Klausimai apie krūties vėžį jūsų gydytojui

Sveikos, mielos moterys! Esu ilgametę patirtį turintis gydytojas ir puikiai suprantu, kiek daug klausimų gali kilti diagnozavus krūties vėžį. Nesikuklindamos užduokite juos man – nuo gydymo metodų iki psichologinės pagalbos galimybių. Kartu rasime atsakymus ir įveiksime šį iššūkį. Jūsų sveikata – mano rūpestis!

Išgirdus savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėją sakant: „Jūs sergate krūties vėžiu“, gali būti sunku sutelkti dėmesį į bet kokius posakius. Tikriausiai jūsų protas sukosi ir nesate pasirengęs (niekas) nuodugniai pasikalbėti apie savo prognozes ir medicininius pasirinkimus.

Tačiau onkologas Jame Abraham, MD, dalijasi 10 pagrindinių klausimų apie krūties vėžį, kuriuos turėtumėte užduoti savo gydytojui. Gauti atsakymai gali padėti geriau suprasti krūties vėžio diagnozę ir gydymo galimybes.

10 klausimų, kuriuos turite užduoti savo onkologui

Prieš gilindamiesi į tai, ką reiškia kiekvienas iš šių klausimų, trumpai apžvelkime. Štai 10 pagrindinių klausimų, kuriuos turite užduoti savo onkologui, kai jums diagnozuojamas krūties vėžys:

1. Kokio tipo krūties vėžiu aš sergu?
2. Kokio dydžio mano auglys?
3. Ar vėžys yra mano limfmazgiuose?
4. Kokio laipsnio mano navikas?
5. Kokia mano estrogenų receptorių ir progesterono receptorių būsena?
6. Kokia mano HER2 būsena?
7. Kokios stadijos mano vėžys?
8. Kokio gydymo man reikės? (O kaip su chirurgija, chemoterapija, spinduliuote ir vaistais?)
9. Ar turėčiau dalyvauti klinikiniame tyrime?
10. Kas yra genominiai tyrimai ir ką aš darysiu?

Yra vienas svarbus įspėjimas, sako daktaras Abrahamas: „Atminkite, kad jūsų gydytojas gali ne iš karto gauti visų atsakymų. Jiems gali prireikti daugiau laiko jus įvertinti.

Turėdami šiuos klausimus galėsite geriau suprasti diagnozę ir gydymo procesą – taigi, jei jūsų gydytojai dabar neturi visų atsakymų, pasilikite juos po ranka, kad vėliau vėl paklaustumėte.

Pakalbėkime daugiau apie kiekvieną iš šių klausimų, įskaitant tai, kodėl jie tokie svarbūs norint suprasti jūsų diagnozę ir gydymo būdą.

1. Kokio tipo krūties vėžiu aš sergu?

Krūties vėžys nėra vienodas. Gydytojai jas klasifikuoja įvairiais būdais, pradedant nuo vėžio ląstelių kilmės vietos. Jų kilmė yra pagrindinis veiksnys, lemiantis, ar jūsų vėžys gali išplisti, ar ne, ir tai padeda padiktuoti, kokį gydymą gausite.

• Infiltracinė / invazinė latakų karcinoma (IDC): Iki 80 % krūties vėžio atvejų prasideda jūsų pieno latakuose, o vėliau perauga į krūties riebalinį audinį. Iš ten vėžio ląstelės gali toliau metastazuoti (išplisti) į kitas jūsų kūno dalis.
• Invazinė lobulinė karcinoma (ILC): Dar 10 % krūties vėžio atvejų prasideda pieną gaminančiose liaukose arba skiltelėse. Jie taip pat gali plisti.

Retesni krūties vėžys gali apimti jūsų spenelį, krūties jungiamąjį audinį arba kraujagyslių arba limfagyslių gleivinę.

Kai kurie krūties vėžio atvejai yra neinvaziniai, tai reiškia, kad jie yra jūsų pieno latakuose ir neišplito. Tai vadinama latakų karcinoma in situ (DCIS), kartais vadinama 0 stadijos krūties vėžiu.

„Paprastai pacientų, sergančių DCIS, prognozė yra labai gera“, – sako dr. Abrahamas.

2. Kokio dydžio mano auglys?

Jūsų naviko dydis yra dar vienas svarbus gydymo kurso veiksnys. Gydytojas naudoja jūsų naviko dydį, kad „stadytų“ arba toliau skirstytų į vėžį (išsamiai paaiškinta kitame klausime).

Norėdami nustatyti numatomus naviko matmenis, jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai atliks fizinį egzaminą ir atliks testus, kurie gali apimti:

• Mammograma.
• Krūtų ultragarsas.
• Jūsų krūties MRT.

„Tikslus dydis nebus žinomas tol, kol patologas neištirs naviko po chirurginio pašalinimo“, – priduria daktaras Abrahamas.

3. Kokios stadijos mano vėžys?

Vėžio stadijos nustatymas yra būdas klasifikuoti vėžį, kai stadijos nuo 0 (nulio) iki IV (keturios) atspindi jūsų naviko dydį ir jo metastazių (išplitimo) mastą. Naujausiose sustojimo gairėse taip pat yra tokie biologiniai veiksniai kaip ER/PR, HER2/neu ir laipsnis (visi jie išsamiai paaiškinti toliau pateiktuose klausimuose).

„Aukštesnė stadija reiškia didesnį naviką ir platesnį vėžio ląstelių pasiskirstymą“, – aiškina daktaras Abrahamas, – „pavyzdžiui, kai vėžys iš krūties išplito į kepenis, plaučius ar smegenis“.

Jūsų gydytojas naudos stadijas, kad planuotų gydymą, įvertintų jūsų prognozę ir bendrautų su kitais vėžio specialistais. Kokia yra jūsų vėžio stadija, taip pat padės nustatyti, ar galite dalyvauti klinikiniuose tyrimuose, kuriuose siūlomos naujesnės gydymo galimybės.

4. Ar vėžys yra mano limfmazgiuose?

Vienas iš svarbiausių krūties vėžio sunkumo prognozių yra tai, ar jis išplito į limfmazgius. Šie pupelės formos organai, esantys jūsų pažastyse ir kitur visame kūne, yra svarbus jūsų imuninės sistemos elementas. Jie veikia kaip filtras skysčiui, tekančiam per jūsų ląsteles ir audinius.

„Limfmazgių įsitraukimas gali pakeisti jūsų gydymo planą“, – teigia daktaras Abraomas. „Kai krūties vėžio ląstelės išplito į limfmazgius, galime aptarti agresyvesnes gydymo galimybes, pavyzdžiui, chemoterapiją.”

5. Kokio laipsnio mano auglys?

Naviko klasifikavimas nėra tas pats, kas stadijos nustatymas. Abu yra jūsų vėžio sunkumo ir prognozės rodikliai, tačiau jie naudoja skirtingus kriterijus.

Suskirstymas susijęs su naviko dydžiu, vieta ir vėžio ląstelių pasiskirstymu jūsų kūne. Įvertinimas grindžiamas tuo, kaip vėžinės ląstelės atrodo po mikroskopu. Nenormaliai atrodančios ląstelės greičiau auga ir plinta.

Laipsniai paprastai svyruoja nuo 1 iki 3, o aukštesnis laipsnis reiškia greičiau besidalijančias ląsteles – agresyvesnį vėžį. „Galima turėti I stadijos naviką, kuris yra palyginti mažas ir ribotas, bet taip pat yra 3 laipsnio, agresyvesnis vėžys“, – paaiškina dr. Abrahamas.

6. Kokia mano estrogenų receptorių ir progesterono receptorių būsena?

Jūsų organizmo hormonai, ypač estrogenas ir progesteronas, gali turėti įtakos jūsų krūties vėžio progresavimui, nes vėžio ląstelės gali turėti hormonų receptorių, leidžiančių joms įsilieti į jūsų kūno normalaus ląstelių augimo reguliavimą.

Norėdami nustatyti estrogenų receptorių ir progesterono receptorių (ER/PR) būseną, gydytojas nurodys krūties biopsiją, kad ištirtų vėžinių ląstelių mėginį. Apie 70 % krūties vėžiu sergančių asmenų yra ER/PR teigiami, o šių navikų perspektyvos yra geresnės nei ER/PR neigiamų navikų.

Onkologas gali skirti tokius vaistus kaip:

• Tamoksifenas, antiestrogeninis vaistas, blokuojantis estrogeno augimo signalą.
• Aromatazės inhibitoriai – hormonų terapijos tipas, mažinantis estrogenų kiekį organizme, kad vėžio ląstelės netektų kuro.
• CDK4/6 inhibitoriai, kurie sumažina pasikartojimo tikimybę.

„Yra labai veiksmingų metodų, – sako dr. Abrahamas, – ir ER/PR teigiamiems pacientams gali būti patariama vartoti antiestrogenines tabletes net 5–10 metų.

Tačiau jei jūsų vėžys yra neigiamas ER / PR, šie gydymo būdai nėra pasirinkti.

„Agresyvesni ER/PR neigiami navikai negali būti gydomi tokiu būdu. Kadangi jiems trūksta receptorių; antiestrogeninės tabletės neveikia“, – aiškina daktaras Abrahamas. „Šiais atvejais chemoterapija paprastai yra tinkamiausias gydymas.”

7. Kokia mano HER2 būsena?

HER2, kuris reiškia „žmogaus epidermio augimo faktoriaus receptorių 2“, yra kitas augimo signalo receptorių tipas (kartais žinomas kaip antena), kuris gali būti jūsų krūties vėžio ląstelėse. Apie 25% krūties vėžio atvejų yra HER2 teigiamas.

Ši diagnozė atneša ir gerų, ir blogų naujienų. Blogai: HER2 teigiami navikai linkę augti agresyviau nei HER2 neigiami navikai. Geros naujienos yra tai, kad yra vaistų, kurie gali nukreipti į HER2 augimo receptorių.

„Daugelis su HER2 nukreiptų vaistų šiuo atveju yra itin veiksmingi, ir jie labai pagerino HER2 teigiamų pacientų prognozę“, – sako dr. Abrahamas. „Gydymo rezultatai dabar yra tokie pat geri, kaip ir su HER2 neigiamais navikais.”

Kai kuriems HER2 teigiamiems navikams – didesniems nei pusė centimetro arba išplitusių į limfmazgius – jūsų paslaugų teikėjas gali rekomenduoti gydyti chemoterapija kartu su vaistais, nukreiptais į HER2 receptorius.

8. Kokio gydymo man reikės?

Tai nėra paprastas klausimas, o atsakymas gali būti sudėtingas, atsižvelgiant į jūsų naviko specifiką ir bendrą sveikatą. Daugumai krūties vėžiu sergančių žmonių reikia kelių rūšių gydymo.

Išskirkime keletą konkrečių galimybių.

Ar man reikės operacijos?

Tai svarbus klausimas, tačiau atsakymas gali būti ne toks galutinis, ypač pradžioje.

„Jis skirsis kiekvienam pacientui, ir jūs galite turėti daugiau nei vieną pasirinkimą“, – pažymi daktaras Abraomas. Be to, jis sako, kad ne visas krūties vėžys iš pradžių gali būti pašalintas chirurginiu būdu.

Amerikos vėžio draugija praneša, kad dauguma žmonių, sergančių krūties vėžiu, turi tam tikrą operaciją. Kai kuriais atvejais operacija ir operacijos tipas gali priklausyti nuo tokių veiksnių kaip:

• Vėžio stadija.
• Naviko dydis.
• HER2 būsena.
• Ar auglys yra trigubai neigiamas (tai reiškia, kad jis yra neigiamas ir ER/PR, ir HER2 neigiamas).
• Naviko vieta.
• Jūsų krūties dydis.
• Jūsų asmeninis pasirinkimas.
• Genetinių tyrimų rezultatai.

Jei man reikia operacijos, kokią turėčiau daryti?

Krūties vėžio atveju, kurį galima operuoti, yra dvi plačios pasirinkimo kategorijos:

• Lumpektomijakrūtis tausojanti operacija, dažnai derinama su spinduliuote.
• Mastektomijadaugumos arba viso krūties audinio pašalinimas (kartais įskaitant netoliese esančius limfmazgius).

„Pasikalbėkite su savo onkologu ir krūtų chirurgu ir, jei turite kokių nors abejonių, galite nuspręsti paprašyti antrosios nuomonės”, – pataria Dr. Abraham.

Ar man reikės radiacijos?

Onkologai paprastai rekomenduoja spindulinį gydymą krūties vėžiu sergantiems žmonėms, kuriems atliekama operacija tik siekiant pašalinti naviką (lumpektomija) arba kurių vėžys išplito į limfmazgius.

Jei jums atlikta mastektomija, jūsų sveikatos priežiūros komanda taip pat gali rekomenduoti spinduliuotę, jei manote, kad esate rizikingas. Kai kurie veiksniai, į kuriuos jie gali atsižvelgti, yra šie:

• Jūsų auglys yra didesnis nei 5 centimetrai.
• Jūsų limfmazgiai yra įtraukti.
• Turite kitų didelės rizikos biologinių savybių.

„Jūsų radiologas onkologas padės jums priimti šį sprendimą, atsižvelgdamas į riziką ir naudą“, – sako dr. Abrahamas.

Ar man reikės chemoterapijos?

Chemoterapija, kurios metu naudojami vaistai, naikinantys vėžines ląsteles arba sulėtinti jų augimą, yra svarbios pacientams, sergantiems didelės rizikos krūties vėžiu.

Jums gali prireikti chemoterapijos, jei:

• Auglys yra aukštesnio laipsnio, ER/PR neigiamas, HER2 neigiamas arba trigubai neigiamas.
• Navikas yra HER2 teigiamas.
• Jūsų limfmazgiai yra įtraukti.
• Remiantis genomo tyrimo rezultatais, jūsų vėžys turi didelę pasikartojimo tikimybę.

„Chemoterapija skiriama ambulatoriškai kas dvi ar tris savaites nuo trijų iki šešių mėnesių, suleidžiama tiesiai į veną arba per uostą“, – aiškina dr. Abraomas.

Ar yra vaistų, kurie gali padėti?

Nėra vieno būdo gydyti krūties vėžį. Jūsų specifinis gydymas priklausys nuo naviko ER/PR/HER2 būklės, stadijos, jo pasikartojimo rizikos, jo pažengimo ir kitų veiksnių.

Imunoterapija yra vėžio gydymo metodas, kurio metu jūsų organizmo imuninė sistema naudojama vėžio ląstelėms surasti ir sunaikinti.

„Jei auglys yra trigubai neigiamas ir lokaliai išplitęs – tai reiškia, kad jis yra II ir aukštesnės stadijos – jūsų gydymas gali apimti imunoterapiją, vadinamą pembrolizumabu (Keytruda®), siekiant sumažinti naviką“, – sako dr. Abrahamas. „Tada imunoterapija tęsiama metus.”

Jei jūsų krūties vėžys yra HER2 teigiamas, jūsų gydymas apims HER2 nukreiptus vaistus, tokius kaip:

• Trastuzumabas (Herceptin®).
• Pertuzumabas (Perjeta®).
• Trastuzumabo emtanzinas (Kadcyla®).
• Neratinibas (Nerlynx®).

Tačiau šie vaistai nėra chemoterapija. „Kol juos vartojate, plaukai, kurių praradote chemoterapijos metu, ataugs, o jūsų energijos lygis pagerės“, – priduria daktaras Abrahamas.

Jei turite ER / PR teigiamą auglį, jums bus paskirta antiestrogenų terapija. Jūsų gydytojas taip pat gali pasikalbėti su jumis apie naujesnius vaistus, pvz., CDK 4/6 inhibitorius, tokius kaip abemaciklibas (Verzenio®).

Jei nešiojate BRCA1 arba BRCA2 geną ir turite didelės rizikos naviką, gydytojas gali pasikalbėti su jumis apie naujus vaistus, tokius kaip olaparibas (Lynparza®).

Ar man reikės vartoti kokių nors ilgalaikių vaistų?

Jei turite ER/PR teigiamą krūties naviką, onkologai rekomenduoja tęsti gydymą antiestrogenais 5–10 metų po vėžio gydymo, nebent yra medicininių kontraindikacijų (konkrečių priežasčių, kodėl to nereikėtų daryti).

Paprastai antiestrogenų terapija yra vieną kartą per dieną vartojama tabletė. Jei jums dar neprasidėjo menopauzė, tamoksifenas (Nolvadex® arba Soltamox®) yra dažniausiai skiriamas vaistas; Pacientai po menopauzės turi daug galimybių.

„Be to, mes naudojame kitus ilgalaikius vaistus, tokius kaip olaparibas, skirtus žmonėms, sergantiems BRCA genų mutacija ir abemaciklibas žmonėms, turintiems ER/PR teigiamų, HER2 neigiamų navikų, turinčių didelės rizikos požymių“, – priduria daktaras Abrahamas. „Mes taip pat galime naudoti kaulus saugančius vaistus, tokius kaip zoledrono rūgštis, kad sustiprintume kaulą ir sumažintume pasikartojimo tikimybę maždaug trejus ar ketverius metus.”

9. Ar turėčiau dalyvauti klinikiniame tyrime?

Krūties vėžio gydymas pastaraisiais metais nepaprastai pagerėjo dėl žmonių noro dalyvauti naujesnių gydymo galimybių testuose. ,

„Gerai atliktas klinikinis tyrimas gali būti geriausias bet kurios krūties vėžio stadijos gydymo būdas“, – pažymi daktaras Abraomas. „Jei atitinkate reikalavimus tokiam tyrimui, jūsų gydytojas gali atsakyti į visus jūsų klausimus apie dalyvavimą, kad galėtumėte nustatyti, ar jis jums tinka“.

10. Kas yra genominiai tyrimai ir ką aš atliksiu?

Yra dviejų tipų genominiai tyrimai: gemalo linijos ir somatiniai. Jie tikrina galimas genetines mutacijas jūsų ląstelėse.

Lytinių ląstelių tyrimas atskleidžia, ar turite geną, keliantį didelę riziką susirgti krūties vėžiu ar kitomis vėžio formomis, pvz., BRCA1 arba BRCA2 mutacijų.

Kai kurie nenormalių genų rizikos veiksniai yra šie:

• Šeimoje yra daug krūties vėžio, kiaušidžių vėžio, kasos vėžio, prostatos vėžio ar kitų vėžio atvejų.
• Būdamas jaunesnis nei 50 metų.
• Sergant trigubai neigiamu krūties vėžiu.

„Paprastai rekomenduojame konsultuotis su genetikos konsultantu, kad būtų galima galutinai įvertinti genetinių tyrimų riziką ir naudą“, – sako daktaras Abrahamas.

„Genominiai testai, tokie kaip Oncotype DX® ar MammaPrint®, gali padėti jūsų sveikatos priežiūros komandai geriau suprasti naviko elgesį“, – tęsia jis. „Tai gali padėti numatyti pasikartojimo galimybę arba gauti naudos iš įvairių terapijos formų, įskaitant chemoterapijos naudą.”

Šie tyrimai neatliekami HER2 teigiamiems ar trigubai neigiamiems navikams.

Kiti klausimai apie krūties vėžį

Mes kalbėjome apie daugelį mokslu pagrįstų klausimų, susijusių su jūsų diagnoze. Tačiau yra daug kitų klausimų, kuriuos taip pat galite užduoti, kurių atsakymai gali labai skirtis. Jie apima:

• Kokia, jūsų nuomone, mano prognozė?
• Ar galiu gauti antrą nuomonę?
• Kas bus mano vėžio priežiūros komandoje? Kokie jų vaidmenys?
• Ar man reikia papildomų tyrimų ir procedūrų, kad galėčiau tęsti gydymą?
• Kaip gauti savo patologijos ataskaitos kopiją?
• Kokios yra mano gydymo galimybės? Kurią rekomenduojate ir kodėl?
• Kokius manote gydymo tikslus?
• Kaip greitai man reikia pradėti gydymą ir kiek laiko gali užtrukti gydymas?
• Ką daryti, kad pasiruoščiau gydymui?
• Kokia parama ir ištekliai man yra prieinami?

Nereikia visko klausti iš karto – ir jūsų priežiūros komanda greičiausiai neturės visų atsakymų iš anksto. Skirkite laiko reikalams apdoroti ir sudarykite klausimų, kuriuos galite užduoti, sąrašą.

Laikykite atviras bendravimo linijas

Po to, kai jums diagnozuotas krūties vėžys, tikriausiai jaučiatės išsigandę ir labiau nei šiek tiek priblokšti. Tačiau turėkite šį sąrašą po ranka ir nebijokite užduoti klausimų – ar sekti viską, į ką jūsų gydytojai dar nežino atsakymų.

„Kuo daugiau esate informuotas kaip pacientas, tuo aktyviau ir užtikrintai galėsite dalyvauti priimant sprendimus dėl priežiūros“, – skatina dr. Abraomas.

Nors kalbėti apie krūties vėžį gali būti nelengva, atminkite – jūs ne viena. Aš, kaip patyrusi gydytoja, esu čia, kad atsakyčiau į visus jūsų klausimus ir padėčiau suprasti diagnozę, gydymo galimybes ir tolimesnę sveikatos priežiūrą. Nebijokite užduoti net ir pačių „keisčiausių“ klausimų – jūsų sveikata yra svarbiausia. Kartu įveiksime visus iššūkius.