Velamentinis laido įkišimas: atsargumo priemonės, rezultatai ir rizika

Sveiki! Esu ilgametę patirtį turintis gydytojas, dirbantis čia, Lietuvoje. Šiandien noriu pakalbėti apie gana retą, bet svarbią temą – velamentinį laido įkišimą. Nors ši nėštumo komplikacija pasitaiko retai, svarbu žinoti apie atsargumo priemones, galimus rezultatus ir riziką. Tad pradedam!

Velamentinė virkštelė įvedama, kai jus ir jūsų vaisius jungianti virkštelė tinkamai neprisijungia prie placentos. Tai gali sukelti komplikacijų nėštumo metu. Jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas atidžiai stebės velamentinės virvelės įkišimą ir rekomenduos nėštumo planą, kad sumažintų bet kokią riziką gimdymo metu.

Apžvalga

Virkštelės uždėjimas su velamentiniu virvelės įkišimu

Kas yra velamentinis laido įvedimas?

Velamentinis virkštelės įkišimas yra nėštumo komplikacija, kuri atsitinka, kai vaisiaus virkštelė netinkamai įsikiša į placentą. Placenta yra jūsų gimdos (gimdos) organas, susidarantis nėštumo metu. Tai leidžia jūsų kūnui dalytis maistinėmis medžiagomis su vaisiumi. Virkštelė sujungia vaisius su placenta, kad būtų galima dalytis.

Paprastai virkštelė keliauja iš vaisiaus bambos į placentos vidų, kur lengvai pasieksite maistines medžiagas, kuriomis dalinatės. Į gelį panaši medžiaga, vadinama Wharton’s želė, apsaugo virkštelės viduje esančias kraujagysles, kad jos nesisuktų, nespaustų ir nesutrūktų.

Įvedant velamentinę virvelę, virkštelė prisitvirtina prie membranų, esančių už placentos. Tai reiškia, kad kraujagyslės iš virkštelės turi keliauti daug toliau, kad iš placentos gautų maistinių medžiagų. Ir jie turi keliauti be Vartono želė apsaugos. Nesant lengvos prieigos prie placentos maistinių medžiagų, vaisius gali vystytis lėčiau. Be Wharton želė amortizatoriaus, atviros virkštelės kraujagyslės labiau plyšta ir kraujuoja.

Kaip dažnas velamentinio laido įkišimas?

Velamentiniai laido įterpimai yra reti. Tik apie 1% vienkartinio gimdymo (vienas kūdikis) ir 6% daugiavaisių (dvynių) nėštumų yra susiję su velamentiniu virkštelės įkišimu. Dvyniams, turintiems tą pačią placentą (MCDA dvyniams), šis rodiklis padidėja iki maždaug 15%.

Simptomai ir priežastys

Kas sukelia velamentinio laido įkišimą?

Niekas tiksliai nežino, kas sukelia velamentinį laido įkišimą. Tačiau tam tikro nėštumo metu jie dažniausiai pasirodo. Suprasdami, kada jie labiau tikėtini, jums ir jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjui gali būti lengviau imtis visų būtinų atsargumo priemonių, kad jūs ir vaisius būtų saugūs nėštumo metu.

• Nėštumas su dvyniais, ypač dvyniais, turinčiais bendrą placentą.
• Nėštumas, apimantis apvaisinimą in vitro (IVF).
• Nėštumas, susijęs su pirmą kartą gimusiu tėvu.
• Nėštumas, kai placenta prisitvirtina prie apatinės gimdos dalies, šalia gimdos kaklelio (placentos previa).
• Nėštumas, kai neapsaugotos virkštelės kraujagyslės keliauja per gimdos kaklelį (vasa previa).

Ar velamentinio laido įkišimas laikomas didele rizika?

Taip. Velamentinis virvelės įterpimas gali sulėtinti vaisiaus vystymąsi. Be Wharton želė apsaugos, virkštelės kraujagyslės labiau plyšta ir kraujuoja. Ši rizika gali turėti įtakos jūsų nėštumui ir jūsų kūdikiui.

Įkišus velamentinį laidą, padidėja rizika:

• Priešlaikinis gimdymas. Jūsų kūdikį gali tekti pagimdyti iki nustatytos datos.
• Gimdymas per cezario pjūvį (C pjūvis). Jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas gali pasiūlyti suplanuotą C pjūvį prieš terminą. Jums gali tekti skubiai atlikti C pjūvį gimdymo metu, jei yra stiprus kraujavimas.
• Placentos atsiskyrimas. Placenta gali atsiskirti nuo jūsų gimdos sienelės.
• Preeklampsija. Jūsų kraujospūdis gali padidėti po 20 nėštumo savaičių.

Jūsų kūdikis gali:

• Būkite per mažas arba atrodykite mažesnis, palyginti su kitais naujagimiais.
• Naujagimių ICU skyriuje reikia ypatingos priežiūros.
• Turėkite žemus apgar balus. Apgar testai atliekami per pirmąsias penkias minutes po kūdikio gimimo. Jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas patikrins jūsų kūdikio kvėpavimą, širdies ritmą, raumenų tonusą, refleksus ir odos spalvą, kad įvertintų nuo nulio iki 10. Žemas balas reiškia, kad jūsų kūdikiui gali prireikti papildomos pagalbos kvėpuojant ir prisitaikant prie gyvenimo už jūsų kūno ribų.

Kokios yra velamentinio laido įterpimo komplikacijos?

Maždaug 6% nėštumų, kai įvesta velamentinė virkštelė, taip pat yra būklė, vadinama vasa previa. Su vasa previa, virkštelė prisitvirtina prie membranų, esančių arti jūsų gimdos kaklelio. Gimdymo metu atviroms kraujagyslėms kyla ypač didelė rizika plyšti, kai vaisius pradeda daryti spaudimą jūsų gimdos kaklei. Ir jums, ir vaisiui gresia stiprus kraujavimas. Maždaug pusė šių nėštumų baigiasi negyva gimimu.

Ankstyva diagnozė gali to išvengti. Jei jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas šalia jūsų gimdos kaklelio mato atviras kraujagysles iš virkštelės, jis greičiausiai pasiūlys C pjūvį. Su vasa previa susiję rezultatai labai pagerėja naudojant C pjūvį. Vaisiaus išgyvenamumas padidėja nuo 97% iki 99%.

Kokie yra velamentinio laido įvedimo simptomai?

Kraujavimas iš makšties, ypač trečiąjį trimestrą, gali būti velamentinio laido įkišimo požymis. Arba galite nepastebėti jokių simptomų. Vietoj to, jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas greičiausiai galės diagnozuoti velamentinį laido įkišimą naudodamas vaizdą ir stebėdamas vaisių. Vaisius gali turėti:

• Lėtas širdies ritmas.
• Sumažėjęs kraujo tiekimas.

Diagnozė ir testai

Kaip diagnozuojamas velamentinio laido įvedimas?

Iki antrojo trimestro jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas turėtų galėti naudoti ultragarsą, kad pamatytų, kur buvo įkišta virkštelė. Spalvotas Doplerio ultragarsas suteikia dar aiškesnį vaizdą. Iki trečiojo trimestro, kai vaisius išaugo daug didesnis, jūsų paslaugų teikėjui gali būti sunkiau pamatyti virkštelę ir nustatyti diagnozę.

Valdymas ir gydymas

Kaip gydomas velamentinio laido įvedimas?

Jokiu būdu negalima gydyti velamentinio laido įvedimo. Vietoj to, jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas imsis papildomų atsargumo priemonių, kad sumažintų bet kokią riziką. Jūsų teikėjas gali:

• Stebėkite vaisiaus augimą kas 4–6 savaites.
• Reguliariai atlikite vaisiaus testus be streso. Nestresinis testas stebi vaisiaus širdies ritmą ir judėjimą. Toks testas yra visiškai saugus tiek jums, tiek vaisiui.
• Priimkite jus į ligoninę, kai artėja gimdymo laikas.
• Suplanuokite C pjūvį maždaug 34 savaitę, jei nerimaujate, kad kraujagyslės gali plyšti ir sukelti sunkų kraujavimą, kaip ir esant vasa previa.
• Pasukite gimdymą 40 savaitę, jei gimdote per makštį. Maždaug tuo metu skystis, palaikantis nėštumą, sumažėja ir gali daryti didesnį spaudimą kraujagyslėms.
• Ypač atidžiai stebėkite kūdikio gyvybines funkcijas gimdymo metu, kad įsitikintumėte, jog jis gimsta saugiai.

Prevencija

Kaip išvengti velamentinio laido įkišimo?

Negalite apsisaugoti nuo velamentinio laido įkišimo, tačiau tikimybė, kad tai bus, yra labai maža. Jei jums buvo diagnozuotas velamentinis virvelės įterpimas, tai reiškia, kad jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas žino, kad jūsų nėštumas būtų atidžiai stebimas dėl bet kokių komplikacijų. Ankstyva diagnozė ir kruopštus stebėjimas lemia sveiką nėštumą.

Perspektyva / Prognozė

Ko galiu tikėtis, jei turiu velamentinį laidą?

Jūsų paslaugų teikėjas ypač atidžiai stebės jūsų nėštumą, kad galėtumėte saugiai pagimdyti kūdikį. Tai gali reikšti reguliarius ultragarsinius tyrimus ir testus be streso. Tai gali reikšti, kad kūdikį pagimdėte per C pjūvį arba per makštį. Jūsų paslaugų teikėjas gali rekomenduoti pristatyti iki nustatyto termino arba prieš kelias savaites. Tai gali reikšti, kad atvykus jūsų kūdikiui reikia papildomos priežiūros naujagimių ICU skyriuje.

Jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas yra geriausias šaltinis, galintis patarti dėl tinkamiausio nėštumo plano ir ko tikėtis likus kelioms dienoms iki gimdymo ir gimus kūdikiui.

Gyvenimas su

Ką daryti, jei įkišau velamentinį laidą?

Pasikalbėkite su savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėju, kad suprastumėte, ką velamentinio laido įkišimas reiškia jūsų nėštumui. Gydymas priklausys nuo jūsų unikalaus atvejo. Vykdykite paslaugų teikėjo nurodymus, kaip geriausiai rūpintis savimi kiekvieną dieną. Klausimai, kuriuos reikia užduoti:

• Kiek rekomenduotumėte kasdienės veiklos?
• Kokius pratimus galiu saugiai atlikti?
• Ar yra veiklos, kurių turėčiau vengti?
• Kokius maisto produktus turėčiau valgyti?
• Kiek turėčiau ilsėtis kiekvieną dieną?
• Kiek valandų turėčiau miegoti kiekvieną naktį?

Sužinoti apie komplikacijas, kurios gali kilti įkišus velamentinį laidą, gali būti baisu. Tačiau komplikacijų pasitaiko retai. Jums gali prireikti atidžiau stebėti tiek nėštumo, tiek gimdymo metu, tačiau ši papildoma priežiūra pagerina nėštumo, kai įkišama velamentinė virkštelė, rezultatus. Pasitarkite su savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėju apie tai, kaip jūsų velamentinis virvelės įterpimas paveiks jūsų nėštumo planą.

Taigi, mieli skaitytojai, nors velamentinis laido įkišimas ir skamba baugiai, svarbiausia atsiminti, kad tai – nėra nuosprendis. Svarbu laiku diagnozuoti, atidžiai stebėti nėštumo eigą ir pasiruošti galimam cezario pjūviui. Daugeliu atvejų, laikantis gydytojų nurodymų, gimsta sveiki ir laimingi mažyliai. O mes, gydytojai, esame tam, kad padėtume jums viso šio proceso metu.