Kraujavimas po gimdymo: priežastys, rizika, diagnozė ir gydymas

Sveiki! Esu ilgametę patirtį turinti gydytoja ir šiandien noriu pakalbėti apie labai svarbią, bet nelengvą temą – kraujavimą po gimdymo. Nors tai gana dažnas reiškinys, svarbu žinoti, kas jį sukelia, kokia rizika, kaip jis diagnozuojamas ir, žinoma, gydomas. Skaitykite toliau ir sužinokite daugiau!

Po gimdymo kraujavimas (PPH) yra sunkus kraujavimas iš makšties po gimdymo. Tai rimta būklė, galinti baigtis mirtimi. Kiti kraujavimo po gimdymo požymiai yra galvos svaigimas, silpnumo jausmas ir neryškus matymas. PPH gali pasireikšti po gimdymo arba iki 12 savaičių po gimdymo. Ankstyvas aptikimas ir greitas gydymas gali lemti visišką pasveikimą. Nedelsdami kreipkitės pagalbos, jei pajutote PPH simptomus.

Apžvalga

Kas yra kraujavimas po gimdymo?

Pogimdyminis kraujavimas (PPH) yra sunkus kraujavimas po gimdymo. Tai rimta ir pavojinga būklė. PPH dažniausiai pasireiškia per 24 valandas po gimdymo, tačiau tai gali įvykti iki 12 savaičių po gimdymo. Kai kraujavimas pagaunamas anksti ir greitai gydomas, tai lemia sėkmingesnius rezultatus.

Kraujavimas po gimdymo yra tada, kai bendras kraujo netekimas po gimdymo yra didesnis nei 32 uncijos skysčių, neatsižvelgiant į tai, ar tai gimdymas iš makšties, ar cezario pjūvis, ar C pjūvis, arba kai kraujavimas yra pakankamai stiprus, kad sukeltų per didelio kraujo netekimo simptomus arba reikšmingas širdies susitraukimų dažnio ar kraujospūdžio pokytis.

Kokie yra kraujavimo po gimdymo tipai?

Yra du PPH tipai. Pirminis kraujavimas po gimdymo atsiranda per pirmąsias 24 valandas po gimdymo. Antrinis arba vėlyvas kraujavimas po gimdymo atsiranda nuo 24 valandų iki 12 savaičių po gimdymo.

Kodėl po gimdymo atsiranda kraujavimas?

Yra keletas priežasčių, dėl kurių atsiranda kraujavimas po gimdymo.

Jūsų placenta prisitvirtina prie gimdos sienelės ir nėštumo metu aprūpina kūdikį maistu ir deguonimi. Gimus kūdikiui, jūsų gimda ir toliau traukiasi, kad atsirastų placenta. Tai vadinama trečiuoju gimdymo etapu. Susitraukimai taip pat padeda suspausti kraujagysles, kuriose placenta buvo pritvirtinta prie gimdos sienelės. Kartais šie susitraukimai nėra pakankamai stiprūs, kad sustabdytų kraujavimą (vadinamas gimdos atonija). Tai yra iki 80% kraujavimo po gimdymo priežastis.

Kraujavimas po gimdymo taip pat gali atsirasti, jei dalis placentos lieka prisitvirtinusi prie gimdos sienelės arba jei gimdymo metu pažeidžiamos jūsų reprodukcinių organų dalys. Jei turite kraujo krešėjimo (krešėjimo) sutrikimų arba tam tikrų sveikatos sutrikimų, turite didesnę PPH riziką.

Kam tai turi įtakos?

Po gimdymo kraujavimas gali turėti įtakos bet kuriam asmeniui po gimdymo. Yra daug PPH rizikos veiksnių, tačiau maždaug 40% kraujavimų atsiranda moterims be jokių rizikos veiksnių. Dauguma kraujavimo po gimdymo atsiranda iškart po placentos gimdymo. PPH gali būti labiau tikėtina po C pjūvio.

Kaip dažnas kraujavimas po gimdymo?

Kraujavimas po gimdymo atsiranda maždaug 1–10 % nėštumų.

Kiek rimtas kraujavimas po gimdymo?

Kraujavimas po gimdymo yra rimta ir galimai mirtina būklė. Su PPH galite labai greitai prarasti didelį kiekį kraujo. Tai sukelia staigų kraujospūdžio sumažėjimą, kuris gali apriboti kraujo tekėjimą į jūsų smegenis ir kitus organus. Tai vadinama šoku ir gali baigtis mirtimi. Kraujavimas po gimdymo yra neatidėliotina medicinos pagalba ir ją reikia nedelsiant gydyti.

Simptomai ir priežastys

Kokios yra keturios dažniausios kraujavimo po gimdymo priežastys?

Pogimdyminio kraujavimo priežastys vadinamos keturiomis T (tonas, trauma, audinys ir trombinas).

Dažniausios PPH priežastys yra:

• Gimdos atonija: Gimdos atonija (arba gimdos tonusas) reiškia minkštą ir silpną gimdą po gimdymo. Tai yra tada, kai jūsų gimdos raumenys nepakankamai susitraukia, kad uždarytų placentos kraujagysles. Tai veda prie nuolatinio kraujo netekimo po gimdymo.
• Gimdos trauma: Makšties, gimdos kaklelio, gimdos ar tarpvietės (sritis tarp lytinių organų ir išangės) pažeidimas sukelia kraujavimą. Naudojant tokius instrumentus kaip žnyplės arba vakuuminis ištraukimas gimdymo metu gali padidinti gimdos traumos riziką. Kartais paslėptoje vietoje gali susidaryti hematoma (kraujo sankaupa) ir sukelti kraujavimą praėjus valandoms ar dienoms po gimdymo.
• Išlaikytas placentos audinys: Tai yra tada, kai visa placenta neatsiskiria nuo gimdos sienelės. Paprastai tai sukelia placentos būklės, kurios turi įtakos jūsų gimdos gebėjimui susitraukti po gimdymo.
• Kraujo krešėjimo būklė (trombinas): Jei turite krešėjimo sutrikimų arba nėštumo būklę, pvz., eklampsiją, tai gali sutrikdyti jūsų kūno krešėjimą. Dėl to net mažas kraujavimas gali būti nevaldomas.

Kaip sužinoti, ar po gimdymo man kraujuoja?

Dažniausias kraujavimo po gimdymo simptomas yra nuolatinis, gausus kraujavimas po gimdymo.

Kiti PPH požymiai yra:

• Kraujospūdžio sumažėjimo simptomai, tokie kaip galvos svaigimas, neryškus matymas arba alpimo jausmas.
• Padidėjęs širdies susitraukimų dažnis.
• Sumažėjęs raudonųjų kraujo kūnelių skaičius.
• Blyški arba drėgna oda.
• Pykinimas ar vėmimas.
• Sustiprėjęs pilvo ar dubens skausmas.

Būkite sąžiningi su savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėjais apie tai, kaip jaučiatės po gimdymo. Kai kuriais atvejais PPH nesukelia simptomų tol, kol išeinate iš ligoninės. Nedelsdami kreipkitės į savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėją, jei per kelias dienas ar savaites po gimdymo pajusite bet kurį iš aukščiau išvardytų simptomų.

Diagnozė ir testai

Kaip diagnozuojamas kraujavimas po gimdymo?

Sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai diagnozuoja kraujavimą po gimdymo atlikdami vizualinius ir fizinius tyrimus, laboratorinius tyrimus ir išsamią jūsų sveikatos istorijos peržiūrą.

Jie gali aptikti kraujavimą po gimdymo pagal netekto kraujo kiekį. Surinkto kraujo tūrio matavimas ir krauju suvilgytų pagalvėlių ar kempinių svėrimas po gimdymo yra vienas dažniausių būdų apytiksliai apskaičiuoti kraujo netekimą.

Kiti PPH diagnozavimo metodai yra šie:

• Nuolat stebėkite savo pulso dažnį ir kraujospūdį, kad nustatytumėte problemas.
• Kraujo tyrimai raudoniesiems kraujo kūneliams (hematokritui) ir krešėjimo faktoriams matuoti.
• Ultragarsas, norint gauti išsamų gimdos ir kitų organų vaizdą.

Valdymas ir gydymas

Kaip gydytojai gydo kraujavimą po gimdymo?

Daugeliu atvejų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai PPH laiko skubiu atveju. Kraujavimo po gimdymo gydymo tikslas yra kuo greičiau sustabdyti kraujavimo šaltinį ir pakeisti kraujo tūrį.

Kai kurie naudojami gydymo būdai yra:

• Gimdos masažas padeda susitraukti gimdos raumenims.
• Vaistai, skatinantys susitraukimus.
• Sulaikyto placentos audinio pašalinimas iš gimdos.
• Makšties, gimdos kaklelio ir gimdos plyšimų ar įtrūkimų taisymas.
• Gimdos pakavimas sterilia marle arba kraujagyslių surišimas.
• Naudokite kateterį arba balioną, kad padėtų daryti spaudimą gimdos sienelėms.
• Gimdos arterijų embolizacija.
• Kraujo perpylimas.

Retais atvejais arba kai kiti metodai nepadeda, jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas gali atlikti laparotomiją arba histerektomiją. Laparotomija yra tada, kai jūsų chirurgas padaro pjūvį jūsų pilve, kad nustatytų kraujavimo šaltinį.

Kokie vaistai gydo kraujavimą po gimdymo?

Jei kraujavimo priežastis yra gimdos atonija, jums gali būti skiriami vaistai, padedantys sukelti susitraukimus. Dažniausiai vartojami vaistai yra oksitocinas, metilergonovinas arba prostaglandinai, tokie kaip karboprostas ar misoprostolis.

Kokios galimos kraujavimo po gimdymo komplikacijos?

Per didelis kraujo netekimas gali sukelti keletą komplikacijų, tokių kaip padažnėjęs širdies susitraukimų dažnis, greitas kvėpavimas ir sumažėjusi kraujotaka. Šie simptomai gali apriboti kraujo tekėjimą į kepenis, smegenis, širdį ar inkstus ir sukelti šoką. Kai kuriais atvejais Sheehan sindromas (hipofizės būklė) pastebimas po kraujavimo po gimdymo.

Prevencija

Kam gresia didesnė kraujavimo po gimdymo rizika?

Didžiausia PPH rizika yra tiems, kurie turi placentos problemų, tokių kaip placentos prieaugis, placentos priekinė dalis, placentos atsiskyrimas ir placentos susilaikymas.

Pernelyg išsiplėtusi gimda taip pat padidina PPH riziką. Tai yra tada, kai jūsų gimda yra pertempta dėl:

• Daugiavaisis nėštumas.
• Turėti dvynių, trynukų ar daugiau.
• Gimdo didelį kūdikį (9 ar daugiau kilogramų).
• Per daug amniono skysčio.

Tam tikri veiksniai gimdymo ir gimdymo metu gali padidinti kraujavimo riziką:

• C sekcija.
• Jums buvo suteiktas oksitocinas (Pitocin®), kad būtų įtrauktas gimdymas.
• Jums buvo suteikta bendra anestezija.
• Jums buvo skirti tokolitikai, kad sustabdytumėte gimdymą.
• Užsitęsęs gimdymas.
• Infekcija gimdymo metu.
• Plyšimas (tarpvietės plyšimas) gimdant per makštį.
• Ankstesniuose pristatymuose turėjote PPH.

Kitos sveikatos sąlygos, galinčios padidinti kraujavimo po gimdymo riziką, yra šios:

• Aukštas kraujospūdis arba preeklampsija.
• Infekcija.
• Kraujo krešėjimo sutrikimai ar kitos su krauju susijusios būklės.
• Intrahepatinė nėštumo cholestazė (ICP).
• Anemija.
• Nutukimas.
• Pažengęs motinystės amžius.
• Penkių ar daugiau ankstesnių pristatymų istorija.

Kaip išvengti kraujavimo gimdymo metu?

Geriausias būdas sveikatos priežiūros paslaugų teikėjams išvengti kraujavimo po gimdymo yra nustatyti asmenis, kuriems yra didelė kraujavimo po gimdymo rizika, prieš gimdymą. Tai priklauso nuo to, ar su savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėju dalinatės visa savo ligos istorija ir simptomais. Taip pat svarbu gimdymo metu reguliariai duoti tokių vaistų kaip oksitocinas, kad gimda susitrauktų. Tinkamo geležies suvartojimo ir raudonųjų kraujo kūnelių kiekio užtikrinimas nėštumo metu gali sumažinti kraujavimo po gimdymo poveikį.

Perspektyva / Prognozė

Kaip kraujavimas po gimdymo sukelia mirtį?

Kraujavimas po gimdymo gali sukelti mirtį be skubaus gydymo. Per didelis kraujo netekimas gali sukelti šoką. Šokas yra tada, kai jūsų organai negauna pakankamai kraujo.

Gyvenimas su

Kaip atsigaunate po gimdymo kraujavimo?

Atsigavimas kiekvienam yra skirtingas. Atsigavimas po kraujavimo po gimdymo priklauso nuo kraujo netekimo sunkumo ir nuo to, kaip jį gydė jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas. Kitomis dienomis po gimdymo būtinai pasirūpinkite savimi – sveikai maitinkitės, gerkite daug vandens ir kiek įmanoma daugiau ilsėkitės. Jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas gali rekomenduoti geležies papildą, kad padėtų anemijai.

Kraujavimas po gimdymo yra rimta būklė, kuriai reikia kuo skubesnės medicininės pagalbos. Nedelsdami kreipkitės į savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėją, jei po gimdymo patiriate stiprų kraujavimą. Kiti kraujavimo po gimdymo požymiai yra galvos svaigimas, silpnumo jausmas ir neryškus matymas. Ankstyvas aptikimas ir greitas gydymas padės išvengti komplikacijų. Svarbu atvirai pasikalbėti su savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėju apie savo ligos istoriją, kad jis galėtų nustatyti, ar jums yra didesnė kraujavimo po gimdymo rizika.

Taigi, mieli skaitytojai, nors kraujavimas po gimdymo – rimta komplikacija, svarbiausia nepanikuoti. Laiku pastebėjus simptomus ir kreipusis į medikus, galima efektyviai sustabdyti kraujavimą ir išvengti komplikacijų. Atminkite, jūsų sveikata – svarbiausia. Pasitikėkite savo kūnu, stebėkite pokyčius po gimdymo ir nebijokite kreiptis profesionalios pagalbos.