Portalinė hipertenzija: dažni simptomai ir gydymas

Sveiki! Esu ilgametę patirtį turintis gydytojas, dirbantis čia, Lietuvoje. Šiandien noriu pakalbėti apie portalinę hipertenziją – būklę, kai padidėja kraujospūdis vartų venoje. Pastebėjote tokius simptomus kaip pilvo patinimas, vėmimas krauju ar išmatose esantis kraujas? Svarbu nedelsiant kreiptis į gydytoją! Laiku diagnozavus ir pradėjus gydymą, galima išvengti rimtų komplikacijų.

Portalinė hipertenzija yra viena iš sunkiausių pažengusios kepenų ligos komplikacijų. Randų audinys jūsų kepenyse (cirozė) suspaudžia per jas einančias kraujagysles ir sumažina jų kraujotaką. Tai paveikia daugelį kitų organų visame kūne. Tai gali sukelti rimtą vidinį kraujavimą ir kitas problemas.

Apžvalga

Kas yra portalinė hipertenzija

Portalinė hipertenzija yra padidėjęs kraujospūdis jūsų vartų venoje ir nuo jos atsišakojančiose mažesnėse venose – jūsų vartų venų sistemoje. Vartų venų sistema per vartų veną nusausina kraują iš skrandžio, žarnyno, kasos ir blužnies į kepenis. Jūsų kepenys filtruoja kraują ir siunčia jį atgal į jūsų širdį ir į bendrą jūsų kūno apykaitą.

Kai kažkas blokuoja arba sulėtina kraujo tekėjimą per jūsų vartų veną, tai padidina slėgį jūsų vartų venų sistemoje. Jūsų kūnas bando kompensuoti šį spaudimą nukreipdamas kraujo tekėjimą į kitas venas. Dėl papildomos kraujotakos šios venos plečiasi, o jų sienelės išsitempia ir susilpnėja. Jie gali nutekėti skysčių į jūsų pilvą, jie taip pat gali sulūžti ir kraujuoti.

Kas serga portaline hipertenzija

Vakarų šalyse portalinę hipertenziją dažniausiai sukelia kepenų cirozė. Štai tada ilgalaikė kepenų liga sukelia kepenų audinių randus. Randų audinys trukdo kraujui tekėti per vartų veną, tekančią per jūsų kepenis. Kitose pasaulio vietose parazitinė infekcija, vadinama šistosomioze, yra dažniausia priežastis. Pasaulyje šia infekcija serga daugiau nei 230 milijonų žmonių.

Kiek rimta yra portalinė hipertenzija?

Portalinės hipertenzijos komplikacijos gali būti pavojingos gyvybei, ypač vidinis kraujavimas. Ne visi turės šių komplikacijų, tačiau rizika didėja didėjant portalinei hipertenzijai. Kuo didesnis slėgis, tuo labiau išsiplėtė venos ir tuo didesnė tikimybė, kad jos plyš. Portalinė hipertenzija yra dažniausia ciroze sergančių žmonių hospitalizavimo ir mirties priežastis.

Simptomai ir priežastys

Kokie yra 5 pagrindiniai portalinės hipertenzijos simptomai?

Jums gali nebūti jokių simptomų, kol neatsiras komplikacijų. Iki 90% žmonių, sergančių ciroze, jau turi portalinę hipertenziją, kol jiems pasireiškia simptomai. Iki 40% jau turi didelių venų varikozės (išsiplėtusių venų). Pirmieji pastebimi portalinės hipertenzijos simptomai dažniausiai yra susiję su naujomis, išsiplėtusiomis, nesandariomis ir kraujuojančiomis venomis, pavyzdžiui:

• Kraujas vėmaluose.
• Kraujas išmatose.
• Išpūstas skrandis ir greitas svorio padidėjimas (dėl skysčių).
• Kojų ir pėdų patinimas (edema).
• Psichinis sumišimas arba dezorientacija.

Kokios galimos portalinės hipertenzijos komplikacijos?

Komplikacijos apima:

• Ascitas. Kai skystis iš išsiplėtusių venų nuteka į pilvą, jis kaupiasi pilvaplėvės ertmėje. Tai sukelia nemalonų pilvo patinimą ir gali turėti įtakos apetitui bei virškinimui. Sunkiais atvejais jis gali patekti į krūtinės ertmę ir trukdyti kvėpuoti. Tai taip pat yra infekcijos pilvaplėvės ertmėje (peritonito) rizikos veiksnys.
• Kraujavimas iš virškinimo trakto. Išsiplėtusios virškinamojo trakto venos gali plyšti ir kraujuoti. Dažniausiai tai yra stemplės varikozės, kurios yra arčiausiai paviršiaus ir kurių sienelės yra ploniausios. Skrandžio gleivinės venos taip pat gali išsipūsti (vadinama portaline hipertenzine gastropatija) ir sunkiais atvejais gali kraujuoti. Kraujavimas gali sukelti anemiją.
• Hipersplenizmas. Dėl sumažėjusio kraujo tekėjimo per jūsų blužnį ji išsipučia su kraujo pertekliumi ir sukuria naujas kraujagysles, kurios prisitaiko prie kraujotakos. Padidėjusi blužnis gali tapti pernelyg aktyvi, pašalindama iš kraujotakos per daug kraujo ląstelių. Dėl to gali sumažėti kraujo krešėjimas (mažas trombocitų skaičius) ir susilpnėti imunitetas (sumažėti baltųjų kraujo kūnelių skaičius).
• Mažas deguonies kiekis kraujyje. Kai kuriems žmonėms dėl portalinės hipertenzijos plečiasi plaučių kraujagyslės. Tai trukdo jų plaučių gebėjimui perduoti deguonį į kraują. Rezultatas yra hipoksemija (mažas deguonies kiekis kraujyje). Tai žinoma kaip hepatopulmoninis sindromas.
• Inkstų nepakankamumas. Dėl portalinės hipertenzijos išsiplėtusios kraujagyslės gali susiaurėti kitos jūsų kūno kraujagyslės. Jei taip atsitinka jūsų inkstams, tai gali sukelti inkstų nepakankamumą, nes apriboja kraujo tiekimą. Ši reta komplikacija vadinama hepatorenaliniu sindromu.
• Lengvas pažinimo sutrikimas. Jūsų kūnas prisitaiko prie portalinės hipertenzijos sukurdamas naujas kraujagysles, kurios apeina jūsų kepenis. Bet kai kraujas apeina jūsų kepenis, jis nėra filtruojamas, kaip turėjo būti. Toksinai kaupiasi jūsų kraujyje ir galiausiai paveikia jūsų psichines funkcijas. Jums gali pasireikšti laikini sumišimo ar dezorientacijos priepuoliai, vadinami hepatine encefalopatija.

Kokios yra portalinės hipertenzijos priežastys?

Priežastys:

• Kepenų cirozė. Paprastai tai yra paskutinė lėtinės kepenų ligos stadija, dažniausiai virusinis hepatitas C, alkoholio sukeltas hepatitas ir nealkoholinė suriebėjusių kepenų liga.
• Kepenų granulomos. Granulomos – tai uždegiminių ląstelių rinkinys, lydimas įvairių infekcijų ir uždegiminių ligų (pvz., šistosomiozės). Jie gali užkimšti vartų venų sistemą kaip gerybiniai navikai ir dažnai būna prieš fibrozę (randus), kuri atsiranda vėliau.
• Kraujo krešuliai. Trombozė vartų venų sistemoje gali trukdyti kraujo tekėjimui į kepenis, per kepenis arba iš jų. Tai gali sukelti daug dalykų, įskaitant paveldimas ligas.

Diagnozė ir testai

Kaip diagnozuojama portalinė hipertenzija?

Pats tiesiausias būdas diagnozuoti portalinę hipertenziją yra išmatuoti slėgį kepenų venose, o tai apima mažo kateterio įvedimą į veną. Tačiau tai yra sudėtinga procedūra ir paprastai nebūtina. Sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai gali atpažinti portalinę hipertenziją pagal jos klinikinius požymius ir simptomus. Vaizdo tyrimai ir kraujo tyrimai gali padėti patvirtinti jų įtarimus.

Kokie yra klinikiniai portalinės hipertenzijos požymiai?

Jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas įtars portalinę hipertenziją, jei turite:

• Padidėjusios venų varikozės.
• Padidėjusi blužnis.
• Kraujavimas iš virškinimo trakto.
• Ascitas (skysčių kaupimasis pilve).
• Lengvo pažinimo sutrikimo požymiai.
• Mažas kraujo ląstelių kiekis.
• Lengvas kraujavimas ir mėlynės.

Kokie tyrimai bus atliekami norint diagnozuoti šią būklę?

• Kraujo tyrimai gali daug atskleisti apie tai, kas vyksta jūsų organuose. Išsami medžiagų apykaitos skydelis gali rodyti inkstų ir kepenų funkcijos sutrikimo požymius. Pilnas kraujo tyrimas gali parodyti, ar jūsų blužnis tapo pernelyg aktyvus pašalinant baltuosius kraujo kūnelius ar trombocitus. Tai taip pat gali parodyti tam tikrus kraujo sutrikimus, kurie gali sukelti portalinę hipertenziją arba kraujo netekimą dėl vidinio kraujavimo.
• Vaizdo testai gali padėti nustatyti cirozę, ascitą, išsiplėtusius organus ir išsiplėtusias ar naujas venas jūsų vartų venų sistemoje. Visų pirma, Doplerio ultragarsas gali sukurti kraujo, judančio per venas, vaizdus. Jis gali nustatyti kliūtis ir nenormalų išsiplėtimą ar susiaurėjimą.
• Endoskopija. Jei turite kraujavimo iš virškinimo trakto požymių, jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas turės ištirti endoskopiją. Viršutinė endoskopija yra procedūra, kurios metu gydytojas apžiūri jūsų stemplę, skrandį ir dvylikapirštę žarną, įdėdamas endoskopą, kuris yra ilgas vamzdelis, kurio gale yra kamera. Jie ieškos venų varikozės, taip pat aktyvaus ar neseniai prasidėjusio kraujavimo požymių. Jei jie nustato kraujavimą, jie paprastai gali jį sustabdyti naudodami įrankius, įkištus per endoskopą.

Valdymas ir gydymas

Kokios yra portalinės hipertenzijos gydymo galimybės?

Pati portalinė hipertenzija gali būti grįžtama arba negrįžtama, priklausomai nuo jos priežasties. Jei yra infekcija ar kraujo krešulys, kurį jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas gali gydyti vaistais, portalinė hipertenzija gali pagerėti ir kartais laikui bėgant išnykti. Tačiau didelis randų audinys, pvz., cirozės atveju, paprastai nepasikeičia ir sukelia nuolatinę portalinę hipertenziją. Dauguma gydymo yra skirti portinės hipertenzijos komplikacijų valdymui. Jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas pirmiausia išspręs ekstremalias situacijas, tada pereis prie ilgalaikių sprendimų.

Pirmosios eilės gydymo būdai kraujavimui iš virškinimo trakto sustabdyti yra šie:

• Endoskopija. Jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas gydys ūminį kraujavimą endoskopiniu gydymu. Endoskopiniai metodai apima skleroterapiją ir juostų klijavimą. Skleroterapija reiškia tirpalo įšvirkštimą į kraujavimo venų varikozę, siekiant kontroliuoti kraujavimą. Surišimas – tai kraujuojančių venų varikozės surišimas mažytėmis guminėmis juostelėmis.
• Vaistai. Jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas gali skirti vaistų kartu su endoskopiniu gydymu, kad sumažintų spaudimą venų varikozėje ir pasikartojančio kraujavimo riziką. Beta adrenoblokatoriai gali sumažinti vartų spaudimą, o vazokonstriktoriai gali padėti sumažinti išsiplėtusias kraujagysles.

Kiti pirmosios eilės sudėtingos portalinės hipertenzijos gydymo būdai gali būti:

• Deguonies terapija hepatopulmoniniam sindromui.
• Dializė dėl hepatorenalinio sindromo.
• Vaistai hepatinės encefalopatijos gydymui.
• Paracentezė, skirta pašalinti skysčių perteklių iš ascito ir ištirti dėl peritonito.

Kai kraujavimas ar kitos komplikacijos išlieka, sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai gali pereiti prie antros eilės gydymo.

Kartais atliekamos dvi skirtingos šunto procedūros, padedančios nukreipti kraujo tekėjimą per jūsų vartų venų sistemą ir sumažinti spaudimą.

• Transjugulinis intrahepatinis portosisteminis šuntas (TIPS): Atlikdamas šią nechirurginę procedūrą, gydytojas, vadinamas intervenciniu radiologu, naudoja rentgeno vaizdą, kad padėtų stentą kepenyse. Jie naudoja adatą, kad tuneliu prasiskverbtų per kepenis ir sujungtų vartų veną su viena iš kepenų venų, nukreiptų kraujotaką ir sumažintų spaudimą. Jie įdeda stentą, kad tunelis būtų atidarytas. Ši procedūra gali būti labai efektyvi, tačiau laikui bėgant kyla nedidelė stento veikimo sutrikimo rizika, todėl ją pataisyti reikės kartoti.
• Distalinis blužnies šuntas (DSRS): Kai kuriems žmonėms ši chirurginė procedūra gali būti geresnė alternatyva. Nors turite būti pakankamai geros sveikatos, kad galėtumėte saugiai atlikti operaciją ir pasveikti, ilgainiui tai gali būti veiksmingesnė jūsų ligos kontrolei. Procedūra atjungia blužnies veną nuo kepenų ir nukreipia ją į kairiąją inksto veną, selektyviai sumažindama kraujotaką ir slėgį kepenyse ir blužnyje.

Galiausiai, kai kuriems žmonėms, sergantiems pažengusia kepenų liga, gali būti atlikta kepenų transplantacija.

Kokios tolesnės priežiūros man reikės?

Visi šie gydymo būdai reikalauja išsamios tolesnės priežiūros, kad galėtumėte stebėti savo būklę. Pirmaisiais metais po gydymo dažnai lankysitės su savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėju, kad įsitikintumėte, jog gydymas vis dar veikia ir ar neatsirado naujų komplikacijų. Po to ir toliau matysite juos bent du kartus per metus, kad atliktumėte vaizdinius tyrimus, kad patikrintumėte kepenų ir kraujo tyrimus, kad patikrintumėte kepenų funkciją.

Prevencija

Kaip išvengti portalinės hipertenzijos?

Geriausias būdas išvengti portalinės hipertenzijos yra bandyti sustabdyti lėtinės kepenų ligos progresavimą, kai tik galite. Ne visas priežastis galite valdyti, tačiau kai kurios dažniausiai pasitaikančios yra – jei jas pastebėsite pakankamai greitai. Kepenų liga, kurią sukelia alkoholio vartojimas arba medžiagų apykaitos liga, dažnai gali būti pagerinta pakeitus mitybą ir gyvenimo būdą. Hepatitą C galima išgydyti antivirusiniais vaistais. Būtinai patikrinkite bent vieną kartą.

Perspektyva / Prognozė

Ko galiu tikėtis, jei turiu šią būklę?

Jūsų perspektyva priklauso nuo portalinės hipertenzijos sunkumo ir nuo to, ar turite kraujavimą iš varikozės ar kitų komplikacijų. Mirties rizika nuo pirmojo kraujavimo epizodo gali siekti 40%. Jei po gydymo kraujavimas kartojasi, mirties nuo kito epizodo rizika yra beveik 30%. Jūsų rizika yra didesnė, jei sergate labiau pažengusia ciroze. Jis yra mažesnis, jei jūsų kepenų liga dar pakankamai anksti, kad ją būtų galima suvaldyti.

Gyvenimas su

Kaip rūpintis savimi sergant portaline hipertenzija?

Palaikykite ryšį su savo sveikatos priežiūros komanda. Būtinai suplanuokite visus savo patikrinimo susitikimus ir vartokite vaistus, kaip nurodyta. Prieš pradėdami vartoti naujus vaistus, pasitarkite su savo paslaugų teikėju ir sumažinkite arba pašalinkite alkoholį. Jums gali prireikti laikytis mažai natrio turinčios dietos arba labiau individualizuoto mitybos plano. Taip pat galite turėti kitų susijusių būklių, kurias galite kontroliuoti keisdami dietą ir gyvenimo būdą.

Portalinė hipertenzija pažeidžia tiek daug skirtingų organų, kad ją gydant gali jaustis kaip gesinti kelis gaisrus. Gali būti nemaloni staigmena sužinojus, kad kepenų liga gali paveikti skrandžio, stemplės, plaučių ir inkstų venas. Tai ypač aktualu, jei iki šiol neturėjote jokių kepenų ligos simptomų ar požymių. Tačiau jei tai padarysite anksčiau, turėsite pranašumą kontroliuojant portalinę hipertenziją.

Taigi, mieli mano skaitytojai, portalinė hipertenzija – rimta būklė, bet laiku diagnozavus ir tinkamai gydant, galima gyventi visavertį gyvenimą. Svarbiausia – neignoruokite simptomų ir kreipkitės į gydytoją. Atminkite, savigyda pavojinga, o mes, medikai, esame tam, kad jums padėtume!