Monokloniniai antikūnai kovai su COVID-19

Sveiki! Jau daug metų dirbu gydytoju čia, Lietuvoje, ir pastaruoju metu daug kalbama apie monokloninius antikūnus kovojant su COVID-19. Šiandien noriu paprastai ir aiškiai papasakoti, kas tai yra ir kaip jie veikia.

Mūsų imuninė sistema yra gana galingas įrankis, galintis kovoti su kasdienėmis infekcijomis. Tačiau kartais, susidūrus su sunkesnėmis ligomis, tokiomis kaip vėžys, mūsų imuninė sistema gali papildomai sustiprinti. Vienas iš tokių postūmių yra laboratorijoje pagaminti monokloniniai antikūnai.

Infekcinių ligų specialistė, medicinos mokslų daktarė Tricia Bravo, suskaido šį labai moksliškai skambantį terminą ir paaiškina, kaip anksčiau pandemijos metu buvo naudojami monokloniniai antikūnai, siekiant užkirsti kelią sunkioms COVID-19 infekcijoms žmonėms, kuriems buvo didesnė rizika susirgti sunkia liga.

Kas yra monokloniniai antikūnai?

Kai susiduriate su infekcija, jūsų kūnas gamina specifinius baltymus, vadinamus antikūnais, kurie yra skirti kovoti su šia infekcija. Kai tos infekcijos nebėra, jūsų organizmas ir toliau gamins dalį tų antikūnų, jei infekcija pasikartotų.

„Antikūnai iš esmės yra baltymai, kuriuos organizmas gamina kovodamas su konkrečia infekcija“, – aiškina dr. Bravo.

Monokloniniai antikūnai yra laboratorijoje sukurti antikūnai, kurie imituoja tai, ką gali padaryti jūsų natūralūs antikūnai, tačiau jie paprastai veikia greičiau ir gaunami greitesni rezultatai. Monokloniniai antikūnai dažniausiai naudojami kaip tikslinė tam tikrų vėžio rūšių gydymo forma, tačiau jie taip pat buvo naudojami per visą pandemiją, siekiant padėti kovoti su COVID-19.

„Tai labai specifinė amunicija, skirta kovoti su tam tikrais infekciniais organizmais“, – priduria dr. Bravo.

Kaip monokloniniai antikūnai naudojami COVID-19 gydymui?

Neutralizuojantys monokloniniai antikūnai nebenaudojami COVID-19 gydymui JAV, nes jie nėra tokie veiksmingi prieš šiuo metu cirkuliuojančius omikronų subvariantus.

Šiuo metu JAV pagrindinės gydymo galimybės, tiesiogiai skirtos COVID-19, yra šie antivirusiniai vaistai:

• Paxlovid (dviejų vaistų, nirmatrelviro ir ritonaviro, derinys).
• Lagevrio (molnupiraviras).
• Veklury® (remdesivir) per IV infuziją.

Jie skirti žmonėms, sergantiems lengva ar vidutinio sunkumo COVID-19 infekcija ir kuriems yra didelė rizika progresuoti iki sunkios infekcijos. Remdesivir taip pat yra rekomenduojama gydymo strategija kartu su steroidais tam tikriems žmonėms, kurie yra hospitalizuoti dėl sunkios ligos.

Anksčiau pandemijos metu monokloniniai antikūnai, tokie kaip Evusheld (tiksagevimabas ir cilgavimabas), kadaise buvo naudojami kaip prevencinė priemonė prieš COVID-19. Šių neutralizuojančių monokloninių antikūnų veikimo mechanizmas skiriasi nuo antivirusinių.

„Tai reiškia, kad neutralizuojantys monokloniniai antikūnai veikia kitaip nei antivirusiniai vaistai, nes prisitvirtina prie COVID-19 viruso paviršiaus smaigalio baltymo ir neleidžia jam užkrėsti jūsų ląstelių“, – aiškina dr. Bravo. Kita vertus, antivirusiniai vaistai neleidžia virusui kopijuoti ir sumažina infekcijos plitimą.

Dabar JAV maisto ir vaistų administracija (FDA) atšaukė monokloninių antikūnų, kurie anksčiau buvo naudojami gydymui, neatidėliotino naudojimo leidimą.

Monokloniniai antikūnai, kurie yra nebegalioja JAV (tačiau gali būti įgaliotos kitose už JAV ribų) apima:

• Bamlanivimabas / Etesevimabas.
• Bebtelovimabas.
• Evusheld (tiksagevimabas ir cilgavimabas).
• REGEN-COV® (kazirivimabas ir imdevimabas).
• Sotrovimabas.

Kiti monokloniniai antikūnai, tokie kaip Actemra® (tocilizumabas), JAV naudojami tik žmonėms, kurie yra hospitalizuoti dėl sunkios COVID-19 infekcijos ir atitinka šiuos kriterijus:

• 2 metų ir vyresni.
• COVID-19 testas buvo teigiamas.
• Buvo paguldyti į ligoninę.
• Sisteminių kortikosteroidų priėmimas.
• Papildomo deguonies gavimas.

Šis vaistas nėra tiesiogiai skirtas koronavirusui, bet yra priešuždegiminis, neleidžiantis jūsų imuninei sistemai per daug reaguoti į virusą. Šis vaistas taip pat buvo naudojamas kitoms uždegiminėms ligoms, tokioms kaip reumatoidinis artritas, gydyti.

Rekomendacijos dėl COVID-19 gydymo ir monokloninių antikūnų naudojimo dažnai keičiasi, kad atitiktų naujų variantų poreikį. Norėdami gauti naujausios informacijos, FDA siūlo gydymo būdų, kuriems buvo suteiktas skubios pagalbos leidimas (EUA), skirtas gydyti COVID-19, sąrašą. Nacionaliniai sveikatos institutai (NIH) ir toliau atnaujina savo gaires su naujais veiksmingais gydymo būdais, kartu su senų gydymo būdų, kurie tapo neveiksmingi, sąrašu. Žmonėms, gyvenantiems už JAV ribų, Pasaulio sveikatos organizacija (PSO) siūlo savo rekomendacijas, kaip rekomenduojama gydyti.

Kaip skiriami monokloniniai antikūnai?

Monokloniniai antikūnai skiriami tik per IV arba kaip poodinė injekcija (šūvis). Tai reiškia, kad norėdami juos gauti, turite būti gydomi medicinos įstaigoje, o tai riboja bendrą gydymo prieinamumą.

Kai Actemra naudojama COVID-19 gydymui, ji suleidžiama per vieną 60 minučių IV infuziją.

Monokloniniai antikūnai prieš vakcinas

Negalvokite apie monokloninius antikūnus kaip alternatyvą COVID-19 vakcinai. Dr. Bravo pabrėžia, kad skiepijimas vis dar yra geriausia jūsų kūno apsauga nuo užsikrėtimo sunkiu COVID-19. Tai tiesa, net jei jūsų imunitetas yra susilpnėjęs.

„Negaliu pakankamai pabrėžti vakcinų svarbos“, – sako ji. „Jie siūlo daug geresnę apsaugą ir daug patvaresnę apsaugą, nei galite gauti su monokloniniais antikūnais.”

Po daugelio metų darbo ligoninėje, galiu užtikrintai teigti – monokloniniai antikūnai yra reikšmingas žingsnis į priekį kovoje su COVID-19. Šis inovatyvus gydymo metodas suteikia vilties sunkiai sergantiems ir padeda mums efektyviau valdyti pandemiją. Nors dar reikia atlikti daugiau tyrimų, monokloniniai antikūnai jau dabar keičia ligos eigą ir gelbsti gyvybes.