Pectus Excavatum: simptomai, priežastys ir gydymas

Sveiki! Esu patyręs gydytojas, daugybę metų dirbantis Lietuvoje. Šiame straipsnyje noriu pakalbėti apie krūtinės ląstos deformaciją, vadinamą piltuvo krūtine (Pectus Excavatum). Aptarsime jos simptomus, priežastis ir gydymo galimybes. Jei Jums kyla klausimų ar rūpesčių dėl šios būklės, nebijokite kreiptis į savo gydytoją.

Pectus excavatum yra nenormaliai išsivystęs krūtinkaulis. Dėl to krūtinės sienelėje atsiranda įdubimas, kuris gali sukelti fizinių ir emocinių problemų. Atvira arba minimaliai invazinė chirurgija gali gydyti pectus excavatum, todėl galite geriau kvėpuoti ir turėti daugiau ištvermės. Lengvais atvejais operacijos nereikia.

Apžvalga

Esant pectus excavatum, jūsų krūtinkaulis (krūtinkaulis) auga į vidų, todėl jūsų krūtinėje lieka mažiau vietos.

Kas yra pectus excavatum?

Pectus excavatum yra nenormalus, į vidų augantis krūtinkaulis (krūtinkaulis). Tai sukuria pastebimą ir kartais stiprią krūtinės sienelės įdubimą, apimantį keturis ar penkis šonkaulius kiekvienoje pusėje.

Kiti pectus excavatum pavadinimai yra įdubusi krūtinė arba piltuvinė krūtinė. Ši būklė suteikia jums mažiau vietos krūtinėje, o tai gali apriboti širdies ir plaučių funkciją.

Pectus excavatum yra įgimta būklė, o tai reiškia, kad su ja gimstate. Tačiau žmonės dažnai tai pastebi ankstyvoje paauglystėje.

Sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai gali ištaisyti pectus excavatum minimaliai invazine chirurgija arba tradicine atvira chirurgija.

Kaip dažnas yra pectus excavatum?

Pectus excavatum yra dažniausiai pasitaikanti įgimta anomalija, kuri paveikia jūsų krūtinės sienelę. Ją turi maždaug 1–8 žmonės iš 1000. Tai dažniau pasitaiko berniukams ir žmonėms, kuriems gimus priskiriamas vyriškos lyties atstovas (AMAB).

Simptomai ir priežastys

Kokie simptomai?

Pectus excavatum simptomai gali būti tiek fiziniai, tiek psichologiniai.

Fiziniai simptomai gali būti:

• Dusulys su mankšta.
• Mažiau ištvermės, palyginti su bendraamžiais.
• Nuovargis.
• Krūtinės skausmas.
• Nereguliarus širdies plakimas.
• Širdies plakimas.

Psichologiniai simptomai gali būti:

• Didelis sumišimas dėl jūsų krūtinės išvaizdos.
• Savigarbos problemos.
• Klinikinė depresija.

Kas sukelia pectus excavatum?

Daugeliui žmonių jų pectus excavatum priežastys nežinomos. Tačiau kai kurie žmonės suserga dėl jungiamojo audinio ligos, tokios kaip Marfano sindromas arba Ehlers-Danlos sindromas.

Ar pectus excavatum yra genetinis?

Mokslininkai dar nerado konkrečios genetinės sąsajos. Tačiau jie įtaria, kad yra vienas. Maždaug 40–53 % žmonių, sergančių pectus excavatum, turi tą pačią būklę turinčių biologinių šeimos narių.

Kokie yra pectus excavatum rizikos veiksniai?

Neturint žinomos pectus excavatum priežasties, sunku nustatyti rizikos veiksnius. Vis dėlto jums gali būti didesnė pectus excavatum rizika, jei jūsų šeimoje yra ši liga arba yra su ja susijęs sindromas.

Kokios yra pectus excavatum komplikacijos?

Pectus excavatum yra susijęs su:

• Sutrikusi fizinio krūvio tolerancija.
• Mitralinio vožtuvo prolapsas (nesandarus širdies vožtuvas).
• Jūsų širdies suspaudimas.

Diagnozė ir testai

Kaip diagnozuojamas pectus excavatum?

Sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas gali diagnozuoti pectus excavatum atlikdamas paprastą fizinį patikrinimą. Teikėjai gali nepastebėti problemos, kol nesate paauglys. Jie gali norėti atlikti tyrimus, kad sužinotų, kiek pectus excavatum veikia jūsų širdies ir plaučių (širdies ir plaučių) funkciją.

Kokie tyrimai bus atliekami diagnozuojant pectus excavatum?

Pectus excavatum tyrimai gali apimti:

• Jūsų krūtinės ląstos magnetinio rezonanso tomografija (MRT).
• Jūsų krūtinės ląstos kompiuterinė tomografija (KT).
• Širdies ir plaučių (širdies ir plaučių) pratimų tyrimas.
• Elektrokardiograma (EKG).
• Echokardiograma.
• Plaučių funkcijos testai (PFT).

Valdymas ir gydymas

Kaip gydomas pectus excavatum?

Chirurgas gali koreguoti pectus excavatum minimaliai invazine (Nuss procedūra) arba atvira (Ravitch procedūra) operacija. Jūsų chirurgas aptars, kuri procedūra jums tinkamiausia. Operacijos metu jūsų chirurgas perkelia jūsų krūtinkaulį (krūties kaulą) į labiau išorę. Abi operacijos:

• Sumažinkite širdies ir plaučių spaudimą, kad jie geriau veiktų.
• Pagerinkite savo krūtinės išvaizdą.

Chirurgija gali būti jums tinkama, jei turite fizinių ir (arba) psichologinių simptomų dėl pectus excavatum. Geriausias metas pectus excavatum remontui yra nuo 10 iki 14 metų amžiaus, kai krūtinės sienelė vis dar lanksti. Jūsų paslaugų teikėjas gali padėti nuspręsti tinkamą operacijos laiką.

Nuss procedūra

Šios minimaliai invazinės procedūros metu jūsų chirurgas:

• Įkiškite fotoaparatą į krūtinę, kad vadovautumėte procedūrai.
• Abiejose krūtinės pusėse padarykite du mažus pjūvius.
• Įkiškite pagal užsakymą išlenktą plieninį strypą (-us) po krūtinkauliu ir padėkite juostą (-us), kad pakeltumėte krūtinkaulį.
• Pritvirtinkite juostą prie krūtinės sienos iš abiejų pusių, kad ištaisytumėte depresiją.

Baras stovi vietoje keletą metų. Chirurgas jį pašalina ambulatoriškai (tą pačią dieną).

Ravitch procedūra

Šios tradicinės arba atviros procedūros metu jūsų chirurgas:

• Padarykite pjūvį krūtinės priekinėje dalyje.
• Pašalinkite peraugusį jungiamąjį audinį, kuris stumia jūsų krūtinkaulį atgal.
• Patraukite krūtinkaulį į priekį, toliau nuo širdies ir plaučių, į krūtinės sienelę.
• Naudokite nedidelę plokštelę ir mažus varžtus arba nedidelį metalinį strypą, kad stabilizuotumėte krūtinkaulį naujoje padėtyje.

Chirurgas pašalins strypą per 6–12 mėnesių per trumpą ambulatorinę procedūrą. Ši juosta yra mažesnė už juostą, kurią jie naudoja Nuss procedūroje. Jums nereikia papildomos operacijos, nes chirurgai nepašalina plokštelių.

Gydymo komplikacijos

Kaip ir kitos didelės operacijos, pectus excavatum chirurginis taisymas kelia pavojų. Tiek Nuss procedūra, tiek modifikuota Ravitch technika yra saugios ir veiksmingos procedūros. Tačiau komplikacijų, nors ir retų, gali pasitaikyti.

Galimos komplikacijos dėl chirurginio pectus excavatum taisymo:

• Pneumotoraksas (plaučių kolapsas).
• Kraujavimas.
• Pleuros efuzija (skystis aplink plaučius).
• Infekcija.
• Krūtinės juosta juda iš vietos.
• Pectus excavatum pasikartojimas (pasikartojantis) pašalinus strypą.
• Aplinkinių konstrukcijų sužalojimas.
• Lėtinis skausmas.

Kiek laiko užtrunka atsigauti po šio gydymo?

Tobulėjant skausmo valdymui, atsigavimas po operacijos dabar yra trumpesnis ir mažiau skausmingas nei anksčiau.

Krioabliacija užšaldo nervus tarp šonkaulių, kurie suteikia krūtinės sienelės skausmo pojūtį. Taip pat prieš ir po operacijos jums bus sušvirkšta vietinių anestetikų (stimuliuojančių vaistų) tų pačių nervų ir geriamųjų skausmą malšinančių vaistų.

Naudojant krioabliaciją, siekiant sumažinti stiprų skausmą po Nuss procedūros, žymiai sutrumpėja buvimas ligoninėje ir sumažėja opioidų poreikis.

Prieš krioabliacines Nuss procedūras studentai turėjo būti operuojami vasarą, nes atsigauti prireikė mėnesio ar daugiau. Dabar jie gali būti operuojami per trumpą pertrauką nuo mokyklos, nes ligoninėje trunka trumpiau ir sveikimo laikas.

Tradicinis skausmo malšinimas atliekant Nuss procedūrą po operacijos reikėdavo vienos savaitės ligoninėje. Taip pat prireikė epidurinės anestezijos, o po išleidimo kelias savaites galimai priklausomybę sukeliančių opioidinių vaistų.

Naudojant krioabliaciją, dauguma žmonių gali grįžti namo kitą dieną po operacijos. Kai kuriems žmonėms ligoninėje nereikia jokių IV ar geriamųjų (per burną) opioidų. Tie, kuriems reikia geriamųjų opioidų, paprastai nustoja juos vartoti per vieną ar dvi dienas. Dėl krioabliacijos krūtinės siena nutirps nuo šešių mėnesių iki vienerių metų.

Prevencija

Ar galima išvengti pectus excavatum?

Ne. Kol mokslininkai nenustatys konkrečios pectus excavatum priežasties, negalite to išvengti.

Perspektyva / Prognozė

Ko galiu tikėtis, jei turiu pectus excavatum?

Pectus excavatum taisymo tikslas yra sumažinti spaudimą jūsų širdžiai ir plaučiams, kad jie veiktų geriau. Tai paprastai pagerina kvėpavimą, pratimų netoleravimą ir krūtinės skausmą. Prieš operaciją galite jaustis taip, lyg jūsų kvėpavimas ir ištvermė būtų normalūs, o tada suprasite, kad po operacijos jaučiatės daug pagerėję.

Žmonių, kurių pagrindinė problema yra nenormali krūtinės išvaizda, po operacijos pasikeitė jų savigarba ir pasitikėjimas savimi. Suaugusiesiems, turintiems pectus excavatum, veiklos apribojimai gali būti akivaizdūs tik jiems 30 ar 40 metų pabaigoje.

Kiek laiko trunka pectus excavatum

Turėsite pectus excavatum, kol atliksite operaciją, kad ją sutvarkytumėte.

Kada galiu grįžti prie įprastos veiklos?

Po operacijos kurį laiką turėsite atsipalaiduoti dėl diskomforto. Galite vaikščioti ir vėl bėgti, kai leidžia diskomfortas. Jūsų chirurgas nustatys, kada galėsite tęsti sunkių darbų kėlimą ir varžybų sportą.

Mokiniai turėtų galėti grįžti į mokyklą dvi ar tris savaites po operacijos dėl pectus excavatum.

Pectus excavatum perspektyva

Tiek Nuss, tiek Ravitch procedūros duoda puikių rezultatų. Žmonės beveik visada yra patenkinti savo savijauta ir išvaizda po pasveikimo. Būklės pasikartojimo (pasikartojimo) dažnis abiejų procedūrų metu yra mažesnis nei 1%.

Gyvenimas su

Kaip aš savimi pasirūpinu?

Simptomai – tiek fiziniai, tiek psichologiniai – yra žmonių, kurių pectus excavatum negydytas, kasdienio gyvenimo dalis. Žmonės, kurie jums sako, kad ši būklė yra tik kosmetinė, nepripažįsta, ką jaučiate. Raskite paslaugų teikėją, kuris rimtai įvertins jūsų simptomus ir padės juos valdyti.

Kada turėčiau kreiptis į savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėją?

Reguliarūs patikrinimai su paslaugų teikėju gali padėti jiems nuspręsti, kada jums turėtų būti atlikta operacija (arba jei jūsų atvejis yra pakankamai sunkus, kad to prireiktų). Po operacijos turėsite reguliariai lankytis pas savo chirurgą, kol visiškai pasveiksite.

Kokius klausimus turėčiau užduoti savo gydytojui?

Klausimai, kuriuos galite užduoti savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėjui apie pectus excavatum, gali būti:

• Ar galite nukreipti mane pas konsultantą, kuris galėtų man padėti susidoroti su emociniais mano būklės aspektais?
• Ar yra paramos grupė žmonėms su pectus excavatum?
• Ar mano atveju rekomenduotumėte operaciją?
• Kokio amžiaus turėčiau daryti operaciją?

Papildomi bendri klausimai

Ar pectus excavatum blogėja su amžiumi?

Laikui bėgant gali atsirasti daugiau simptomų. Greičiausiai taip yra dėl įprasto senėjimo proceso. Taip pat tampa sunkiau kompensuoti pectus excavatum, ribojantį jūsų širdies ir plaučių funkciją.

Jei neoperuosiu, ar pectus excavatum pakenks mano širdžiai ir plaučiams arba apribos mano gyvenimo trukmę?

Nėra įrodymų, kad pectus excavatum riboja gyvenimo trukmę arba laikui bėgant daro laipsnišką žalą jūsų širdžiai ir plaučiams. Tačiau be operacijos jūsų simptomai gali pablogėti.

Žmonės, turintys pectus excavatum, gali išnešioti normalų nėštumą iki pat pabaigos.

Jei turiu pectus excavatum ir man reikia širdies operacijos, ar abi procedūras galima atlikti vienu metu?

Taip. Chirurgai atliko kombinuotų širdies operacijų ir pectus excavatum taisymo atvejus su puikiais rezultatais. Tam reikia koordinuoti abi procedūras atliekančius chirurgus.

Pastaba iš Klivlando klinikos

Pectus excavatum – nenormaliai išsivystęs krūtinkaulis – gali būti varginanti būklė dėl savo fizinių ir emocinių simptomų. Būkite savo paties advokatas ir gaukite pagalbą, kurios nusipelnėte dėl savo simptomų. Nesidrovėkite pasikalbėti su sveikatos priežiūros paslaugų teikėjais apie savo būklę. Jie yra tam, kad padėtų jums, kaip tai darė kitiems prieš jus. Jei operacija jums tinka, užduokite klausimus, kad suprastumėte geriausią chirurginį metodą jūsų situacijai.

Nors įdubusi krūtinė gali atrodyti bauginančiai, svarbu prisiminti, jog daugeliu atvejų tai tėra kosmetinė problema. Jei simptomai kelia nerimą, šiuolaikinė medicina siūlo veiksmingą gydymą. Svarbiausia – laiku kreiptis į specialistą, kuris įvertins jūsų individualią situaciją ir pasiūlys geriausią sprendimą.