Ar gimstamumo kontrolė sukelia kraujo krešulius?

Sveiki! Jau daug metų dirbu gydytoju Lietuvoje ir dažnai girdžiu klausimų apie kontracepciją. Viena dažniausių baimių – ar gimstamumo kontrolės priemonės, ypač hormoninės, didina kraujo krešulių riziką? Šiandien trumpai ir aiškiai aptarsime šią svarbią temą.

Jei norite išvengti nėštumo, yra keletas kontracepcijos būdų. Tai apima nehormonines rūšis, tokias kaip prezervatyvai, diafragmos, gimdos kaklelio dangteliai ar kempinės. Kiti žmonės renkasi hormonų pagrindu pagamintas priemones, tokias kaip piliulės, kontraceptinis pleistras arba makšties žiedas. Tačiau hormoninė kontracepcija gali padidinti kraujo krešulių susidarymo riziką, sako Ob/Gyn Ashley Brant, DO. Tačiau rizika nedidelė – daugiausiai 10 iš 10 000 žmonių per metus susidaro šie krešuliai dėl gimdymo kontrolės – ir tik hormoninė kontracepcija, kurioje yra estrogenų, padidina riziką. Tiesą sakant, didesnė tikimybė, kad nėštumo metu susidarys kraujo krešulys, nei dėl hormoninės kontracepcijos.

Tačiau žiūrint iš perspektyvos, kraujo krešuliai „reprodukcinio amžiaus žmonėms yra gana reti“, – sako dr. Brantas. „Jei nevartojate jokios kontracepcijos, venų tromboembolijos (kraujo krešulio) atsiradimo tikimybė yra nuo 1 iki 5 iš 10 000 žmonių per metus.

Kaip hormoninė kontracepcija sukelia krešulius?

Hormoninė gimstamumo kontrolė paprastai būna dviejų formų. Vieno tipo sudėtyje yra estrogeno ir progestino, o kitoje yra tik progestino. Estrogenas buvo susijęs su padidėjusia kraujo krešulių rizika, nes padidina krešėjimo faktorių kiekį, tačiau sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai vis dar bando visiškai suprasti ryšį.

Tam tikros tabletės, kontraceptinis pleistras ir makšties žiedas turi abiejų rūšių hormonų. Jei norite išvengti estrogeno kontracepcijos procese, yra kitų metodų, kurie jo neapima. Tik progestino kontracepcijos metodai apima tabletes, injekcijas ir implantus. „Taip pat yra keletas skirtingų IUD arba intrauterinių prietaisų su progestinu“, – priduria ji. „Tačiau taip pat galite gauti nehormoninę IUD.”

Kontraceptinės tabletės su didesnėmis estrogenų dozėmis padidina kraujo krešulių susidarymo riziką. Tačiau „šiuolaikiniai vaistai su mažesnėmis estrogeno dozėmis kelia daug mažesnę riziką nei buvo prieš kelis dešimtmečius“, – svarsto kraujagyslių interniste Deborah Hornacek, MD.

Pavyzdžiui, aštuntajame ir devintajame dešimtmečiuose kontraceptinėse tabletėse paprastai buvo 50 mikrogramų estrogeno. „Ir dabar didžiausia išrašoma piliulė yra maždaug 35 mikrogramai“, – sako dr. Brantas. „Šiandien jie gali turėti net 20 mikrogramų ir mažiau.

Kodėl hormoninė kontracepcija sukelia krešulius?

Kraujo krešulių tipai, kurie gali susidaryti dėl hormoninės kontracepcijos, skiriasi nuo kitų kraujo krešulių, susijusių su menstruaciniu ciklu. „Kartais žmonės interpretuoja kraujo krešulius, atsiradusius dėl gimdymo kontrolės, kaip susidariusius dėl kraujavimo iš makšties“, – sako dr. „Tačiau turime omenyje kraujo krešulius, kurie susidaro jūsų kojų ar plaučių kraujagyslėse.”

Be to, daktaras Brantas sako, kad gydytojai vis dar bando suprasti ryšį tarp hormoninės kontracepcijos ir kraujo krešulių. „Jūsų kepenys sukuria daugybę krešėjimą skatinančių ir antikrešėjimą skatinančių faktorių“, – pažymi ji. „Manoma, kad estrogenas daro įtaką tam, kaip kepenys gamina tuos krešėjimą skatinančius veiksnius.

Tačiau ji priduria, kad krešėjimo procese dalyvauja „dešimtys skirtingų veiksnių“. „Nelabai aišku, kaip jie visi sąveikauja vienas su kitu ir kur estrogenas daro didžiausią poveikį.

Laikas taip pat gali turėti įtakos. Tiesą sakant, su kontracepcija susijęs kraujo krešulys greičiausiai susidarys, kai tik neseniai pradėjote jį vartoti. „Nuo pirmųjų kelių mėnesių iki pirmųjų metų yra didžiausias rizikos laikotarpis, nes jūsų hormonų lygis iš tikrųjų keičiasi”, – sako dr. Hornacekas.

Ar gimstamumo kontrolės tipas turi įtakos kraujo krešulių rizikai?

Hormoninė kontracepcija, kurios sudėtyje yra estrogenų, yra ta, kuri sukelia kraujo krešulius. Atrodo, kad tabletės ir žiedas turi panašią riziką estrogenų turinčiai kontracepcijai.

Tačiau mokslininkai rado prieštaringų duomenų apie pleistrą – būtent, kad jis gali turėti didesnę kraujo krešulių riziką, palyginti su kitomis dviem rūšimis. „Daugelis gydytojų ar sveikatos priežiūros paslaugų teikėjų vis dar skiria pleistrą“, – sako dr. Brantas. „Tačiau prieš pradėdami tai pasikalbėkite su savo gydytoju.”

Kodėl nėštumas padidina kraujo krešulių riziką?

Nėštumas padidina kraujo krešulių susidarymo riziką. „Kontraceptinės tabletės, net ir kombinuotos, yra saugesnės nei nėštumas. Rizika paprastai yra 10–20 krešulių 10 000 žmonių per metus“, – sako dr. Brantas. Ši padidėjusi rizika susijusi su hormoniniais ir kūno pokyčiais nėštumo metu. „Iš esmės jūsų pilve yra didelė masė, dėl kurios sulėtėja kraujo grįžimas į širdį iš jūsų kojų“, – aiškina dr. Brantas. „Štai kodėl žmonėms tinsta apatinės galūnės. Tai taip pat prisideda prie padidėjusios kraujo krešulių rizikos nėštumo metu.

Tačiau ši rizika nesibaigia pagimdžius. Tiesą sakant, padidėjusi kraujo krešulių rizika išlieka didelė net ir po gimdymo. „Pirmosios šešios savaitės po gimdymo yra dar didesnė rizika nei pats nėštumas“, – sako ji.

Kraujo krešulio požymiai, kurių neturėtumėte ignoruoti

Apskritai vienas didžiausių kraujo krešulio požymių yra skausmas. „Paprastai skausmas būna už kelio arba blauzdos gale“, – sako dr. Brantas. Taip pat dažnai būna paraudimas ar patinimas. „Kartais kojos užpakalinėje dalyje netgi gali išsivystyti į virvę panašus tvirtumas. Tai tikroji gysla, ir jūs galite tai jausti.

Kraujo krešulių, atsirandančių žmonėms vartojant kontraceptines priemones, dydis ir sunkumas skiriasi. Jie gali išsivystyti jūsų arterijoje arba, dažniau, venoje. Kai jūsų venoje susidaro krešulys, tai vadinama giliųjų venų tromboze ir blokuoja normalią kraujotaką.

Kartais krešulys lieka vietoje, o kartais jis gali nutrūkti ir nukeliauti į kitą kūno dalį.

Tai gali būti rimta. Pavyzdžiui, jei dalis krešulio nukeliauja į plaučius, gali sustabdyti kraujo tekėjimą ten ir sukelti sunkesnę komplikaciją, vadinamą plaučių embolija. Plaučių embolijos požymiai yra dusulys, kosulys arba krūtinės skausmas.

Apskritai, jei nesijaučiate gerai, ypač jei ką tik pradėjote vartoti hormoninius kontraceptikus, kreipkitės į gydytoją. „Jei jaučiate tokius simptomus kaip skausmas, šiluma, paraudimas ar patinimas, arba jei simptomas paveikia apatinę galūnę, tai yra priežastis užsiregistruoti“, – įspėja dr. Brantas.

Remdamasis tuo, ką pranešate, gydytojas gali padėti išsiaiškinti geriausius tolesnius veiksmus. „Jie padės nuspręsti, ar tikslinga eiti į greitosios pagalbos skyrių, ar reikia ultragarso, ar tai visai nesvarbu“, – patikina dr. Brantas. „Tačiau, jei jaučiate krūtinės skausmą ar dusulį, tai yra priežastis kreiptis į greitosios pagalbos skyrių.”

Ar galite išvengti kraujo krešulių susidarymo?

Yra keletas būdų, kaip sumažinti kraujo krešulių susidarymo riziką. Jie apima:

• Vengti (arba mesti) rūkyti.
• Išlaikyti (arba pasiekti) sveiką svorį.
• Sportuoti ir būti aktyviems.

Tolimos kelionės ir operacijos kelia papildomą trumpalaikę kraujo krešulių riziką. „Dažniausiai galvojame apie ilgus važiavimus automobiliu ar lėktuvu, kai tu labai sėdi ir nejudi“, – sako dr. Brantas. „Taigi, jei ilgai važiuojate automobiliu ar ilgai skrendate, niekada nėra bloga mintis retkarčiais pakilti ir ištiesti kojas. Sėdėdami netgi galite pumpuoti kojas, kad judintumėte pėdas ir išlaikytumėte kraujo tekėjimą.

Tačiau kai kurių kraujo krešulių rizikos veiksnių, įskaitant šeimos istoriją ir amžių, jūs negalite kontroliuoti. Pavyzdžiui, vyresniems nei 40 metų žmonėms yra padidėjusi kraujo krešulių rizika. Žmonėms, sergantiems nutukimu ir tokiomis ligomis kaip aukštas kraujospūdis ir migrena su aura, taip pat padidėja insulto ar širdies priepuolių rizika, todėl prieš pradėdami vartoti hormoninę kontracepciją turėtumėte pasitarti su gydytoju.

Kiekvienas, turintis kraujo krešulių, genetinį veiksnį, didinantį kraujo krešulių susidarymo riziką, arba sergantis trombofilija – šiuo žodžiu apibūdinamos pagrindinės kraujo krešulių susidarymo sąlygos – turėtų pasitarti su specialistu, ar hormoninė kontracepcija yra geriausia išeitis. Daktaras Hornačekas pataria.

Dr. Brantas pažymi, kad praeityje buvę kraujo krešuliai nebūtinai trukdo jums imtis tam tikrų hormoninių kontracepcijos priemonių. „Žmonėms kartais susidaro įspūdis, kad bet kokia hormoninė kontracepcija yra bloga, jei kam nors susidarė kraujo krešulys“, – sako ji. „Visą laiką matau žmones, kuriems gydytojai sakė, kad jie negali turėti hormoninės kontracepcijos.

Tačiau tai nebūtinai yra, priduria ji. „Gali būti tinkamų hormoninių variantų, kuriuose nėra estrogeno. Galimi tik progestino metodai.

Be to, kiekvienas žmogus yra skirtingas, o aplinkybės laikui bėgant gali keistis. „Galite turėti tam tikrų nedidelių rizikos veiksnių, dėl kurių gali susidaryti kraujo krešulys, pvz., nutukimas ar šiek tiek vyresnis“, – sako dr. „Tačiau jei kontraceptines priemones taip pat naudojate sveikatos problemoms, pvz., sunkioms ar skausmingoms mėnesinėms, gydyti, tada tai labiau svyruoja į naudą.

„Kiekvieną kartą, kai jums diagnozuojama nauja sveikatos būklė, niekada nėra bloga mintis susisiekti su tuo, kas jums parūpina gimdymo kontrolės priemones – nesvarbu, ar tai jūsų ob/gyn, ar sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas – kad įsitikintumėte, jog bet kokia kontracepcija, kurią naudojate, yra teisinga. tau“, – priduria ji.

Dėl visų šių skirtumų taip svarbu atsižvelgti į savo sveikatos istoriją, kai kalbatės su savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėju apie gimstamumo kontrolę. Jei turite klausimų apie savo galimybes arba norite išsamesnės diskusijos apie skirtingus gimstamumo kontrolės metodus, pasitarkite su savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėju, Ob/Gyn arba šeimos medicinos gydytoju.

„Kiekvieną kartą, kai kas nors pasirenka kontracepcijos metodą, tikslinga nuodugniai aptarti riziką ir naudą, atsižvelgiant į jūsų asmeninę sveikatą“, – pataria dr. „Pasikalbėkite su savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėju apie savo sveikatos priežiūros sąlygas ir riziką pastoti, kad įsitikintumėte, jog esate tinkamas kandidatas naudoti bet kokį konkretų kontracepcijos metodą.

Taigi, mieli skaitytojai, nors ir egzistuoja tam tikra rizika, svarbu suprasti, kad gimstamumo kontrolė ir kraujo krešuliai nėra tiesiogiai susiję daugumos moterų atveju. Aš, kaip ilgametę patirtį turinti gydytoja, galiu drąsiai teigti, kad šiuolaikiniai kontraceptikai yra saugūs ir efektyvūs, tinkamai parinkus juos pagal individualius poreikius ir sveikatos būklę. Svarbiausia – pasikonsultuoti su savo gydytoju ir aptarti visas abejones.