną dieną tuo pačiu metu, galite lengviau prisiminti. Susitikimų žymėjimas kalendoriuje arba priminimų įrašymas telefone gali padėti išvengti patikrinimų.

Taigi, mieli skaitytojai, skilvelių disinchronija – rimtas reikalas, bet ne pasaulio pabaiga. Svarbiausia – atpažinti simptomus ir laiku kreiptis į specialistus. Mes, kardiologai, turime įvairių gydymo metodų, kurie gali padėti atkurti širdies ritmą ir pagerinti gyvenimo kokybę. Nepamirškite rūpintis savo širdimi ir reguliariai tikrintis sveikatą!