Kernicterus: kas tai yra, priežastys, simptomai ir gydymas

Sveiki! Esu patyręs gydytojas, dirbantis čia, Lietuvoje, ir jau daugelį metų padedu pacientams, susiduriantiems su įvairiomis sveikatos problemomis. Šiandien noriu pakalbėti apie rečiau pasitaikančią, bet labai svarbią temą – kernicterusą. Kas tai yra? Kokios priežastys, simptomai ir svarbiausia – gydymas? Pasistengsiu aiškiai ir suprantamai apie tai papasakoti.

Kernicterus yra sunkios geltos komplikacija. Taip atsitinka, kai atliekos susirenka jūsų vaiko kraujyje ir smegenų audiniuose. Šešiasdešimt procentų kūdikių per pirmąsias kelias gyvenimo savaites pagelsta oda ir akys. Sunkios komplikacijos yra retos, tačiau gali būti pavojingos gyvybei.

Apžvalga

Kas yra kernicterus?

Kernicterus yra reta būklė, kuri paveikia jūsų kūdikio smegenis, kai jo kraujyje yra per daug bilirubino (hiperbilirubinemija). Bilirubinas yra geltonos atliekos, kurias gamina jūsų kūnas. Kartais jūsų kepenys negali pašalinti pakankamai bilirubino, kad išliktų sveikas. Per didelis bilirubino kiekis gali sukelti gelta. Tai yra tada, kai jūsų oda, akių baltymai ir dantenos arba sritis po liežuviu (gleivinės) pagelsta.

Kernicterus simptomai progresuoja etapais. Be geltos, simptomai dažniausiai pasireiškia naujagimiams ir apima dirglumą, prastą maitinimą ir traukulius. Komplikacijos gali sukelti klausos praradimą ir nuolatinį smegenų pažeidimą. Jei pastebėjote naujagimio elgesio ar išvaizdos pokyčius, nedelsdami kreipkitės į savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėją.

Galite išgirsti, kaip jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas kernicterus vadina „bilirubino encefalopatija“.

Kaip dažnai yra kernicterus?

Gelta dažnai pasitaiko naujagimiams. Sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai stebės naujagimių gelta, kad sumažintų jūsų kūdikio riziką susirgti kernicterus, todėl ši būklė yra reta.

Nors liga dažniausiai paveikia naujagimius, retais atvejais gali pasireikšti suaugusieji.

Simptomai ir priežastys

Kokie yra kernicterus požymiai ir simptomai?

Pirmasis kernicterus požymis yra gelta. Jei jūsų kūdikiui yra gelta, šios jo kūno dalys bus geltonos spalvos:

• Oda.
• Baltoji jų akių dalis.
• Gleivinės jų burnoje.

Sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai gali diagnozuoti šią būklę praėjus vienai ar trims savaitėms po gimimo.

Be geltos, kernicterus požymiai gali būti:

• Energijos trūkumas (letargija).
• Karščiavimas.
• Vėmimas.
• Nevalingi raumenų judesiai.

Kiti kernicterus požymiai ir simptomai skiriasi priklausomai nuo būklės stadijos.

Kernicterus stadijos

Yra trys kernicterus stadijos, kurių kiekviena turi skirtingus simptomus.

• Ankstyvoji stadija: sunku maitinti ir čiulpti, labai mieguistas, mažas raumenų tonusas ir nereaguojama į garsius garsus (stulbinimo refleksas).
• Vidurinė stadija: dirglumas, garsus arba aukštas verksmas ir įsitempę raumenys (aukštas raumenų tonusas).
• Vėlyvoji stadija: Nemaitinimas, sustingę raumenys (nugara išlenkta, o kaklas sulenktas atgal) ir traukuliai.

Vėlyvoji kernicterus stadija yra labai rimta ir pavojinga gyvybei. Jei pastebėjote, kad jūsų vaikas turi gelta, be kitų simptomų, nedelsdami kreipkitės į savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėją.

Kas sukelia kernicterus?

Labai didelis bilirubino kiekis kraujyje (hiperbilirubinemija) sukelia kernicterus. Taip atsitinka, kai jūsų naujagimio kepenys negali atsikratyti pakankamai bilirubino.

Hiperbilirubinemijos priežastys gali būti:

• Policitemija: Jūsų organizme per daug raudonųjų kraujo kūnelių.
• Hemolizė: Jūsų kūnas naikina raudonuosius kraujo kūnelius. Tai natūrali ląstelės gyvavimo ciklo dalis. Kartais jūsų kūnas sunaikina ląsteles per anksti arba daugiau nei įprastai.
• Sužalojimas gimdymo metu: Jūsų kūdikiui gimdymo metu gali atsirasti sužalojimas, pvz., kraujo sankaupa po galvos oda (cefalohematoma), kraujavimas tarp odos ir kaukolės (subgalinis kraujavimas) arba mėlynės.
• Pagrindinė būklė, paveikianti jūsų vaiko kraujo ląstelespavyzdžiui, Rh hemolizinė liga arba būklė, pažeidžianti jūsų vaiko kepenis, pvz., Crigler-Najjar sindromas.

Kai kepenys negali atsikratyti bilirubino per išmatą, jis susikaupia kraujyje, kol pateks į smegenų audinį. Bilirubinas jūsų smegenyse gali sukelti sunkių komplikacijų.

Koks yra ilgalaikis kernicterus poveikis ar komplikacijos?

Kernicterus komplikacijos gali būti pavojingos gyvybei ir apima:

• Klausos praradimas.
• Cerebrinis paralyžius.
• Problemos su pažinimo raida.
• Nuolatinis smegenų pažeidimas.
• koma.

Kokie yra kernicterus rizikos veiksniai?

Jūsų naujagimiui yra didesnė rizika susirgti kernicterus, jei:

• Turi naujagimių gelta.
• Turėkite tamsesnį odos atspalvį, nes gali būti sunku nustatyti pageltusią odą, kuri yra pirmasis šios būklės požymis.
• Gimė prieš 37 nėštumo savaitę.
• Nevalgote gerai ir todėl tuštinasi, kad atsikratytų bilirubino.
• Turite naujagimių gelta biologinėje šeimoje.

Sveikiems vaikams gali išsivystyti gelta. Sunki gelta gali sukelti kernicterus.

Diagnozė ir testai

Kaip diagnozuojamas kernicterus?

Sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas diagnozuos kernicterus po fizinio patikrinimo ir bandymų. Du testai apima:

• Švieso matuoklio bandymas.
• Bilirubino kraujo tyrimas.

Šviesos matuoklis yra prietaisas, kuris apšviečia jūsų kūdikio odą medicinine šviesa. Jis apskaičiuoja bilirubino lygį pagal tai, kaip šviesa atsispindi nuo kūdikio odos ant prietaiso.

Norėdami patvirtinti diagnozę, sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas atliks bilirubino kraujo tyrimą. Šiam tyrimui sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas paims nedidelį kraujo mėginį iš jūsų naujagimio kulno. Laboratorija atliks testą, kad nustatytų, kiek bilirubino yra jūsų vaiko kūne.

Vaizdo testai, tokie kaip galvos ultragarsas, kompiuterinė tomografija ar MRT, nėra būtini, tačiau jie gali padėti atmesti būkles su panašiais simptomais.

Koks bilirubino kiekis sukelia kernicterus?

Norėdami diagnozuoti kernicterusą, sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas išmatuos bendrą bilirubino (TSB) kiekį jūsų kūdikio kraujyje. Normalus TSB lygis yra nuo 0,1 iki 1,2 mg/dL (miligramai decilitre). Gelta simptomai atsiranda, kai jūsų TSB lygis yra 2,0 mg/dl. 25 mg/dL ar daugiau tyrimo rezultatas yra labai didelis ir lemia kernicterus diagnozę. Jei nesate tikri dėl tyrimo rezultatų, kreipkitės į savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėją.

Valdymas ir gydymas

Kaip gydomas kernicterus?

Kernicterus gydymas gali apimti:

• Šviesos terapija (fototerapija): Jūsų naujagimio odą šviečia ryškios ultravioletinės šviesos. Šios lemputės yra medicininės ir nepakenks jūsų vaikui. Jūsų naujagimis ilsėsis lovoje su šviesa, nukreipta į jo kūną. Gydymo seanso metu Jūsų kūdikis dėvės apsauginius akių apdangalus.
• Keisti kraujo perpylimus: Donoro kraujas ir (arba) plazma pakeis jūsų naujagimio kraują. Sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas įdės nedidelį vamzdelį į veną jūsų vaiko rankoje arba kateterį į jūsų vaiko virkštelės kelmą (virkštelės gabalėlį, likusį ant kūno, kurį sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas nupjovė po gimimo). Jie pašalins ir papildys jūsų naujagimio kraujo tiekimą.
• Intraveniniai imunoglobulinai (IVIG): Jei jūsų naujagimis serga Rh liga, sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas gali paskirti IVIG. Tai antikūnų terapijos gydymas. Jūsų vaikas bus gydomas infuzija į rankos veną.

Kaip greitai po gydymo mano vaikas jausis geriau?

Gali praeiti iki dviejų savaičių, kol jūsų vaikas pasijus geriau. Jei jūsų vaikas turi vėlyvų simptomų, kurie paveikė jo smegenis, komplikacijos yra negrįžtamos. Galimas gydymas ir pagalba, padedanti jūsų vaikui prisitaikyti, jei augant atsiranda komplikacijų.

Galite padėti savo vaikui greičiau jaustis geriau, užtikrindami, kad jis valgytų pakankamai. Naujagimis gali turėti maitinimosi sunkumų, jei turi kernicterus. Sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas gali duoti nurodymus, kaip galite padėti vaikui gauti reikalingų maistinių medžiagų, jei jis blogai maitinasi. Jūsų vaikas turi atitikti savo maitinimo reikalavimus, kad galėtų kakotyti. Ištuštinimas padeda pašalinti atliekas, tokias kaip bilirubinas, iš jūsų naujagimio kūno.

Prevencija

Ar galima išvengti kernicterus?

Nėra būdo išvengti visų kernicterus priežasčių. Galite sumažinti savo vaiko kernicterus riziką:

• Stebėkite, ar vaikui gimus neatsiranda gelta. Jei ant jų kūno yra pageltimo požymių, kreipkitės į savo vaiko sveikatos priežiūros paslaugų teikėją.
• Lankymas naujagimio stebėjimo paskyrimuose. Tai ypač svarbu, jei jūsų vaikas gimė anksčiau nei tikėtasi.
• Gelta gydymas vadovaujant sveikatos priežiūros paslaugų teikėjui. Jei jūsų vaikas serga gelta, jų paslaugų teikėjas pateiks nurodymus, kaip gydyti būklę, jei reikia.

Perspektyva / Prognozė

Kokios yra kernicterus perspektyvos?

Jei jūsų vaikas bus gydomas nuo kernicterus, kai liga yra ankstyvoje arba vidurinėje stadijoje, jūsų naujagimis gali visiškai pasveikti. Kūdikiams, kuriems yra vėlyvos stadijos kernicterus, gali kilti komplikacijų, kurios gali būti pavojingos gyvybei. Pasikalbėkite su savo vaiko sveikatos priežiūros paslaugų teikėju, kad sužinotumėte daugiau apie savo vaiko perspektyvas.

Daugeliu atvejų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas diagnozuos naujagimių gelta ir ją gydys, kol ji gali pablogėti ir išsivystyti į kernicterus.

Ar kūdikis gali pasveikti nuo kernicterus?

Jei diagnozuojama ir greitai gydoma, kūdikis gali visiškai pasveikti nuo kernicterus. Jūsų vaiko prognozė skiriasi priklausomai nuo būklės stadijos ir to, kas ją sukėlė.

Gyvenimas su

Kada mano vaikas turėtų kreiptis į sveikatos priežiūros paslaugų teikėją?

Kreipkitės į sveikatos priežiūros paslaugų teikėją, jei pastebėjote, kad jūsų naujagimio oda, akių baltymai arba burna per pirmąsias kelias gyvenimo savaites yra geltonos spalvos. Nors gelta yra įprasta naujagimiams, labai didelis bilirubino kiekis gali būti pavojingas gyvybei. Sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas ištirs jūsų vaiką ir patikrins jo bilirubino kiekį, kad įsitikintų, jog jis sveikas.

Kada turėčiau nuvežti vaiką į greitąją pagalbą?

Jei jūsų vaikas serga gelta ir atsiranda kitų kernicterus simptomų, pvz., traukulių, kreipkitės į 911, vietinę greitosios pagalbos tarnybą arba nedelsdami eikite į greitosios pagalbos skyrių. Kiti kritiniai simptomai, į kuriuos reikia atkreipti dėmesį, yra šie:

• Išlenkdami nugarą, ištiesę galvą atgal, kūnu sukurkite raidę „C“.
• Verksmas, kuris nesiliauja, arba verksmas su dideliu riksmu.
• Neįprastai sustingę arba silpni raumenys.

Kokius klausimus turėčiau užduoti savo vaiko sveikatos priežiūros paslaugų teikėjui?

• Kaip dažnai turėčiau planuoti naujagimio stebėjimą?
• Kokia kernicterus stadija yra mano vaikui?
• Ar yra gydymo šalutinis poveikis?
• Kaip dažnai mano naujagimiui reikalinga šviesos terapija?
• Ar kernicterus paveikė mano vaiko smegenis ar sukėlė kokių nors ilgalaikių komplikacijų?

Kaip naujagimio tėvas ar globėjas, gali kelti nerimą matyti, kad jūsų vaiko oda ir akys yra geltonos spalvos. Taip pat gali būti sunku stebėti, kaip jūsų vaikas patiria simptomus, kurių negalite kontroliuoti ar pašalinti. Nors gelta yra labai dažna, kernicterus – sunki geltos komplikacija, kurią sukelia per didelis bilirubino kiekis jūsų vaiko kraujyje – ne. Jei kažkas atrodo ne taip, susisiekite su savo vaiko sveikatos priežiūros paslaugų teikėju ir būkite jo advokatas. Nors po kernicterus galimos komplikacijos, teikiama parama visą gyvenimą, kuri padės jūsų vaikui augti ir mokytis. Anksti diagnozavus ir pradėjus gydymą, jūsų naujagimis gali grįžti į gerą sveikatą.

Na, draugai, štai ir turime. Kernicterus – rimta, bet reta komplikacija, kurią sukelia nekontroliuojama gelta. Svarbiausia čia ankstyva diagnostika ir gydymas. Todėl, mieli tėveliai, būkite budrūs, stebėkite savo mažylių savijautą ir kilus bent menkiausiam įtarimui, nedelsdami kreipkitės į gydytoją. Juk geriau apsidrausti, tiesa?