Vasa Previa: priežastys. Simptomai, valdymas ir gydymas

Sveiki! Esu patyręs gydytojas, daugelį metų dirbantis Lietuvoje. Šiandien noriu pakalbėti apie retą, bet svarbią nėštumo komplikaciją – placenta previa. Paprastais žodžiais papasakosiu apie vaisiaus vandenų membranų ar placentos priaugimą prie gimdos kaklelio, aptarsime priežastis, simptomus ir, svarbiausia, kaip ši būklė valdoma ir gydoma.

Vasa previa yra rimta nėštumo komplikacija, kuri gali kelti rimtą pavojų vaisiui, jei gimdote per makštį. Ankstyva diagnozė, kruopštus stebėjimas ir suplanuotas gimdymas su c-pjūviu padidina sveiko gimdymo ir sveiko kūdikio tikimybę. Diagnozuoto vasa previa nėštumo sėkmės rodiklis yra 97%.

Apžvalga

Esant vasa previa, neapsaugotos virkštelės kraujagyslės nukeliauja per gimdos kaklelio angą.

Kas yra vasa previa?

Vasa previa yra reta nėštumo komplikacija, kuri gali sukelti sunkų kraujo netekimą vaisiui, jei ji nėra kruopščiai valdoma. Sergant vasa previa, neapsaugotos virkštelės kraujagyslės keliauja per gimdos kaklelio (arba gimdos kaklelio) angą. Kai gimdymo metu lūžta vanduo, atviros kraujagyslės gali sprogti ir sukelti sunkų vaisiaus kraujo netekimą ar net mirtį. Anksti diagnozavus vasa previa ir pagimdžius kūdikį per c-pjūvį, galima išvengti šių komplikacijų.

Yra dviejų tipų vasa previa:

• I tipas, vasa previa su velamentiniu virvelės įterpimu. Vasa previa kartais įvyksta įvedant velamentinę virkštelę, kai virkštelė neįsikiša į placentą taip, kaip turėtų. Vietoj to, virkštelės kraujagyslės keliauja už placentos ribų, kur yra neapsaugotos ir gali lūžti. Jei placenta yra žemai gimdoje ir yra šalia gimdos kaklelio, prasidėjus gimdymui ir vaisiui pradėjus judėti link gimdos kaklelio, atviros kraujagyslės yra ypač pažeidžiamos.
• II tipas, vasa previa su dvisluoksne placenta. Vasa previa gali atsirasti, kai jūsų placenta skyla į dvi skilteles, kai virkštelė jungia vieną skiltį su kita. Jei atviros kraujagyslės, einančios tarp skilčių, yra šalia gimdos kaklelio, prasidėjus gimdymui jos gali sprogti ir kraujuoti.

Kuo skiriasi vasa previa ir placenta previa?

Placenta previa yra būklė, kai placenta yra žemai gimdoje, kad ji uždengtų gimdos kaklelį. Paprastai jūsų placenta prisitvirtina prie gimdos viršaus arba šono, toliau nuo gimdos kaklelio. Kai placenta yra arti gimdos kaklelio, kraujagyslės, jungiančios placentą su gimda, gali lūžti ir kraujuoti prasidėjus gimdymui. Išsiskyrusi placenta priekyje arba žemai esanti placenta padidina vasa previa riziką.

Kiek rimta yra vasa previa?

Vasa previa yra rimta ir gali baigtis negyvagimimu. Tačiau nustačius prenatalinę diagnozę, kruopščiai gydant ir numačius cezario pjūvį (c pjūvis), išgyvenamumas siekia 98,6%.

Kam tai turi įtakos?

Didesnė tikimybė susirgti vasa previa, jei:

• Jums įvesta velamentinė virvelė ir dvisluoksnė / daugiasluoksnė placenta.
• Jūsų placenta prisitvirtina žemiau gimdos, kad ji iš dalies arba visiškai uždengtų gimdos kaklelį (placenta previa arba žemai esanti placenta).
• Anksčiau jums buvo atliktas c-pjūvis.
• Atliekate apvaisinimą in vitro (IVF).
• Esate nėščia, pagimdžiusi daugkartinius (dvynius ar trynukus).
• Jums anksčiau buvo atlikta gimdos operacija.

Kaip paplitusi vasa previa?

Vasa previa yra reta, pasitaiko maždaug 1 iš 2500 gimdymų. Vasa previa dažniau pasireiškia nėštumo metu, kai atliekamas IVF, maždaug 1 iš 200 gimdymų.

Simptomai ir priežastys

Kokie yra vasa previa požymiai ir simptomai?

Su vasa previa galite nepastebėti simptomų. Užuot nustatęs diagnozę pagal simptomus, jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas greičiausiai aptiks vasa previa per įprastą nėštumo ultragarsą.

Retais atvejais žmonės, sergantys vasa previa, gali pastebėti neskausmingą kraujavimą iš makšties maždaug antrąjį ar trečiąjį trimestrą. Kraujas gali būti tamsesnis raudonas nei įprasta, o tai gali būti ženklas, kad tai vaisiaus, o ne jūsų kraujas. Nedelsdami kreipkitės į savo paslaugų teikėją, jei nėštumo metu pastebėjote kraujavimą su skausmu ar be jo.

Kas sukelia vasa previa?

Vasa previa atsiranda, kai atviros kraujagyslės iš virkštelės, jungiančios jus su vaisiu, keliauja arti gimdos kaklelio. Paprastai virkštelė įterpiama į jūsų placentą, kuri apsaugo kraujagysles nuo susisukimo ar lūžimo. Sergant vasa previa, šios kraujagyslės yra ne tik atviros, bet ir toje gimdymo kanalo dalyje, kuri yra pažeidžiama gimdymo metu patiriamo spaudimo.

Diagnozė ir testai

Kaip diagnozuojama vasa previa?

Vasa previa paprastai diagnozuojama ultragarsinių tyrimų metu maždaug nuo 18 iki 26 savaičių. Jei yra ultragarsinio vasa previa rizikos veiksnių, pvz., dviskilčio placentos arba velamentinės virvelės įterpimas, jūsų paslaugų teikėjas gali atlikti transvaginalinį ultragarsą, kad pamatytų, ar yra kraujagyslių iš bambos. laidas šalia jūsų gimdos kaklelio os. Jūsų paslaugų teikėjas ultragarsu gali naudoti spalvotą Doplerio funkciją, kuri aiškiau parodo kraujotaką.

Jūsų teikėjas atkreips dėmesį:

• Kur placenta yra susijusi su jūsų gimdos kaklelio ertmėmis.
• Ar placenta turi kelias skiltis.
• Virkštelės vieta.

Valdymas ir gydymas

Koks yra vasa previa gydymas?

Jei jums diagnozuota vasa previa, jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas paskirs c-pjūvio gimdymą. Jūsų paslaugų teikėjas atidžiai stebės jūsų nėštumą, kad maksimaliai padidintų nėštumo trukmę, kol pagimdysite kūdikį, kol nerizikuojate gimdyti.

Jūsų nėštumo planas gali apimti:

• Testai be streso. Jūsų paslaugų teikėjas gali suplanuoti reguliarius (maždaug du kartus per savaitę) testus be streso. Šie testai įvertina jūsų vaisiaus širdies ritmą ir yra visiškai saugūs tiek jums, tiek vaisiui.
• Kortikosteroidai. Jūsų paslaugų teikėjas gali skirti kortikosteroidų, kad padėtų vaisiaus plaučiams vystytis ruošiantis gimdymui su c-section.
• Stacionarinis valdymas. Jūsų paslaugų teikėjas gali rekomenduoti anksti vykti į ligoninę, kad būtų galima atidžiai stebėti kelias dienas prieš gimdymą. Jūsų paslaugų teikėjas atsižvelgs į tokius veiksnius kaip jūsų ligos istorija, jūsų gimdymo tikimybė ir koks toli esate nuo ligoninės, kad nuspręstų, ar tai būtina.
• Planinis c-pjūvis (34–37 savaitės). Jūsų paslaugų teikėjas aptars gimdymo laiko riziką ir naudą, kad sumažintų nėštumo komplikacijų, susijusių su vasa previa, riziką. Daugelį kūdikių reikia gydyti naujagimių intensyviosios terapijos skyriuje dėl ankstyvo gimdymo.

Jūsų konkretus nėštumo planas priklausys nuo daugelio veiksnių, kuriuos turėtumėte aptarti su savo paslaugų teikėju. Atidžiai vykdykite jų nurodymus, kad pasiruoštumėte sėkmingam pristatymui.

Kaip pataisote vasa previa?

Negalite ištaisyti vasa previa, bet galite sudaryti planą, kuris padidintų sėkmingo gimdymo ir sveiko kūdikio tikimybę. Pasitarkite su savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėju, kada geriausia planuoti c-pjūvį, kad gimdymas būtų saugus ir jums, ir vaisiui.

Prevencija

Kaip galiu sumažinti vasa previa riziką?

Jūs negalite sumažinti vasa previa rizikos, tačiau galite sumažinti riziką patirti rimčiausias komplikacijas reguliariai tikrindamiesi prenatalinius tyrimus. Ankstyva diagnozė žymiai pagerina vasa previa rezultatus.

Perspektyva / Prognozė

Ko galiu tikėtis, jei turiu vasa previa?

Su vasa previa turėtumėte tikėtis c-pjūvio, o ne gimdymo per makštį. Ir nėštumo metu turėtumėte tikėtis papildomos priežiūros. Ši papildoma priežiūra labai skiriasi, kai reikia pagimdyti sveiką kūdikį.

Ar vasa previa veikia kūdikį?

Vasa previa poveikis jūsų kūdikiui priklauso nuo ankstyvos diagnozės. Vaisiaus mirtingumas nuo nediagnozuotos vasa previa svyruoja nuo 56% iki 60%. Nustačius prenatalinę diagnozę, tinkamai gydant ir atliekant cezario pjūvį, išgyvenamumas yra 97%. Kai kuriais atvejais jūsų kūdikiui gali prireikti papildomos priežiūros naujagimių intensyviosios terapijos skyriuje po gimimo, tačiau gimdymo po pjūvio su vasa previa rezultatai yra geri.

Gyvenimas su

Kada turėčiau kreiptis į savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėją?

Nėštumo metu reguliariai susitikite su savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėju ir atlikite visus rekomenduojamus ultragarso susitikimus. Jei gausite vasa previa diagnozę, jums reikės papildomų apsilankymų.

Jei pastebėjote kraujavimą antrojo ar trečiojo trimestro metu, suplanuokite susitikimą su savo paslaugų teikėju. Jei kraujavimas stiprus, reikia nedelsiant kreiptis į greitosios pagalbos skyrių.

Kokius klausimus turėčiau užduoti savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėjui?

Jei turite vasa previa, paklauskite savo paslaugų teikėjo, kaip sumažinti rimtas komplikacijas. Klausimai apima:

• Ar rekomenduotumėte dubens poilsį (vengti lytinių santykių)?
• Kokius įpročius galiu pritaikyti, kad padidinčiau savo tikimybę pastoti sveikai?

Nėštumo komplikacijos yra baisios, tačiau tai nereiškia, kad jūs neturėsite sveiko nėštumo, gimdymo ir kūdikio. Sužinojimas, kad turite vasa previa, yra pirmasis žingsnis sėkmingo C skyriaus planavimo link. Pasikalbėkite su savo paslaugų teikėju apie tai, kaip jūsų diagnozė sudarys pristatymo planus.

Taigi, mielosios būsimos mamos, nors Placenta praevia – retas atvejis, svarbu žinoti apie šią būklę ir laiku atpažinti simptomus. Reguliari nėštumo priežiūra ir atviras pokalbis su jūsų ginekologu yra geriausias būdas užtikrinti sveiką ir saugų nėštumą tiek jums, tiek jūsų kūdikiui. Atminkite, esu čia, kad padėčiau ir atsakyčiau į visus jūsų klausimus!