Periferinių arterijų liga (PAD): simptomai ir gydymas

Sveiki! Esu patyręs gydytojas, jau daugelį metų dirbantis su periferinių arterijų liga (PAD) čia, Lietuvoje. Šiame straipsnyje aptarsime PAD simptomus – nuo vos juntamų iki rimtesnių – ir kokie gydymo būdai gali padėti atgauti jūsų kojų sveikatą ir aktyvumą.

Periferinių arterijų liga arba PAD yra apnašų (riebalų ir cholesterolio) kaupimasis kojų ar rankų arterijose. Dėl to jūsų kraujas sunkiau perneša deguonį ir maistines medžiagas į tų sričių audinius. PAD yra ilgalaikė liga, tačiau ją galite pagerinti sportuodami, valgydami mažiau riebalų ir atsisakę tabako gaminių.

Apžvalga

Periferinių arterijų liga pažeidžia kraujotaką kojų arterijose dėl apnašų kaupimosi.

Kas yra periferinių arterijų liga?

Periferinių arterijų liga (PAD) yra apnašų kaupimasis kojų arterijose. Jūsų kojų arterijos perneša deguonies ir maistinių medžiagų turtingą kraują iš jūsų širdies į rankas ir kojas. Kiti to pavadinimai yra periferinių kraujagyslių liga arba periferinių arterijų liga.

Tuščiavidurių vamzdelių formos arterijos turi lygų pamušalą, kuris neleidžia kraujui krešėti ir skatina tolygų kraujotaką. Kai sergate periferinių arterijų liga, jūsų arterijų sienelėse palaipsniui susidaro apnašos (sudarytos iš riebalų, cholesterolio ir kitų medžiagų). Lėtai tai susiaurina jūsų arterijas. Ši plokštelė taip pat žinoma kaip aterosklerozė.

Daugelis apnašų nuosėdų yra kietos išorėje ir minkštos viduje. Kietas paviršius gali įtrūkti arba plyšti, todėl trombocitai (disko formos dalelės kraujyje, padedančios jam krešėti) gali patekti į vietą. Aplink plokštelę gali susidaryti kraujo krešuliai, todėl jūsų arterija dar labiau susiaurėja.

Jei apnašos ar kraujo krešulys susiaurėja arba užkemša arterijas, kraujas negali prasiskverbti į organus ir kitus audinius. Dėl to pažeidžiami ir galiausiai miršta (gangrena) audiniai, esantys žemiau užsikimšimo. Tai dažniausiai nutinka pirštų ir pėdų srityse.

Kai kuriems žmonėms PAD gali pablogėti greičiau nei kitiems. Svarbūs ir daugelis kitų veiksnių, įskaitant vietą, kurioje jūsų kūno vietoje susidaro apnašos, ir bendrą jūsų sveikatą.

Kaip dažna periferinių arterijų liga?

PAD yra įprastas ir paveikia nuo 8 iki 12 milijonų amerikiečių. Tačiau sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai kartais nepakankamai diagnozuoja ar negydo PAD. Tikrieji skaičiai tikriausiai yra didesni.

Kaip periferinių arterijų liga veikia mano kūną?

Tipiškas PAD simptomas vadinamas šlubavimu, medicininiu terminu, apibūdinančiu kojų skausmą, kuris prasideda vaikščiojant ar mankštinantis ir išnyksta pailsėjus. Skausmas atsiranda dėl to, kad kojų raumenys negauna pakankamai deguonies.

PAD keliami pavojai neapsiriboja vaikščiojimo sunkumais. Periferinių arterijų liga padidina riziką susirgti negyjančia kojų ar pėdų opa. Sunkaus PAD atvejais šios opos gali virsti negyvų audinių sritimis (gangrena), dėl kurių reikia pašalinti pėdą ar koją.

Kokie yra periferinių arterijų ligos etapai?

Norėdami priskirti etapą jūsų PAD, sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai gali naudoti dvi skirtingas sistemas – Fontaine ir Rutherford. Fontaine etapai, kurie yra paprastesni, yra:

• I: Asimptominis (be simptomų).
• IIa: lengvas šlubavimas (kojų skausmas fizinio krūvio metu).
• IIb: vidutinio sunkumo ar sunkus šlubavimas.
• III: išeminis ramybės skausmas (kojų skausmas ramybės būsenoje).
• IV: opos arba gangrena.

Simptomai ir priežastys

Kas laikomas pirmuoju periferinių arterijų ligos simptomu?

Pirmasis PAD simptomas paprastai yra skausmas, mėšlungis ar diskomfortas kojose arba sėdmenyse (protarpinis šlubavimas). Tai atsitinka, kai esate aktyvus, ir išnyksta, kai ilsitės.

Kokie yra būdingi periferinių arterijų ligos simptomai?

Periferinių arterijų ligos simptomai yra šie:

• Deginantis ar skausmingas pėdų ir kojų pirštų skausmas ilsintis, ypač naktį gulint.
• Šalta kojų oda.
• Odos paraudimas ar kiti spalvos pokyčiai.
• Dažnesnės odos ir minkštųjų audinių infekcijos (dažniausiai pėdose ar kojose).
• Pirštų ir pėdų opos, kurios negyja.

Pusė žmonių, sergančių periferinėmis kraujagyslių ligomis, neturi jokių simptomų. PAD gali susikaupti per visą gyvenimą. Simptomai gali išryškėti tik vėliau. Daugeliui žmonių simptomai nepasireikš, kol arterija nesusiaurės 60% ar daugiau.

Pasitarkite su sveikatos priežiūros paslaugų teikėju, jei turite PAD simptomų, kad jie galėtų kuo greičiau pradėti gydymą. Ankstyvas PAD nustatymas yra svarbus, kad galėtumėte pradėti tinkamą gydymą, kol liga nepasidarė pakankamai sunki ir gali sukelti komplikacijų, tokių kaip širdies priepuolis ar insultas.

Kokios yra periferinių arterijų ligos komplikacijos?

Negydant žmonėms, sergantiems PAD, gali prireikti amputacijos – pašalinti dalį arba visą pėdą ar koją (rečiau ranką), ypač žmonėms, kurie taip pat serga diabetu.

Kadangi jūsų kūno kraujotakos sistema yra tarpusavyje susijusi, PAD poveikis gali apimti ne tik paveiktą galūnę. Žmonėms, sergantiems kojų ateroskleroze, ji dažnai būna kitose kūno vietose.

Kokia yra dažniausia periferinių arterijų ligos priežastis?

Aterosklerozė, kuri išsivysto jūsų kojų ar rečiau rankų arterijose, sukelia periferinių arterijų ligą. Kaip ir aterosklerozė širdies (vainikinių arterijų) arterijose, riebalinių apnašų sankaupa kraujagyslių sienelėse sukelia periferinių kraujagyslių ligą. Kai kaupiasi apnašos, jūsų kraujagyslės siaurėja ir siaurėja, kol užsikemša.

Kokie yra periferinių arterijų ligos rizikos veiksniai?

Tabako vartojimas yra svarbiausias PAD ir jo komplikacijų rizikos veiksnys. Tiesą sakant, 80% žmonių, sergančių PAD, yra žmonės, kurie šiuo metu rūko arba anksčiau rūkė. Tabako vartojimas padidina PAD riziką 400%. Tai taip pat sukelia PAD simptomus beveik 10 metų anksčiau.

Palyginti su to paties amžiaus nerūkančiais, žmonės, kurie rūko ir serga PAD, dažniau:

• Mirti nuo širdies priepuolio ar insulto.
• Turėkite prastesnius rezultatus, kai atlieka šuntavimo operacijas ant kojų.
• Atlikite galūnės amputaciją.

Nepriklausomai nuo jūsų lyties, jums gresia periferinių arterijų liga, jei turite vieną ar daugiau iš šių rizikos veiksnių:

• Tabako gaminių vartojimas (stipriausias rizikos veiksnys).
• Sergantys cukriniu diabetu.
• Būdami 50 metų ir vyresni.
• Būdamas afroamerikietis.
• Asmeninė ar šeimos istorija serga širdies ar kraujagyslių ligomis.
• Aukštas kraujospūdis (hipertenzija).
• Didelis cholesterolio kiekis (hiperlipidemija).
• Turint pilvo nutukimą.
• Turint kraujo krešėjimo sutrikimą.
• Inkstų liga (ir rizikos veiksnys, ir PAD pasekmė).

Nors PAD skiriasi nuo vainikinių arterijų ligos, jos yra susijusios. Žmonės, kurie turi vieną, greičiausiai turės kitą. Asmuo, sergantis PAD, turi didesnę tikimybę susirgti vainikinių arterijų liga, širdies priepuoliu, insultu arba trumpalaikiu išeminiu priepuoliu (mini insultu), nei asmuo, neturintis periferinių arterijų ligos. Žmogus, sergantis širdies liga, turi 1 iš 3 galimybę susirgti periferinių arterijų liga kojose.

Nenuostabu, kad šios dvi ligos taip pat turi bendrų rizikos veiksnių. Taip yra todėl, kad šie rizikos veiksniai sukelia tokius pačius pokyčius rankų ir kojų arterijose kaip ir širdies arterijose.

Diagnozė ir testai

Kaip diagnozuojama periferinių arterijų liga?

Teikėjas atliks fizinį egzaminą ir peržiūrės jūsų ligos istoriją bei rizikos veiksnius. Jie gali užsisakyti neinvazinius tyrimus, kad padėtų diagnozuoti PAD ir nustatyti jo sunkumą. Jei užsikimšusi kraujagyslė, šie tyrimai gali padėti ją nustatyti.

• Kulkšnies-žasto indeksas (ABI).
• Pulso garsumo įrašymas (PVR).
• Kraujagyslių ultragarsas.

Jums taip pat gali prireikti invazinio tyrimo, vadinamo angiograma, kad nustatytumėte arterijų užsikimšimą.

Valdymas ir gydymas

Ar galima pakeisti periferinių arterijų ligą?

Taip. Kai kurie tyrimai parodė, kad galite pakeisti periferinių kraujagyslių ligų simptomus mankštindamiesi ir kontroliuodami cholesterolio kiekį bei kraujospūdį.

Anksti diagnozuodami, pakeitę gyvenimo būdą ir gydę, galite sustabdyti PAD pablogėjimą. Jei manote, kad jums gresia PAD arba jau galite sirgti šia liga, pasitarkite su savo pirminės sveikatos priežiūros gydytoju, kraujagyslių medicinos specialistu ar kardiologu, kad galėtumėte nedelsiant pradėti prevencijos ar gydymo programą.

Kaip gydoma periferinių arterijų liga?

Gyvenimo būdo pokyčiai, vaistai ir procedūros gali gydyti PAD.

Du pagrindiniai periferinių arterijų ligų gydymo tikslai:

• Sumažinti širdies ir kraujagyslių ligų riziką.
• Pagerinkite savo gyvenimo kokybę, sumažindami skausmą, atsirandantį vaikščiojant.

Gyvenimo būdo pokyčiai

PAD gydymas prasideda keičiant gyvenimo būdą, siekiant sumažinti rizikos veiksnius. Pakeitimai, kuriuos galite atlikti norėdami valdyti savo būklę, yra šie:

• Nustokite vartoti tabako gaminius. Paklauskite savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėjo apie metimo rūkyti programas.
• Valgykite subalansuotą mitybą, kurioje yra daug skaidulų ir mažai cholesterolio, riebalų ir natrio. Riebalus apribokite iki 30% visų dienos kalorijų. Sotieji riebalai turėtų sudaryti ne daugiau kaip 7% visų jūsų kalorijų. Venkite transriebalų, įskaitant produktus, pagamintus iš iš dalies hidrintų ir hidrintų augalinių aliejų.
• Pratimas. Pradėkite reguliarią mankštos programą, pavyzdžiui, vaikščiokite. Vaikščiojimas gali padėti gydyti PAD. Reguliariai vaikštantys žmonės gali padidinti atstumą, kurį gali nueiti prieš neskaudant kojoms.
• Tvarkyti kitas sveikatos sąlygaspvz., aukštas kraujospūdis, diabetas ar didelis cholesterolio kiekis.
• Laikykite žemą streso lygį. Tam gali padėti mankšta, joga ir meditacija.
• Praktikuokite gerą pėdų ir odos priežiūrą užkirsti kelią infekcijai ir sumažinti komplikacijų riziką.

Vaistai

Vaistai gali padėti sergant tokiomis ligomis kaip aukštas kraujospūdis (antihipertenziniai vaistai), didelis cholesterolio kiekis (vaistai nuo statinų) ir diabetas. Šie vaistai gydo PAD rizikos veiksnius ir sumažina insulto bei širdies priepuolio riziką.

Jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas gali skirti antitrombocitinių vaistų, tokių kaip aspirinas arba klopidogrelis. Jie taip pat gali skirti cilostazolo, kad pagerintų jūsų ėjimo atstumą. Šis vaistas padeda žmonėms, turintiems protarpinį šlubavimą, mankštintis ilgiau, kol jiems skauda kojas.

Prižiūrimos mankštos programos

Prižiūrima mankštos programa pagerins kojų skausmo simptomus vaikštant, todėl galėsite vaikščioti toliau. Struktūrinė programa paprastai apima vaikščiojimą ant bėgimo takelio prižiūrimoje aplinkoje bent tris kartus per savaitę.

Žmonės su PAD taip pat turėtų vaikščioti namuose iš viso mažiausiai 30–60 minučių kiekvieną dieną. Įprastas receptas vadinamas „Start/Stop“ pratimu:

1. Vaikščiokite, kol diskomfortas pasieks vidutinį lygį, tada sustokite.
2. Palaukite, kol diskomfortas visiškai išnyks.
3. Vėl pradėkite vaikščioti.

Minimaliai invazinis arba chirurginis gydymas

Kai kuriems žmonėms, sergantiems sunkesniu PAD, kojų skausmas vis tiek gali sukelti problemų kasdieniame gyvenime, net ir po kelių mėnesių mankštos ir vaistų vartojimo. Sunkesniais atvejais žmonėms reikia pagerinti kraujotaką, kad sumažintų skausmą ramybės būsenoje arba išgydytų žaizdą.

Dėl labiau pažengusio PAD, sukeliančio stiprų skausmą ir ribotą mobilumą, gali prireikti endovaskulinio (minimaliai invazinio) arba chirurginio gydymo. Kai kurie širdies ligų gydymo būdai taip pat gydo periferinių arterijų ligas, įskaitant:

• Angioplastika.
• Stentai.
• Periferinių arterijų šuntavimo operacija.
• Aterektomija.

PAD gydymo komplikacijos

Turėtumėte susisiekti su savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėju, jei po procedūros turite šių problemų. Jie gali būti infekcijos ar kitų komplikacijų požymiai.

• Patinimas, kraujavimas arba skausmas toje vietoje, kur kateteris pateko į odą.
• Krūtinės skausmas.
• Dusulys.
• Karščiavimas ar šaltkrėtis.
• Galvos svaigimas.
• Patinimas kojose.
• Pilvo skausmas.
• Pjūvis, kuris atsidaro.

Kiek laiko užtrunka pasveikti po periferinių arterijų ligos gydymo?

Priklausomai nuo gydymo, kurį gavote, ligoninėje galite praleisti vieną ar kelias naktis. Jums gali prireikti tik kelių dienų, kad atsigautumėte po aterektomijos. Bet jums reikės savaitės po angioplastijos. Visiškai atsigauti po periferinių arterijų šuntavimo operacijos gali prireikti šešių iki aštuonių savaičių.

Prevencija

Kaip sumažinti periferinių arterijų ligos riziką?

Žinojimas, kad turite PAD rizikos veiksnių, gali paskatinti jus to išvengti. Tie patys patarimai, kaip išlaikyti sveiką širdį, galioja ir rūpinantis kraujotaka:

• Valdykite savo svorį.
• Valgykite mažai riebalų ir mažai cukraus turinčią dietą, kurią sudaro bent penkios porcijos šviežių vaisių ir daržovių kiekvieną dieną.
• Nevartokite tabako gaminių.
• Gydytojui patvirtinus, mankštinkites bent 30 minučių per dieną daugeliu savaitės dienų.

Jei sergate širdies liga, turėtumėte aptarti savo PAD rizikos veiksnius su savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėju. Praneškite apie bet kokius simptomus, tokius kaip kojų skausmas, silpnumas ar tirpimas.

Perspektyva / Prognozė

Ko galiu tikėtis, jei sergu periferinių arterijų liga?

Kaip ir dauguma sveikatos būklių, PAD yra lengviau išgydoma, kai sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas ją nustato anksti. Periferinių kraujagyslių ligos progresuoja skirtingu greičiu. Tai priklauso nuo daugelio veiksnių, įskaitant apnašų susidarymo vietą jūsų kūne ir jūsų bendrą sveikatą.

Periferinių arterijų ligos perspektyva

Periferinių arterijų liga yra būklė, kurią turėsite visą likusį gyvenimą. Nors nėra vaistų nuo PAD, galite jį valdyti. Galite padėti išvengti periferinių kraujagyslių ligos progresavimo keliais būdais:

• Nevartoti tabako gaminių.
• Reguliariai mankštinantis.
• Riboti riebalus ir laikytis sveikos mitybos.
• Rizikos veiksnių, tokių kaip diabetas, didelis cholesterolio kiekis ir aukštas kraujospūdis, valdymas.

Gyvenimas su

Kaip aš savimi pasirūpinu?

Svarbu tinkamai prižiūrėti pėdas, kad išvengtumėte negyjančių opų. Pėdų priežiūra žmonėms, sergantiems PAD, apima:

• Avėti patogius, tinkamai prigludusius batus.
• Kasdien apžiūrėkite kojas ir pėdas, ar nėra pūslių, įpjovimų, įtrūkimų, įbrėžimų ar opų. Taip pat patikrinkite, ar nėra paraudimo, padidėjusio karščio, įaugusių kojų nagų, kukurūzų ir nuospaudų.
• Nelaukia, kol išgydysi nedidelė pėdos ar odos problema.
• Laikykite kojas švarias ir gerai sudrėkintas. (Nedrėkinkite vietos su atvira žaizda.)
• Nukirpkite kojų nagus po maudymosi, kai jie yra minkšti. Iškirpkite juos tiesiai ir išlyginkite nagų dilde.

Kai kuriais atvejais jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas gali nukreipti jus pas podologą (pėdų ekspertą) dėl specializuotos pėdų priežiūros, ypač jei sergate diabetu. Podologas gali padėti jums esant kukurūzams, nuospaudoms ar kitoms pėdų problemoms.

Kada turėčiau kreiptis į savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėją?

Kreipkitės į savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėją, jei:

• Užsikrėskite infekcine liga dėl pėdos žaizdos. Infekcija gali plisti į jūsų raumenis, audinius, kraują ir kaulus. Jei infekcija yra sunki, gali tekti vykti į ligoninę.
• Negali pakankamai vaikščioti, kad galėtumėte atlikti įprastą veiklą.
• Kai ilsitės, skauda kojas. Tai blogos kraujotakos požymis.

Kada turėčiau eiti į greitąją pagalbą?

Nedelsdami kreipkitės pagalbos, jei nejaučiate ar nejudinate pėdos arba jei jos išvaizda skiriasi nuo kitos pėdos odos spalvos. Tai reiškia, kad be įspėjimo praradote kraujotaką kojoje.

Kokius klausimus turėčiau užduoti savo gydytojui?

• Ar man reikia vaistų, kad sumažinčiau PAD riziką?
• Kiek turėčiau nueiti, kai pradedu ėjimo programą?
• Ar man reikia chirurginių procedūrų dėl periferinių kraujagyslių ligų?

Keisdami gyvenimo būdą galite užkirsti kelią periferinių arterijų ligai (PAD) arba neleisti jai pablogėti. Visus tolesnius susitikimus su savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėju ir kraujagyslių specialistu vartokite ir vartokite vaistus, kuriuos jie išrašė visoms jūsų ligoms gydyti. Žinodami įspėjamuosius PAD komplikacijų požymius, taip pat galite žinoti, kada kreiptis pagalbos.

Taigi, mieli skaitytojai, tikiuosi, kad šis straipsnis padėjo jums geriau suprasti periferinių arterijų ligą. Atminkite, kad ankstyva diagnostika ir gydymas yra labai svarbūs norint išvengti rimtų komplikacijų. Jei jaučiate bet kokius simptomus, tokius kaip kojų skausmas vaikštant, nedelsdami kreipkitės į savo gydytoją. Kaip ir su daugeliu ligų, sveikas gyvenimo būdas irgi gali padaryti stebuklus. Rūpinkitės savimi ir būkite sveiki!