Rectocele: priežastys, simptomai, diagnozė, stadijos ir gydymas

Sveiki! Esu patyręs gydytojas, jau daugelį metų dirbantis Lietuvoje. Šiandien noriu pakalbėti apie delikačią, bet svarbią temą – tiesiosios žarnos išvaržą (rectocele). Aptarsime jos priežastis, simptomus, diagnostiką, stadijas ir gydymo galimybes. Jei susiduriate su panašiomis problemomis, nesijaudinkite – jūs ne vieni! Šis straipsnis padės geriau suprasti šią būklę.

Tiesioji žarna yra būklė, kai dėl susilpnėjusių dubens audinių tiesioji žarna nukrenta ant makšties sienelės. Tai dubens organų prolapso forma. Jei išsipūtimas (prolapsas) mažas, simptomų galite nepastebėti. Esant didesniam prolapsui, jūsų tiesioji žarna gali išsikišti iš makšties. Sunkiais atvejais gali prireikti operacijos, kad ištaisytumėte rektocelę.

Apžvalga

Dėl rektocelės jūsų tiesioji žarna gali išsipūsti į makšties sienelę, sukeldama spaudimo ar pilnumo jausmą makštyje.

Kas yra rektocelė (užpakalinės makšties sienelės prolapsas)?

Tiesioji žarna yra būklė, kai susilpnėja tarp tiesiosios žarnos ir makšties esantis audinys, todėl tiesioji žarna išsikiša ant makšties galinės sienelės. Jūsų tiesioji žarna yra jūsų storosios žarnos (storosios žarnos) apatinė dalis. Tiek tiesioji žarna, tiek makštis lieka savo padėtyje, nes dubens raumenys ir raiščiai, vadinami dubens dugnu, laiko juos vietoje. Kai jūsų dubens dugnas susilpnėja, šie organai gali pasislinkti ir net nukristi vienas ant kito.

Rektocelė yra viena iš dubens organų prolapso (POP) formų – būklė, kai organai nukrenta dėl silpno dubens dugno. Dažnai rektocelė atsiranda su kitomis dubens organų iškritimo formomis, kai tokie organai kaip gimda ar šlapimo pūslė taip pat pasislenka iš vietos.

Rektocelė taip pat vadinama užpakalinės makšties sienelės prolapsu.

Kam turi įtakos tiesiosios žarnos raumenys?

Rektocelė dažniausiai diagnozuojama vyresniems nei 60 metų žmonėms, gimusiems moterims.

Kaip dažnos tiesiosios žarnos?

Rektocelės yra dažnos, tikriausiai net daugiau, nei žinome. Nedideli tiesiosios žarnos uždegimai dažnai nesukelia simptomų, o tai reiškia, kad daugelis žmonių greičiausiai niekada nesikreipia į savo paslaugų teikėjus dėl šio skundo ir negauna diagnozės.

Simptomai ir priežastys

Kokie yra rektocelės simptomai?

Rectoceles ne visada sukelia simptomus. Kai jie tai daro, jie paprastai yra labiau nemalonūs ar nepatogūs nei skausmingi.

Rektocelės požymiai yra šie:

• Spaudimo ar pilnumo pojūtis tiesiojoje žarnoje arba makštyje.
• Minkštas audinių išsipūtimas, kuris gali arba nelįsti pro makštį.
• Jausmas, kad po tuštinimosi tiesioji žarna nevisiškai ištuštėjo.
• Atsiranda noras tuštintis kelis kartus per dieną.
• Lytinių santykių metu jaučiamas diskomfortas (dispareunija).
• Jaučiate makšties laisvumo ar raumenų tonuso praradimo jausmą.
• Turite spausti pirštais ant makšties iškilimo, kad išstumtumėte išmatą tuštinimosi metu („įtvarai”).

Jei turite rektocelę kartu su kita prolapso forma, kai pūslė nusileidžia, taip pat galite patirti šlapimo nelaikymą. Galite jausti norą dažnai šlapintis arba varvėti.

Kas sukelia rektocelę?

Rektocelė atsiranda, kai susilpnėja dubens dugnas. Gali prisidėti keli veiksniai:

• Nėštumas ir gimdymas: Gimdymas per makštį, ypač daugybinis, gali pažeisti arba susilpninti dubens dugną. Ilgas gimdymas ir dideli naujagimiai gali ištempti dubens dugno raumenis, todėl susilpnėja makšties atrama.
• Senėjimas: Jūsų dubens dugnas laikui bėgant gali susilpnėti. Menopauzė sukelia daug pokyčių jūsų kūne, dėl to gali sumažėti raumenų tonusas jūsų dubens srityje.
• Lėtinis kosulys arba bronchitas: Ilgalaikis kosulys, susijęs su astma, rūkymu ir kvėpavimo takų ligomis, laikui bėgant taip pat gali įtempti dubens dugną, todėl gali atsirasti rektocelė.
• Lėtinis vidurių užkietėjimas: Atsigulimas ar per didelis įtempimas, kad išsituštintų, laikui bėgant gali susilpninti dubens raumenis.
• Pakartotinis sunkumų kėlimas. Dirbant dažnai keliant sunkumus, dubens dugno raumenys gali būti pernelyg įtempti, todėl jie gali išsitempti ir susilpnėti.
• Turėdami sunkesnį kūną: Nutukimas gali padidinti rektocelės riziką.
• Ankstesnė operacija: Operacijos, susijusios su dubens organais (pvz., histerektomija), gali pažeisti dubens dugno audinius.

Diagnozė ir testai

Kaip diagnozuojama rektocelė?

Ginekologai dažnai gali diagnozuoti rektocelę, atlikę išsamią ligos istoriją ir fizinį egzaminą.

Diagnozė gali apimti:

• Dubens tyrimas: Be to, kad apžiūrės jūsų makšties kanalą dėl prolapso požymių, jūsų paslaugų teikėjas gali patikrinti jūsų dubens dugno stiprumą tyrimo metu. Jie gali paprašyti suspausti ir atpalaiduoti dubens dugno raumenis, tarsi sustabdytumėte šlapinimosi srovę. Jie taip pat gali paprašyti, kad jūs darytumėte spaudimą žarnynui arba įtemptumėte, tarsi tuštintumėtės. Tai padarius, jūsų prolapsas tampa labiau matomas.
• Vaizdavimas: Rektocelės diagnozei vaizdavimas dažnai nenaudojamas. Retais atvejais jūsų paslaugų teikėjas gali užsisakyti transvaginalinį ultragarsą, kad patikrintų, ar jūsų plonoji žarna nėra iškritusi (enterocele). Jie gali užsisakyti specialią rentgeno nuotrauką, vadinamą defekografija. Defekografija parodo pokyčius tiesiojoje žarnoje, kai tuštinasi. Tai gali parodyti, kokia sunki yra rektocelė.

Valdymas ir gydymas

Kaip gydoma rektocelė?

Lengvas tiesiosios žarnos sutrikimas gali būti valdomas atliekant dubens dugno pratimus, siekiant sustiprinti dubens dugno raumenis. Jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas taip pat gali rekomenduoti pesarą. Makšties pesaras yra išimamas prietaisas, įkišamas į makštį, kad būtų palaikomi iškritę organai.

Esant vidutinio sunkumo ar sunkesniam prolapsui, jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas gali rekomenduoti operaciją rektocelei pataisyti. Norėdami nustatyti tinkamą procedūrą, su savo paslaugų teikėju galite aptarti šiuos dalykus:

• Jūsų amžius ir bendra sveikatos būklė.
• Jūsų prolapso laipsnis.
• Jūsų noras dėl būsimų nėštumų.
• Jūsų noras tęsti lytinius santykius (viena POP operacija, vadinama kolpokleeze, uždaro makšties angą).

Chirurginė procedūra, vadinama užpakaline kolporafija, dažniausiai naudojama tiesiosios žarnos atstatymui. Procedūros metu jūsų paslaugų teikėjas pašalina pažeistus audinius, kurie nebepalaiko jūsų dubens organų, ir susiuva sveiką audinį, kad padėtų.

Dažnai jūsų paslaugų teikėjas atlieka tiesiosios žarnos operacijas per makštį, o tai nepalieka randų.

Prevencija

Ar galima išvengti rektocelės?

Negalite užkirsti kelio tiesiosios žarnos ar dubens organų prolapsui. Vis dėlto galite įdiegti gerą praktiką, kuri gali sustiprinti dubens dugną. Daugelis tų pačių strategijų, naudojamų lengviems rektocelės atvejams gydyti, gali būti naudojamos siekiant sumažinti prolapso riziką.

• Reguliariai atlikite Kegelio pratimus. Kegel gali sustiprinti dubens dugno raumenis, o tai ypač svarbu po gimdymo. Paklauskite savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėjo, kada saugu atlikti Kegelio procedūrą po kūdikio gimimo.
• Gydyti ir užkirsti kelią vidurių užkietėjimui. Gerkite daug skysčių ir valgykite daug skaidulų turintį maistą, pavyzdžiui, vaisius, daržoves, pupeles ir viso grūdo grūdus. Siekite 25–35 gramų skaidulų kasdien ir aštuonias stiklines vandens. Jei reikia, naudokite išmatų minkštiklius.
• Venkite sunkių daiktų kėlimo ir kelkite teisingai. Keldami naudokite kojas, o ne juosmenį ar nugarą. Gaukite pagalbos keldami sunkesnius daiktus.
• Valdykite kosulį. Gydykite lėtinį kosulį ar bronchitą ir nerūkykite.
• Išlaikyti sveiką svorį. Pasitarkite su savo gydytoju, kad nustatytumėte savo idealų svorį ir gaukite patarimų dėl svorio metimo strategijų, jei jų reikia.

Perspektyva / Prognozė

Ko galiu tikėtis, jei turiu šią būklę?

Jūsų perspektyva priklauso nuo jūsų simptomų ir jūsų prolapso sunkumo. Dauguma žmonių, kuriems atliekama rektocelės operacija, po procedūros palengvėja simptomai.

Pasikalbėkite su savo paslaugų teikėju apie savo rektocelės perspektyvas, atsižvelgdami į jums rekomenduojamus gydymo būdus.

Ar rectocele gali praeiti savaime?

Ne. Rektocelė atsiranda dėl traumos arba ilgalaikio dubens dugno susilpnėjimo. Negyja savaime be gydymo.

Kas atsitiks, jei rektocelė nebus gydoma?

Rektocelė gali pablogėti be gydymo. Ne kiekvienai rektocelei reikia operacijos. Vis dėlto, priklausomai nuo rektocelės sunkumo, jums gali tekti padidinti skaidulų suvartojimą, kasdien atlikti Kegelio terapiją, naudoti pesarą ir pan. Laikykitės gydymo plano, kuris, jūsų ir jūsų paslaugų teikėjo nuomone, yra geriausias.

Gyvenimas su

Kaip tuštintis su rektocele?

Esant sunkiam prolapsui, gali tekti pirštais laikyti makšties sienelę, kad galėtumėte kakti. Šis procesas vadinamas „skilimu”. Gali tekti naudoti pirštą, kad išstumtumėte išmatą. Prieš įkišdami į makštį, įsitikinkite, kad pirštas yra švarus (be bakterijų). Nuplaukite švelniu muilu ir vandeniu.

Kai prolapsas yra toks sunkus, verta pasikalbėti su savo paslaugų teikėju apie gydymo galimybes.

Kokius klausimus turėčiau užduoti savo gydytojui?

• Kokie gyvenimo būdo pokyčiai gali palengvinti mano simptomus?
• Kaip galiu užkirsti kelią mano rektocelės pablogėjimui?
• Kaip išvengti kitų dubens organų prolapso formų?
• Ar rekomenduotumėte operaciją? Jei taip, kokia yra rizika?
• Kokie yra jūsų rekomenduojamos operacijos tipo sėkmės rodikliai?
• Ar gydymas kaip nors neigiamai paveiks mano seksualinį gyvenimą? Mano nėštumo tikimybė?

Papildomi bendri klausimai

Ar išmatos gali įstrigti tiesiojoje žarnoje?

Taip. Esant stipriam prolapsui, išmatos gali įstrigti tiesiosios žarnos suformuotoje kišenėje, todėl išmatos negali lengvai praeiti. Tokiu atveju jums gali tekti pabandyti užsidėti įtvarą, kad galėtumėte praleisti išmatą. Pasitarkite su savo paslaugų teikėju apie gydymo galimybes, jei turite naudoti pirštus, kad ištuštinti.

Koks jausmas liesti tiesiąją žarną?

Jūsų tiesioji žarna gali būti tokia menka, kad jos nejaučiate. Jei prolapsas yra ryškesnis, jis gali jaustis kaip išsipūtimas ar gumbas galinėje makšties sienelėje. Galite įkišti (švarų) pirštą ar du, kad pajustumėte tiesiosios žarnos raukšlę. Paspauskite galinę makšties sienelės dalį, kad prispaustumėte audinį arčiausiai tiesiosios žarnos. Šios srities audinių išsipūtimas yra tiesiosios žarnos požymis.

Kuo skiriasi rectocele ir cistocele?

Tiek rektocele, tiek cistocele yra būklės, kai dubens organai pasislenka iš vietos dėl susilpnėjusio dubens dugno. Esant tiesiajai žarnai, dubens dugno trūkumai priverčia tiesiąją žarną išsipūsti ant nugaros makšties sienelės. Esant cistocelei, dėl silpnybių šlapimo pūslė išsikiša į priekinę makšties sienelę. Šie prolapso tipai kartais atsiranda kartu su kitomis dubens organų iškritimo formomis.

Iškritęs organas gali jaustis ir nepatogiai, ir gėdingai. Tai ypač pasakytina apie tiesiąją žarną, dėl kurios gali būti sunkiau kakti. Pasitarkite su savo paslaugų teikėju, jei pastebėjote dubens organo slydimo simptomus. Rektocelės ir kitos prolapso formos yra dažnos. Daugelis žmonių juos valdo keisdami gyvenimo būdą. Tai gali būti pasirinkimas ir jums. Jei prolapsas yra sunkesnis, jūsų paslaugų teikėjas gali rekomenduoti operacijas, kurios gali padėti.

Taigi, mieli skaitytojai, kaip ir matote, rektocelė – išsprendžiama problema. Svarbiausia – nedelsti! Kuo anksčiau kreipsitės į gydytoją, tuo paprastesnis ir efektyvesnis bus gydymas. Nepamirškite, esu čia, kad padėčiau jums susigrąžinti gyvenimo džiaugsmą ir komfortą!