Dirgliosios žarnos sindromas (IBS): simptomai, priežastys ir gydymas

Sveiki! Esu gydytojas, jau ne vienerius metus dirbantis čia, Lietuvoje, ir nuolat susiduriantis su pacientais, kenčiančiais nuo dirgliosios žarnos sindromo (DŽS). Šis sutrikimas, pasireiškiantis nemaloniais pilvo skausmais, viduriavimu, vidurių užkietėjimu ar jų kaita, kamuoja daugelį. Nors tikslios DŽS priežastys nėra iki galo aiškios, šiandien jau galime efektyviai valdyti simptomus ir pagerinti gyvenimo kokybę.

Dirgliosios žarnos sindromas arba IBS sukelia nepatogius ar skausmingus pilvo simptomus. Vidurių užkietėjimas, viduriavimas, dujos ir pilvo pūtimas yra dažni IBS simptomai. IBS nepažeidžia virškinamojo trakto ir nepadidina gaubtinės žarnos vėžio rizikos. Dažnai galite valdyti simptomus naudodami vaistus, dietą ir gyvenimo būdo pokyčius.

Apžvalga

Dirgliosios žarnos sindromas arba IBS sukelia nepatogius ar skausmingus pilvo simptomus.

Kas yra dirgliosios žarnos sindromas (IBS)?

Dirgliosios žarnos sindromas (IBS) yra simptomų, turinčių įtakos jūsų virškinimo sistemai, grupė. Tai dažna, bet nepatogi virškinimo trakto liga arba būklė, paveikianti jūsų žarnyną.

Žmonės, sergantys IBS, patiria tokius simptomus kaip pilvo skausmas ir mėšlungis. Sergant IBS, taip pat gali būti dažnas viduriavimas, vidurių užkietėjimas arba abu. DŽS nesukelia audinių pažeidimo jūsų GI (virškinimo trakto) trakte ir nepadidina rimtesnių ligų, pvz., gaubtinės žarnos vėžio, rizikos. Vietoj to, tai yra lėtinė (ilgalaikė) būklė, kurią dauguma žmonių gali valdyti keisdami savo kasdienybę ir tai, ką valgo, vartodami vaistus ir gaudami elgesio terapiją.

Kokie yra IBS tipai?

Tyrėjai suskirsto IBS į kategorijas pagal tai, kaip jūsų išmatos atrodo tomis dienomis, kai pasireiškia simptomų paūmėjimas. Dauguma žmonių, sergančių IBS, kai kuriomis dienomis tuštinasi normaliai, o kitomis – nenormalūs. Nenormalios dienos apibrėžia, kokio tipo IBS turite.

• IBS su vidurių užkietėjimu (IBS-C): Didžioji jūsų išmatų dalis yra kieta ir gumbuota.
• IBS su viduriavimu (IBS-D): Didžioji jūsų išmatų dalis yra biri ir vandeninga.
• IBS su mišriais žarnyno įpročiais (IBS-M): Turite tiek kietų ir gumbuotų žarnyno judesių, tiek laisvų ir vandeningų.

Skirtumai yra svarbūs. Tam tikri gydymo būdai veikia tik tam tikriems IBS tipams.

Kaip dažnai yra IBS?

Tai labai dažna. Ekspertai apskaičiavo, kad apie 10–15% suaugusiųjų Jungtinėse Valstijose turi IBS. Tik apie 5–7% kreipiasi į paslaugų teikėją ir gauna diagnozę.

Tai dažniausia liga, kurią diagnozuoja gastroenterologai (GI ligų ekspertai).

Simptomai ir priežastys

Dirgliosios žarnos sindromas gali pakeisti jūsų vonios įpročius ir sukelti žarnyno skausmą.

Kokie yra IBS simptomai?

IBS simptomai gali pasireikšti dažnai. Arba jie gali atsirasti paūmėjimo metu. Kitaip tariant, ne visada jaučiate simptomus. Vietoj to, simptomai gali išnykti (ir jūs normaliai ištuštėsite). Kitu metu simptomai grįžta.

IBS požymiai ir simptomai yra šie:

• Pilvo skausmas ar mėšlungis, dažniausiai susiję su noru tuštintis.
• Dujų perteklius ir pilvo pūtimas.
• Viduriavimas, vidurių užkietėjimas arba jų kaitaliojimas.
• Gleivės jūsų išmatose (gali atrodyti balkšvos).
• Toks jausmas, lyg ištuštinęs negalėtum ištuštinti vidurių.

Kas sukelia IBS?

Tyrėjai tiksliai nežino, kas sukelia IBS, tačiau jie priskiria jį prie neurogastrointestininio (GI) sutrikimo. Šios sąlygos, dar vadinamos žarnyno ir smegenų sąveikos sutrikimais, yra susijusios su žarnyno ir smegenų koordinavimo problemomis, kad padėtų jūsų virškinimo sistemai.

Smegenų ir žarnyno bendravimo iššūkiai gali sukelti:

• Dismotilumas: Jums gali kilti problemų dėl virškinimo trakto raumenų susitraukimo ir maisto judėjimo per virškinimo traktą. Storosios žarnos (storosios žarnos) raumuo linkęs labiau susitraukti žmonėms, sergantiems IBS. Šie susitraukimai sukelia mėšlungį ir skausmą.
• Visceralinis padidėjęs jautrumas: Jūsų virškinimo trakte gali būti itin jautrūs nervai. Žmonės, sergantys IBS, paprastai turi mažesnę skausmo toleranciją nei žmonės, kuriems ji nėra. Jūsų virškinamasis traktas gali būti itin jautrus pilvo skausmui ar diskomfortui.

Kitos galimos IBS priežastys:

• Žarnyno bakterijos: Tyrimai parodė, kad žmonės, sergantys IBS, gali turėti pakitusių bakterijų savo virškinimo trakte, o tai prisideda prie simptomų. Tyrimai parodė, kad žmonių, sergančių IBS, žarnyno bakterijų tipai ir kiekiai skiriasi nuo žmonių, kuriems ji nėra.
• Sunkios infekcijos: Kai kuriems žmonėms IBS diagnozuojamas po sunkios infekcijos, pažeidžiančios jų virškinimo traktą, o tai rodo, kad tam įtakos gali turėti mikrobai.
• Maisto netoleravimas: Jautrumas arba alergija tam tikriems maisto produktams gali prisidėti prie IBS.
• Vaikystės stresas: DŽS dažniau pasireiškia žmonėms, vaikystėje patyrusiems sunkų stresą, įskaitant fizinę, seksualinę ir emocinę prievartą.

IBS trigeriai

Jei turite IBS, galbūt pastebėjote, kad tam tikri dalykai sukelia simptomus. Trigeris nesukelia pačios būklės, tačiau gali sukelti arba pabloginti simptomų paūmėjimą. Įprasti paleidikliai:

• Laikotarpiai: Žmonės, kuriems gimimo metu priskirta moteris (AFAB), gali pastebėti, kad simptomai pablogėja, atsižvelgiant į jų menstruacinį ciklą.
• Tam tikri maisto produktai: Maisto sukėlėjai skiriasi nuo žmogaus iki žmogaus. Vis dėlto dažni kaltininkai, galintys sukelti IBS simptomų paūmėjimą, yra pieno produktai, maisto produktai, kurių sudėtyje yra glitimo (pvz., kviečiai) ir maisto produktai / gėrimai, dėl kurių atsiranda dujų.
• Stresas: Kai kurie mokslininkai teigia, kad IBS yra jūsų žarnyno reakcija į stresą. Dėl šios priežasties IBS kartais vadinamas „nerviniu skrandžiu“ arba „nerimo skrandžiu“.

IBS rizikos veiksniai

DŽS dažniausiai pasireiškia žmonėms nuo vėlyvos paauglystės iki 40 metų pradžios. Žmonėms, kuriems gimimo metu priskirta moteris (AFAB), tikimybė susirgti IBS gali būti dvigubai didesnė. Kiti rizikos veiksniai yra šie:

• Tam tikrų maisto produktų netoleravimas.
• Sunki virškinamojo trakto infekcija.
• Piktnaudžiavimo istorija.
• Nerimo, depresijos ar potrauminio streso sutrikimo (PTSD) diagnozė.

Daugelis žmonių, sergančių IBS, taip pat turi kitų lėtinių skausmo sąlygų. Sąlygos, susijusios su padidėjusia IBS rizika, yra šios:

• Fibromialgija.
• Lėtinio nuovargio sindromas.
• Lėtinis dubens skausmas.

Diagnozė ir testai

Kaip diagnozuojama IBS?

Pirmasis IBS diagnozavimo žingsnis yra išsami ligos istorija. Jūsų paslaugų teikėjas paklaus apie jūsų simptomus. Jie gali paklausti:

• Ar jaučiate skausmą, susijusį su žarnyno judėjimu?
• Ar pastebite, kad pasikeitė tuštinimosi dažnis?
• Ar pasikeitė jūsų išmatos išvaizda?
• Kaip dažnai turite simptomų?
• Kada prasidėjo jūsų simptomai?
• Kokius vaistus vartojate?
• Ar neseniai sirgote ar patyrėte stresą sukeliančių įvykių?

Atsižvelgiant į simptomus, diagnozei patvirtinti gali prireikti kitų testų. IBS diagnozuoti nėra vieno testo. Vietoj to, jūsų paslaugų teikėjas nustatys, ar turite IBS:

• Klausia apie savo simptomus.
• Įsitikinkite, kad esate atnaujinę savo gaubtinės žarnos vėžio patikrą.
• Patikrinkite, ar neturite simptomų, rodančių kitus sutrikimus.

Laboratoriniai tyrimai

Dauguma laboratorinių tyrimų neįtraukia kitų būklių, kurios gali sukelti jūsų simptomus, pavyzdžiui, infekciją, maisto netoleravimą ar kitokią virškinimo būklę, pvz., uždegiminę žarnyno ligą (IBD). Ne visiems reikia vienodų testų.

• Kraujo tyrimas: patikrinti, ar nėra virškinimo ligos ar kitos būklės, kuri gali sukelti simptomus.
• Išmatų tyrimas: patikrinti, ar žarnyne nėra infekcijos ar uždegimo požymių, kuriuos sukėlė virškinimo sutrikimas.
• Vandenilio kvėpavimo testas: Norėdami sužinoti, ar jūsų žarnyne nepadaugėjo bakterijų (SIBO), ar netoleruojate maisto.

Vaizdo testai

Jums gali prireikti vaizdo gavimo procedūrų, kad būtų išvengta būklių, susijusių su uždegimu ar nenormaliais virškinimo trakto augimais.

• Kolonoskopija: gali padėti jūsų paslaugų teikėjui nustatyti, ar turite tam tikrų žarnyno sutrikimų, kurie gali sukelti jūsų simptomus, įskaitant polipus, IBD ir vėžinius auglius. Šiai procedūrai teikėjas įterpia sritį, leidžiančią peržiūrėti visą dvitaškį.
• Lanksti sigmoidoskopija: panašus į kolonoskopiją, išskyrus atvejus, kai paslaugų teikėjas įterpia taikiklį, leidžiantį peržiūrėti tik jūsų tiesiosios žarnos gleivinę ir apatinę storosios žarnos dalį.
• Viršutinė endoskopija: gali padėti jūsų paslaugų teikėjui diagnozuoti celiakiją ar kitas GI ligas. Šioje procedūroje naudojamas apimtys, leidžiančios jūsų paslaugų teikėjui pamatyti stemplės vidų (maisto vamzdelį), skrandį ir pirmąją plonosios žarnos dalį (dvylikapirštę žarną).

Valdymas ir gydymas

Koks yra IBS gydymas?

Jokia specifinė terapija netinka visiems, tačiau dauguma žmonių, sergančių IBS, gali rasti jiems tinkantį gydymo planą. Įprastos gydymo galimybės apima maisto produktų, kuriuos valgote, ir savo kasdienybės keitimą. Vaistai taip pat gali padėti. Gali padėti elgesio sveikatos terapija.

Daugeliui šių gydymo būdų reikia laiko. Jie gali padėti jūsų simptomams, tačiau simptomai gali visiškai neišnykti.

Maitinimo pokyčiai

Dietologas gali padėti jums pasirinkti maistą ir pakeisti valgymo / gėrimo įpročius, kad išvengtumėte simptomų paūmėjimo. Jie gali jums rekomenduoti:

• Padidinkite skaidulų kiekį savo racione. Maistas, kuriame gausu skaidulų, įskaitant vaisius, daržoves, grūdus, slyvas ir riešutus, gali padėti, jei kovojate su vidurių užkietėjimu. Lėtai į savo racioną įtraukite skaidulų, kad žarnynas turėtų laiko prisitaikyti.
• Į savo mitybą įtraukite papildomų skaidulų. Kita galimybė yra išbandyti skaidulų papildus, tokius kaip Metamucil® arba Citrucel®.
• Ribokite pieno produktus, tokius kaip sūris ir pienas. Laktozės netoleravimas dažniau pasireiškia žmonėms, sergantiems IBS. Jei sumažinsite pieno produktų vartojimą, valgykite ne pieno produktus, kuriuose gausu kalcio, pavyzdžiui, brokolius, špinatus ar lašišą.
• Apribokite maisto produktų, kurie gali sukelti dujų susidarymą. Maisto produktai, tokie kaip pupelės, briuselio kopūstai ir kopūstai, yra žinomi dėl dujų susidarymo, tačiau gazuoti soda ir net kramtomoji guma gali sukelti dujų susidarymą. Sumažinkite šių maisto produktų kiekį, kad lengviau paveiktumėte žarnyną.
• Venkite glitimo. Žmonės, sergantys IBS, net ir nesergantys celiakija, yra jautresni glitimui. Jei pasirenkate dietą be glitimo, dirbkite su savo paslaugų teikėju, kad užtikrintumėte, jog gaunate pakankamai pagrindinių vitaminų ir mineralų (pvz., skaidulų, geležies ir kalcio), kurių dažnai randama glitimo turinčiuose maisto produktuose.
• Išbandykite mažai FODMAP dietą. Šis mitybos planas sumažina suvartojamų sunkiai virškinamų angliavandenių kiekį. Rekomenduojamos alternatyvos, kurios leidžia gauti reikalingų maistinių medžiagų, tuo pačiu palengvinant virškinimo trakto veiklą.
• Gerkite daug vandens. Išgerkite bent aštuonias 8 uncijos stiklines vandens per dieną (2 litrus). Vanduo palaiko jūsų virškinimo traktą suteptą ir gali padėti gydyti vidurių užkietėjimą arba jo išvengti.
• Laikykite maisto dienoraštį. Jūsų paslaugų teikėjas gali rekomenduoti atkreipti dėmesį į valgomus maisto produktus, kad nustatytų, kurie maisto produktai sukelia IBS paūmėjimą, ir tada pateikti tai dietologui.

Veiklos pokyčiai

Kasdienės veiklos keitimas taip pat gali padėti. Jūsų paslaugų teikėjas gali rekomenduoti:

• Reguliariai mankštinkitės. Siekite 150 minučių vidutinio sunkumo mankštos per savaitę. Tai yra apie 30 minučių per dieną, penkias dienas per savaitę. „Vidutinis“ reiškia, kad padidinate širdies ritmą.
• Išbandykite atsipalaidavimo būdus. Kasdienė joga, meditacija ir kiti streso mažinimo būdai gali padėti nuraminti perkrautą nervų sistemą ir „nervinį žarnyną“. Kartais gali padėti elgesio terapeutas.
• Gauk pakankamai miego. Siekite nuo septynių iki devynių valandų kokybiško miego kiekvieną naktį. Eikite miegoti kiekvieną vakarą tuo pačiu metu. Geras nakties poilsis yra vienas iš galingiausių stresą mažinančių priemonių. Kreipkitės į paslaugų teikėją, jei turite miego problemų.
• Laikykite veiklos dienoraštį. Įrašykite veiklą, kuri padeda valdyti savo IBS, ir palyginkite pastabas su savo paslaugų teikėju.

Terapija

Daugeliui žmonių, sergančių IBS, naudinga apsilankyti pas terapeutą. Terapija gali padėti susidoroti su stresu ir tokiomis sąlygomis kaip nerimas ir depresija, kurios prisideda prie IBS. Kai kurie žmonės palengvėjimą randa šiais būdais:

• Kognityvinė elgesio terapija (CBT).
• Hipnoterapija.
• Biofeedback.

Vaistai

Jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas gali skirti vaistų simptomams palengvinti, įskaitant:

• Antidepresantai (jei sergate depresija ir nerimu kartu su dideliu pilvo skausmu). Vaistai apima triciklius antidepresantus (TCA) ir selektyvius serotonino reabsorbcijos inhibitorius (SSRI).
• Vaistai, palengvinantys vidurių užkietėjimą (įskaitant skaidulų papildus ir vidurius laisvinančius vaistus).
• Vaistai stangrina išmatą (vaistai nuo viduriavimo).
• Vaistai, padedantys nuo žarnyno spazmų.

Nors jų veiksmingumo tyrimai vyksta, jūsų paslaugų teikėjas gali rekomenduoti probiotikus. Šios „gerosios bakterijos“ gali padėti sumažinti IBS simptomus.

Vaistai, specialiai naudojami IBS gydyti, yra šie:

• Diciklominas (Bentyl®).
• Hiosciaminas (Levsin®).
• Lubiprostonas (Amitiza®).
• Linaklotidas (Linzess®).
• Plekanatidas (Trulance®).
• Rifaksiminas (Xifaxan®).

Ar yra IBS gydymas?

Išgydyti IBS nėra. Tačiau dauguma žmonių valdo simptomus vengdami provokuojančių veiksnių ir prireikus vartodami vaistus.

Prevencija

Ar galiu užkirsti kelią IBS?

Kadangi nėra žinomos IBS priežasties, negalite to išvengti ar išvengti. Jei sergate IBS, išvengsite provokuojančių veiksnių, kad simptomai nepadidėtų.

Perspektyva / Prognozė

Ar sergant IBS padidėja rizika susirgti rimtomis virškinimo trakto ligomis?

Ne, IBS nesukelia didesnės rizikos susirgti tokiomis ligomis kaip kolitas, Krono liga ar gaubtinės žarnos vėžys.

Ko galiu tikėtis, jei turiu IBS?

Gyvenimas su IBS gali būti sudėtingas, nes simptomai atsiranda ir praeina visą gyvenimą. Gydymas dažnai apima bandymus ir klaidas. Tačiau gera žinia ta, kad beveik kiekvienas, sergantis IBS, gali rasti gydymą, kuris ilgainiui jiems padėtų.

Paprastai pakeitus maistą, kurį valgote, ir jūsų aktyvumo lygį laikui bėgant simptomai pagerėja. Jums gali prireikti šiek tiek kantrybės, kai išsiaiškinsite priežastis ir imsitės veiksmų, kad jų išvengtumėte. Jūsų simptomai gali visiškai neišnykti. Tačiau po kelių savaičių ar mėnesių turėtumėte pastebėti reikšmingą savijautos pagerėjimą.

Gyvenimas su

Kada turėčiau kreiptis į sveikatos priežiūros paslaugų teikėją?

Kreipkitės į savo paslaugų teikėją, jei simptomai tęsiasi ilgiau nei tris mėnesius arba jie blogėja. Jei simptomai pasireiškia rečiau, bet jie trukdo jūsų gyvenimui, vis tiek verta pasikalbėti su savo pirminės sveikatos priežiūros paslaugų teikėju.

Kai kurie simptomai gali rodyti rimtesnę problemą. Kuo greičiau susisiekite su savo paslaugų teikėju, jei kartu su IBS turite bendrų simptomų:

• Karščiavimas.
• Vėmimas.
• Kraujavimas iš tiesiosios žarnos.
• Nepaaiškinamas svorio kritimas.
• Viduriavimas toks stiprus, kad pažadina naktį.
• Stiprus pilvo skausmas (ypač nepalengvėja, kai išmatote ar išsiskiria dujos).

Kokius klausimus turėčiau užduoti savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėjui?

Jei turite IBS simptomų, kreipkitės į savo paslaugų teikėją:

• Kokie vaistai gali padėti?
• Kokių maisto produktų turėčiau vengti?
• Kokius gyvenimo būdo pokyčius turėčiau daryti?
• Kada pradėsiu jaustis geriau?

IBS simptomai, tokie kaip skrandžio skausmas, viduriavimas, vidurių užkietėjimas ir dujos, yra nepatogūs ir gali trukdyti jūsų gyvenimui. Tačiau IBS galima valdyti. Galite pagerinti simptomus keisdami tai, ką valgote, ir pakoreguodami savo kasdienius įpročius, kad geriau valdytumėte priežastis. Jei turite skrandžio simptomų, kurie nepraeina, pasitarkite su savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėju. Kartu galite rasti jums tinkantį IBS gydymo planą.

Taigi, mieli skaitytojai, kaip matote, dirgliosios žarnos sindromas – dažna ir, laimei, dažniausiai nepavojinga bėda. Svarbiausia – atpažinti simptomus, nebijoti kreiptis į gydytoją ir atrasti sau tinkamiausią gyvenimo būdo receptą. O mes, medikai, esame tam, kad padėtume jums šiame kelyje.