Jungtinė tachikardija: priežastys, simptomai ir gydymas

Sveiki! Daugiau nei dvidešimt metų dirbu gydytoju čia, Lietuvoje, ir per tuos metus mačiau ne vieną atvejį, kai žmonės skundžiasi jungtine tachikardija. Šiandien noriu su jumis pasidalinti savo žiniomis apie šią būklę – kas ją sukelia, kokie simptomai ir kaip galime ją gydyti.

Jungtinė tachikardija yra retas, greitas širdies ritmas, kuris prasideda netinkamoje širdies vietoje. Gydymas apima vaistus, išorinio širdies stimuliatoriaus naudojimą širdies ritmui koreguoti arba kateterio abliaciją, kad būtų išvengta klaidingo signalo keliaujant. Abliacija tinka daugeliui žmonių, tačiau gali prireikti ją atlikti daugiau nei vieną kartą.

Apžvalga

Jungtinė tachikardija yra greitas širdies ritmas.

Kas yra jungtinė tachikardija?

Jungtinė tachikardija (junkcinė negimdinė tachikardija) yra retas širdies ritmas, kuris prasideda nuo natūralaus širdies stimuliatoriaus, bet ne to, kurį paprastai naudoja jūsų širdis.

Paprastai jūsų širdies plakimas prasideda sinoatrialiniame mazge ir keliauja žemyn per jūsų širdį. Tai vadinama normaliu sinusiniu ritmu. Kartais jūsų sinoatrialinis mazgas yra sužalotas ir negali pradėti širdies plakimo. Kai taip atsitiks, širdies plakimas gali prasidėti jūsų atrioventrikuliniame mazge (apatinio ir viršutinio širdies kamerų sandūroje). Tai panašu į pagrindinio aktoriaus pareigas, kai jie serga.

Normalus ramybės pulsas paprastai svyruoja nuo 60 iki 100 dūžių per minutę. Sergant jungtine tachikardija, jūsų širdies susitraukimų dažnis paprastai yra greitesnis nei 100 dūžių per minutę.

Jungtinės tachikardijos tipai

Yra du šio nenormalaus širdies ritmo tipai.

• Pirminis arba įgimtas (nuo gimimo): Jei tai yra gimus, jūsų kūdikio skilveliai gali plakti 200–250 kartų per minutę.
• Antrinis arba pooperacinis (po operacijos): Tai dažniau nei pirminis tipas. Nuo 5% iki 11% atvejų tai gali nutikti vaikui, kuriam atlikta įgimtos (nuo gimimo) širdies problemos ištaisymo operacija. Pavyzdžiui, daugeliui kūdikių, kuriems atlikta operacija, skirta nustatyti Fallot tetralogiją, gali pasireikšti šis nenormalus širdies ritmas.

Ar jungtinė tachikardija yra SVT?

Taip, jungtinė tachikardija yra SVT arba supraventrikulinės tachikardijos rūšis. SVT yra greitas širdies ritmas (tachikardija), kuris prasideda viršutinėse širdies kamerose, virš skilvelių (supraventrikulinis).

Kas paveikia jungtinę tachikardiją?

Jungtinė tachikardija suaugusiems yra reta, tačiau dažniau kūdikiams ir vaikams. Tai gali būti dėl įgimtos (gimimo metu) priežasties, kuri yra labai reta arba įvyksta po širdies operacijos.

Simptomai ir priežastys

Kokie simptomai?

Jums gali nebūti jungtinės tachikardijos simptomų. Jei turite simptomų, jie gali būti:

• Palpitacija (širdies plakimas arba praleistų dūžių pojūtis).
• Galvos svaigimas.
• Apalpimas.
• Jaučiasi labai pavargęs.

Kas sukelia jungtinę tachikardiją?

Keletas vaistų, būklių ar gydymo būdų gali trukdyti jūsų sinoatrialiniam mazgui duoti elektrinius signalus, kad pradėtų jūsų širdies plakimas.

Pavyzdžiui, digoksino (Cardoxin® arba Digitek®) toksiškumas gali sukelti jungtinę tachikardiją. Kitos priežastys:

• Miokarditas (jūsų širdies raumens uždegimas).
• Širdies smūgis.
• Širdies vožtuvo keitimas ar kitos širdies operacijos.
• Įgimta (nuo gimimo) širdies liga (tai reta priežastis).
• Kateterio abliacija dėl kitokio nenormalaus ritmo.
• Laimo ligos.

Diagnozė ir testai

Kaip diagnozuojama jungtinė tachikardija?

Jungtinė tachikardija diagnozuojama elektrokardiograma (EKG), kuri rodo trūkstamą „P bangą“, signalą, rodantį, kad sinoatrialinis mazgas pradeda normalų širdies plakimą. Be EKG, jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas surinks jūsų ligos istoriją ir gali nurodyti atlikti papildomus tyrimus, įskaitant kraujo tyrimus ir echokardiogramą (širdies ultragarsą).

Valdymas ir gydymas

Kaip gydoma jungtinė tachikardija?

Gydymas priklauso nuo pagrindinės priežasties ir jūsų simptomų. Jei po širdies operacijos prasidėjo nenormalus ritmas, jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas gali:

• Išspręskite elektrolito problemą.
• Įsitikinkite, kad nekarščiuojate.
• Paskirkite vaistų, kurie sulėtintų širdies ritmą.

Kiti gydymo būdai gali būti:

• Vaistai, lėtinantys širdies ritmą arba atkurti normalų ritmą, pvz., amjodaronas (Cordarone® arba Pacerone®).
• Kateterio abliacija arba krioabliacija.
• Per didelis prieširdžių stimuliavimas (naudojant išorinį širdies stimuliatorių, kad širdis sugrąžintų į normalų ritmą).

Gydymo komplikacijos

Atlikus kateterio abliaciją, yra tikimybė, kad nenormalus ritmas pasikartos. Taip pat yra atrioventrikulinio (kito signalo nešiklio po sinoatrialinio mazgo) blokados rizika kateterio abliacijai suaugusiems. Jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas gali naudoti krioabliaciją, nes ji turi mažesnę atrioventrikulinės blokados riziką. Jei po kelių bandymų abliacija neveikia, gali prireikti širdies stimuliatoriaus.

Kiek laiko užtrunka atsigauti po šio gydymo?

Paprastai po kateterio abliacijos galite grįžti į įprastą veiklą kitą dieną po grįžimo namo. Prieš imdamiesi ką nors įtempto, turėsite palaukti kelias dienas. Jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas pateiks konkrečius nurodymus po procedūros.

Prevencija

Kaip sumažinti jungtinės tachikardijos riziką?

Jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas gali suteikti jums tam tikrų vaistų prieš operaciją arba jos metu, kad sumažintų jungtinės tachikardijos riziką. Šie vaistai gali būti:

• Magnis.
• Propranololis (Inderal®XL arba InnoPran®XL).
• Deksmedetomidinas (kartais vartojamas vaikams maždaug širdies operacijos metu).

Perspektyva / Prognozė

Ko galiu tikėtis, jei turiu jungtinę tachikardiją?

Gydant šio nenormalaus ritmo priežastį, simptomai palaipsniui išnyksta. Turėsite būti ligoninėje, kol jungtinė tachikardija išnyks.

Jungtinės tachikardijos perspektyvos skiriasi priklausomai nuo tipo.

Pirminis arba įgimtas (nuo gimimo) jungtinę tachikardiją sunkiau gydyti ir ji gali sukelti širdies nepakankamumą, visišką širdies blokadą arba skilvelių virpėjimą. Iki 9% atvejų be gydymo baigiasi mirtimi. Jei šis ritmas prasideda po pirmųjų šešių gyvenimo mėnesių, perspektyva yra daug geresnė.

Antrinis arba pooperacinis (po operacijos) jungtinė tachikardija pasireiškia praėjus dviem ar trims dienoms po operacijos, bet dažnai praeina po savaitės. Tai gali sukelti žemą kraujospūdį, galvos svaigimą ar apalpimą.

Gyvenimas su

Kada turėčiau kreiptis į savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėją?

Po dviejų savaičių po to, kai grįšite namo iš ligoninės, turėsite vėl susitikti su savo paslaugų teikėju. Jums taip pat reikės priežiūros dėl būklės, kuri sukėlė jungtinę tachikardiją.

Kada turėčiau eiti į greitąją pagalbą?

Turėtumėte nedelsiant kreiptis pagalbos, jei jums buvo atlikta kateterio abliacija ir vieta, kur kateteris pateko į jūsų odą:

• Greitai išsipučia.
• Nekraujuoja lėčiau, kai jį paspausite.

Kokius klausimus turėčiau užduoti savo gydytojui?

• Kokio tipo jungtinė tachikardija serga mano vaikas / ar aš turiu?
• Koks mano atveju geriausias gydymas?
• Kokia tikimybė, kad kiti mano vaikai susirgs šia liga?

Jei jūsų vaikas turi jungtinę tachikardiją, paprašykite savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėjo paaiškinti simptomus, kad galėtumėte atpažinti, jei tai pasikartotų. Nebijokite užduoti klausimų apie vaiko gydymą. Svarbu suprasti gydymo galimybes ir riziką. Būdami informuoti, galėsite priimti geriausius sprendimus dėl vaiko priežiūros.

Taigi, jungtinė tachikardija, nors ir gali atrodyti bauginančiai, dažnai yra valdoma ir gydoma. Svarbiausia – neignoruoti simptomų. Pajutus širdies permušimus, svaigulį ar dusulį, nedelsiant kreipkitės į gydytoją. Kuo anksčiau diagnozuojama ir pradedamas gydymas, tuo geresnės prognozės. Atminkite, jūsų sveikata – jūsų rankose!