Inkstų ląstelių karcinoma: simptomai, gydymas ir prognozė

Sveiki! Esu ilgametę patirtį turintis gydytojas, dirbantis čia, Lietuvoje, ir daugybę metų gydau pacientus, sergančius inkstų ląstelių karcinoma. Šiame straipsnyje paprasta kalba papasakosiu apie šią ligą – nuo dažniausiai pasireiškiančių simptomų iki gydymo galimybių ir prognozės. Jei jūs ar jūsų artimas žmogus susidūrėte su šia diagnoze, skaitykite toliau – pateiksiu jums svarbios informacijos.

Inkstų ląstelių karcinoma (RCC) yra labiausiai paplitęs inkstų vėžio tipas. Su RCC galite pastebėti tokius simptomus kaip skausmas šonuose, kraujas šlapime arba masė pilve. Dažnai RCC nesukelia simptomų, o paslaugų teikėjai randa navikus atlikdami vaizdo testus. Gydymas priklauso nuo to, ar navikas yra tik jūsų inkstuose, ar jis išplitęs.

Apžvalga

Kas yra inkstų ląstelių karcinoma (RCC)?

Inkstų ląstelių karcinoma (RCC) yra labiausiai paplitęs inkstų vėžio tipas. RCC formuojasi mažuose jūsų inkstų vamzdeliuose, vadinamuose kanalėliais. Vamzdeliai nukreipia medžiagas, kurių reikia jūsų organizmui, pavyzdžiui, vandenį ir maistines medžiagas, į jūsų kraują, tuo pačiu filtruodamos atliekas per šlapimą (šlapimą). Iki 85% inkstų vėžio atvejų yra RCC.

RCC paprastai prasideda kaip viena vėžio ląstelių sankaupa, vadinama mase arba naviku, viename inkste. Tačiau viename arba abiejuose inkstuose gali būti keli navikai.

Inkstų ląstelių karcinomos tipai

Skaidrių ląstelių inkstų ląstelių karcinoma (ccRCC) yra labiausiai paplitęs RCC tipas. Be ccRCC, yra daugiau nei 50 RCC tipų. Daugelis yra reti. Mokslininkai jas klasifikuoja pagal įvairius veiksnius, įskaitant tai, kaip naviko ląstelės atrodo po mikroskopu, ir jų DNR arba genetinę medžiagą.

Plačiau žinomi RCC tipai:

• Skaidrių ląstelių inkstų ląstelių karcinoma (ccRCC): Iki 85% RCC yra aiškių ląstelių inkstų karcinoma. ccRCC gavo savo pavadinimą dėl to, kaip naviko ląstelės atrodo po mikroskopu – skaidrios spalvos.
• Papiliarinė inkstų ląstelių karcinoma: 10–15 % RCC yra papiliarinė inkstų ląstelių karcinoma. Jis gavo savo pavadinimą iš pirštų formos iškyšų (papilių), matomų ant daugumos navikų.
• Chromofobinė inkstų ląstelių karcinoma: 5–10 % RCC yra chromofobinė inkstų ląstelių karcinoma. Ląstelės paprastai yra šviesios spalvos (kaip skaidrios ląstelių karcinomos), tačiau paprastai būna didesnės.
• Neklasifikuotas RCC: iki 6 % RCC netelpa jokiai kategorijai. Mokslininkai vis dažniau atranda naujų būdų, kaip klasifikuoti šią neapibrėžtą RCC grupę, remiantis vėžio ląstelių, įskaitant ląstelių DNR, mikroskopinėmis savybėmis.

Jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas gali nurodyti, kad RCC yra lokalizuota arba pažengusi (metastazavusi). Lokalizuota RCC lieka jūsų inkstuose ir (kai kuriais atvejais) netoliese esančiose aplinkinėse struktūrose. Metastazavęs RCC išplito į kitas jūsų kūno dalis. Gydymas ir rezultatai skiriasi priklausomai nuo jūsų tipo.

Kaip dažnai yra inkstų ląstelių karcinoma?

Sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai kasmet diagnozuoja maždaug 80 000 naujų RCC atvejų JAV ir 400 000 naujų atvejų visame pasaulyje. RCC gali išsivystyti bet kas, tačiau dažniausiai ji pasireiškia vyrams ir žmonėms, gimusiems vyrams nuo 60 iki 80 metų.

Simptomai ir priežastys

Kokie yra inkstų ląstelių karcinomos simptomai?

Daugelis žmonių nepastebi simptomų ankstyvosiose stadijose. Kai atsiranda simptomų, jie paprastai yra susiję su tuo, kaip naviko augimas veikia netoliese esančius audinius ar organus.

Inkstų ląstelių karcinomos simptomai yra šie:

• Kraujas šlapime (hematurija).
• Skausmas šonuose (kūno šonuose tarp klubų ir šonkaulių).
• Tvirtas gumbas pilve, apatinėje nugaros dalyje ar šone.
• Karščiavimas.
• Naktinis prakaitavimas.
• Nepaaiškinamas svorio kritimas.

Taip pat galite jausti anemijos simptomus, tokius kaip dusulys ir nuovargis. Arba galite patirti paraneoplastinių sindromų simptomus. Su paraneoplastiniais sindromais navikai gali išskirti medžiagas, tokias kaip hormonai, kurios sukelia pokyčius jūsų kūne.

Kas sukelia inkstų ląstelių karcinomą?

RCC išsivysto, kai nenormalios ląstelės nekontroliuojamai dauginasi inkstų kanalėliuose. Tikslios priežastys nežinomos. Vis dėlto mokslininkai atrado keletą rizikos veiksnių, dėl kurių žmogus gali susirgti RCC.

Rizikos veiksniai

Inkstų ląstelių karcinomos rizikos veiksniai yra šie:

• Rūkymas (kuo daugiau rūkote, tuo didesnė rizika).
• Nutukimas (kuo didesnis jūsų KMI, tuo didesnė jūsų rizika).
• Aukštas kraujospūdis (hipertenzija).
• Lėtinė inkstų liga (kuri gali apimti ilgalaikį dializės gydymą).
• Lėtinė hepatito C infekcija.
• Ilgalaikis tam tikrų vaistų nuo skausmo (įskaitant NVNU ir acetaminofeno) vartojimas.
• Ankstesnė spindulinė terapija, nukreipta į jūsų pilvą.
• Vėžį sukeliančių medžiagų (kancerogenų), tokių kaip kadmis ir asbestas, poveikis.
• Pjautuvinė anemija (susijusi su reta RCC forma).
• Šeimos inkstų vėžio istorija.
• Genetinės mutacijos (jūsų ląstelės DNR pokyčiai).
• Gumbų sklerozės kompleksas.
• Von Hippel-Lindau liga (VHL).

Jei turite būklę arba turite šeimos istoriją, kuri kelia riziką susirgti RCC, jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas gali rekomenduoti reguliariai atlikti patikrinimus, kad anksti pastebėtumėte navikus.

Diagnozė ir testai

Kaip diagnozuojama inkstų ląstelių karcinoma?

Iki 25% RCC sergančių žmonių diagnozė negaunama tol, kol vėžys nėra pažengęs. Tada simptomai paprastai tampa pastebimi.

Vis dažniau paslaugų teikėjai atsitiktinai užfiksuoja navikus nesusijusių vaizdavimo procedūrų metu, prieš prasidedant simptomams. Dėl to daugiau žmonių gydomi ankstyvosiose stadijose, kai vėžys geriausiai reaguoja į gydymą.

Tyrimai, skirti diagnozuoti inkstų ląstelių karcinomą

Teikėjai naudoja vaizdo testus, kad nustatytų navikus ir planuotų gydymą. Dažniausiai atliekami testai:

• Ultragarsas: testas, kuris siunčia aukšto dažnio garso bangas per kūno audinius, kad būtų sukurti monitoriuje rodomi vaizdai. Ultragarsas parodo, ar navikai daugiausia susideda iš skysčio (tikėtina cistų) ar kietos medžiagos (dažniau vėžinių navikų atveju).
• Kompiuterinė tomografija (CT).: testas, kuris sukuria vaizdų seriją, kurioje pateikiamas išsamus jūsų kūno vidaus vaizdas. Tikėtina, kad jums bus atliktas nuskaitymas prieš ir po kontrasto (dažiklio), suleidžiamo į veną. Dažai keliauja į naviką ir jį išsamiai parodo.
• Magnetinio rezonanso tomografija (MRT): testas, kurio metu naudojamas didelis magnetas, radijo bangos ir kompiuteris, kad būtų sukurti išsamūs jūsų kūno vidaus vaizdai. Jums gali prireikti MRT, jei negalite atlikti kompiuterinės tomografijos (pavyzdžiui, jei esate alergiškas dažams) arba jei ultragarso ir kompiuterinės tomografijos rezultatai yra neaiškūs.

Nors sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai paprastai atlieka biopsijas kaip vėžio diagnozės dalį, tai nedažnai būna inkstų ląstelių karcinomos atveju. Biopsijos metu paslaugų teikėjas paima naviko audinio mėginį ir naudoja mikroskopą vėžinėms ląstelėms ieškoti.

Dažnai biopsijos yra pernelyg rizikingos naudojant RCC, nes jos gali pakenkti inkstams. Vietoj to, paslaugų teikėjai tiria naviko ląsteles po to, kai pašalino visą naviką kaip gydymo dalį. Jei vaizdas rodo, kad vėžys išplito, jie gali pašalinti naviko ląsteles iš kitos vietos nei jūsų inkstas, kad būtų atliktas tyrimas.

Teikėjai tiria ląsteles, kad nustatytų konkretų RCC tipą (jei jis neaiškus iš vaizdo). Ląstelių tyrimas taip pat padeda paslaugų teikėjams nustatyti gydymo būdus, kurie gali būti ypač naudingi šiam vėžio tipui.

Inkstų ląstelių karcinomos stadija

Vėžio stadijos nustatymas padeda jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjui nustatyti, kiek pažengęs jūsų vėžys. Tai gali parodyti, ar jūsų vėžys yra lokalizuotas ar metastazavęs. Ši informacija padeda jūsų paslaugų teikėjui planuoti gydymą. Tai taip pat padeda nustatyti tikėtinus gydymo rezultatus (prognozė).

Teikėjai naudoja TNM (naviko, limfmazgių, metastazių) sistemą, kad nustatytų RCC. Jie paskiria etapą nuo I iki IV. I–III stadijos vėžys yra lokalizuotas, o IV stadija yra metastazavusi RCC.

• I etapas RCC: auglys yra mažesnis nei 7 centimetrai ir nėra išplitęs už jūsų inksto.
• II etapas RCC: auglys yra didesnis nei 7 centimetrai ir neišplito už jūsų inksto.
• III RCC etapas: Navikas gali būti bet kokio dydžio. Jis išplito į netoliese esančias struktūras, supančias jūsų inkstą.
• IV RCC etapas: Vėžys išplito už inksto ribų, į tokias sritis kaip limfmazgiai ir kiti organai.

Kur pirmiausia išplinta inkstų ląstelių karcinoma?

Metastazavęs RCC dažnai plinta į limfmazgius, plaučius, kaulus, kepenis ir smegenis. Jis taip pat gali plisti į jūsų kiaušides ar sėklides.

Valdymas ir gydymas

Koks yra inkstų ląstelių karcinomos gydymas?

Gydymas priklauso nuo daugelio veiksnių, įskaitant vėžio stadiją ir bendrą jūsų sveikatą. Lokalizuoto RCC gydymas skiriasi nuo metastazavusio RCC gydymo.

Lokalizuotas inkstų ląstelių karcinomos gydymas

Gydymas apima vėžio pašalinimą arba jo sunaikinimą naudojant abliacijos metodus (ląstelių sunaikinimas naudojant didelį karštį ar šaltį).

Chirurgija yra labiausiai paplitęs lokalizuoto RCC gydymas.

• Radikali nefrektomija: Chirurgija, kurios metu pašalinamas pažeistas inkstas ir kai kurie aplinkiniai audiniai, pvz., limfmazgiai arba antinksčiai (kuriuose taip pat gali būti vėžio ląstelių). Daugumai žmonių reikia tik vieno sveiko inksto.
• Dalinė nefrektomija: Chirurgija, kurios metu pašalinama tik pažeista inksto dalis. Jei turite mažesnį naviką, jums gali būti atlikta dalinė nefrektomija. Dalinė nefrektomija leidžia išlaikyti tam tikrą inkstų funkciją. Tai ypač svarbu, jei neturite dviejų sveikų inkstų.

Jei nesate kandidatas į operaciją, jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas gali rekomenduoti abliacijos procedūras. Tai apima:

• Krioterapija: Vėžinių ląstelių užšaldymas, siekiant jas nužudyti.
• Radijo dažnio abliacija: Vėžinių ląstelių deginimas, siekiant jas nužudyti.

Metastazavusios inkstų ląstelių karcinomos gydymas

Metastazavusios RCC gydymas kovoja su vėžio ląstelėmis visame kūne. Vis tiek galite atlikti operaciją, kad pašalintumėte navikus, tačiau to nepakaks metastazavusiam vėžiui pašalinti. Vis dėlto navikų pašalinimas gali padėti palengvinti simptomus, o operacija gali leisti atidėti kitų gydymo būdų pradžią.

Dažniausi gydymo būdai yra imunoterapija ir tikslinė terapija. Atsižvelgiant į įvairius veiksnius, šie vaistai skiriami kaip atskiri vaistai arba kaip kombinuotas gydymas.

Imunoterapijos procedūros

Imunoterapija stiprina imuninę sistemą, todėl geriau aptinka vėžines ląsteles ir su jomis kovoja. Imunoterapiniai vaistai apima:

• Avelumabas (Bavencio®).
• Ipilimumabas (Yervoy®).
• Nivolumabas (Opdivo®).
• Pembrolizumabas (Keytruda®).

Tikslinės terapijos procedūros

Tikslinė terapija trukdo vėžinėms ląstelėms daugintis procesui. Šis gydymas riboja navikų aprūpinimą krauju, lėtina jų augimą. Tikslinės terapijos vaistai apima:

• Axitinibas (Inlyta®).
• Bevacizumabas (Avastin®).
• Kabozantinibas (Cabometyx®).
• Everolimuzas (Afinitor®).
• Lenvatinibas (Lenvima®).
• Pazopanibas (Votrient®).
• Sorafenibas (Nexavar®).
• Sunitinibas (Sutent®).
• Temsirolimuzas (Torisel®).
• Tivozanibas (Fotivda®).

Jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas gali rekomenduoti kitus vėžio gydymo būdus, įskaitant spindulinę terapiją, atsižvelgdamas į vėžio vietą, jo sunkumą ir jūsų atsaką į kitus gydymo būdus.

Prevencija

Ar galima išvengti inkstų ląstelių karcinomos?

Inkstų ląstelių karcinomos ne visada galima išvengti, tačiau galite sumažinti riziką. Pavyzdžiui, pasirinkimas nerūkyti (ir mesti rūkyti, jei taip darote) yra vienas geriausių dalykų, kuriuos galite padaryti, kad sumažintumėte vėžio riziką.

Perspektyva / Prognozė

Ar inkstų ląstelių karcinoma išgydoma?

Tai gali būti, bet tai priklauso nuo jūsų konkrečios diagnozės. Žmonėms su lokalizuotu RCC, kuris buvo pašalintas chirurginiu būdu, ilgalaikė prognozė paprastai yra labai gera. Žmonėms, kuriems yra didesnės rizikos lokalizuota RCC, po vėžio pašalinimo gali būti pasiūlyta imunoterapija, siekiant pagerinti ilgalaikius rezultatus.

Nėra vaistų nuo pažengusio RCC, kuris išplito už jūsų inksto. Vis dėlto žmonės, turintys metastazavusią RCC, gyvena ilgiau, nes mokslininkai atranda geresnių gydymo būdų, skirtų konkrečioms vėžio ląstelėms.

Kokia yra inkstų ląstelių karcinomos perspektyva?

Vis dažniau paslaugų teikėjai nustato RCC ankstesnėse stadijose, kai vėžys yra labiau išgydomas. Ankstyvas aptikimas ir geresnis gydymas padidino išgyvenamumą. Penkerių metų I stadijos RCC išgyvenamumas yra 90%. Ir nors IV stadijos inkstų ląstelių karcinoma sergančių žmonių gyvenimo trukmė kažkada buvo kelių mėnesių klausimas, daugelis žmonių dabar gyvena kelerius metus.

Gyvenimas su

Kaip aš savimi pasirūpinu?

Pasitarkite su savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėju apie priežiūros planą, kuris gali padėti valdyti vėžio simptomus ir bet kokį šalutinį gydymo poveikį. Pavyzdžiui, kai kuriems žmonėms po operacijos reikės pradėti dializę, jei vienas ar keli inkstai negali atlikti savo darbo. Svarbu žinoti, kaip šie gydymo būdai paveiks jus.

Jums gali prireikti pagalbos valdant tikslinės terapijos ar imunoterapijos šalutinį poveikį. Prieš pradėdami gydymą, paklauskite savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėjo, ko tikėtis.

Kokius klausimus turėčiau užduoti savo gydytojui?

• Kokio tipo RCC turiu?
• Kiek pažengęs mano vėžys?
• Kokia yra galimo gydymo nauda ir rizika?
• Kokius šalutinius poveikius ar komplikacijas turėčiau žinoti prieš pradedant gydymą?
• Kaip dažnai man prireiks tolesnių apsilankymų po gydymo?
• Kokių gyvenimo būdo pokyčių turėčiau tikėtis gydymo metu?
• Kokia mano prognozė?

Jūsų inkstų ląstelių karcinomos (RCC) vėžio gydymo patirtis priklauso nuo įvairių veiksnių, įskaitant jūsų bendrą sveikatą, RCC tipą, jo stadiją ir jūsų atsaką į gydymą. Bet kiekvienas, turintis inkstų vėžio diagnozę, gali turėti naudos užmegzti glaudžius ryšius su savo priežiūros komanda. Nedvejodami užduokite klausimų apie savo unikalią diagnozę, įskaitant galimų gydymo galimybių naudą ir riziką. Paklauskite apie galimus gydymo rezultatus. Jūsų teikėjas yra geriausias šaltinis paaiškinti, ką jums reiškia RCC.

Taigi, mieli skaitytojai, nors inkstų ląstelių karcinoma yra rimta liga, svarbu prisiminti, kad ankstyva diagnostika ir šiuolaikiniai gydymo metodai suteikia vilties. Neignoruokite savo sveikatos, o kilus bent menkiausiam įtarimui, kreipkitės į gydytoją. Per ilgus darbo metus mačiau ne vieną sėkmės istoriją, todėl nenuleiskite rankų ir būkite aktyvūs savo sveikatos advokatai!