Anastominis nutekėjimas: simptomai, gydymas ir kas tai yra

Sveiki! Aš esu gydytojas, jau daugelį metų dirbantis Lietuvoje, ir šiandien noriu pakalbėti apie anastominį nutekėjimą. Nors pats pavadinimas skamba sudėtingai, paaiškinsiu paprastai – kokie simptomai išduoda šią būklę, kaip ją gydome ir svarbiausia – ko tikėtis. Jei susiduriate su panašiais negalavimais, būtinai skaitykite toliau!

Anastomozinis nutekėjimas atsiranda, kai nepavyksta atlikti chirurginės anastomozės ir iš chirurginės jungties nuteka iš naujo prijungto kūno kanalo turinys. Tai viena iš sunkiausių žarnyno rezekcijos operacijos komplikacijų.

Apžvalga

Gali nutekėti nauja chirurginė jungtis arba „anastomozė“.

Kas yra anastomozinis nutekėjimas?

Anastomozės nutekėjimas yra potencialiai pavojinga anastomozės, chirurginės procedūros, komplikacija. Anastomozė sujungia du kanalo (vamzdžio arba praėjimo) galus. Paprastai tai daroma pašalinus (rezekavus) dalį kanalo. Pavyzdžiui, jei atliekama operacija, skirta pašalinti dalį žarnyno (žarnyno rezekcija), du nupjauti žarnyno galai vėl sujungiami. Šis ryšys vadinamas anastomoze.

Anastomozinis nutekėjimas yra galima šios procedūros komplikacija. Tai atsitinka, kai du sujungti kanalo galai nėra visiškai sandarūs, o turinys iš vidaus išteka. Tai rimta, nes mūsų kūno kanalai yra skirti pernešti medžiagas, kurios nepriklauso kitoms dalims. Pavyzdžiui, jūsų virškinimo trakto virškinimo turinyje yra bakterijų, kurios gali užkrėsti pilvo ertmę, jei jos išteka.

Kas atsitinka, kai žarnos rezekcija nutekėja?

Žarnyno rezekcija yra tik vienos rūšies operacija, apimanti anastomozę ir anastomozinį nutekėjimą. Bet tai yra labiausiai paplitęs. Kai žarnyno turinys nuteka į pilvo ertmę, jis gali sukelti pilvaplėvės, pilvo ertmę dengiančio audinio, infekciją ir uždegimą (peritonitą). Pilvo infekcija gali išplisti į kitus pilvo organus ir patekti į jūsų kraują. Sunki infekcija gali sukelti sepsį – gyvybei pavojingą fizinę reakciją, kuri gali apimti šoką, organų nepakankamumą ar mirtį.

Kitas kūno kanalas, kuris gali nutekėti į pilvo ertmę, yra šlapimo kanalas. Bet kuriai operacijai, kurios metu pašalinamas vienas iš organų, prijungtų prie šlapimtakio, pvz., inkstų persodinimas ar prostatektomija, reikalinga anastomozė. Jei jis nuteka, šlapimas gali kauptis jūsų pilvo ertmėje (urinoma). Infekcija ir sepsis taip pat kelia pavojų už pilvo ertmės ribų. Pavyzdžiui, anastomozės nutekėjimas stemplėje, kuri yra jūsų virškinimo trakto dalis, gali užkrėsti krūtinės ertmę.

Kada atsiranda anastomozės nutekėjimas?

Operacijos metu gali būti nuotėkis, tačiau šiuo metu chirurgai gali patikrinti, ar nėra nuotėkio. Labiau tikėtina, kad tai atsiras kažkada gijimo proceso metu. Dauguma nutekėjimų atsiranda per pirmąją savaitę po operacijos, tačiau kai kurie gali atsirasti vėliau. Sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai stebi, ar per kelias savaites po operacijos nėra nutekėjimų. Mažesni, lėtesni nutekėjimai gali užtrukti ilgiau, kol pasirodys jų poveikis. Uždelstas anastomozės nutekėjimas, atsirandantis daugiau nei po 30 dienų, yra nedažnas.

Kaip dažni anastomoziniai nutekėjimai?

Apie 5% anastomozės operacijų pranešama apie anastomozės nutekėjimą. Apie 75% anastomozinių nutekėjimų yra susiję su kolektomija, kai kurios gaubtinės žarnos dalies pašalinimu. Jie dažniausiai būna, kai rezekcija yra ties storosios žarnos gale (tiesiojoje žarnoje arba sigmoidinėje dvitaškyje). Ši dalis siauresnė ir techniškai sunkiau operuojama, ypač vyrams.

Kas turi įtakos anastomoziniam nutekėjimui?

Techniškai kiekvienas, kuriam buvo atlikta anastomozės operacija, gali patirti anastomozės nutekėjimo komplikacijų. Tačiau atrodo, kad tam tikri rizikos veiksniai padidina jo atsiradimo tikimybę.

Rizikos veiksniai apima:

• Rūkymas.
• Prasta mityba arba anemija.
• Imunosupresantai.
• Žemo lygio navikai.
• Radiacinė terapija.
• Aktyvus sepsis/septinis šokas.
• Intraoperacinis kraujo perpylimas.
• Nutukimas arba cukrinis diabetas.
• Skubi chirurgija.
• Ilgesnis veikimo laikas.
• Tiesiosios žarnos anastomozė.
• Priskirta vyriška lytis.

Simptomai ir priežastys

Kas sukelia anastomozinį nutekėjimą?

Anastomozės nutekėjimas paprastai atsiranda dėl nesėkmingo gijimo proceso. Nėra vienos tiesioginės priežasties, tačiau gali prisidėti keli veiksniai. Pavyzdžiui:

• Per didelė chirurginio ryšio įtampa. Tai yra pagrindinis dalykas, kurio chirurgai stengiasi išvengti, kad išvengtų nuotėkio. Įtampa teoriškai gali sukelti jungties tempimą ir tempimą judant. Tai didesnė rizika, kai operacijos vieta yra siauresnėje, sunkiau pasiekiamoje vietoje.
• Jau esama infekcija jūsų kūno ertmėje. Jau buvusi infekcija sukels jūsų kūno audinių uždegimą ir patinimą. Ilgalaikis uždegimas gali sukelti kolageno praradimą. Chirurgai bando kontroliuoti infekciją skalaudami kūno ertmę antiseptiku ir duodami antibiotikų. Tačiau jūsų audiniai jau gali būti susilpnėję operacijos metu.
• Sumažėjusi kraujotaka (išemija) jūsų kūno kanale yra prijungtas. Išemija gali būti jau buvusi būklė arba tai gali būti reakcija į operaciją.
• Sumažėjęs imunitetasdėl sveikatos būklės, rūkymo, prastos mitybos ar imunosupresantų vartojimo. Spindulinė terapija taip pat pažeidžia audinius ir pažeidžia imunitetą. Daugelis žmonių, kuriems atliekama anastomozės operacija, taip pat yra vėžiu sergantys žmonės.

Kokie yra anastomozės nutekėjimo simptomai?

Pirmieji ir dažniausiai pasitaikantys simptomai yra:

• Pilvo skausmas.
• Karščiavimas.
• Pilvo patinimas (nuo peritonito).
• Nuolatinis paralyžinis žarnų nepraeinamumas (kai po operacijos jūsų žarnynas nejuda).

Labiau pažengę simptomai gali būti:

• Tachikardija (greitas širdies plakimas).
• Deliriumas.
• Sepsis.
• Šokas.

Diagnozė ir testai

Kaip diagnozuojamas anastomozinis nutekėjimas?

Kai po operacijos lankotės pas savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėją, jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas atidžiai įvertins jūsų būklę. Jie reguliariai tikrins jūsų gyvybinius požymius, kraujo tyrimą ir žarnyno veiklą. Jei po gaubtinės ir tiesiosios žarnos operacijos atsiranda infekcijos požymių arba žarnynas neveikia tinkamai, jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas apsvarstys anastominio nutekėjimo galimybę. Jie naudos vaizdinius tyrimus, kad ištirtų – paprastai kompiuterinę tomografiją su kontrastiniais dažais.

Valdymas ir gydymas

Kaip gydomas anastomozės nutekėjimas?

Jūs būsite nedelsiant gydomi antibiotikais infekcijai kontroliuoti. Po to jūsų gydymas priklausys nuo nuotėkio masto ir jūsų būklės pažengimo. Tai gali apimti:

• Drenažas. Užterštą skystį ir (arba) patinimą dėl uždegimo gali tekti pašalinti iš jūsų kūno. Jei įmanoma, jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas tai padarys per odą – per tuščiavidurę adatą, įkištą per odą.
• Žarnyno poilsis. Jei nuotėkis yra žarnyne, gydymo metu turėsite vengti valgyti ir gerti per burną. Jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas duos jums skysčių į veną ir, jei reikia, pamaitins į veną.
• Pakartokite operaciją. Jūsų chirurgui gali tekti pakartotinai peržiūrėti anastomozę pakartotinės operacijos metu. Jei įmanoma, jie naudos minimaliai invazinę techniką, pvz., laparoskopiją, kuri apžiūri jūsų pilvą per mažą kamerą, įterptą per mažą pjūvį. Jūsų chirurgas taip pat gali įdėti mažyčius įrankius per pjūvį, kad nusausintų abscesą arba išplautų jūsų ertmę antiseptiku. Jei tai nepadeda, jie turės iš naujo atidaryti kūno ertmę, kad pasiektų nuotėkį. Gali tekti sustiprinti anastomozę arba ją iš naujo sukurti kitoje vietoje su sveikesniais audiniais. Kartais jūsų kūno kanalui gali prireikti daugiau laiko išgydyti, kol anastomozė gali būti atkurta. Žarnyno operacijos atveju chirurgui gali tekti nukreipti dalį žarnyno į laikiną ostomiją – naują angą, kuri apeina anastomozę, kad suteiktų daugiau laiko išgyti.

Kiek laiko trunka atsigavimas?

Ligoninėje dėl anastomozinio nutekėjimo gali būti ilgiau nei keturios savaitės.

Prevencija

Ar galima išvengti anastomozinio nutekėjimo?

Daugelis kintamųjų prisideda prie anastomozinio nutekėjimo ir daugelio jų negalima pakeisti, įskaitant gydomų žmonių sveikatos būklę, konkrečios operacijos sunkumą ir tai, kas vyksta gijimo metu. Tačiau chirurgai gali patikrinti, ar nėra nuotėkių, kurie galėjo atsirasti operacijos metu.

Atranka

Testai, skirti patikrinti nuotėkį po anastomozės, apima:

• Oro bandymas. Užpildykite kūno ertmę fiziologiniu tirpalu ir įleiskite oro į kūno kanalą. Jei skystyje atsiranda burbuliukų, jungtis nutekėjo. Paprastai šie nutekėjimai šalinami perjungiant jungtį arba susiuvant jungtį.
• Skysčio testas. Į savo kūno kanalą įpilkite antiseptinio tirpalo, kad pamatytumėte, ar jis neprateka.
• Kontrasto testas. Žarnyno operacijos atveju jūsų chirurgas gali patikrinti, ar nėra nuotėkio, naudodamas KT nuskaitymą su kontrastiniais dažais. Kontrastas įšvirkščiamas į tiesiąją žarną šalia anastomozės, kad pamatytumėte, ar jis neišteka iš jungties.

Atranka operacijos metu neapsaugos nuo visų nutekėjimų, tačiau gali sumažinti jų skaičių ir išryškinti žmones, kuriems gali kilti didesnė pasikartojančio nutekėjimo rizika.

Profilaktinė stoma

Žarnyno operacijos atveju chirurgai gali užkirsti kelią blogiausiam žarnyno nutekėjimo poveikiui, gydydami, kad išmatos nepatektų į jūsų žarnas. Jie gali tai padaryti sukurdami laikiną kolostomiją arba ileostomiją, kad jūsų žarnyno turinys būtų nukreiptas nuo jungties į maišelį. Tai neapsaugos nuo anastomozinio nutekėjimo, bet neleis žarnyno turiniui užkrėsti pilvo ertmę, jei nutekėtų.

Ostomijos sukuria naują dirbtinę angą išmatoms, vadinamą stoma. Tai leidžia jūsų žarnynui pailsėti ir išgyti be dirginimo išmatoms. Chirurgai tam tikromis sąlygomis sukuria laikinas, prevencines stomas. Laikina stomos operacija rekomenduojama kaip prevencinė priemonė, kai žmonėms yra didesnė anastomozės nutekėjimo rizika.

Perspektyva / Prognozė

Kokia prognozė žmonėms, kenčiantiems nuo anastomozės nutekėjimo?

Aptiktus nuotėkius paprastai galima ištaisyti, tačiau ankstyva diagnostika ir įsikišimas yra svarbūs infekcijoms valdyti ir sepsiui kontroliuoti. Apskritai žmonėms, kuriems yra anastomozės nutekėjimas, kyla didesnė tolesnių sveikatos komplikacijų ir mirtingumo (mirties) rizika. Neaišku, kiek iš šių pasekmių atsiranda dėl anastomozinio nutekėjimo, ar apskritai nutekėjimas yra prastos sveikatos būklės simptomas.

Gyvenimas su

Kada turėčiau kreiptis į savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėją?

Jei sveikstate po anastomozės operacijos, palaikykite ryšį su savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėju ir praneškite apie visus netikėtus simptomus. Nedelsdami kreipkitės į gydytoją dėl bet kokių infekcijos požymių, tokių kaip:

• Karščiavimas.
• Pilvo skausmas.
• Uždegimas (paraudimas, patinimas).

Kokius klausimus turėčiau užduoti savo gydytojui prieš anastomozės operaciją?

Jei jums reikia atlikti anastomozės operaciją ir nerimaujate dėl anastomozės nutekėjimo, galite pasiteirauti savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėjo apie savo asmeninius rizikos veiksnius, kokių prevencinių priemonių jis gali imtis ir kokią intervenciją jis gali jums rekomenduoti. Pavyzdžiui:

• Ar mano operacija yra didesnės rizikos operacija dėl anastomozinio nutekėjimo?
• Ar man asmeniškai didesnė rizika?
• Kaip kontroliuojate anastomozinį nuotėkį?
• Ar operacijos metu tikrinate, ar nėra nuotėkio?
• Kaip po operacijos bus patikrintas, ar nėra nuotėkio?
• Kas atsitiks, jei po operacijos atsiras nuotėkis?

Jei jums reikia anastomozės operacijos, tai tikriausiai yra gyvybę gelbstinti intervencija. Esant tokioms aplinkybėms, gali būti sunku įvertinti ir gyvybei pavojingų komplikacijų dėl operacijos galimybę. Kad ir kaip sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai to bijo, anastomozės nutekėjimas visada įmanomas. Tačiau apskritai rizika yra maža, o žinant ir anksti įsikišus daugumą atvejų galima valdyti.

Taigi, mieli skaitytojai, anastominis nutekėjimas – tai rimtas reikalas, bet, laimei, dažniausiai sėkmingai sprendžiamas. Svarbiausia – neignoruokite simptomų ir laiku kreipkitės į gydytoją. Patyręs specialistas, toks kaip aš, gebės nustatyti diagnozę ir parinkti tinkamiausią gydymą. Nepamirškite, jūsų sveikata – jūsų rankose!