Glossopharyngeal neuralgija: gydymas, apibrėžimas ir priežastys

Sveiki! Esu gydytojas, jau daugelį metų dirbantis su pacientais, kenčiančiais nuo įvairių nervų sistemos sutrikimų. Šiandien noriu pakalbėti apie glossopharyngeal neuralgiją – skausmingą būklę, paveikiančią liežuvio ir ryklės nervus. Supažindinsiu jus su šios ligos apibrėžimu, priežastimis ir gydymo galimybėmis, padėsiančiomis suvaldyti skausmą ir pagerinti gyvenimo kokybę.

Glossopharyngeal neuralgija (GPN) yra reta būklė, kuri gali sukelti aštrų, veriantį ar šaudantį skausmą gerklės srityje šalia tonzilių, liežuvio gale ar vidurinėje ausyje. Skausmas atsiranda palei glossopharyngeal nervo kelią, kuris yra giliai kakle. Jis aptarnauja užpakalinę liežuvio dalį, gerklę ir paausinę liauką (vieną iš seilių liaukų), vidurinę ausį ir eustachijos vamzdelį.

Apžvalga

Kas yra glossopharyngeal neuralgija (GPN)?

Glossopharyngeal neuralgija (GPN) yra reta būklė, kuri gali sukelti aštrų, veriantį ar šaudantį skausmą gerklės srityje šalia tonzilių, liežuvio gale ar vidurinėje ausyje.

Skausmas atsiranda palei glossopharyngeal nervo kelią, kuris yra giliai kakle. Jis aptarnauja užpakalinę liežuvio dalį, gerklę ir paausinę liauką (vieną iš seilių liaukų), vidurinę ausį ir eustachijos vamzdelį.

Skausmingi epizodai dažniausiai būna pertraukiami, trunka nuo kelių sekundžių iki kelių minučių. Skausmas gali kartotis kelis kartus per dieną. Kitais atvejais jis gali nepasikartoti kelias savaites ar mėnesius.

Tam tikra veikla gali sukelti skausmingus epizodus, įskaitant:

• Šaltų skysčių gėrimas
• Kramtymas
• Nurijus
• Čiaudulys ar kosulys
• Išvalyti gerklę
• Liečiant dantenas

Kartais šia liga sergantys žmonės gali vengti valgyti, gerti ar kramtyti, nes baiminasi, kad tokia veikla gali sukelti skausmingą priepuolį. Laikui bėgant tai gali sukelti svorio mažėjimą.

Paprastai GPN paveikia tik vieną galvos pusę. Glossopharyngeal nervas turi keletą šakų, įskaitant būgninę šaką, kuri gauna pojūčius iš vidurinės ausies ir mastoido.

Kita svarbi šaka yra miego sinusinis nervas, aptarnaujantis miego arterijos kūną ir miego sinusą (miego arterijos išsiplėtimas pagrindiniame šakos taške). Skausmingi priepuoliai gali sukelti gyvybei pavojingus simptomus, tokius kaip alpimas (sinkopė), lėtas širdies plakimas (bradikardija) arba aritmija (nereguliarus širdies plakimas). Labai retais atvejais gali sustoti širdis be skausmingų epizodų.

Kaip dažnai yra glossopharyngeal neuralgija (GPN)?

Šis sutrikimas yra retas, per metus pranešama apie mažiau nei 1 atvejį tarp 100 000 žmonių Jungtinėse Valstijose. Ji dažniau pasireiškia vyresniems nei 40 metų žmonėms, tačiau gali pasireikšti bet kuriame amžiuje. Atrodo, kad tai labiau paveikia vyrus nei moteris.

Simptomai ir priežastys

Kas sukelia glossopharyngeal neuralgiją (GPN)?

Dažnai nėra aiškios būklės priežasties. Glossopharyngeal nervo suspaudimas kraujagysle šalia smegenų kamieno gali sudirginti nervą ir sukelti skausmą. Kitais atvejais skausmą gali sukelti pailgėjęs stiloidinis procesas (kaulas šalia nervo). Ši būklė vadinama Erelio sindromu.

Traumos dėl sužalojimo ar chirurginės procedūros taip pat gali sukelti glossopharyngeal neuralgiją. Kitos galimos priežastys yra infekcijos, navikai ir kraujagyslių anomalijos. Išsėtine skleroze sergantys pacientai gali patirti glossopharyngeal neuralgiją dėl mielino apvalkalo, riebalinės membranos, kuri supa ir izoliuoja nervą, irimo.

Diagnozė ir testai

Kaip diagnozuojama glossopharyngeal neuralgija (GPN)?

Skausmo vieta yra svarbi diagnozuojant glossopharyngeal neuralgiją, nes kitos ligos, tokios kaip trišakio nervo neuralgija, gali sukelti panašius simptomus. Nėra vieno diagnostinio testo, kuris galėtų patvirtinti, kad yra GPN. Ausų, nosies ir gerklės gydytojas atliks tyrimą, kad pašalintų kitus sutrikimus. Gydytojas gali stimuliuoti tam tikras sritis, pvz., tonziles ar liežuvio nugarą, kad pamatytų, ar nėra skausmo.

Gydytojas paklaus, ar tam tikra veikla, pvz., kalbėjimas ar kramtymas, sukelia skausmą. Norint nustatyti, ar navikas ar kraujagyslė suspaudžia nervą, gali būti paskirtas MRT (magnetinio rezonanso tomografija) arba CT (kompiuterinė tomografija).

Valdymas ir gydymas

Kaip gydoma glossopharyngeal neuralgija (GPN)?

Daugeliu atvejų prieštraukuliniai vaistai yra pirmoji gydymo kryptis. Jei gydymas vaistais neveiksmingas arba pacientui pasireiškia varginantis šalutinis vaisto poveikis, svarstoma galimybė atlikti operaciją.

Vaistai

• Antikonvulsantai: GPN dažnai skiriami karbamazepinas, okskarbazepinas, fenitoinas, gabapentinas, pregabalinas ir kiti vaistai nuo traukulių.
• Antidepresantai: Amitriptilinas ir kiti antidepresantai kartais skiriami vartoti kartu su prieštraukuliniais vaistais, kad būtų galima gydyti asmenis, kurie serga depresija dėl sekinančio skausmo.
• Anestetikai: Vietiniai anestetikai gali būti švirkščiami, kad blokuotų nervą, arba lokaliai tepami tose vietose, kur jaučiamas skausmas (pavyzdžiui, užpakalinėje gerklės dalyje).

Chirurgija

Su GPN susijusiam skausmui malšinti gali būti taikomos kelios chirurginės procedūros. Dažniausia iš jų yra mikrovaskulinė dekompresija, kaip paaiškinta toliau. Jei randamas nervą suspaudžiantis navikas arba diagnozuojamas Erelio sindromas (pailgėjęs stiebas suspaudžia nervą), gali prireikti kitokio tipo operacijos.

• Mikrovaskulinė dekompresija: Ši procedūra yra labiausiai paplitęs chirurginis metodas gydant glossopharyngeal neuralgiją. Jis atliekamas taikant bendrąją nejautrą. Chirurgas padarys pjūvį ir nedidelę angą kaule už ausies toje galvos pusėje, kurioje atsiranda skausmas. Jis arba ji naudos mikroskopą ir (arba) endoskopą, kad pamatytų nervą ir ieškos kraujagyslių, suspaudžiančių nervą. Nervas ir arterija yra atskirti, o tarp nervo ir nervą suspaudžiančio kraujagyslės bus dedama nedidelė nuolatinė tefloninė kempinė. Atlikus procedūrą, chirurgas pakeis kaulą ir uždarys pjūvį. Mikrovaskulinė dekompresija turi didžiausią pradinės ir ilgalaikės sėkmės rodiklį. Jis veiksmingas maždaug 90% atvejų ir sumažina skausmo pasikartojimo dažnį. Tačiau jei pacientas negali atlikti mikrovaskulinės dekompresinės operacijos dėl kitų sveikatos sutrikimų, gali būti taikoma mažiau invazinė procedūra.
• Gama peilio radiochirurgija (GK arba SRS): Nors jis buvo naudojamas daug dažniau gydant trišakio nervo neuralgiją (panašų kito nervo sutrikimą), jis buvo naudojamas nedaugeliu sunkiai gydomų glossopharyngeal neuralgijos atvejų. Ant galvos uždedamas rėmelis ir daromos MRT/KT nuotraukos. Gydymą atlieka neurochirurgas ir radiologas onkologas kartu dirbantys. Glossopharyngeal nervas yra nukreiptas naudojant labai tikslią programinę įrangą, o didelė fokusuotos spinduliuotės dozė yra nukreipiama į nervą, kad būtų sužalotas dalinis. Nors tai gali palengvinti skausmą, tai gali sukelti dalinį tirpimą gerklės gale.

Taigi, trumpai tariant, glosofaringinė neuralgija, nors ir reta, gali sukelti didelių nepatogumų. Svarbu atsiminti, kad efektyvus gydymas egzistuoja. Jeigu jaučiate panašius simptomus, nedelskite ir kreipkitės į gydytoją. Kaip ir su daugeliu ligų, ankstyva diagnostika ir tinkamai parinktas gydymas gali gerokai pagerinti Jūsų gyvenimo kokybę.