Tularemija: priežastys, simptomai, gydymas ir prevencija

Sveiki! Esu ilgametę patirtį turintis gydytojas, dirbantis čia, Lietuvoje. Šiandien norėčiau pakalbėti apie Tularemiją – retą, bet pavojingą infekcinę ligą. Aptarsime jos priežastis, simptomus, gydymą ir, žinoma, kaip apsisaugoti.

Tularemija yra labai infekcinė liga, kuria susergama nuo bakterijos F. tularensis. Jį galite gauti nuo vabzdžių įkandimų, užkrėstų gyvūnų, užteršto vandens ar maisto bei bakterijų dalelių ore. Tularemija gali paveikti odą, akis, gerklę, plaučius ir žarnas. Tularemiją reikia kuo greičiau gydyti antibiotikais.

Apžvalga

Kas yra tuliaremija?

Tularemija yra liga, kurią sukelia bakterija Francisella tularensis (F. tularensis). Dėl to jūsų limfmazgiai skausmingai išsipučia ir atsiranda kitų simptomų plaučiuose, akyse, gerklėje ir žarnyne, priklausomai nuo to, kur jus užkrečia bakterijos.

Tularemija yra zoonozinė liga, o tai reiškia, kad ji plinta tarp gyvūnų ir žmonių. Paprastai vadinama „triušių mara“ arba „elnių musių mara“, žmonės suserga tuliaremija nuo elnių musių ir erkių, F. tularensis infekcijos. Taip pat galite užsikrėsti nuo sąlyčio su užsikrėtusiais gyvūnais (dažniausiai triušiais, kiškiais ir graužikais) arba iš maisto ir vandens šaltinių, užterštų bakterijomis.

Kaip atrodo tuliaremija?

Dėl tuliaremijos limfmazgiai gali smarkiai išsipūsti, o tai atrodo kaip dideli kūno iškilimai. Kartais tai sukelia odos lūžimą (išopėjimą) toje vietoje, kur F. tularensis bakterijos pateko į jūsų kūną.

Kam veikia tuliaremija?

Tularemija gali sirgti bet kas, tačiau jūsų darbas, pomėgiai ar kiti jūsų gyvenimo aspektai gali padėti jums artimiau susisiekti su gyvūnais ir vabzdžiais, užkrėstais F. tularensis. Jums gali kilti didesnė tuliaremijos rizika, jei:

• Medžiokite žvėrieną arba tvarkykite termiškai neapdorotą mėsą.
• Ar esate veterinarijos gydytojas, gyvūnų kontrolės pareigūnas ar bet kas kitas, dirbantis su gyvūnais kaip savo darbo dalis.
• Yra šalia kandančių vabzdžių.
• Turite susilpnėjusią imuninę sistemą (dėl ŽIV, vėžio ar imunosupresantų).
• Esate ūkio darbuotojas, avių kirpėjas arba dirbate su F. tularensis laboratorijoje. Dėl šių darbų gresia pneumoninė tuliaremija.
• Gyventi centrinėje JAV dalyje Dauguma tuliaremijos atvejų užregistruoti Arkanzase, Oklahomoje, Misūryje, Nebraskoje, Pietų Dakotoje ir Kanzase.

Kaip dažnai yra tuliaremija?

Per metus JAV užregistruojama mažiau nei 300 atvejų iš visų valstijų, išskyrus Havajus, tačiau dažniausiai tai yra pietinėje centrinėje JAV dalyje, Didžiųjų lygumų regione ir kai kuriose Masačusetso valstijos dalyse.

Kurią jūsų kūno dalį paveikia tuliaremija?

Tularemija gali paveikti limfmazgius, odą, akis, gerklę, žarnyną (žarną) ar plaučius. Sunkiais atvejais tai gali sukelti bet kurio organo, įskaitant smegenis ir širdį, uždegimą.

Kaip tuliaremija veikia mano kūną?

F. tularensis bakterijos patenka į jūsų kūną ir jas „suvalgo“ (suvalgo) jūsų imuninės sistemos ląstelės. Paprastai šios ląstelės sunaikina bakterijas, bet vietoj to bakterijos dauginasi jų viduje. Bakterijos sunaikina imuninę ląstelę ir patenka į jūsų kūną, kad užkrėstų kitas ląsteles.

Ląstelių sunaikinimas ir imuninės sistemos atsakas į bakterijas sukelia simptomus toje kūno dalyje, kuri yra užkrėsta.

Kokie yra tularemijos tipai?

Tularemija turi keletą formų, priklausomai nuo to, kaip užsikrėtėte F. tularensis ir kur yra jūsų simptomai. Tularemijos tipai yra šie:

Opinė liaukinė tuliaremija

Opinė tularemija yra labiausiai paplitusi tuliaremijos forma. Ją dažniausiai susergate įkandus erkei ar užsikrėtusiam gyvūnui. Tai veikia jūsų odą ir limfmazgius.

Liaukinė tuliaremija

Liaukinė tuliaremija yra panaši į opinę tularemiją, tačiau ji paveikia tik jūsų limfmazgius. Jūs gaunate liaukų tuliaremiją įkandus erkei arba tiesiogiai nuo užsikrėtusio gyvūno.

Okuloglandulinė tuliaremija

Jei į akis patenka užteršto vandens ar kūno skysčių, susirgsite okuloglanduline tuliaremija. Tai sukelia simptomus užkrėstoje akyje ir aplink ją. Oculoglandulinė tularemija paprastai nepažeidžia abiejų akių.

Orofaringinė tuliaremija

Burnos ir ryklės tularemija susergama valgant užterštą maistą, geriant užterštą vandenį arba liečiant rankas prie burnos jų nenusiplovus. Tai sukelia gerklės skausmą ir kartais virškinimo (virškinimo trakto) simptomus.

Pneumoninė tuliaremija

Pneumoninė tuliaremija yra rimčiausia tuliaremijos forma. Tai sukelia simptomus, panašius į pneumoniją. Pneumone tuliaremija galite užsikrėsti dviem būdais:

• Įkvėpimas F. tularensis.
• F. tularensis plinta į plaučius iš kitos kūno vietos.

Vidurių šiltinės tuliaremija

Vidurių šiltinės tuliaremija sukelia aukštą karščiavimą ir paveikia daugelį jūsų kūno dalių. Vidurių šiltine tularemija galite susirgti taip pat, kaip ir kitomis tuliaremijos formomis.

Ar tuliaremija panaši į Laimo ligą?

Nors tularemija turi tam tikrų simptomų, panašių į Laimo ligą, jie skirtingai veikia jūsų kūną. Tularemija gali paveikti daugelį jūsų kūno dalių ir sukelti gyvybei pavojingą ligą. Laimo liga paprastai nekelia pavojaus gyvybei, tačiau gali sukelti ilgalaikius simptomus, kuriuos sunku gydyti.

Simptomai ir priežastys

Kokie yra tularemijos požymiai ir simptomai?

Tularemijos simptomai priklauso nuo jūsų formos. Dauguma formų sukelia karščiavimą, įvairių tipų bėrimus ir papildomus simptomus, būdingus infekcijos vietai jūsų kūne.

Opinės ir liaukinės tularemijos simptomai

• Karščiavimas.
• Labai dideli, patinę ir skausmingi limfmazgiai.
• Atvira žaizda (opa ar pažeidimas) ant odos (tik opaliginė tuliaremija).

Okuloglandulinės tuliaremijos simptomai

• Akių skausmas.
• Ašarojančios akys (ašarojimas).
• Jautrumas šviesai (fotofobija).
• Patinę, skausmingi limfmazgiai aplink ausis ar kaklą.
• Atsivėrusi akies opa (ragenos išopėjimas).

Orofaringinės tularemijos simptomai

• Karščiavimas.
• Stiprus gerklės skausmas.
• Ištinusi, raudona gerklė su baltomis dėmėmis.

Kai kurie žmonės taip pat gali turėti:

• Vėmimas.
• Viduriavimas (gali būti kruvinas).
• Pilvo (skrandžio) skausmas.

Pneumoninės tuliaremijos simptomai

• Karščiavimas.
• Kosulys.
• Dusulys (dusulys).
• Krūtinės skausmas ar spaudimas.
• Skauda raumenis.
• Raudoni iškilimai arba bėrimas (mazginė eritema).
• Atkosėjimas krauju (hemoptizė).

Vidurių šiltinės tuliaremijos simptomai

• Aukštas karščiavimas.
• Šaltkrėtis.
• Galvos skausmas.
• Apetito praradimas.
• Skauda raumenis.
• Gerklės skausmas.
• Pilvo (skrandžio) skausmas.
• Viduriavimas.
• Pykinimas ar vėmimas.
• Sumišimas.

Kiek laiko susirgsiu po to, kai susirgsiu tuliaremija?

Tularemijos inkubacinis laikotarpis arba laikas nuo poveikio iki simptomų pradžios yra nuo trijų iki penkių dienų. Kai kurie žmonės gali išgyventi be simptomų iki dviejų savaičių.

Kas sukelia tularemiją?

Bakterija F. tularensis sukelia tuliaremiją. Jis gyvena gyvūnuose (kai gyvūnai nešioja tokias ligas, jie vadinami „rezervuarais“) – dažniausiai triušiuose, kiškiuose, graužikuose ir katėse – taip pat gali jį nešioti erkės ir kiti kandantys vabzdžiai.

Yra dviejų tipų F. tularensistipas A ir tipas B. A tipas sukelia sunkesnę ligą ir randamas JAV, B tipas sukelia lengvus simptomus ir yra aptinkamas Šiaurės Amerikoje ir daugumoje kitų pasaulio šalių.

Kaip plinta tuliaremija?

Tularemija plinta (perduodama) įvairiais būdais. Tularemiją galite gauti iš:

• Erkių, uodų, elnių musių ir kitų kandančių vabzdžių įkandimai.
• Užkrėstų gyvūnų įkandimai.
• Prisilietimas prie užkrėstų gyvūnų. Jei paliečiate užkrėstus gyvūno audinius ar kūno skysčius, jie gali patekti į jūsų kūną per odos plyšimus. Taip pat galite patekti į akis, nosį ar burną, jei po sąlyčio su juo paliesite veidą F. tularensis.
• Gerti užterštą vandenį arba valgyti užterštą maistą.
• Įkvėpus aerozolį (rūką), kuris turi F. tularensis joje. Taip gali nutikti, jei vejapjovė ar žemės ūkio technika užvažiavo ant užkrėsto gyvūno.

Ar tuliaremija yra užkrečiama?

Ne, tularemija nėra užkrečiama – nėra įrodymų, kad ji gali plisti tiesiogiai nuo žmogaus iki žmogaus. Tačiau jis yra labai užkrečiamas, o tai reiškia, kad net ir nedidelio bakterijų kiekio gali pakakti, kad susirgtumėte.

Ar galima valgyti gyvūną, sergantį tuliaremija?

Nors kepimas saugioje temperatūroje naikina bakterijas, neturėtumėte valgyti gyvūno, kuris, kaip žinote, sirgo tuliaremija.

Diagnozė ir testai

Kaip diagnozuojama tuliaremija?

Norėdami diagnozuoti tuliaremiją, sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas jus apžiūrės, paklaus apie jūsų simptomus ir ištirs jūsų kraują ar kitus kūno skysčius. Priklausomai nuo jūsų simptomų, jie gali pažvelgti į limfmazgius, gerklę, akis ir visas opas, iškilimus ar bėrimus ant odos.

Kokie tyrimai bus atliekami diagnozuojant tuliaremiją?

Testai ir vaizdo gavimas, kurį jūsų paslaugų teikėjas gali atlikti, kad diagnozuotų tularemiją, yra:

• Kraujo tyrimai. Iš jūsų rankos paimtas kraujo mėginys bus išsiųstas į laboratoriją. Laboratorija ieškos tuliaremijos požymių ir gali pamatyti, ar F. tularensis iš jo auga. Iš pradžių jūsų kraujo tyrimas gali atrodyti normalus, nes F. tularensis gali augti lėtai. Po kelių savaičių gali tekti pakartoti kraujo tyrimus.
• Biopsija. Jei turite didelių limfmazgių ar opų, jūsų paslaugų teikėjas gali paimti jūsų audinio mėginį biopsijai. Laboratorija ištirs mėginį F. tularensis arba pažiūrėkite, ar jis išauga iš mėginio.
• Nosies arba gerklės tamponas. Jūsų paslaugų teikėjas gali naudoti ilgą lazdelę su minkštu galu (tamponu), kad paimtų gleivių mėginį iš nosies ar gerklės. Laboratorija ištirs mėginį F. tularensis arba pažiūrėkite, ar jis išauga iš mėginio.
• Pleuros skysčio tyrimas (toracentezė). Jei aplink plaučius yra skysčių, paslaugų teikėjas gali paimti jo mėginį toracentezės metu. Laboratorija ištirs mėginį F. tularensis arba pažiūrėkite, ar jis išauga iš mėginio.

Valdymas ir gydymas

Kaip gydoma tuliaremija?

Tularemijos gydymas apima plataus veikimo spektro antibiotikus, kuriuos sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas skiria adata (injekcija) arba per burną (tabletes). Jei turite rimtų komplikacijų, jums gali prireikti kitokio gydymo.

Svarbu kuo greičiau gydyti tuliaremiją. Jūsų paslaugų teikėjas gali suteikti jums antibiotikų prieš grįžtant jūsų tyrimų rezultatams, kad išvengtumėte rimtos ligos.

Ar tularemija išgydoma žmonėms?

Taip, tularemija yra išgydoma žmonėms. Antibiotikai gali sunaikinti bakterijas, sukeliančias tuliaremiją.

Kokie vaistai vartojami tularemijai gydyti?

Tularemijai gydyti naudojami antibiotikai:

• Streptomicinas.
• Gentamicinas.
• Doksiciklinas.
• Azitromicinas.
• Ciprofloksacinas arba levofloksacinas.

Kaip rūpintis savimi / valdyti simptomus?

Svarbu vartoti visus jums paskirtus vaistus, kol jie išnyks, nebent jūsų paslaugų teikėjas nurodė kitaip. Jei nustosite vartoti antibiotikus per anksti, kai kurios bakterijos gali likti jūsų organizme ir vėl susirgsite.

Be paskirtų antibiotikų, kai kuriuos tularemijos simptomus galite valdyti namuose. Paklauskite savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėjo, ar yra nereceptinių (OTC) vaistų ar kitų gydymo būdų, kurie yra saugūs jūsų simptomams gydyti.

Prevencija

Kaip galiu sumažinti tularemijos riziką?

Galite sumažinti tuliaremijos riziką apsaugodami save ir savo augintinius nuo vabzdžių įkandimų, saugiai elgdamiesi su gyvūnais ir kepdami mėsą iki saugios temperatūros.

• Jei įmanoma, būdami lauke, ypač ilgoje žolėje ar miškingose ​​vietose, dėvėkite drabužius, kurie dengtų kuo daugiau odos. Dėvėkite purškiklį nuo vabzdžių su DEET.
• Pabuvę lauke patikrinkite save ir savo augintinius, ar nėra erkių. Jei įmanoma, paprašykite, kad kas nors kitas patikrintų vietas, kurių negalite lengvai pamatyti, pavyzdžiui, jūsų galvos odą.
• Paklauskite savo veterinarijos gydytojo, kaip apsisaugoti nuo erkių ant jūsų augintinių. Katės, kurios išeina į lauką, gali užsikrėsti tuliaremija.
• Prižiūrėkite savo augintinius, kai jie išeina į lauką. Kitų gyvūnų įkandimai gali išplisti tuliaremija.
• Dirbdami su gyvūnais (gyvais ar negyvais), mūvėkite pirštines. Niekada neimkite laukinio gyvūno plikomis rankomis. Po darbo su gyvūnais kruopščiai nusiplaukite rankas, net jei mūvėjote pirštines.
• Kepkite mėsą iki saugios temperatūros, o paruošę maistą visada nusiplaukite rankas, paviršius ir indus. Žvėriena gali pernešti bakterijas, sukeliančias tuliaremiją.
• Negerkite neapdoroto vandens.
• Jei įmanoma, venkite pjauti arba naudoti kitus mechanizmus aplink gyvūnų gaišenas. Nedaužykite jokio gyvūno mechanizmais, jei įmanoma to išvengti. Kaukės dėvėjimas naudojant žoliapjovę ar žemės ūkio įrangą gali padėti išvengti aerozolinių dalelių įkvėpimo, tačiau norint tai patvirtinti, reikia atlikti daugiau tyrimų.
• Jei galėjote susirgti tuliaremija, paklauskite savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėjo, ar neturėtumėte vartoti antibiotikų, kad nesusirgtumėte.

Perspektyva / Prognozė

Ko galiu tikėtis, jei turiu tuliaremiją?

Dauguma žmonių, sergančių tuliaremija, visiškai pasveiksta. Galite tikėtis, kad antibiotikai bus vartojami 10–21 dieną.

Atsižvelgdamas į jūsų simptomus, jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas gali atidžiai jus stebėti pirmąsias kelias gydymo dienas. Jei simptomai prasidėjo prieš pradedant vartoti antibiotikus, gali kilti rimtų komplikacijų.

Kai kuriems žmonėms simptomai atsinaujina po to, kai jie jaučiasi geriau (atkrytis). Jei taip atsitiks, gali tekti vartoti kitą antibiotikų kursą.

Kiek trunka tularemija?

Tularemijos gydymas trunka nuo dviejų iki trijų savaičių, tačiau gali užtrukti ilgiau, kad jaustumėtės visiškai geriau. Kartais bėrimai dėl tuliaremijos palieka nuolatinius randus ant odos.

Kada galiu grįžti į darbą/mokyklą?

Tularemija neplinta tarp žmonių, todėl turėtumėte turėti galimybę grįžti į darbą ar mokyklą, kai tik jaučiatės pajėgūs.

Tularemijos perspektyva

Greitai gydant, tularemijos tikimybė yra gera. Mažiau nei 1% tuliaremijos atvejų yra mirtini, kai greitai gydomi antibiotikais.

Tularemijos komplikacijos

Tularemijos komplikacijos dažniausiai atsiranda dėl pneumoninės ar vidurių šiltinės tuliaremijos, įskaitant:

• Ūminis kvėpavimo distreso sindromas (ARDS).
• Smegenų uždegimas (meningitas arba meningoencefalitas).
• Širdies uždegimas (miokarditas, perikarditas arba endokarditas).
• Kaulų, kaulų čiulpų ar sąnarių uždegimas (osteomielitas arba artritas).
• Kepenų uždegimas (hepatitas).
• Inkstų (inkstų) nepakankamumas.
• Vidinis kraujavimas (kraujavimas).

Ar galima pasveikti nuo tuliaremijos be antibiotikų?

Kai kurie žmonės gali pasveikti nuo tuliaremijos be antibiotikų, tačiau sunkių komplikacijų, įskaitant organų pažeidimus, rizika yra didelė. Iki 30% negydytų A tipo tuliaremijos atvejų yra mirtini.

Gyvenimas su

Kada turėčiau kreiptis į savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėją?

Kreipkitės į sveikatos priežiūros paslaugų teikėją, jei:

• Turi tularemijos simptomų.
• Manote, kad susidūrėte su tuliaremija. Sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas gali rekomenduoti vartoti antibiotikus, kad išvengtų ligos.
• Jeigu tularemijos simptomai atsinaujina gydymo metu arba baigus gydymą.

Kada turėčiau eiti į greitąją pagalbą?

Kreipkitės į artimiausią skubios pagalbos skyrių, jei turite kokių nors sunkios ligos simptomų:

• Karščiavimas virš 103 F (39,4 C).
• Sumišimas ar kiti psichiniai pokyčiai.
• Kraujas jūsų vėmaluose arba išmatose (išmatose).
• Atkosint krauju.
• Melsva oda, lūpos ar nagai (hipoksija).
• Stiprus pilvo skausmas.
• Sunkus arba staigus dusulys.

Kokius klausimus turėčiau užduoti savo gydytojui?

• Kaip vartoti vaistus?
• Kaip gydyti simptomus namuose?
• Kada turėčiau su jumis susisiekti?
• Kada turėčiau eiti į greitąją pagalbą?

Papildomi bendri klausimai

Ar tuliaremija buvo naudojama kaip biologinis ginklas?

Kadangi tai labai užkrečiama, kyla susirūpinimas F. tularensis, bakterija, sukelianti tuliaremiją, galėtų būti panaudota kaip biologinis ginklas. Tačiau nėra jokių įrašų ar patvirtintų pranešimų apie su biologiniais ginklais susijusius tuliaremijos protrūkius.

Tularemija yra reta, bet rimta liga. Jei manote, kad susidūrėte su tuliaremija arba turite jos simptomų, nedelsdami kreipkitės į sveikatos priežiūros paslaugų teikėją. Greitai gydydami galite visiškai pasveikti.

Taigi, mieli skaitytojai, tularmija – rimta liga, bet laiku diagnozavus ir gydant, prognozė gera. Prisiminkite, kad prevencija – geriausia medicina! Laikykitės higienos reikalavimų, saugokitės erkių ir graužikų, o susirgus – nedelsdami kreipkitės į gydytoją. Dirbdamas gydytoju jau daug metų, galiu drąsiai teigti – jūsų sveikata jūsų rankose!