Endokarditas: priežastys, simptomai ir gydymas

Endokarditas yra rimta širdies ligos būklė, sukelianti uždegimą endokarde – širdies vidinėje pusėje esančio audinio sluoksnio. Ši būklė gali kilti dėl bakterijų ar grybelių įsiveržimo į kraują per pažeistą arba pažeidžiamą endokardą. Tai gali sukelti įvairius simptomus, tokius kaip karščiavimas, dusulys, nuovargis ir sunkus prakalavimas. Gydymas gali priklausyti nuo infekcijos galingumo ir paciento bendrosios būklės, tačiau dažniausiai reikia antibiotikų gydymo ir, retais atvejais, chirurginės intervencijos. Itin svarbu laiku diagnozuoti ir gydyti šią būklę, kad išvengtume rimtų komplikacijų.

Apžvalga

Širdies bakterijų uždegimas sukelia endokarditą.

Kas yra endokarditas?

Infekcinis endokarditas (IE) yra potencialiai mirtinas jūsų širdies vožtuvų gleivinės ir kartais širdies kamerų gleivinės uždegimas. Taip atsitinka, kai mikrobai (dažniausiai bakterijos) iš kitų kūno vietų patenka į jūsų kraują ir prisitvirtina prie širdies vožtuvų ir (arba) kamerų gleivinės bei puola jas. Infekcinis endokarditas taip pat vadinamas bakteriniu endokarditu (BE) arba ūminiu, poūmiu (SBE) arba lėtiniu bakteriniu endokarditu.

Kaip ši būklė veikia mano kūną?

Infekcinis endokarditas sukelia ataugas (augmenijas) ant vožtuvų, gamina toksinus ir fermentus, kurie naikina ir skaido audinius, todėl vožtuve atsiranda skylių, ir plinta už širdies ir kraujagyslių. Dėl to kylančios komplikacijos yra šios:

• Medžiagos iš augmenijos embolija gali trukdyti kraujotakai.
• Nesandarus vožtuvas.
• Širdies blokada.
• Nenormalus širdies ritmas.
• Abscesai aplink vožtuvą.
• Širdies nepakankamumas.
• Sepsis.

Be gydymo endokarditas yra mirtina liga.

Kas paveikia endokarditą?

Endokarditu suserga dvigubai daugiau žmonių, kuriems gimus priskiriami vyrai, nei gimimo metu paskirtų moterų. Be to, vyresni nei 60 metų žmonės sudaro daugiau nei 25% atvejų.

Žmonės, kuriems labiausiai gresia bakterinis endokarditas, yra tie, kurie:

• Įgyta vožtuvo liga (pavyzdžiui, reumatinė širdies liga), įskaitant mitralinio vožtuvo prolapsą su vožtuvo regurgitacija (nesandariu) ir (arba) sustorėjusiais vožtuvo lapeliais.
• Dirbtinis (protezuotas) širdies vožtuvas, įskaitant bioprotezinius ir homotransplantuotus vožtuvus.
• Buvęs bakterinis endokarditas.
• Tam tikros įgimtos (buvusios gimimo metu) širdies problemos.
• Prietaisas, pvz., širdies stimuliatorius.
• Sumažėjusi imuninė sistema.
• Įprotis piktnaudžiauti narkotikais į veną.
• Hipertrofinė kardiomiopatija (HCM).

Kaip dažnai yra endokarditas?

Endokarditas retai pasitaiko žmonėms, kurių širdis sveika. Amerikos širdies asociacijos duomenimis, maždaug 47 000 žmonių Jungtinėse Valstijose kasmet diagnozuoja endokarditą.

Simptomai ir priežastys

Kokie yra endokardito simptomai?

Endokardito infekcijos požymiai yra šie:

• Karščiavimas virš 100 °F (38,4 °C).
• Prakaitavimas arba šaltkrėtis, ypač naktinis prakaitavimas.
• Odos bėrimas.
• Skausmas, jautrumas, paraudimas ar patinimas.
• Žaizda ar pjūvis, kuris neužgis.
• Raudona, šilta ar varvinanti skauda.
• Gerklės perštėjimas, gerklės įbrėžimas arba skausmas ryjant.
• Sinuso nutekėjimas, nosies užgulimas, galvos skausmai ar jautrumas išilgai viršutinių skruostikaulių.
• Nuolatinis sausas arba drėgnas kosulys, trunkantis ilgiau nei dvi dienas.
• Baltos dėmės burnoje arba ant liežuvio.
• Pykinimas, vėmimas ar viduriavimas.
• Embolija (maži kraujo krešuliai), kraujavimas (vidinis kraujavimas) arba insultas.
• Dusulys.
• Blogas apetitas arba svorio kritimas.
• Raumenų ir sąnarių skausmai.

Kas sukelia endokarditą?

Dažniausiai endokarditą sukelia bakterinė infekcija. Dantų procedūros (ypač danties ištraukimas) ir endoskopiniai tyrimai gali sukelti bakterijų patekimą į kraują. Kartais bakterijos iš burnos, odos, žarnyno, kvėpavimo sistemos ar šlapimo takų gali patekti į kraują, kai:

• Valgymas.
• Dantų valymas.
• Dantų valymas siūlu.
• Tuštintis.

Tai gali sukelti endokarditą. Bakterijos greitai formuoja kolonijas, augina augaliją ir gamina fermentus, sunaikindamos aplinkinius audinius ir atverdamos kelią invazijai.

Normalūs širdies vožtuvai yra labai atsparūs infekcijai. Tačiau bakterijos gali prisitvirtinti prie pažeistų vožtuvų paviršiaus defektų. Pakaitiniai širdies vožtuvai yra labiau linkę į infekciją nei įprasti vožtuvai.

Diagnozė ir testai

Kaip diagnozuojamas bakterinis endokarditas?

Jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas diagnozuos bakterinį endokarditą po:

• Patvirtinkite, kad turite endokardito simptomų.
• Fizinės apžiūros rezultatų gavimas.
• Diagnostinių tyrimų rezultatų gavimas.

Kokie tyrimai bus atliekami norint diagnozuoti endokarditą?

Endokardito diagnostiniai tyrimai apima:

• Kraujo kultūros kuriose yra bakterijų ar mikroorganizmų, kuriuos sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai dažnai mato sergant endokarditu. Kraujo kultūros – laikui bėgant atliekami kraujo tyrimai – leidžia laboratorijai išskirti konkrečias bakterijas, kurios sukelia jūsų infekciją. Siekiant užtikrinti diagnozę, laboratorija turi paimti kraujo pasėlius prieš pradedant vartoti antibiotikus.
• Pilnas kraujo tyrimas, kuris gali pasakyti jūsų paslaugų teikėjui, jei turite neįprastai daug baltųjų kraujo kūnelių. Tai gali reikšti, kad galite užsikrėsti infekcija.
• Kraujo tyrimai tokios medžiagos kaip C reaktyvusis baltymas gali parodyti, kad turite uždegimą.
• Echokardiograma (širdies ultragarsas), kuriame gali būti išaugos (augmenijos ant vožtuvo), abscesų (skylių), nauja regurgitacija (nesandarumas) arba stenozė (susiaurėjimas) arba dirbtinis širdies vožtuvas, kuris pradėjo trauktis nuo jūsų širdies audinio. Kartais paslaugų teikėjai įterpia ultragarso zondą į jūsų stemplę arba „maisto vamzdelį“ (transezofaginį aidą), kad galėtų iš arčiau ir detaliau pažvelgti į jūsų širdį.
• Širdies vožtuvo audinio tikrinimas kad sužinotumėte, kokio tipo mikrobą turite.
• Pozitronų emisijos tomografija (PET) arba branduolinės medicinos skenavimas sukurti vaizdus naudojant radioaktyviąsias medžiagas, kurios gali parodyti infekcijos vietą.

Valdymas ir gydymas

Kaip gydomas bakterinis endokarditas?

Endokarditas gali apriboti gyvenimą. Kai tai gausite, jums reikės greito gydymo, kad išvengtumėte širdies vožtuvų pažeidimo ir rimtesnių komplikacijų.

Paėmęs kraujo pasėlius, sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas pradės gydytis į veną (IV) antibiotikais. Jie naudos plataus spektro antibiotiką, kad apimtų kuo daugiau įtariamų bakterijų rūšių. Kai tik jie sužinos, kokio tipo organizmą turite, jie pakoreguos jūsų antibiotikus, kad jie būtų nukreipti į jį. Paprastai jūs gausite IV antibiotikus net šešias savaites, kad išgydytumėte infekciją.

Jūsų paslaugų teikėjas stebės jūsų simptomus viso gydymo metu, kad sužinotų, ar jūsų gydymas yra veiksmingas. Jie taip pat pakartos jūsų kraujo kultūras.

Jei endokarditas pažeidžia jūsų širdies vožtuvą ir bet kurią kitą širdies dalį, gali prireikti operacijos, kad sutvarkytumėte širdies vožtuvą ir pagerintumėte širdies funkciją.

Kai baigsite gydymą, jūsų paslaugų teikėjas nustatys jūsų kraujyje esančių bakterijų šaltinius (pavyzdžiui, dantų infekcijas) ir juos gydys. Ateityje turėtumėte vartoti profilaktinius (profilaktinius) antibiotikus pagal nacionalines rekomendacijas.

Kokie vaistai/gydymas vartojami?

Antibiotikai gydo bakterinį endokarditą. Dėl kitų tipų endokardito jums gali prireikti kraują skystinančių arba priešgrybelinių vaistų. Vaistai gali turėti šalutinį poveikį, tačiau šis gydymas būtinas norint apsaugoti jūsų gyvybę. Kai kurie žmonės jaučiasi geriau per kelias dienas nuo gydymo pradžios. Kitiems tai gali užtrukti ilgiau.

Prevencija

Kaip galiu sumažinti savo riziką?

Kasdien laikydamiesi gerų burnos higienos įpročių, galite sumažinti bakterinio endokardito riziką. Gera burnos ertmės sveikata paprastai veiksmingiau sumažina bakterinio endokardito riziką nei prevencinis antibiotikų vartojimas prieš tam tikras procedūras. Pasirūpinkite savo dantimis ir dantenomis:

• Kas šešis mėnesius ieškokite profesionalios dantų priežiūros.
• Reguliariai valykite ir valykite dantis siūlu.
• Įsitikinkite, kad jūsų protezai tinkamai priglunda.

Kaip išvengti bakterinio endokardito?

Amerikos širdies asociacija peržiūrėjo savo antibiotikų profilaktikos (prevencinių antibiotikų) gaires prieš tam tikras procedūras, kad sumažintų bakterinio endokardito riziką didelės rizikos žmonėms. AHA neberekomenduoja antibiotikų profilaktikos ne dantų procedūroms.

Organizacija mano, kad endokarditas labiau tikėtinas dėl kasdienio bakterijų poveikio, o ne dėl poveikio procedūros metu. Profilaktinis gydymas antibiotikais gali kelti didesnę riziką nei galima nauda, ​​jei tokia yra.

Tik tie žmonės, kuriems yra didžiausia bakterinio endokardito rizika, bus pagrįstai naudingi iš profilaktinių antibiotikų vartojimo prieš tam tikras procedūras.

Didžiausia bakterinio endokardito rizikos grupė apima:

• Dirbtinis (protezuotas) širdies vožtuvas.
• Dirbtinė medžiaga iš širdies vožtuvo remonto.
• Buvęs bakterinis endokarditas.
• Neremontuota cianozinė įgimta širdies liga.
• Sutaisyta įgimta širdies liga su šuntais ar regurgitacija dirbtinio pleistro ar prietaiso vietoje arba šalia jos.
• Širdies vožtuvų liga (regurgitacija), kuri išsivysto po širdies persodinimo.

Papildomos gairės aukščiau nurodytos didelės rizikos grupės žmonėms

Pasakykite savo medicinos ir odontologijos paslaugų teikėjams, kad sergate širdies liga, dėl kurios kyla didesnė rizika susirgti endokarditu.

Išgerkite antibiotikų prieš visas odontologines procedūras, kurių metu manipuliuojama dantenomis arba periapine (šaknų) sritimi arba perforuojama burnos gleivinė (audinis, kuris iškloja burnos vidų).

Pasitarkite su savo gydytoju apie antibiotikų tipą ir kiekį, kurį turėtumėte vartoti. Suplanuokite iš anksto, kad sužinotumėte, kokių veiksmų turite imtis iki procedūros dienos.

Turėkite piniginės identifikavimo kortelę, kurią galite gauti iš Amerikos širdies asociacijos su konkrečiomis antibiotikų gairėmis.

Perspektyva / Prognozė

Ko galiu tikėtis, jei turiu šią būklę?

Galite tikėtis vartoti antibiotikus nuo dviejų iki aštuonių savaičių, kad atsikratytumėte infekcijos. Dauguma žmonių išgyvena endokarditą, kai jiems skiriamas agresyvus gydymas, tačiau rizika, kad endokarditas bus mirtinas, priklauso nuo:

• Tavo amžius.
• Nesvarbu, ar jūsų širdyje yra dirbtinis vožtuvas.
• Kiek laiko sirgote infekcija.
• Kokio tipo organizmas jus susirgo.
• Kaip stipriai pažeistas jūsų širdies vožtuvas.

Endokarditas be gydymo yra mirtinas.

Gyvenimas su

Kaip aš savimi pasirūpinu?

Endokarditas gali pasireikšti daugiau nei vieną kartą. Turėsite padaryti savo darbą, kad įsitikintumėte, jog pasveiksite nuo endokardito ir išliksite sveiki.

• Jums gali prireikti kraujo tyrimo kas dieną ar dvi, kad patikrintumėte, ar nėra bakterijų, kol jos išnyks.
• Kartais jums gali prireikti atlikti kitą echokardiogramą, kad pamatytumėte, kaip gerai veikia jūsų širdis.
• Toliau vartokite visus vaistus, kuriuos paskyrė jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas.
• Būtinai eikite į visus tolesnius susitikimus su savo paslaugų teikėju.
• Reguliariai eikite į dantų apžiūrą.
• Nuplaukite įpjovimus ant odos, kad jie neužkrėstų.

Kada turėčiau kreiptis į savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėją?

Kreipkitės į savo paslaugų teikėją, jei turite infekcijos simptomų. Nelaukite kelių dienų, kol gausite didelę infekciją, kad gautumėte gydymą. Peršalimas ir gripas nesukelia endokardito. Tačiau infekcijų yra, ir jos gali turėti tuos pačius simptomus (gerklės skausmas, bendri kūno skausmai ir karščiavimas). Kad būtumėte saugūs, susisiekite su savo paslaugų teikėju.

Kada turėčiau eiti į greitąją pagalbą?

Skambinkite 911, jei manote, kad jus ištiko insultas, kurį gali sukelti endokarditas.

Kokius klausimus turėčiau užduoti savo gydytojui?

• Ar išėjus iš ligoninės galiu namuose gauti IV vaistų ar pereiti prie tablečių?
• Kokia yra mano rizika vėl susirgti endokarditu?
• Ar man reikia profilaktiškai gerti antibiotikus prieš apsilankymą pas odontologą?

Taikant agresyvų gydymą, dauguma žmonių pasveiksta nuo endokardito. Žinokite endokardito simptomus ir nedelsdami kreipkitės į savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėją, jei manote, kad jį turite. Tinkama dantų ir burnos priežiūra gali sumažinti endokardito riziką. Tai apima kasdienę priežiūrą ir reguliarų apsilankymą pas odontologą.

Apibendrinant, endokarditas yra sunki širdies liga, kuri gali būti išprovokuota bakterijų įsiskverbimu į širdies uždegiminę sienelę. Tai gali sukelti įvairius simptomus, įskaitant karštį, silpnumą ir dusulį. Greitas ir tinkamas gydymas yra labai svarbus siekiant užkirsti kelią rimtoms komplikacijoms, tokoms kaip širdies nepakankamumas ar uždegiminė reakcija visame kūne. Todėl svarbu konsultuotis su gydytoju ir laikytis nustatytų gydymo rekomendacijų, siekiant išvengti rimtų sveikatos problemų.