Kaverninė sinusų trombozė: simptomai, priežastys ir gydymas

Sveiki atvykę! Esu gydytojas, jau daug metų dirbantis čia, Lietuvoje, ir per savo praktiką mačiau visko. Šiandien noriu pakalbėti apie retą, bet labai rimtą būklę – kaverninę sinusų trombozę. Nors pavadinimas skamba bauginančiai, svarbu žinoti simptomus, priežastis ir gydymo galimybes. Tad, pradėkime!

Kaverninė sinuso trombozė yra retas kraujo krešulys, kuris gali susidaryti reaguojant į infekciją veide ar galvoje. Tai mirtina maždaug 1 iš 3 atvejų. Ankstyvieji simptomai yra stiprus galvos skausmas, po kurio atsiranda vienos ar abiejų akių patinimas ar išsipūtimas. Ši sąlyga reikalauja nedelsiant gydyti.

Apžvalga

Kas yra kaverninė sinuso trombozė?

Kaverninio sinuso trombozė yra retas, potencialiai pavojingas gyvybei kraujo krešulys kaverniniuose sinusuose. Kaverniniai sinusai yra už akių, po smegenimis. Per kaverninius sinusus teka kelios venos, įskaitant didžiąją, vadinamą jungo vena. Jie padeda pašalinti kraują iš jūsų smegenų ir veido. Jei vienoje iš šių venų susidaro kraujo krešulys (dažnai kaip atsakas į infekciją), krešulys gali apriboti kraujo tekėjimą iš jūsų smegenų.

Kaverninio sinuso trombozė gali sukelti ilgalaikį smegenų, akių ir nervų pažeidimą. Nesant greito gydymo, tai gali baigtis mirtimi.

Kaip dažnai pasitaiko kaverninio sinuso trombozė?

Kaverninio sinuso trombozė yra tokia reta, kad sunku nuspėti, kiek atvejų įvyksta per metus. Šiuolaikinėje eroje atvejų labai sumažėjo dėl plačiai paplitusių antibiotikų. Antibiotikai gali išgydyti infekcijas, kurios kitu atveju galėjo sukelti kraujo krešulį.

Simptomai ir priežastys

Kokie yra kaverninio sinuso trombozės simptomai?

Vienas iš pirmųjų kaverninio sinuso trombozės simptomų yra stiprus galvos skausmas, kuris paūmėja net vartojant skausmą malšinančius vaistus. Skausmas gali būti aštrus iš karto arba pablogėti per kelias dienas. Skausmas gali būti ypač ryškus aplink arba už vienos ar abiejų akių.

Simptomai yra susiję su slėgio padidėjimu jūsų kaverniniuose sinusuose ir gali greitai pablogėti. Ženklai, kurių reikia ieškoti, yra šie:

• Stiprus, aštrus galvos skausmas.
• Išsipūtimas arba patinimas aplink vieną, o paskui abi akis.
• Nukritę akių vokai.
• Skausmas, kai bandote pajudinti vieną ar abi akis.
• Negalėjimas pajudinti vienos ar abiejų akių.
• Neryškus matymas.
• Matyti dvigubai.
• Veido tirpimas.
• Karščiavimas.
• Priepuoliai.

Negydoma kaverninė trombozė blogėja, kol simptomai progresuoja iki sumišimo ir mieguistumo. Dažnai ištinka koma ir mirtis. Labai svarbu gauti gydymą, kol būklė nepasiekia šio taško.

Kaip greitai atsiranda kaverninio sinuso trombozė?

Kaverninio sinuso trombozė gali pasireikšti praėjus 5–10 dienų po negydytos veido ar kaukolės infekcijos. Pirmasis krešulio požymis dažniausiai yra galvos skausmas. Su akimis susiję simptomai (išpūtimas, patinimas) gali pasireikšti netrukus po galvos skausmo arba palaipsniui išsivystyti.

Kas sukelia kaverninio sinuso trombozę?

Kaverninio sinuso trombozė dažniausiai yra jūsų veido ar kaukolės bakterinės infekcijos komplikacija. Kraujas jūsų kaverninėse sinusinėse venose kreša, kad infekcija neplistų. Tačiau užuot sustabdęs plitimą, krešulys sulaiko infekciją. Tai neleidžia kraujui tekėti iš jūsų smegenų. Kraujas sukuria spaudimą kaverniniuose sinusuose, sukeldamas įprastus simptomus, tokius kaip galvos skausmas ir akių skausmas.

Infekcinės priežastys apima:

• Sinusinė infekcija (sinusitas).
• Verda.
• Dantų abscesai.
• Ausų infekcijos.

Iki 70 proc. Staphylococcus aureus bakterijos sukelia infekciją. Kitų tipų bakterijos ir kai kurie grybai taip pat gali sukelti infekcijas, kurios sukelia kaverninę trombozę. Taip pat yra keletas dokumentuotų kaverninių sinusų trombozės atvejų, susijusių su COVID-19 infekcija.

Retai krešulys susidaro reaguojant į galvos traumą, o ne infekciją.

Diagnozė ir testai

Kaip diagnozuojama kaverninio sinuso trombozė?

Diagnozė gali būti sudėtinga, nes kaverninio sinuso trombozė turi bendrų simptomų, tokių kaip akių infekcija ar migrena.

Vis dėlto jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas gali įtarti kaverninio sinuso trombozę, atsižvelgdamas į jūsų simptomus, ypač jei šiuo metu sergate arba neseniai sirgote sinusine infekcija.

Jūsų diagnozė gali apimti bet kurį iš šių testų ar procedūrų:

• Vaizdavimas. MRT ir CT skenavimas leidžia jūsų paslaugų teikėjui nustatyti krešulius jūsų kaverniniuose sinusuose. MRT su venograma (MRV) yra jautriausia šios diagnozės vaizdo gavimo procedūra. MRV metu jūsų paslaugų teikėjas į veną įdės kontrastinių dažų, kad MRT metu būtų lengviau matyti kraujotaką.
• Bakterijų kultūros tyrimas. Jūsų paslaugų teikėjas gali patikrinti jūsų kraują ar kitus kūno skysčius (pavyzdžiui, sinusų skystį), ar nėra bakterijų ar kitų patogenų, kurie sukelia jūsų infekciją, požymių.
• Spinalinis bakstelėjimas (juosmens punkcija). Juosmens punkcija gali parodyti, ar infekcija išplito į smegenis, kaip ir meningito atveju. Meningitas yra kaverninio sinuso trombozės komplikacija. Procedūros metu jūsų paslaugų teikėjas įkiša adatą į apatinę nugaros dalį, kad paimtų stuburo skysčio mėginį. Skystis tiriamas dėl bakterijų ir kitų infekcijos požymių.

Kadangi kaverninio sinuso trombozė yra potencialiai pavojinga gyvybei būklė, kuri gali greitai progresuoti, jūsų paslaugų teikėjas gali pradėti gydymą prieš patvirtindamas diagnozę.

Valdymas ir gydymas

Kaip gydoma kaverninio sinuso trombozė?

Kaverninio sinuso trombozę reikia nedelsiant gydyti. Tikėtina, kad būsite paguldytas į intensyviosios terapijos skyrių (ICU), kad jūsų paslaugų teikėjas galėtų jus atidžiai stebėti. Gydymas apima:

• Antibiotikai. Jūsų paslaugų teikėjas pradės gydymą antibiotikais per IV, kad pašalintų infekciją, kuri sukelia krešulį. Gydymas priklauso nuo laiko, todėl greičiausiai gausite antibiotikų, kol diagnostiniai tyrimai patvirtins, koks patogenas (bakterija, grybelis ir kt.) sukelia jūsų infekciją. Kad būtumėte saugūs, gausite plataus spektro antibiotikų, kurie gali sunaikinti įvairias bakterijas, ypač S. aureus. Gydymas gali tęstis ligoninėje kelias savaites.
• Antikoaguliantai. Jums gali prireikti vaistų, kurie skystina kraują, pvz., heparino, kad pašalintumėte krešulį ir išvengtumėte naujų krešulių susidarymo. Jums gali tekti vartoti antikoaguliantus praėjus keliems mėnesiams po pradinio gydymo.
• Kortikosteroidai. Jūsų paslaugų teikėjas gali skirti steroidų, kad sumažintų uždegimą, sukeliantį spaudimą jūsų sinusuose. Jei taip, juos gausite po gydymo antibiotikais.
• Sinuso operacija. Jums gali prireikti operacijos, kad pašalintumėte su infekcija ir kraujo krešuliu susikaupusius skysčius.

Perspektyva / Prognozė

Ko galiu tikėtis, jei turiu kaverninę sinuso trombozę?

Prieš vartojant antibiotikus, kaverninio sinuso trombozė beveik visada baigdavosi mirtimi. Dabar daugiau nei 70% žmonių, sergančių kaverninio sinuso tromboze, išgyvena.

Vis dėlto daugelis žmonių patiria komplikacijų. Pavyzdžiui, šiek tiek mažiau nei 20% žmonių, išgyvenusių po kaverninio sinuso trombozės, turi regėjimo problemų ir nervų pažeidimų. Kitos komplikacijos apima:

• Dažni galvos skausmai.
• Regėjimo praradimas viena ar abiem akimis.
• Priepuoliai.
• Meningitas.
• Sepsis.

Kaverninė sinusų trombozė gali sukelti kitų pavojingų krešulių, pvz., krešulių kojose (giliųjų venų trombozė), plaučiuose (plaučių embolija) arba smegenų (insultas).

Pasitarkite su savo paslaugų teikėju apie tikimybę, kad jūsų būklė sukels komplikacijų. Paklauskite apie įspėjamuosius ženklus, kad, kai tik įmanoma, išvengtumėte komplikacijų.

Gyvenimas su

Kada turėčiau kreiptis pagalbos?

Nedelsdami kreipkitės į gydytoją, jei pajutote šiuos simptomus:

• Aštrus galvos skausmas, kuris nepagerėja vartojant vaistus nuo galvos skausmo.
• Galvos skausmas, kuris sustiprėja gulint ant nugaros arba pasilenkus.
• Akių skausmas arba patinimas, paveikiantis vieną ar abi akis.
• Pykinimas, silpnumas arba mieguistumas.
• Dusulys.
• Karščiavimas.

Kokius klausimus turėčiau užduoti savo gydytojui?

• Kokių gydymo būdų man reikės?
• Kiek laiko man reikės gydymo?
• Kokia tikimybė, kad patirs komplikacijų, susijusių su krešuliu? Ar jų galima išvengti?
• Kokius gyvenimo būdo pakeitimus turėsiu atlikti, reaguodamas į komplikacijas?
• Ar man reikės papildomų vaistų ar terapijos, kad pašalinčiau komplikacijas?
• Kokia tikimybė, kad vėl susidursiu su šia liga?

Sužinojus apie kažką panašaus į sinusų infekciją, gali susidaryti gyvybei pavojingas krešulys, gali būti baisu. Kaverninė sinuso trombozė – kraujo krešulys, kuris gali susidaryti reaguojant į infekciją veide ar galvoje – yra neįtikėtinai reta. Tačiau yra daug didesnė tikimybė, kad jūsų galvos skausmas ar akių skausmas yra mažiau susirūpinusios būklės požymis. Vis dėlto visada gera idėja greitai gydyti infekcijas. Greitas gydymas gali užkirsti kelią sunkesnėms ligoms.

Taigi, mieli skaitytojai, nors kaverninė sinusų trombozė yra rimta ir potencialiai pavojinga gyvybei būklė, svarbu žinoti, kad laiku diagnozavus ir pradėjus gydymą, dauguma pacientų visiškai pasveiksta. Atkreipkite dėmesį į simptomus, ir jei kyla įtarimų, nedelsdami kreipkitės į gydytoją!