Centrinis diabetas Insipidus (CDI): simptomai, diagnozė ir gydymas

Sveiki! Esu patyręs gydytojas, jau daugelį metų dirbantis Lietuvoje. Šiandien noriu pakalbėti apie centrinį diabetą insipidus (CDI), būklę, su kuria susiduriu savo praktikoje. Aptarsime CDI simptomus – nuo nuolatinio troškulio iki dažno šlapinimosi, – taip pat diagnostikos ir gydymo galimybes. Jei jus kamuoja šie simptomai, nedelskite ir kreipkitės į savo gydytoją!

Centrinis cukrinis diabetas (CDI) yra reta ir išgydoma būklė, kai jūsų organizmas neturi pakankamai antidiurezinio hormono, dėl kurio per šlapimą labai netenkama vandens. Dauguma CDI atvejų atsiranda dėl pagumburio ar hipofizės pažeidimo.

Apžvalga

Kas yra centrinis cukrinis diabetas (CDI)?

Centrinis cukrinis diabetas (CDI) yra reta būklė, kai jūsų organizmas neturi pakankamai antidiurezinio hormono (ADH arba vazopresino), dėl kurio šlapinatės dideliais kiekiais šlapimu ir jaučiate didelį troškulį. Jūsų pagumburis gamina ADH, tačiau hipofizė jį kaupia ir išskiria. Jei yra pažeista hipofizė arba pagumburis, galite susirgti centriniu cukriniu diabetu.

Žmonės, sergantys cukriniu diabetu, kelis kartus per dieną šlapinasi dideliu kiekiu šlapimo ir geria daug vandens, nes jaučia nuolatinį troškulį. Jei sergate CDI ir negeriate pakankamai skysčių, kad pakeistumėte vandens netekimą per šlapimą, galite dehidratuoti, o tai pavojinga jūsų sveikatai.

Kai kuriems žmonėms gali būti sunki centrinio cukrinio diabeto forma (visiškas CDI), kai ADH aktyvumas yra mažas arba jo nėra. Kiti gali turėti lengvą jo formą (dalinį CDI) su tam tikru ADH aktyvumu.

Centrinis cukrinis diabetas insipidus yra labiausiai paplitęs cukrinio diabeto tipas. Kiti tipai apima:

• Nefrogeninis cukrinis diabetas insipidus.
• Dipsogeninis cukrinis diabetas insipidus.
• Gestacinis cukrinis diabetas insipidus.

Centrinio cukrinio diabeto nereikėtų painioti su cukriniu diabetu, kuris yra būklė, kai kasa negamina insulino arba negamina pakankamai insulino arba organizmas netinkamai naudoja gaminamo insulino. Jūsų organizmui reikia insulino, kad suvalgytą maistą paverstų energija. Jie turi bendrą pavadinimą „diabetas“, nes abu sukelia padidėjusį troškulį ir dažną šlapinimąsi. „Diabetas“ kilęs iš graikų kalbos žodžio „diabainein“, kuris reiškia „praeiti“ – panašiai kaip skysčiai, kurie tokiomis sąlygomis greitai praeina per jūsų kūną.

Kas yra antidiurezinis hormonas (ADH arba vazopresinas)?

Antidiurezinis hormonas (ADH arba vazopresinas) yra hormonas, kurį gamina jūsų pagumburis, o hipofizė kaupia ir išskiria.

Hormonai yra cheminės medžiagos, kurios koordinuoja įvairias jūsų kūno funkcijas, pernešdamos pranešimus per kraują į jūsų organus, raumenis ir kitus audinius. Šie signalai nurodo jūsų kūnui, ką ir kada daryti.

Jūsų pagumburis yra jūsų smegenų dalis, kuri kontroliuoja jūsų autonominę nervų sistemą ir hipofizės veiklą. Jis gamina ADH ir siunčia jį į hipofizę saugoti ir išleisti.

Jūsų hipofizė yra maža liauka, susidedanti iš dviejų skilčių, esančių jūsų smegenų apačioje po pagumburiu. Tai yra jūsų endokrininės sistemos dalis ir atsakinga už daugelio skirtingų svarbių hormonų gamybą, saugojimą ir išskyrimą. Jūsų hipofizės užpakalinė skiltis kaupia ir išskiria ADH.

ADH padeda reguliuoti vandens balansą jūsų kūne, kontroliuodamas vandens kiekį, kurį jūsų inkstai reabsorbuoja, kol jie filtruoja atliekas iš jūsų kraujo. Jūsų kūnas paprastai gamina ir išskiria daugiau ADH, kai esate dehidratuotas arba prarandate kraujospūdį. ADH padidėjimas verčia jūsų inkstus sulaikyti daugiau vandens, o ne išleisti jį šlapinantis.

Sergant centriniu cukriniu diabetu, pagumburis negamina pakankamai ADH ir (arba) hipofizė neišskiria pakankamai ADH. Tai sukelia dažną ir pernelyg didelį vandens netekimą per šlapimą.

Kuo skiriasi centrinis cukrinis diabetas insipidus ir nefrogeninis cukrinis diabetas insipidus?

Tiek centrinis, tiek nefrogeninis cukrinis diabetas sukelia tuos pačius požymius ir simptomus: šlapinantis daug šlapimo ir geriant daug skysčių. Skirtumas yra tame, kas sukelia šias dvi sąlygas ir kaip jos gydomos.

Nefrogeninis cukrinis diabetas atsiranda, kai jūsų hipofizė išskiria pakankamai antidiurezinio hormono (ADH arba vazopresino), tačiau jūsų inkstai netinkamai į jį reaguoja ir negali sulaikyti vandens. Tai gali turėti kelios priežastys, įskaitant:

• Tam tikri vaistai, tokie kaip litis ir tetraciklinas.
• Mažas kalio kiekis kraujyje (hipokalemija).
• Didelis kalcio kiekis kraujyje (hiperkalcemija).
• Užblokuotas šlapimo takas.

Centrinis cukrinis diabetas atsiranda, kai pagumburis ir (arba) hipofizė neveikia tinkamai ir neišskiria pakankamai ADH. Paprastai tai sukelia pagumburio ar hipofizės pažeidimas, kuris gali atsirasti dėl kelių sąlygų, tokių kaip galvos trauma, operacija, uždegimas ar navikai.

Kam veikia centrinis cukrinis diabetas (CDI)?

Centrinis cukrinis diabetas gali pasireikšti bet kuriame amžiuje. CDI dažniau pasireiškia 10–20 metų amžiaus.

Ar dažnas yra centrinis cukrinis diabetas (CDI)?

Centrinis cukrinis diabetas yra reta būklė. Tai paveikia maždaug 1 iš 25 000 žmonių.

Simptomai ir priežastys

Kokie yra centrinio cukrinio diabeto (CDI) simptomai?

Pagrindiniai centrinio cukrinio diabeto (CDI) simptomai yra šie:

• Poreikis dažnai šlapintis (dažnas šlapinimasis), įskaitant ir naktį.
• Kaskart šlapinantis išsiskiria didelis kiekis šviesaus ar skaidraus šlapimo.
• Jaučiate didelį troškulį ir labai dažnai geriate skysčius.

Nors dauguma žmonių per dieną gamina nuo vieno iki trijų litrų šlapimo, žmonės, sergantys CDI, gali pagaminti iki 20 litrų šlapimo per dieną.

Kūdikiams, sergantiems centriniu cukriniu diabetu, taip pat gali pasireikšti šie simptomai:

• Irzlumas.
• Letargija.
• Vėmimas.
• Vidurių užkietėjimas.
• Karščiavimas.

Jei centrinis cukrinis diabetas negydomas arba jei CDI sergantis asmuo nustoja gerti skysčius, tai gali greitai sukelti dehidrataciją.

Dehidratacijos simptomai yra šie:

• Galvos svaigimas arba svaigulys.
• Jaučiasi nuovargis.
• Sausa burna, akys ir lūpos.
• Sunku atlikti paprastas protines užduotis
• Pykinimas.
• Apalpimas.

Jei jaučiate stiprų troškulį ir dažnai šlapinatės ir (arba) dehidratuojate, svarbu kuo greičiau vykti į ligoninę. Nors CDI yra reta, tai nėra vienintelė būklė, sukelianti šiuos simptomus. Didelis troškulys ir dažnas šlapinimasis yra svarbūs požymiai, kad kažkas jūsų organizme neveikia tinkamai ir reikia gydymo.

Kas sukelia centrinį cukrinio diabeto insipidusą (CDI)?

Centrinis cukrinis diabetas atsiranda dėl dalinio arba visiško antidiurezinio hormono (ADH arba vazopresino) trūkumo. Šis trūkumas dažniausiai atsiranda dėl pagumburio, hipofizės arba juos jungiančio audinio (hipofizės kotelio) pažeidimo. Konkrečios priežastys apima:

• Pagumburio ar hipofizės pažeidimas dėl operacijos.
• Pagumburio ar hipofizės pažeidimas dėl galvos traumos, ypač dėl kaukolės pagrindo lūžių.
• Uždegimas (granulomos) nuo sarkoidozės ar tuberkuliozės.
• Navikai, tokie kaip kraniofaringioma arba germinoma.
• Langerhanso ląstelių histiocitozė (retas sutrikimas, galintis pažeisti audinius arba sukelti pakitimų susidarymą vienoje ar keliose kūno vietose).
• Paveldima 20-osios chromosomos genų mutacija (tai labai reta priežastis – medicinos literatūroje aprašyta mažiau nei 100 atvejų).

Maždaug trečdalyje CDI atvejų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai negali nustatyti priežasties. Tai žinoma kaip idiopatinis centrinis diabetas insipidus. Tyrėjai mano, kad kai kuriuos idiopatinės CDI atvejus gali sukelti autoimuniniai veiksniai. Autoimuninės būklės atsiranda, kai jūsų organizmo imuninė sistema dėl nežinomų priežasčių pradeda atakuoti sveikus audinius. Tokiu atveju jūsų imuninė sistema gamins antikūnus arba limfocitus, kurie atakuoja ląsteles, kurios išskiria ADH.

CDI taip pat gali pasireikšti kaip didesnio sindromo ar būklės dalis, įskaitant Volframo sindromą (paveldimą būklę) ir septooptinę displaziją (retą ankstyvo smegenų vystymosi sutrikimą).

Diagnozė ir testai

Kaip diagnozuojamas centrinis cukrinis diabetas (CDI)?

Kadangi kitos sąlygos, įskaitant cukrinį diabetą, sukelia dažną troškulį ir šlapinimąsi, dalis centrinio cukrinio diabeto diagnozavimo proceso apima kitų būklių atmetimą. Dėl šios priežasties jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas gali užsisakyti kelis tyrimus, jei jaučiate šiuos simptomus.

Centrinio cukrinio diabeto diagnozė taip pat apima jo priežasties nustatymą.

Kokie tyrimai bus atliekami centrinio cukrinio diabeto insipidui (CDI) diagnozuoti?

Vandens trūkumo testas yra paprasčiausias ir patikimiausias centrinio cukrinio diabeto (CDI) diagnozavimo metodas. Jei jūsų paslaugų teikėjas užsakys šį testą, jis užtikrins, kad proceso metu esate nuolat prižiūrimi, nes tai gali sukelti dehidrataciją.

Vandens trūkumo testas apima keletą valandų negerimą jokio skysčio, kad pamatytumėte, kaip jūsų kūnas reaguoja. Jei sergate centriniu cukriniu diabetu, ir toliau šlapinatės dideliais kiekiais vandeningo (atskiesto), šviesios spalvos šlapimo, kai paprastai šlapinatės tik nedideliu kiekiu koncentruoto tamsiai geltono šlapimo.

Jūsų paslaugų teikėjas taip pat gali užsisakyti šiuos testus, kad padėtų diagnozuoti CDI arba atmesti kitas sąlygas:

• Kraujo tyrimas antidiurezinio hormono (ADH arba vazopresino) kiekiui patikrinti.
• Kraujo tyrimas gliukozės kiekiui nustatyti, kad būtų išvengta cukrinio diabeto.
• Šlapimo tyrimas siekiant patikrinti osmoliškumą (šlapimo koncentraciją) ir (arba) patikrinti, ar nėra ketonų, kurie gali rodyti diabetą.
• Diagnostinė sintetinio ADH injekcija, skirta nustatyti inkstų atsaką. Žmonės, sergantys nefrogeniniu cukriniu diabetu, nereaguoja į sintetinį ADH, nes jų inkstai yra atsparūs ADH poveikiui. Kita vertus, žmonės, turintys CDI, reaguoja į sintetinį ADH.
• Vaizdo testai, pvz., MRT, siekiant išsiaiškinti, kas sukelia hipofizės ar pagumburio pažeidimą, jei taip yra.

Valdymas ir gydymas

Kaip gydomas centrinis cukrinis diabetas (CDI)?

CDI gydymas priklauso nuo antidiurezinio hormono (ADH arba vazopresino) trūkumo sunkumo.

Jei turite pilną CDI, desmopresinas yra pirmosios eilės gydymas. Tai vaistas, veikiantis kaip antidiurezinis hormonas (ADH arba vazopresinas). Desmopresiną galite vartoti kaip injekciją (šūvį), piliulę arba nosies purškalą.

Jei turite dalinį CDI ir vis dar turite natūralų ADH aktyvumą, jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas gali skirti kitų vaistų, tokių kaip hidrochlorotiazidas (HCTZ).

Teikėjai gali gydyti kūdikius, sergančius CDI, skiedžiant mišinį arba motinos pieną vandeniu ir hidrochlorotiazidu.

Koks yra desmopresino šalutinis poveikis?

Desmopresinas paprastai yra labai saugus naudoti ir turi nedaug šalutinių poveikių. Galimas šalutinis poveikis gali būti:

• Galvos skausmas.
• Pilvo skausmas.
• Pykinimas.
• Užsikimšusi ar sloga.
• Kraujavimas iš nosies.

Jei vartodami per daug desmopresino arba išgersite per daug skysčių, jūsų kūnas gali sulaikyti per daug vandens. Tai gali sukelti šiuos simptomus:

• Galvos skausmai.
• Galvos svaigimas.
• Jaučiasi išsipūtęs.
• Mažas druskos (natrio) kiekis kraujyje (hiponatremija).

Hiponatremijos simptomai yra šie:

• Sunkus ar užsitęsęs galvos skausmas.
• Sumišimas.
• Pykinimas ir vėmimas.

Jei jaučiate hiponatremijos simptomus, skambinkite 911 arba kuo greičiau eikite į artimiausią greitosios pagalbos skyrių.

Ką daryti, kad būtų galima valdyti centrinį diabeto insipidusą (CDI)?

Jei sergate CDI, be medicininio gydymo, svarbu reguliariai gerti vandenį, kad išvengtumėte dehidratacijos.

Taip pat svarbu reguliariai lankytis pas savo paslaugų teikėją, kad įsitikintumėte, jog gydymas veikia ir ar vartojate tinkamą vaistų dozę.

Prevencija

Kokie yra centrinio cukrinio diabeto (CDI) išsivystymo rizikos veiksniai?

Deja, daugelio centrinio diabeto insipidus (CDI) atvejų negalima išvengti. CDI vystymosi rizikos veiksniai yra šie:

• Smegenų chirurgija.
• Šeimos istorijoje cukrinis diabetas ir (arba) Volframo sindromas.
• Galvos trauma.
• Smegenų infekcija.

Perspektyva / Prognozė

Kokia yra centrinio diabeto insipidus (CDI) perspektyva (prognozė)?

Centrinio cukrinio diabeto insipidus perspektyva (prognozė) paprastai yra gera ir paprastai nesukelia rimtų problemų, jei jis tinkamai gydomas ir geriate pakankamai vandens.

Komplikacijų ir mirties rizika yra didesnė kūdikiams, senjorams ir tiems, kurie turi psichikos sveikatos sutrikimų, nes jiems gali būti sunku atpažinti savo troškulį arba jie negali nieko padaryti.

Kokios yra centrinio cukrinio diabeto (CDI) komplikacijos?

Pagrindinė centrinio cukrinio diabeto komplikacija yra dehidratacija, kuri atsitinka, kai jūsų kūnas praranda per daug skysčių ir elektrolitų, kad galėtų tinkamai veikti. Jei turite CDI, paprastai galite kompensuoti didelį skysčių kiekį, kurį išskiriate su šlapimu, gerdami daugiau skysčių. Bet jei to nepadarysite, galite greitai dehidratuoti.

Dehidratacija yra pavojinga ir gali būti pavojinga gyvybei. Jei jaučiate dehidratacijos simptomus, tokius kaip galvos svaigimas, pykinimas ir vangumas, kuo greičiau vykite į artimiausią ligoninę.

Jei CDI negydoma, kūdikiams pasikartojantys dehidratacijos epizodai gali sukelti šias komplikacijas:

• Priepuoliai.
• Smegenų pažeidimas.
• Vystymosi vėlavimas.
• Sulėtėjęs augimas.

Vaikams ir suaugusiems negydoma CDI taip pat gali sukelti šias komplikacijas:

• Nereguliarus širdies plakimas (aritmija).
• Karščiavimas.
• Sausa oda ir gleivinės (pvz., burnos ir nosies ertmės).
• Priepuoliai.
• koma.

Suaugusiesiems, sergantiems CDI, gali išsivystyti ortostatinė hipotenzija – būklė, kai atsistojus ar sėdint smarkiai sumažėja kraujospūdis. Tai sukelia galvos svaigimą arba trumpalaikį sąmonės netekimą.

Gyvenimas su

Kada turėčiau kreiptis į savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėją?

Jei sergate centriniu cukriniu diabetu, svarbu reguliariai lankytis pas savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėją, kad jis galėtų atlikti tyrimus, stebėti jūsų būklę ir įsitikinti, kad jūsų gydymas veikia. Jei atsiranda kokių nors susijusių simptomų, būtinai susisiekite su savo paslaugų teikėju.

Jei jaučiate sunkios dehidratacijos simptomus, tokius kaip pakitusi sąmonė ir pykinimas, kuo greičiau vykite į artimiausią greitosios pagalbos skyrių.

Kokius klausimus turėčiau užduoti savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėjui?

Jei jums buvo diagnozuotas centrinis diabeto insipidus (CDI), gali būti naudinga užduoti savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėjui šiuos klausimus:

• Kas sukėlė mano CDI?
• Ar mano CDI lėtinė ar laikina?
• Kokios yra mano gydymo galimybės?
• Kokia yra skirtingų gydymo būdų nauda ir rizika?
• Kiek vandens turėčiau išgerti per dieną?
• Ar dar ką nors galiu padaryti, kad sutvarkyčiau savo būklę?
• Ar mano šeimos nariams gresia CDI?

Centrinis cukrinis diabetas (CDI) yra reta, bet rimta būklė. Geros naujienos yra tai, kad ją galima gydyti ir valdyti. Jei sergate CDI, svarbu reguliariai lankytis pas savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėją, kad įsitikintumėte, jog gydymas veikia. Jei turite klausimų apie savo būklę, nebijokite paklausti savo paslaugų teikėjo. Jie yra tam, kad padėtų jums valdyti jūsų būklę.

Taigi, mieli skaitytojai, tikiuosi, kad šis straipsnis padėjo geriau suprasti centrinį diabetą insipidus. Nors simptomai gali kelti nerimą, laiku diagnozavus ir tinkamai gydant, galima gyventi normalų ir aktyvų gyvenimą. Svarbiausia – nedelsti ir kreiptis į gydytoją, jei pastebėjote panašius simptomus. Atminkite, kad esate ne vieni ir kvalifikuota medicininė pagalba yra visada pasiekiama.