Sheehan sindromas: priežastys, simptomai ir gydymas

Sveiki! Jau daugelį metų dirbu gydytoju Lietuvoje ir esu susidūręs su įvairiomis ligomis. Šiandien noriu pakalbėti apie Sheehan sindromą – retą, bet svarbią būklę, paveikiančią kai kurias moteris po gimdymo. Paprastais žodžiais papasakosiu, kas sukelia šį sindromą, kokie jo simptomai ir kaip jis gydomas.

Sergant Sheehano sindromu, stiprus kraujo netekimas gimdymo metu sukelia ilgalaikį hipofizės pažeidimą. Pažeista hipofizė negali pagaminti pakankamai hormonų, kurių reikia jūsų organizmui. Sheehan sindromas yra retas, bet gydomas vaistais.

Apžvalga

Kas yra Sheehan sindromas?

Sheehan sindromas yra reta būklė, paveikianti jūsų hipofizę. Taip atsitinka, kai gimdymo metu netenkama per daug kraujo.

Jei sergate Sheehan sindromu, dėl didelio kraujo netekimo iš hipofizės netenkama deguonies, kurios reikia tinkamai veikti. Dėl to dalis jūsų hipofizės audinių miršta.

Jūsų hipofizė yra jūsų smegenų apačioje. Jis auga nėštumo metu, todėl gali būti sužalotas. Jūsų hipofizės pažeidimas gali turėti platų poveikį jūsų kūnui, nes tai yra „pagrindinė liauka“. Jūsų hipofizė ne tik išskiria hormonus, kurie skatina svarbius procesus jūsų kūne, bet ir liepia kitoms liaukoms išskirti hormonus. Jūsų hipofizė padeda reguliuoti procesus, turinčius įtakos jūsų smegenims, reprodukcinei sistemai, raumenims, odai, energijai ir nuotaikai.

Sheehan sindromas taip pat vadinamas pogimdyminiu hipopituitarizmu arba pogimdymine hipofizės nekroze.

Kaip Sheehan sindromas veikia jūsų kūną?

Hipofizės pažeidimas, kurį sukelia Sheehan sindromas, gali turėti įtakos jūsų organizmo gebėjimui gaminti svarbius hormonus, įskaitant:

• Adrenokortikotrofinis hormonas (AKTH): Stimuliuoja jūsų organizmo pagrindinio streso hormono, kortizolio, gamybą. Kortizolis palaiko jūsų kraujospūdį ir cukraus kiekį kraujyje. Tai padeda jūsų organizmui reaguoti į stresą.
• Skydliaukę stimuliuojantis hormonas (TSH): Stimuliuoja skydliaukę, kuri reguliuoja medžiagų apykaitą, energiją ir nervų sistemą.
• Augimo hormonas (GH): padeda palaikyti kaulų tankį, raumenų masę ir riebalų pasiskirstymą.
• Folikulus stimuliuojantis hormonas (FSH): stimuliuoja estrogeno gamybą jūsų kiaušidėse ir kiekvieną mėnesį subręsta kiaušinėlis.
• Liuteinizuojantis hormonas (LH): Stimuliuoja ovuliaciją (kai jūsų kiaušidės išskiria kiaušinėlį).
• Prolaktinas (PRL): Stimuliuoja laktaciją nėštumo metu ir leidžia žindyti (maitinti krūtimi).

Kaip dažnai yra Sheehan sindromas?

Dėl medicinos priežiūros pažangos Sheehan sindromas yra labai retas. Tai pasitaiko maždaug 5 iš 100 000 gimimų. Tai dažniau pasitaiko, kai nėra tinkamos skubios pagalbos, kad būtų išvengta gyvybei pavojingo kraujo netekimo gimdymo metu.

Simptomai ir priežastys

Kokie yra Sheehan sindromo simptomai?

Galite iš karto pastebėti tam tikrus Sheehan sindromo simptomus. Kartais simptomai pasireiškia palaipsniui per kelis mėnesius ar net kelerius metus.

Simptomai gali būti:

• Sunku maitinti krūtimi arba jūsų pienas niekada „nepateka“ po kūdikio gimimo.
• Menstruacijų nebuvimas (amenorėja) arba nereguliarios mėnesinės.
• Suplonėjusios makšties sienelės ir makšties sausumas (makšties atrofija), dėl kurių lytiniai santykiai tampa skausmingi.
• Krūtų susitraukimas ir gaktos bei pažastų plaukų slinkimas.
• Nuovargis, mažas energijos kiekis ir sunku susikaupti.
• Žemas lytinis potraukis.
• Žemas kraujospūdis.
• Sausa oda.

Simptomų galite nepastebėti tol, kol nepatirsite įtempto gyvenimo įvykio, pvz., operacijos, infekcijos ar sužalojimo, o simptomai prasideda, nes jūsų kūnas neturi pakankamai streso hormono, kad reaguotų į stresorių (kortizolį). Tai vadinama antinksčių krize. Antinksčių krizė reikalauja skubios medicininės pagalbos.

Kas sukelia Sheehan sindromą?

Didelis kraujo netekimas gimdymo metu sukelia Sheehan sindromą. Jūsų hipofizė nėštumo metu auga ir gali padidėti net dvigubai. Dydžio padidėjimas daro jį ypač pažeidžiamą, jei jis negauna pakankamai deguonies. Gimdymo metu netekus per daug kraujo arba smarkiai nukritus kraujospūdžiui, iš hipofizės netenkama deguonies, reikalingo sveikai išlikti.

Dėl šios žalos jūsų hipofizė negali pagaminti pakankamai hormonų, reikalingų tam tikroms kūno funkcijoms reguliuoti. Nepakankamas hormonų kiekis gali neigiamai paveikti kai kurias įprastas jūsų organizmo funkcijas. Hormonų trūkumas, atsirandantis dėl hipofizės pažeidimo, gali sulėtinti arba sustabdyti procesus, susijusius su jūsų reprodukcine sistema, nervų sistema ir kt.

Ar Sheehan sindromas yra genetinis?

Ne, jūs negalite paveldėti šios būklės iš savo biologinių tėvų.

Kiek kraujo netenkate dėl Sheehan sindromo?

Paprastai jums reikės netekti gyvybei pavojingo kraujo kiekio smarkiai sumažėjus kraujospūdžiui arba patirti šoką, kad kiltų Sheehan sindromo rizika. Laimei, jūsų sveikatos priežiūros komanda bus paruošta tokioms ekstremalioms situacijoms, kaip ši, todėl jūsų rizika susirgti Sheehan sindromu yra maža.

Kokie yra Sheehan sindromo rizikos veiksniai?

Sheehan sindromas pasireiškia tik po to, kai žmogus netenka daug kraujo ir patiria drastišką kraujospūdžio sumažėjimą gimdymo metu. Sąlygos, kurios padidina sunkaus kraujavimo riziką gimdymo metu (ir Sheehan sindromą), yra šios:

• Gimdo daugiau nei vieną kūdikį (dvynius, trynukus ar daugiau).
• Didelio kūdikio gimdymas.
• Placentos atsiskyrimas.
• Placenta priekinė.
• Preeklampsija.
• Pagalbinis gimdymas (žnyplės arba vakuuminis ištraukimas).

Kokios yra Sheehan sindromo komplikacijos?

Sheehan sindromas gali būti pavojingas gyvybei, jei vėliau jūsų gyvenime sukelia antinksčių krizę. Kitos būklės komplikacijos yra:

• Žemas kraujospūdis.
• Numesti svorio ar raumenų masės.
• Nereguliarios mėnesinės arba sunku pastoti kitą nėštumą.

Jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas gali padėti jums valdyti šias komplikacijas arba jų išvengti tinkamai gydydamas.

Diagnozė ir testai

Kaip diagnozuojamas Sheehan sindromas?

Jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas gali naudoti šiuos dalykus, kad nustatytų diagnozę, jei patiriate Sheehan sindromo simptomus:

• Ligos istorija. Pasakykite savo paslaugų teikėjui apie bet kokį kraujo netekimą ar kitas komplikacijas, kurias patyrėte ankstesnių gimdymų metu. Po to praneškite jiems apie visus simptomus (pavyzdžiui, sutrikus motinos pieno gamybai arba menstruacijų nebuvimas). Pasakykite savo paslaugų teikėjui apie bet kokius simptomus, kuriuos patiriate, įskaitant tai, kada jie atsiranda ir kas juos pagerina.
• Kraujo tyrimai. Jūsų paslaugų teikėjas paims jūsų kraujo mėginį ir patikrins hormonų lygį, susijusį su jūsų hipofizės veikla.
• Vaizdo testai. MRT (magnetinio rezonanso tomografija) gali leisti jūsų paslaugų teikėjui atmesti kitas jūsų simptomų priežastis, pvz., naviką ant hipofizės. Jie gali užsisakyti kompiuterinę tomografiją, jei MRT rezultatai nėra įtikinami.

Kokie kraujo tyrimai naudojami diagnozuojant Sheehan sindromą?

Jūsų paslaugų teikėjas gali tiesiogiai patikrinti jūsų hormonų lygį arba pamatyti, kaip jūsų hipofizė reaguoja į tam tikrus stimuliatorius.

• Testai hormonų lygiui patikrinti. Jūsų paslaugų teikėjas gali patikrinti tokius hormonus kaip AKTH, FSH, LH, TSH, T4, estradiolis (estrogeno tipas), IGF-1 ir kortizolis.
• Stimuliavimo testai. Jūsų paslaugų teikėjas gali suteikti jums vaistų ar injekcijų, kad paskatintų tam tikrų hipofizės hormonų gamybą, kad jie galėtų įvertinti, kaip jūsų hipofizė reaguoja.

Valdymas ir gydymas

Kaip gydomas Sheehan sindromas?

Visą likusį gyvenimą turėsite vartoti hormonus, kad pakeistumėte tuos, kurių jūsų kūnas nebegamina. Tai kartais vadinama hormonų terapija. Tikslūs hormonų kiekiai ir jų vartojimo būdas skirsis priklausomai nuo diagnozės ir simptomų. Šie hormonai gali būti:

• Lytiniai hormonai: Galite vartoti estrogeną ir progesteroną, kad padėtumėte reguliuoti mėnesines ir palengvintumėte priešlaikinės menopauzės simptomus. Hormonai, tokie kaip LH ir FSH, gali padėti ovuliacijai, o tai gali padėti pastoti.
• Kortikosteroidai: Norėdami kompensuoti adrenokortikotropinio hormono (AKTH) trūkumą, galite vartoti hidrokortizoną arba prednizoną. Jūsų dozę gali tekti koreguoti, jei patiriate didelio streso situaciją (pvz., operaciją), dėl kurios jūsų organizmas turi padidinti kortizolio gamybą.
• Skydliaukės hormonai: Norėdami kompensuoti TSH trūkumą, galite vartoti levotiroksiną (Levoxyl®, Levo-T®, Synthroid®, Unithroid®). Vaistų dozė bus koreguojama atsižvelgiant į skydliaukės hormonų kiekį.
• Augimo hormonai: Augimo hormonų vartojimas gali padėti padidinti raumenų masę ir kaulų tankį.

Daugeliu atvejų endokrinologas dirbs su jumis gydydamas, taip pat reguliariai tikrindamasis, kad įsitikintų, jog jūsų hormonų lygis išlieka sveiko diapazono ribose.

Prevencija

Ar galiu išvengti Sheehan sindromo?

Ne, jūs negalite užkirsti kelio Sheehan sindromui. Viskas, ką gali padaryti jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai, tai valdyti kraujo netekimą ir kraujospūdį gimdymo ir gimdymo metu.

Pasiguoskite žinodami, kad Sheehan sindromas yra retas. Turėdami pajėgią priežiūros komandą, kuri gali užkirsti kelią nėštumo komplikacijoms, pvz., Dideliam kraujo netekimui, labai sumažina Sheehan sindromo riziką.

Perspektyva / Prognozė

Ko galiu tikėtis, jei turiu Sheehan sindromą?

Gydant, Sheehan sindromo prognozė yra puiki. Dauguma žmonių neturi rimtų komplikacijų. Daugelis sėkmingų nėštumų po diagnozės nustatymo, atidžiai stebint jų priežiūros komandai.

Turėsite reguliariai lankytis pas endokrinologą, kad įsitikintumėte, jog gaunate reikiamą kiekį vaistų, reikalingų hormonų trūkumui kompensuoti. Dalis jūsų tolesnės priežiūros apims reguliarų kraujo paėmimą hormonų lygiui patikrinti.

Kokia yra hipopituitarizmu sergančio žmogaus gyvenimo trukmė?

Jei turite Sheehan sindromą, jūsų gyvenimo trukmė nepasikeis. Jums reikės gydymo visą likusį gyvenimą, tačiau galite tikėtis normalios gyvenimo trukmės.

Gyvenimas su

Kada turėčiau kreiptis į savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėją?

Kreipkitės į savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėją, jei turite Sheehan sindromo simptomų, ypač jei netekote daug kraujo gimdymo metu. Jūsų paslaugų teikėjas gali užsisakyti testus, kad nustatytų, ar turite būklę.

Kada turėčiau eiti į greitosios pagalbos skyrių?

Turėtumėte kreiptis skubios pagalbos, jei patiriate antinksčių krizę, kuri be gydymo gali būti pavojinga gyvybei. Simptomai apima:

• Lengvas galvos svaigimas.
• Pilvo, apatinės krūtinės ar nugaros skausmai.
• Karščiavimas.
• Silpnumas.
• Pykinimas ir vėmimas.
• Sumišimas arba sąmonės netekimas.

Jei jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas mano, kad jums gresia pavojus, jums gali tekti nešioti medicininę įspėjimo apyrankę, kad skubiai būtų suteikta pagalba.

Kokius klausimus turėčiau užduoti savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėjui?

Klausimai, kuriuos galite užduoti savo paslaugų teikėjui, yra šie:

• Kaip Sheehan sindromas paveiks mano kūną?
• Kaip gydymas pagerins mano simptomus?
• Ar įmanoma pastoti su Sheehan sindromu?
• Kaip dažnai man reikės kraujo tyrimų?
• Kokius vaistus ar gydymo būdus rekomenduojate?
• Ar man reikės nešioti medicininės perspėjimo apyrankę?

Hipofizės pažeidimas gali paveikti daugelį procesų jūsų kūne, kurie priklauso nuo sveiko hormono lygio. Hormonų pakeitimas gali kompensuoti kai kuriuos hormonų trūkumo padarinius. Paklauskite savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėjo, kaip Sheehan sindromas gali paveikti jūsų gyvenimo būdą ir bendrą gerovę. Aptarkite, kaip dažnai jūsų paslaugų teikėjas turės tikrinti jūsų hormonų lygį, kad įsitikintumėte, jog vartojate tinkamus vaistus jūsų sveikatai palaikyti.

Taigi, mieli skaitytojai, Sheehan sindromas – retas, bet rimtas sutrikimas. Svarbu atsiminti, kad ankstyva diagnostika ir tinkamas gydymas yra būtini norint atkurti hormonų pusiausvyrą ir užkirsti kelią ilgalaikėms komplikacijoms. Jei po gimdymo jaučiate bet kokius neįprastus simptomus, nedelsdami kreipkitės į savo gydytoją. Atminkite, kad jūs ne vieni ir mes, medikai, esame tam, kad jums padėtume.