Amniono skysčių embolija (AFE): priežastys, simptomai ir gydymas

Sveiki! Esu gydytojas, jau ne vienerius metus dirbantis čia, Lietuvoje. Šiandien noriu pakalbėti apie retą, bet labai svarbią temą – amniono skysčių emboliją (AFE). Tai pavojinga būklė, pasireiškianti gimdymo metu arba iškart po jo. Aptarsime AFE priežastis, simptomus ir gydymą, kad geriau suprastume šią komplikaciją.

Amniono embolija (AFE) yra pavojinga ir gyvybei pavojinga komplikacija, atsirandanti gimdymo metu arba netrukus po gimdymo. Amniono emboliją labai sunku diagnozuoti, nes simptomai gali būti panašūs į kitas rimtas komplikacijas gimdymo metu. Tiksli jo priežastis nežinoma. AFE yra labai reta.

Apžvalga

Amniono embolija yra reta komplikacija, pasireiškianti sunkia alergine reakcija į vaisiaus vandenų patekimą į kraują gimdant.

Kas yra amniono embolija?

Amniono embolija (AFE) yra reta ir pavojinga gyvybei komplikacija, kuri atsiranda, kai nėščiosios vaisiaus vandenys patenka į kraują prieš pat gimdymą, jo metu arba iškart po jo.

Amniono skystis yra skystis, kuris nėštumo metu supa vaisius jūsų gimdoje. Jis pagamintas daugiausia iš vandens, bet taip pat yra vaisiaus ląstelių ir audinių. Dėl dažniausiai nežinomų priežasčių kai kurie žmonės turi stiprią alerginę reakciją į vaisiaus vandenų susimaišymą su krauju.

Amniono skysčio embolija gali sukelti širdies ir plaučių nepakankamumą, kuris sukelia keletą komplikacijų dėl deguonies prisotinto kraujo trūkumo jūsų organizme. Tai gali apimti širdies sustojimą (jūsų širdis nustoja plakti). Žmonės su AFE taip pat gali nekontroliuojamai kraujuoti iš gimdos ar C pjūvio pjūvio.

AFE įvyksta staiga ir yra nenuspėjama. Tai labai sudėtinga gydyti ir reikalauja skubios medicinos pagalbos.

Amniono skystis, patenkantis į jūsų kraują, yra normali gimdymo proceso dalis. Daugeliui žmonių jis nesukelia alerginės reakcijos. Tyrėjai nėra visiškai tikri, kodėl vieni žmonės taip reaguoja į vaisiaus vandenis, o kiti – ne.

AFE taip pat žinomas kaip anafilaksinis nėštumo sindromas.

Kaip dažnai AFE pasireiškia nėštumo metu?

AFE yra reta. Tai paveikia 1 iš 40 000 pristatymų Jungtinėse Valstijose ir 1 iš 53 800 pristatymų Europoje.

AFE simptomai yra panašūs į kitas gimdymo komplikacijas, tokias kaip gimdos plyšimas, placentos atsiskyrimas ir eklampsija. Dėl to sunkiau diagnozuoti AFE kaip komplikacijos priežastį.

Kas padidina amniono embolijos riziką?

AFE rizikos veiksnius sunku numatyti, nes tai reta ir sunku ištirti. Tačiau dabartiniai tyrimai rodo keletą galimų rizikos veiksnių, įskaitant:

• Pažengęs motinos amžius (vyresnė nei 35 metų nėštumo metu).
• Laukiamasi kartotinių (dvynių, trynukų ar daugiau).
• Vaisiaus sutrikimas (vaisiaus širdies ritmo pokyčiai).
• Problemos su placenta, pavyzdžiui, placentos atsiskyrimas.
• Preeklampsija arba eklampsija.
• Polihidramnionas (per daug vaisiaus vandenų).
• Gimdos kaklelio ašaros.
• Gimdymo įvedimo vaistai ar procedūros.
• Pristatant C skyrių.
• Operatyvus pagalbinis pristatymas (pristatymas žnyplėmis arba vakuuminis ištraukimas).

Simptomai ir priežastys

Kokie yra vaisiaus vandenų embolijos simptomai?

AFE požymiai ir simptomai atsiranda staiga ir greitai. Jie panašūs į kitų nėštumo ir gimdymo komplikacijų simptomus, todėl ligą nustatyti sunkiau. Galimi simptomai:

• Dusulys arba pasunkėjęs kvėpavimas.
• Staigus kraujospūdžio kritimas.
• Plaučių edema (skysčių susidarymas plaučiuose).
• Nenormalus širdies susitraukimų dažnis.
• Kraujavimas iš gimdos, C pjūvio pjūvio ar IV (intraveninės) vietos.
• Vaisiaus kančia.
• Susijaudinimas, sumišimas ar staigus nerimas.
• Šaltkrėtis.

Kokios yra vaisiaus vandenų embolijos komplikacijos?

AFE gali sukelti rimtų komplikacijų jums ir vaisiui. Jums tai apima:

• Širdies ir plaučių nepakankamumas.
• Sąmonės praradimas.
• Priepuoliai.
• Per didelis kraujavimas.
• Diseminuota intravaskulinė koaguliacija (DIC), kraujo krešėjimo problemos tipas.
• Insultas.
• Širdies sustojimas (kai nustoja plakti širdis).
• Smegenų pažeidimas.
• Mirtis.

Vaisiui gresia komplikacijų, priklausomai nuo to, kada atsiranda amniono embolija. Gali prireikti skubios gimdymo, jei simptomai prasideda dar negimus vaisiui. Kūdikiams, gimusiems, kai AFE jau prasidėjo, gresia pavojus, kad jie negaus pakankamai deguonies. Dėl deguonies trūkumo gali sutrikti jų nervų sistema arba smegenys.

Kas sukelia amniono emboliją?

Nėra žinomos AFE priežasties. Gimdymo ar gimdymo metu suirusi placenta kai kuriems žmonėms gali sukelti imuninį atsaką ir sukelti AFE. Neaišku, kodėl kai kuriems žmonėms taip nutinka, o kitiems – ne.

Ar AFE gali atsirasti C pjūvio metu?

Taip. Vaisiaus vandenų embolija gali atsirasti gimdant iš makšties ir C pjūvio.

Diagnozė ir testai

Kaip gydytojai nustato vaisiaus vandenų emboliją?

Diagnozuoti amniono emboliją sunku, nes daugelis simptomų gali sutapti su kitomis rimtomis sveikatos būklėmis. Jūsų paslaugų teikėjas atmes kitas galimas priežastis, diagnozuodamas amniono emboliją. Amniono embolija paprastai atsiranda gimdant arba per 30 minučių po gimdymo. Jei sergate AFE, jums reikės nedelsiant gydyti, kad išvengtumėte galimų mirtinų komplikacijų.

Jūsų paslaugų teikėjas gali diagnozuoti AFE, jei yra šie simptomai:

• Staigus kraujospūdžio kritimas.
• Sunku kvėpuoti.
• Nereguliarus širdies susitraukimų dažnis arba jūsų širdis visiškai nustoja plakti.
• Gausus kraujavimas arba sunkus kraujavimas be jokio paaiškinimo.

Sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai amniono emboliją skirsto į du etapus:

• Pirmas etapas: Šio etapo metu atsiranda greitas kvėpavimo nepakankamumas (negalite kvėpuoti dėl deguonies trūkumo) ir širdies sustojimas. Šiame etape miršta daugiausia.
• Antras etapas: Tai hemoraginė (sukelta kraujavimo) fazė. Šios fazės metu galite patirti gausų ir nekontroliuojamą kraujavimą iš C pjūvio pjūvio arba iš gimdos (toje vietoje, kur buvo pritvirtinta placenta).

Kadangi AFE yra neatidėliotina medicinos pagalba, sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai dirba greitai ir negali pasikliauti vaizdiniais ar kraujo tyrimais diagnozei nustatyti. Tačiau, jei išgyvenate amniono emboliją, jūsų paslaugų teikėjas gali užsisakyti šiuos tyrimus:

• Elektrokardiograma (EKG), skirta pažvelgti į jūsų širdies ritmą.
• Pulsoksimetras deguonies kiekiui kraujyje patikrinti.
• Krūtinės ląstos rentgeno spinduliai, norėdami ieškoti skysčio aplink širdį.
• Echokardiograma, skirta sužinoti, kaip veikia jūsų širdis.

Valdymas ir gydymas

Kaip gydoma amniono embolija?

Amniono embolija yra nepaprastoji situacija. Šios būklės gydymas turi būti atliktas labai greitai, kad būtų apsaugotas jus ir vaisius. Keletas būdų, kuriuos gali naudoti jūsų paslaugų teikėjas:

• Greitas jūsų kūdikio gimimas.
• Daugkartinis kraujo, plazmos ir trombocitų perpylimas.
• Histerektomija kraujavimui sustabdyti.
• Steroidai ar kiti vaistai, padedantys jūsų kraujospūdžiui ar širdžiai.
• Širdies ir plaučių gaivinimas (CPR).
• Deguonis naudojant trachėjos vamzdelį arba mechaninę ventiliaciją (kvėpavimas aparato pagalba).
• Plaučių arterijos kateteris (arterijų kateteris, padedantis stebėti kraujospūdį) arba centrinės venos kateteris.

Prevencija

Kaip išvengti amniono embolijos?

Deja, nėra būdo išvengti amniono embolijos. Sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai vis dar nežino, kodėl atsiranda AFE ir kas tiksliai sukelia šią būklę.

Vienas iš būdų pasiruošti bet kokiai medicininei situacijai yra parengti planą su savo šeima ir sveikatos priežiūros paslaugų teikėjais. Paklauskite savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėjo apie ekstremalias situacijas ir kaip jūsų medicinos komanda sprendžia šias situacijas.

Tai gali būti jūsų gimdymo plano dalis (dokumentas, kurį sukuriate prieš gimdymą su savo palinkėjimais dėl gimdymo). Atminkite, kad jūsų gimimo planas atspindi idealią situaciją. Jei kada nors atsitiks nelaimė, jūsų sveikatos priežiūros komanda turės atitinkamai veikti, kad apsaugotų jūsų ir vaisiaus sveikatą.

Perspektyva / Prognozė

Koks AFE išgyvenamumas?

Kadangi AFE sunku diagnozuoti ir priklauso nuo daugybės veiksnių, sunku nustatyti procentą, kiek žmonių miršta nuo šios būklės. Tyrimai skiriasi priklausomai nuo to, kaip renkami duomenys, tačiau mirtingumas gali siekti 60%.

Koks yra ilgalaikis poveikis žmonėms, kurie išgyvena?

Tai priklauso nuo to, kaip stipriai reaguojate į AFE, taip pat nuo jūsų sveikatos istorijos. Amniono embolija gali turėti tiek fizinių, tiek psichologinių šalutinių poveikių. Kai kurie ilgalaikiai poveikiai gali būti:

• Neurologinis pažeidimas, turintis įtakos jūsų atminčiai ar žodžių prisiminimui.
• Nuolatinis širdies pažeidimas.
• Komplikacijos po insulto (jei buvo insultas).
• Inkstų problemos.
• Nerimas, depresija ir kaltės jausmas.
• Potrauminio streso sutrikimas (PTSD).

Amniono embolija (AFE) yra gyvybei pavojinga komplikacija, atsirandanti gimdymo ir gimdymo metu. Tai reta ir atsitinka staiga ir greitai. AFE nėra gerai suprantama ir nieko negalite padaryti, kad tai neįvyktų. Medicinos mokslininkai taip pat nežino, kodėl kai kuriems žmonėms AFE pasireiškia, o kitiems ne.

Jei esate nėščia, jūsų tikimybė susirgti AFE yra labai maža. Aptarkite savo susirūpinimą dėl šios retos būklės su savo nėštumo priežiūros paslaugų teikėju, kad jie galėtų palengvinti jūsų nerimą. Jei išgyvenote AFE, galite turėti ilgalaikį fizinį ar psichologinį šalutinį poveikį. Pasikalbėkite su savo paslaugų teikėju, partneriu ar draugais, kad jie galėtų padėti jums atsigauti nuo AFE.

Nors amniono skysčių embolija yra reta, tačiau labai rimta komplikacija, su kuria per savo praktiką susidūriau ne kartą. Svarbiausia – greita ir profesionali pagalba. Laiku atpažinus simptomus – kvėpavimo sutrikimus, staigų kraujospūdžio kritimą, traukulius – ir nedelsiant pradėjus gydymą, galime išgelbėti gyvybes. Deja, ne visada pavyksta išvengti tragiškos baigties. Todėl labai svarbu informuoti būsimas mamas apie šią komplikaciją, kad jos žinotų, kokie simptomai gali reikšti pavojų.