Papiliarinis skydliaukės vėžys (PTC): simptomai ir gydymas

Sveiki! Esu patyręs gydytojas, jau daug metų dirbantis Lietuvoje ir konsultuojantis pacientus apie skydliaukės ligas. Šiandien noriu pakalbėti apie vieną dažniausiai pasitaikančių skydliaukės vėžio formų – papiliarinį skydliaukės vėžį (PTC). Nors diagnozė gali skambėti bauginančiai, svarbu žinoti, kad PTC dažniausiai yra sėkmingai gydomas. Aptarsime dažniausiai pasitaikančius simptomus, į kuriuos reikėtų atkreipti dėmesį, ir gydymo galimybes, kurios šiandien prieinamos Lietuvoje.

Papiliarinis skydliaukės vėžys yra labiausiai paplitęs skydliaukės vėžio tipas. Paprastai tai yra puiki prognozė ir gydymas, dažniausiai chirurginis, ir dažnai būna sėkmingas.

Apžvalga

Kas yra papiliarinis skydliaukės vėžys (PTC)?

Papiliarinis skydliaukės vėžys prasideda jūsų skydliaukės folikulinėse ląstelėse, kurios gamina tiroglobuliną (baltymą). Tai labiausiai paplitęs skydliaukės vėžio tipas.

Jūsų skydliaukė yra maža drugelio formos liauka, esanti priekinėje kaklo dalyje po oda. Tai yra jūsų endokrininės sistemos dalis ir kontroliuoja daugelį svarbių jūsų kūno funkcijų gamindama ir išskirdama (išskirdama) tam tikrus hormonus.

PTC linkęs augti labai lėtai ir paprastai vystosi tik vienoje skydliaukės skiltyje.

Yra keletas papiliarinio skydliaukės vėžio potipių. Iš jų labiausiai paplitęs folikulinis potipis (dar vadinamas mišriu papiliariniu-folikuliniu variantu). Kiti papiliarinio vėžio potipiai nėra tokie dažni ir linkę greičiau augti bei plisti. Jie apima:

• Stulpelis.
• Aukšta ląstelė.
• Insulinis.
• Difuzinė sklerozė.

Papiliarinis skydliaukės vėžys taip pat vadinamas papiliarine skydliaukės karcinoma.

Kam veikia papiliarinis skydliaukės vėžys?

Papiliariniu skydliaukės vėžiu gali sirgti bet kas, tačiau dažniausiai juo serga vidutinio amžiaus suaugusieji. Moterims ir žmonėms, kuriems gimimo metu priskirta moteris (AFAB), yra didesnė tikimybė susirgti PTC nei vyrams ir žmonėms, kuriems gimimo metu priskiriama vyriška (AMAB).

Nors PTC retai pasitaiko vaikams, tai vis dar yra labiausiai paplitęs vaikų skydliaukės vėžys.

Kaip dažnas papiliarinis skydliaukės vėžys?

Skydliaukės vėžys yra gana dažnas, o papiliarinis skydliaukės vėžys yra labiausiai paplitęs tipas. Tai sudaro 80–85% visų skydliaukės vėžio atvejų.

Ar papiliarinis skydliaukės vėžys yra rimtas?

Nors visi vėžio tipai yra rimti, nes juos reikia gydyti ir gali išplisti į kitas kūno dalis (metastazuoti), papiliarinio skydliaukės vėžio prognozė yra geriausia iš visų skydliaukės vėžio tipų.

PTC dažnai gali būti sėkmingai gydomas ir retai būna mirtinas.

Kur pirmiausia išplinta papiliarinis skydliaukės vėžys?

Labiausiai tikėtina, kad papiliarinis skydliaukės vėžys pirmiausia išplis (metastazės) į kaklo limfmazgius. Limfmazgiai yra mažos pupelės formos struktūros, kurios yra jūsų kūno limfinės ir imuninės sistemos dalis.

Kaip dažnai papiliarinis skydliaukės vėžys plinta?

Nors papiliarinis skydliaukės vėžys auga lėtai, PTC dažnai plinta į kaklo limfmazgius.

Apie 30 % žmonių diagnozuojant serga metastazavusiu papiliariniu skydliaukės vėžiu (kuris išplito į kitas kūno dalis).

Simptomai ir priežastys

Kokie yra papiliarinio skydliaukės vėžio simptomai?

Pagrindinis papiliarinio skydliaukės vėžio požymis yra neskausmingas guzelis ar mazgelis ant skydliaukės. PTC paprastai nesukelia jokių kitų simptomų.

Retais atvejais dėl PTC galite pajusti kaklo, žandikaulio ar ausies skausmą. Jei mazgas yra pakankamai didelis, kad suspaustų jūsų vėjo vamzdį ar stemplę, gali būti sunku kvėpuoti ar ryti.

Kas sukelia papiliarinį skydliaukės vėžį?

Mokslininkai vis dar nežino tikslios papiliarinio skydliaukės vėžio priežasties, tačiau jie nustatė rizikos veiksnius, kurie padidina riziką susirgti PTC, įskaitant radiacijos poveikį ir tam tikras genetines sąlygas.

Radiacijos poveikis ir papiliarinis skydliaukės vėžys

Papiliarinio skydliaukės vėžio dažnis yra didesnis žmonėms, kurie anksčiau patyrė didelę jonizuojančiąją spinduliuotę. Toks poveikis gali atsirasti dėl:

• Didelės dozės išorinės spinduliuotės gydymas kaklui gydyti, ypač vaikystėje, naudojamas vėžiui ar kai kurioms nevėžinėms ligoms gydyti.
• Radiacinė apšvita atominės elektrinės nelaimių metu. Černobylio branduolinė avarija 1986 m. lėmė nuo 3 iki 75 kartų padidėjusį PTC atvejų kritulių regionuose.

Genetika ir papiliarinis skydliaukės vėžys

Su PTC yra susijusios kelios genetinės (paveldimos) sąlygos, įskaitant:

• Šeiminė adenomatozinė polipozė (Gardnerio sindromas): Šeiminė adenomatozinė polipozė (FAP) yra reta paveldima būklė, kai žmogui storojoje žarnoje (storojoje ir tiesiojoje žarnoje) išsivysto keli ikivėžiniai polipai. Žmonėms, sergantiems FAP, taip pat yra didesnė rizika susirgti navikais kitose kūno vietose, įskaitant skydliaukę. Gardnerio sindromas ir FAP atsiranda dėl paveldimos mutacijos APC genas.
• Wernerio sindromas: Vernerio sindromas yra reta būklė, kuriai būdingas neįprastai pagreitėjęs senėjimas (progerija). Žmonės, turintys Vernerio sindromą, turi didesnį polinkį į vėžį. Dažniausios Wernerio sindromo vėžio formos yra skydliaukės vėžys. Daugiau nei 80 skirtingų mutacijų WRN genas buvo nustatytas žmonėms, sergantiems šia liga.
• 1 tipo Carney kompleksas: Carney kompleksas yra būklė, kuriai būdinga padidėjusi kelių tipų navikų, įskaitant skydliaukės navikus, rizika. Mutacijos PRKAR1A genas sukelia daugumą Carney komplekso atvejų.

Tik 5% visų papiliarinių skydliaukės atvejų yra susiję su šiomis genetinėmis sąlygomis.

Diagnozė ir testai

Kaip diagnozuojamas papiliarinis skydliaukės vėžys?

Papiliarinis skydliaukės vėžys dažniausiai pasireiškia skydliaukės gabalėliu ar mazgu. Jūs galite tai pastebėti arba jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas gali tai sužinoti per įprastą kaklo tyrimą. Kartais mazgas aptinkamas atsitiktinai (netyčia) atliekant vaizdo testus, kuriuos gaunate dėl kitų medicininių priežasčių.

Jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas greičiausiai užsakys šiuos tyrimus, kad padėtų diagnozuoti PTC:

• Vaizdo testai: Jūsų paslaugų teikėjas gali užsisakyti vaizdo testus, kad nustatytų skydliaukės mazgą. Šie tyrimai gali apimti skydliaukės ultragarsą, CT (kompiuterinę tomografiją) ir (arba) magnetinio rezonanso tomografiją (MRT).
• Smulkios adatos aspiracija (adatos biopsija): Jūsų paslaugų teikėjas greičiausiai norės paimti nedidelį audinio mėginį, vadinamą biopsija, iš skydliaukės mazgo, naudodamas labai ploną adatą. Patologas apžiūrės audinį mikroskopu, kad pamatytų, ar yra vėžio ląstelių ir, jei taip, kokio tipo skydliaukės vėžys tai yra.

Jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas taip pat gali rekomenduoti genetinę konsultaciją, kad sužinotų, ar turite genetinę būklę, kuri galėjo sukelti PTC ir gali sukelti kitų tipų navikus.

Valdymas ir gydymas

Kaip gydomas papiliarinis skydliaukės vėžys?

Papiliarinio skydliaukės vėžio gydymas priklauso nuo naviko dydžio ir nuo to, ar vėžys išplito (metastazavo).

Chirurgija yra labiausiai paplitęs PTC gydymas. Priklausomai nuo naviko dydžio ir vietos, jūsų chirurgas gali pašalinti dalį skydliaukės (lobektomija) arba visą liauką (tiroidektomija). Jei kaklo limfmazgiuose yra vėžys, jūsų chirurgas gali pašalinti pažeistus limfmazgius pradinės skydliaukės operacijos metu arba kaip antrąją procedūrą.

Jei jums buvo visiškai pašalinta skydliaukė, visą likusį gyvenimą turėsite vartoti skydliaukės hormonų pakaitinius vaistus.

Papildomi PTC gydymo būdai:

• Radioaktyviojo jodo (radioaktyvaus jodo) terapija: Skydliaukės ląstelės ir papiliarinės skydliaukės vėžio ląstelės sugeria jodą – mineralą, esantį kai kuriuose maisto produktuose. Dėl šios priežasties sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai kartais naudoja radioaktyviąją jodo formą, kad sunaikintų visą likusį normalų skydliaukės audinį ir potencialiai sunaikintų likusį vėžinį skydliaukės audinį po tiroidektomijos.
• Radiacinė terapija: Radiacija naikina vėžines ląsteles ir sustabdo jų augimą. Išorinė spindulinė terapija naudoja mašiną, kuri perduoda stiprius energijos pluoštus tiesiai į naviko vietą. Vidinė spindulinė terapija (brachiterapija) apima radioaktyvių sėklų įdėjimą į naviką arba aplink jį.
• Chemoterapija: Intraveniniai (IV) arba geriamieji chemoterapiniai vaistai naikina vėžines ląsteles ir sustabdo vėžio augimą. Labai nedaugeliui žmonių, kuriems diagnozuotas skydliaukės vėžys, kada nors prireiks chemoterapijos.

Koks galimas papiliarinio skydliaukės vėžio gydymo šalutinis poveikis ir komplikacijos?

Nuolatinė hipotirozė (mažas skydliaukės hormonų kiekis) yra tikėtinas tiroidektomijos ir gydymo radioaktyviuoju jodu šalutinis poveikis. Dėl šios priežasties visą likusį gyvenimą turėsite vartoti pakaitinius skydliaukės hormonų vaistus, jei atliksite vieną ar abu šiuos gydymo būdus.

Galimos skydliaukės operacijos komplikacijos:

• Infekcija.
• Atsitiktinis prieskydinių liaukų pašalinimas arba pažeidimas, padedantis reguliuoti kalcio kiekį kraujyje.
• Jūsų pasikartojančio gerklų nervo, kuris eina už skydliaukės, pažeidimas, dėl kurio atsiranda užkimimas ir silpnas balsas.

Galimas radioaktyvaus jodo terapijos šalutinis poveikis:

• Pykinimas ir vėmimas.
• Sialadenitas (pabrinkusios seilių liaukos).
• Laikina tirotoksikozė (skydliaukės hormono perteklius jūsų organizme).
• Plaučių fibrozė (plaučių liga, kuri atsiranda, kai pažeidžiamas plaučių audinys ir atsiranda randų).
• Nevaisingumas.
• Maža leukemijos, krūties ar šlapimo pūslės vėžio rizika.

Prevencija

Ar galima išvengti papiliarinio skydliaukės vėžio?

Dauguma žmonių, sergančių skydliaukės vėžiu, neturi žinomų rizikos veiksnių, todėl neįmanoma išvengti daugelio papiliarinio skydliaukės vėžio atvejų.

Radiacinė apšvita, ypač vaikystėje, yra žinomas PTC rizikos veiksnys. Dėl šios priežasties sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai nebenaudoja spinduliuotės mažiau rimtoms ligoms gydyti. Vaizdo gavimo testai, tokie kaip rentgeno spinduliai ir kompiuterinės tomografijos skenavimas, taip pat apšvitina vaikus, tačiau daug mažesnėmis dozėmis. Neaišku, kiek jie gali padidinti PTC riziką.

Jei jūsų šeimoje yra buvę skydliaukės vėžio atvejų, galbūt norėsite gauti genetinę konsultaciją, kad sužinotumėte, ar turite kokių nors paveldimų ligų, dėl kurių kyla didesnė rizika susirgti PTC. Jei taip yra, jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas gali rekomenduoti atlikti profilaktinę (profilaktinę) operaciją, kad būtų pašalinta skydliaukė prieš išsivystant vėžiui.

Perspektyva / Prognozė

Kokia yra papiliarinio skydliaukės vėžio prognozė (perspektyva)?

Apskritai, papiliarinio skydliaukės vėžio prognozė yra puiki, ypač jei diagnozės metu esate jaunesnis nei 40 metų ir turite nedidelį naviką. PTC dažnai gali būti sėkmingai gydomas ir retai būna mirtinas, net jei jis išplito į kaklo limfmazgius.

Veiksniai, galintys lemti blogesnę prognozę, yra šie:

• Diagnozės metu yra vyresni nei 55 metai.
• Turint didelį naviką.
• Jei vėžys išplito į tolimas kūno dalis.
• Jei turite retą PTC potipį, kuris paprastai yra agresyvesnis, įskaitant aukštųjų ląstelių variantą, difuzinės sklerozės variantą arba kietąjį variantą.

Ar galite išgyventi nuo papiliarinio skydliaukės vėžio?

Papiliarinio skydliaukės vėžio išgyvenamumas yra puikus. Daugiau nei 90% suaugusiųjų, sergančių PTC, išgyvena mažiausiai 10–20 metų po gydymo.

Gyvenimas su

Kada turėčiau kreiptis į savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėją dėl papiliarinio skydliaukės vėžio?

Jei jums buvo diagnozuotas papiliarinis skydliaukės vėžys, turėsite reguliariai lankytis savo sveikatos priežiūros komandoje, kad galėtumėte stebėti gydymo pažangą. Jums taip pat reikės ilgalaikio stebėjimo kas šešis–dvylika mėnesių, kad būtų galima ieškoti vėžio pasikartojimo (kai jis atsinaujina) mažiausiai penkerius metus.

Jei jums buvo pašalinta skydliaukė ir (arba) buvo gydoma radioaktyviuoju jodu, visą likusį gyvenimą turėsite vartoti skydliaukės hormonų vaistus. Jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas norės visą gyvenimą stebėti skydliaukės hormonų kiekį, kad įsitikintų, ar jūsų vaistų dozė tinka jums.

Vėžio diagnozės gavimas kelia nerimą, nepaisant jo tipo. Geros naujienos yra tai, kad papiliarinis skydliaukės vėžys (PTC) dažnai turi puikią prognozę. Jūsų sveikatos priežiūros komanda dirbs su jumis, kad nustatytų jums geriausią gydymo planą.

Taigi, mieli skaitytojai, nors papiliarinis skydliaukės vėžys ir skamba bauginančiai, svarbu atsiminti, kad laiku diagnozavus ir tinkamai gydant, prognozė dažniausiai būna labai gera. Svarbiausia – nepanikuoti, o atsiradus simptomams, kreiptis į gydytoją. Ilgametė mano, kaip gydytojo, patirtis rodo, kad daugeliu atvejų šis vėžys yra išgydomas.