Tulžies diskinezija: simptomai, priežastys ir gydymas

Sveiki atvykę! Šiandien noriu pakalbėti apie tulžies diskineziją – dažoką, bet ne visada lengvai atpažįstamą negalavimą. Per daugelį darbo metų teko sutikti nemažai pacientų, besiskundžiančių nemaloniais pojūčiais pilvo srityje, kurie neretai būna susiję su tulžies pūslės veiklos sutrikimais. Tad pasikalėkime apie dažniausius simptomus, priežastis ir, žinoma, gydymo galimybes!

Tulžies diskinezija yra funkcinis tulžies pūslės sutrikimas. Tai veikia jūsų tulžies pūslės judrumą – jos gebėjimą perkelti tulžį į tulžies latakus. Rečiau judrumo sutrikimas pažeidžia mažąjį raumenį (sfinkterį), esantį ten, kur jūsų tulžies latakas patenka į žarnyną. Dėl sumažėjusio judrumo tulžis gali vėl patekti į tulžies pūslę, tarsi ją užstotų tulžies akmuo. Tulžies diskinezija diagnozuojama, kai jokia kita priežastis negali paaiškinti jūsų simptomų.

Apžvalga

Kas yra tulžies diskinezija?

Tulžies diskinezija yra funkcinis sutrikimas, kuris dažniausiai pažeidžia jūsų tulžies pūslę. Kartais tai paveikia mažąjį raumenį (sfinkterį), esantį ten, kur tulžis iš tulžies pūslės patenka į plonąją žarną. Funkcinis sutrikimas – tai organo ar raumenų funkcijos sutrikimas. (Tai skiriasi nuo mechaninio užsikimšimo, pavyzdžiui, tulžies akmenų.)

Pagrindinė jūsų tulžies pūslės funkcija yra kaupti kepenyse pagamintą tulžį ir perduoti ją į plonąją žarną, kad būtų lengviau virškinti. Kai ateina laikas virškinti, jūsų plonoji žarna signalus tulžies pūslei perduoda hormonais. Jūsų tulžies pūslė susitraukia, kad išstumtų tulžį į tulžies latakus, kurie nuves ją į plonąją žarną.

Tulžies diskinezija yra šių funkcijų sutrikimas. Kažkur pakeliui kažkas neveikia. Problema gali būti susijusi su hormonų signalizacija, nervais, kurie turėtų priimti signalą, arba su raumenimis, kurie turėtų reaguoti. Sveikatos priežiūros paslaugų teikėjams iš pradžių sunku pasakyti, kas tai yra, tačiau jie gali pasakyti, kad jūsų tulžies pūslė neišskiria pakankamai tulžies.

Kaip tulžies diskinezija veikia mano kūną?

Kai jūsų tulžies pūslė negali efektyviai perkelti tulžies į tulžies latakus, dėl atsarginės tulžies pūslė tampa pilnesnė arba paburksta (išsiplečia). Tai panašu į tai, kai tulžies pūslę užkemša tulžies akmenys. Tulžies pūslės patinimas ir joje susikaupusi tulžis gali sukelti infekcijas, uždegimą (cholecistitą) ir skausmą.

Galite jausti periodinį viršutinės pilvo dalies skausmą, kuris ateina ir praeina, ir pykinimą, ypač po valgio, kai tulžies pūslė bando susitraukti. Tai vadinama tulžies diegliais. Be to, jei žarnyne nėra pakankamai tulžies, gali atsirasti pilvo pūtimas, pykinimas, vėmimas ir netinkamas virškinimas, ypač pavalgius riebaus maisto.

Įprasta išmintis buvo ta, kad tulžies skausmą beveik visada sukelia tulžies akmenys (tulžies akmenligė). Tačiau sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai pradeda suprasti, kad taip nėra. Tiesą sakant, tulžies diskinezija vis dažniau pripažįstama kaip dažna tulžies pūslės ligos priežastis. Tai dažnai paveikia vyresnius vaikus, taip pat suaugusius.

Kas serga tulžies diskinezija?

Funkciniai tulžies pūslės sutrikimai neseniai tapo labiau pripažinti ir pranešami, ypač JAV. Kol kas nežinome, ar ši tendencija būdinga tik JAV, ar tulžies pūslės diskinezija iš tikrųjų tampa vis dažnesnė, ar tik labiau pripažįstama. Neaišku, ar konkretūs žmonės gali būti labiau paveikti nei kiti. Tačiau nutukimas ir diabetas gali būti rizikos veiksniai.

Yra žinoma, kad nutukimas įvairiais būdais veikia jūsų medžiagų apykaitą. Tai gali sukelti riebalų kaupimąsi jūsų organuose ir paskatinti lėtinį uždegimą. Abu šie veiksniai veikia tulžies pūslės judrumą (kaip juda jūsų tulžies pūslė). Statinė tulžis gali kondensuotis ir tapti dumblu, todėl gali atsirasti tulžies akmenų. Nutukimas yra žinomas tulžies akmenų rizikos veiksnys, tačiau tulžies akmenys gali būti antriniai dėl tulžies diskinezijos.

Simptomai ir priežastys

Kaip jaučiasi tulžies pūslės diskinezija?

Dauguma žmonių jaučia tulžies pūslės skausmą toje vietoje, kur yra jų tulžies pūslė – viršutiniame dešiniajame pilvo kvadrante, po dešiniuoju šonkauliu. Tačiau vieni žmonės tai jaučia pilvo viduryje, o kiti – dešiniajame petyje ar nugaroje. Tai pasireiškia epizodais, kurie trunka iki kelių valandų. Skausmas nuolat didėja per pirmąsias 20 minučių, o vėliau palaipsniui pradeda mažėti.

Epizodai pasitaiko su pertraukomis, bet ne kiekvieną dieną. Jie dažniausiai atsiranda pavalgius, ypač pavalgius riebaus ar sotaus maisto. Tai yra tada, kai tulžies pūslė turėtų susitraukti ir išleisti tulžį į jūsų žarnyną. Skausmas paprastai yra pakankamai stiprus, kad nutrauktų jūsų veiklą. Jis gali jus pažadinti vidury nakties arba nusiųsti į greitosios pagalbos skyrių. Pykinimas ir vėmimas taip pat yra dažni.

Kokie yra tulžies diskinezijos simptomai?

Tipiški tulžies diskinezijos simptomai yra šie:

• Viršutinio dešiniojo kvadranto pilvo skausmas.
• Epizodinis skausmas, kuris didėja iki piko.
• Išpūstas pilvas.
• Pykinimas ir vėmimas.
• Netyčinis svorio kritimas.

Kai kurie žmonės taip pat praneša:

• Galvos skausmai.
• Nuovargis.
• Lėtinis rūgšties refliuksas.
• Funkcinis virškinimo sutrikimas ir (arba) IBS.
• Nerimas ir (arba) depresija.

Kas sukelia tulžies diskineziją?

Dažniausiai sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai nežino, kas sukelia judrumo sutrikimus. Kartais specifiniai nervai (pvz., klajoklis) neveikia taip, kaip turėtų. Tačiau daugeliu atvejų neįmanoma tiksliai žinoti, kur yra problema. Kartais labiau apibendrintas medžiagų apykaitos sutrikimas arba žarnyno judrumo sutrikimas gali paveikti specifinį jūsų tulžies pūslės ar tulžies sfinkterio judrumą.

Diagnozė ir testai

Kaip diagnozuojama tulžies diskinezija?

Funkciniai sutrikimai, tokie kaip tulžies diskinezija, diagnozuojami keliais etapais. Sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai privalo:

1. Patvirtinkite, kad jūsų simptomai rodo tulžies skausmą, o ne kitokį pilvo skausmą.
2. Patvirtinkite, kad neturite kitos, konkretesnės tulžies ligos rūšies, pvz., tulžies akmenligės.
3. Įsitikinkite, kad jūsų tulžies pūslė neišskiria pakankamai tulžies.
4. Patvirtinkite, kad jūsų simptomai atsiranda, kai susitraukia tulžies pūslė.
5. Įsitikinkite, kad vaistai ar kiti veiksniai neturi įtakos jūsų tulžies pūslės judrumui.

Simptomų patikrinimas

Jie pradės klausdami apie jūsų simptomus ir ieškodami būdingų tulžies dieglių požymių. Šie kriterijai apima:

• Skausmas viršutinėje pilvo dalyje, dažniausiai dešinėje.
• Skausmas, kuris periodiškai kartojasi mažiausiai 30 minučių trunkančiais epizodais.
• Skausmas didėja iki pastovaus lygio, kuris yra vidutinio sunkumo ar stiprus.
• Skausmo nepalengvina vėmimas, tuštinimasis, laikysenos pokyčiai ar antacidiniai vaistai.
• Epizodai reguliariai kartojasi mažiausiai tris mėnesius.

Ligos patikrinimas

Kai jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas patvirtins, kad jūsų simptomai atitinka šiuos kriterijus, jis stengsis pašalinti kitas įprastas tulžies skausmo priežastis. Jie paims:

• Kraujo tyrimai kasos fermentų ir kepenų fermentų kiekiui patikrinti. Didelis fermentų kiekis gali rodyti vieno iš šių organų problemą arba tulžies atsargą (ypač didelį bilirubino kiekį).
• Pilvo ultragarsas, skirtas apžiūrėti tulžies pūslę ir tulžies latakus. Jie ieškos struktūrinių tulžies skausmo priežasčių, tokių kaip tulžies akmenys, tulžies pūslės sienelės sustorėjimas ar tulžies latakų išsiplėtimas.

Tulžies pūslės funkcijos patikrinimas

Jei jūsų kraujo tyrimai ir ultragarsas normalizuojasi, kitas žingsnis bus jūsų tulžies pūslės funkcijos tyrimas. Sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai tai daro atlikdami branduolinės medicinos vaizdo testą, vadinamą HIDA skenavimu. Bandymo metu technikas į veną suleidžia radioaktyvų izotopą (atsekamąją medžiagą). Tracer keliauja per jūsų tulžies sistemą, o kompiuterinis skaitytuvas nuskaito jį ir sukuria vaizdus ekrane.

Norėdami patikrinti jūsų tulžies pūslės funkciją, sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai prideda dar vieną testą, vadinamą cholecistokinino patikrinimu. Cholecistokininas yra hormonas, kuris liepia jūsų tulžies pūslei susitraukti ir išstumti tulžį į tulžies latakus. Jūsų technikas suleis cholecistokininą į veną ir pateiks kitą vaizdų seriją, kai susitrauks tulžies pūslė. Jie stebės ir atliks matavimus.

Jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas paprašys jūsų patvirtinti, kad jaučiate tulžies skausmą, kai susitraukia tulžies pūslė. Jie taip pat išmatuos jūsų tulžies pūslės „išstūmimo frakciją“, ty kiek tulžies išstumia tulžies pūslė susitraukdama. Jei jūsų išstūmimo frakcija yra mažesnė nei 40%, ir jei jokie vaistai ar hormonų terapija negali paaiškinti jūsų sumažėjusio tulžies pūslės judrumo, jie diagnozuos tulžies pūslės tulžies diskineziją.

Retais atvejais jūsų paslaugų teikėjas gali atlikti labai specializuotą testą, kad pamatuotų, kaip gerai atsidaro tulžies latakų ir žarnyno sankryžoje esantis raumuo, reaguodamas į jūsų kūno signalus. Šis testas galimas tik tam tikruose centruose. Jūsų paslaugų teikėjas į burną įterpia specialų endoskopą, taikydamas sedaciją, panašų į viršutinę endoskopiją arba EGD. Tada jie nukreipia endoskopą į pirmąją plonosios žarnos dalį ir išmatuoja Oddi sfinkterio atsipalaidavimą.

Dažnai paslaugų teikėjai gali diagnozuoti Oddi sfinkterio gedimą tik tada, kai pašalinamos visos kitos tulžies medžio judrumo sutrikimų priežastys. Kartais jie netgi nustato diagnozę po to, kai buvo pašalinta tulžies pūslė, o gydomam asmeniui simptomai neišnyko.

Valdymas ir gydymas

Ar tulžies diskinezija praeina?

Nėra įrodymų, kad tulžies diskinezija gali praeiti savaime. Paprastai tulžies latakų diskinezija diagnozuojama tik tol, kol simptomai nepasireiškė mažiausiai tris mėnesius. Paprastai iki to laiko niekas nenori toliau laukti, kol jis praeis savaime. Jei taip, greičiausiai tai buvo ne funkcinis sutrikimas, o kito tipo judrumo sutrikimas, kurį sukėlė laikini veiksniai.

Kaip ištaisyti tulžies diskineziją?

Vienintelis žinomas veiksmingas tulžies pūslės tulžies diskinezijos gydymas yra tulžies pūslės pašalinimas (cholecistektomija). Paprastai tai yra minimaliai invazinė operacija (laparoskopinė operacija), kurią paprastai galite grįžti namo tą pačią dieną. Laparoskopinės operacijos metu naudojami nedideli, rakto skylutės pjūviai, kurie greitai užgyja ir palieka mažiau randų bei skausmo. Galite gyventi be tulžies pūslės. Dabar jūsų kepenys siųs tulžį tiesiai į plonąją žarną.

Jei jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas nustato, kad judrumo sutrikimas yra sfinkterio raumenyse, šis raumuo gali būti išplėstas arba atidarytas naudojant endoskopinę procedūrą. Ši procedūra paprastai atliekama po to, kai pašalinama tulžies pūslė ir simptomai išlieka. Tiesą sakant, ne tik sunku diagnozuoti sfinkterio disfunkciją, bet ir retai pasitaiko, kad judrumo sutrikimas yra tik jūsų sfinkteryje. Dažnai pažeidžiama ir jūsų tulžies pūslė.

Koks yra cholecistektomijos šalutinis poveikis?

Jūsų virškinimo sistemai prireiks kelių savaičių, kad prisitaikytų prie tulžies pūslės trūkumo. Šiuo laikotarpiu jums gali būti sunku virškinti riebalus. Dauguma sveikatos priežiūros paslaugų teikėjų rekomenduoja laikinai pakoreguoti savo mitybą, kad išvengtumėte diskomforto dėl virškinimo sutrikimų. Iš pradžių venkite kepto ir riebaus maisto, o su ląsteliena būkite atsargūs. Lėtai valgykite nesmulkintus grūdus, daržoves ir ankštinius augalus, kad išvengtumėte dujų susidarymo ir pilvo pūtimo.

Perspektyva / Prognozė

Kokia prognozė po tulžies diskinezijos gydymo?

Žmonėms, kurie atitinka visus diagnozės kriterijus, cholecistektomija yra 90% veiksminga gydant tulžies diskineziją. Tačiau ne visi atitinka visus nurodytus kriterijus. Šiems žmonėms prieš operaciją reikia atlikti papildomus tyrimus, nes jų būklė gali būti kitokia. Jei diagnozė nėra galutinė, cholecistektomija nebūtinai pagerins simptomus.

Tulžies pūslės skausmas turi išskirtinių bruožų. Kai atpažįstate tulžies dieglius, jūs ir jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas greičiausiai pirmiausia įtariate tulžies akmenis. Tai negerai. Bet kas atsitiks, kai jie neranda tulžies akmenų, kurie paaiškintų jūsų simptomus? Gali būti, kad turite funkcinį tulžies pūslės sutrikimą. Tulžies latakų diskinezijos diagnozė yra procesas. Bet jei diagnozė tinka, gydymas greičiausiai bus sėkmingas.

Taigi, mieli skaitytojai, kaip matote, tulžies diskinezija – dažna, bet dažnai nepastebima problema. Svarbiausia – įsiklausyti į savo kūną. Jei jaučiate panašius simptomus, nedelskite ir kreipkitės į gydytoją. Diagnozavus diskineziją, tinkamas gydymas ir gyvenimo būdo pokyčiai gali padėti grįžti į įprastą gyvenimo ritmą be diskomforto. Atminkite, jūsų sveikata – jūsų rankose!