Choledocolitiazė: simptomai, priežastys ir gydymas

Choledocolitiazė yra kepenų latakas susiaurėjęs yra formuojama akmenys, kurie veda į tulžies pūslę. Ši būklė gali sukelti ūmų skausmą dešinėje pilvo pusėje, pykinimą, vėmimą ir gelta. Priežastys gali būti įvairios, nuo netinkamos mitybos iki ligų, tokias kaip tulžies akmenų liga ar tulžies pūslės uždegimas. Gydymas gali būti chirurginis ar vaistinis, priklausomai nuo būklės sunkumo. Svarbu laiku nustatyti simptomus ir kreiptis į gydytoją, kad būtų galima tinkamai gydyti choledocolitiazę.

Apžvalga

Kas yra choledokolitiazė?

Choledokolitiazė yra būklė, kai bendrame tulžies latake yra tulžies akmenų (ar akmenų). „Choledocho“ lotyniškai reiškia bendrą tulžies lataką, o „lithiasis“ reiškia akmenis. Tulžies akmenys yra į akmenukus panašūs koncentruotų tulžies medžiagų gabalėliai. Jie gali išsivystyti bet kurioje vietoje, kur teka tulžis.

Kas yra choledokolitiazė ir tulžies akmenligė?

Galbūt taip pat girdėjote terminą „tulžies akmenligė“, kuris yra panašus. Cholelitiazė yra būklė, kai tulžies pūslėje yra akmenų. Tulžies pūslėje, tulžies latakuose arba abiejuose gali atsirasti tulžies akmenų. Tulžies pūslėje susidaręs akmuo taip pat gali patekti į bendrą tulžies lataką.

Kas yra choledokolitiazė ir tulžies diegliai?

Jei sergate tulžies akmenlige, jūsų bendrame tulžies latake yra bent vienas tulžies akmuo. Jei jis labai mažas, jis gali nesukelti jums problemų ir netgi patekti į žarnyną. Bet jei jis tampa pakankamai didelis arba užblokuoja bendrą tulžies lataką, tai sukels stipraus nuolatinio skausmo ir geltos simptomus.

Tulžies diegliai yra periodiškas skausmas dėl tulžies akmenų, kurie su pertraukomis trukdo jūsų tulžies sistemai (išsijungia ir įjungiama). Tai dažniau pasitaiko sergant tulžies pūslės akmenlige, tačiau gali nutikti ir sergant tulžies akmenlige, jei tulžies akmenys užstoja ir įsijungia bendrą tulžies lataką, pavyzdžiui, jei jis juda į lataką ir iš jo.

Ar choledokolitiazė yra nepaprastoji situacija?

Tulžies akmenys ar keli akmenys jūsų bendrame tulžies latake nebūtinai yra kritinė situacija, tačiau tai yra rizika. Mažesni tulžies akmenys gali saugiai patekti per bendrą tulžies lataką į žarnyną ir išeiti iš kūno. Kyla pavojus, kad jie ten įstrigs ir laikui bėgant išaugs pakankamai dideli, kad galėtų užsikimšti.

Dėl šios rizikos sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai mieliau gydo įprastus tulžies latakų akmenis, kai juos nustato. Jie rekomenduos endoskopinę procedūrą akmenims ištirti ir, greičiausiai, pašalinti. Tai reiškia, kad gastroenterologas pateks į jūsų tulžies latakus per gerklę perleistu kateterį.

Ką gali sukelti choledokolitiazė?

Jei tulžies akmuo lieka jūsų bendrame tulžies latake ir išauga pakankamai didelis, kad blokuotų tulžies tekėjimą per lataką, tai kelia pavojų visai jūsų tulžies sistemai. Tai yra organų ir kraujagyslių tinklas, kuriuo keliauja tulžis. Užblokavimas gali sukelti uždegimą, infekciją ir gyvybei pavojingas komplikacijas.

Kaip dažna yra choledokolitiazė?

Apie 10% žmonių turi tulžies akmenų, tačiau dauguma jų susidaro tulžies pūslėje. Maždaug 15% žmonių, sergančių tulžies akmenimis, jų yra bendrame tulžies latake. Tulžies akmenligė niekada netrukdys daugumai žmonių. Tik 20% žmonių, sergančių tulžies akmenlige, turės komplikacijų, kurias reikės gydyti.

Simptomai ir priežastys

Kokie yra choledocholitiazės simptomai?

Jums gali nebūti jokių simptomų. Jei tulžies akmenys nesukelia užsikimšimo, galbūt niekada net nežinosite, kad jie yra. Jei turite simptomų, tai reiškia, kad akmuo blokuoja bendrą tulžies lataką. Pirmasis užsikimšimo požymis bus tulžies dieglių simptomai. Tai gali būti:

• Pilvo skausmas. Tulžies skausmas pasireiškia epizodais, trunkančiais nuo vienos iki kelių valandų, dažniausiai po valgio. Jis auga pirmąsias 20 minučių, o po to palaipsniui mažėja. Dauguma žmonių tai jaučia viršutinėje dešinėje pilvo dalyje, tačiau ji taip pat gali spinduliuoti į dešinę pusę arba pečių ašmenis.
• Pykinimas ir vėmimas. Tulžies dieglius dažnai lydi pykinimas ir vėmimas. Pastebėsite, kad vėmimas nesumažina skausmo, kaip ir kai kurių kitų tipų, pavyzdžiui, migrenos, atveju. Jei tulžies diegliai nėra tokie intensyvūs, galite pastebėti tik bendrą apetito stoką.
• Gelta. Kai tulžis atsigauna ir patenka į jūsų kraują, oda arba akių baltymai gali pasirodyti geltonu atspalviu. Taip pat šlapimas gali tapti tamsesne spalva. Gelta gali ateiti ir praeiti, kaip tulžies diegliai. Bet jis grįš, kol bus pašalintas užsikimšimas.
• Karščiavimas. Sunkus tulžies sistemos uždegimas gali sukelti karščiavimą. Karščiavimas taip pat gali būti infekcijos požymis. Kai jūsų tulžies latakai užsikimšę, bakterijos nėra išplaunamos kaip įprasta.

Kokios galimos choledocholitiazės komplikacijos?

Tulžies akmuo, užkimšęs jūsų bendrą tulžies lataką, privers tulžį atsitraukti už užsikimšimo. Tai gali paveikti visus su juo susijusius kanalus ir organus, įskaitant tulžies pūslę, kasą ir kepenis. Tai sukelia uždegimą, sukelia infekciją ir gali sukelti ilgalaikį audinių pažeidimą. Komplikacijos apima:

• Infekcija. Užsikimšęs tulžies latakas yra lengva terpė daugintis bakterinėms infekcijoms. Infekcija jūsų tulžies sistemoje yra labai pavojinga. Jis gali plisti į kepenis ir kraują. Infekcija jūsų kraujyje (septicemija) gali sukelti gyvybei pavojingas komplikacijas (sepsį).
• Cholangitas. Choledocolitiazė yra dažniausia cholangito, uždegimo ir bendrojo tulžies latako infekcijos priežastis. Dėl atsarginės tulžies išsipučia jūsų tulžies latakas, o tai dar labiau lėtina tulžies nutekėjimą. Uždegimas ir infekcija gali plisti iš bendro tulžies latako į jo šakas, įskaitant tas, kurios eina per kepenis. Tai gali sukelti jūsų kepenų patinimą.
• Cholecistitas. Cholecistitas yra jūsų tulžies pūslės uždegimas. Dėl tulžies patekimo į tulžies pūslę ji išsipūs. Tai skausminga ir gali neleisti jam gerai funkcionuoti ir galiausiai pažeisti organą. Tai dažniausia tulžies pūslės ligos priežastis.
• Tulžies akmenų pankreatitas. Jūsų tulžies latakai turi tą patį išėjimo kanalą į žarnyną kaip ir kasa. Tulžies akmenys, blokuojantys šį bendrą kanalą, taip pat gali blokuoti sekretą iš kasos. Šios išskyros, kuriose yra labai stiprių fermentų, pateks atgal į jūsų kasą ir sukels sunkų uždegimą bei organų pažeidimus, vadinamus pankreatitu. Tulžies latakus užstojantys tulžies akmenys yra dažniausia su alkoholiu nesusijusio pankreatito priežastis.

Kas sukelia choledocholitiazę?

Jūsų kepenys gamina tulžį iš medžiagų, kurias ji filtruoja iš jūsų kraujo. Šios medžiagos yra cholesterolis, bilirubinas, tulžies druskos ir lecitinas. Tulžies akmenys atsiranda, kai vieno iš jų yra per daug – dažniausiai cholesterolio, bet kartais ir bilirubino – ir medžiagų perteklius virsta tam tikromis nuosėdomis.

Nuosėdos kaupiasi tulžies pūslės apačioje arba bendrame tulžies latake ir galiausiai sukietėja. Akmenys palaipsniui auga, nes nuosėdos toliau juos plauna. Tai užtrunka daug metų. Dauguma tulžies akmenų susidaro jūsų tulžies pūslėje ir su tulžimi keliauja į bendrą tulžies lataką.

Kokie rizikos veiksniai yra susiję su choledokolitiaze?

Gali būti, kad tulžies akmenys į bendrą tulžies lataką atsiras, jei:

• Serga lėtiniu cholangitu. Choledokolitiazė yra pagrindinė cholangito priežastis, tačiau ji gali veikti ir atvirkščiai. Jei tulžies latakuose yra uždegimas dėl kitos priežasties, dėl to tulžis gali sulėtėti ir užstrigti tulžies latakuose, o tai gali sukelti nuosėdų susidarymą ir tulžies akmenų susidarymą.
• Anksčiau buvo tulžies akmenligė. Daugumai žmonių, sergančių tulžies akmenlige, komplikacijų nepasitaiko, tačiau žmonėms, kurie jais sirgo anksčiau, yra didesnė tikimybė, kad jos vėl pasireikš. Net jei tulžies pūslė buvo pašalinta gydant tulžies akmenis, retai vis tiek gali atsirasti naujų akmenų tulžies latakuose.

Jums gali būti didesnė tikimybė susirgti tulžies akmenimis, jei:

• Turi aukštą cholesterolio kiekį. Dauguma (75%) tulžies akmenų susidaro dėl cholesterolio pertekliaus jūsų kraujyje. Kitos tulžies sudedamosios dalys (tulžies druskos ir lecitinas) turėtų padėti emulsinti cholesterolį, tačiau jei tarp jų yra disbalansas, tai neveikia.
• Turi moteriškų hormonų. Estrogenas padidina cholesterolio kiekį, o progesteronas lėtina tulžies pūslės susitraukimus, o tai padidina nusėdimą. Abu hormonai yra didesni tam tikrais moterų reprodukcinio gyvenimo laikotarpiais, o pakaitinė hormonų terapija taip pat gali juos padidinti.

Diagnozė ir testai

Kaip diagnozuojama choledokolitiazė?

Tulžies pūslės akmenys jūsų tulžies latakuose paprastai neaptinkami, nebent jie sukelia simptomus. Jei ieškote sveikatos priežiūros paslaugų dėl tulžies dieglių ar geltos simptomų, jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas atliks kraujo tyrimus ir vaizdo tyrimus. Kraujo tyrimai parodys tulžies susikaupimą, o vaizdiniai nustatys užsikimšimą.

Kokie testai naudojami choledocholitiazei diagnozuoti?

Kraujo tyrimai gali apimti:

• Pilnas kraujo tyrimas (CBC).
• Bilirubino tyrimas.
• Kasos funkcijos testai.
• Kepenų funkcijos tyrimai.

Vaizdo gavimo testai gali apimti:

• Pilvo ultragarsas. Ultragarsas yra paprastas ir neinvazinis testas, kuris gali duoti ankstyvų užuominų apie jūsų būklę. Jis gali atskleisti tulžies pūslės akmenis, jei tokių yra. Jis taip pat nevaizduoja bendrojo tulžies latako, bet gali parodyti, ar jūsų latakas yra išsiplėtęs, o tai rodo užsikimšimą. Jis taip pat gali rodyti šešėlį, kur yra užsikimšimas.
• Endoskopinis ultragarsas Šiame tyrime ultragarso technologija derinama su viršutiniu endoskopiniu tyrimu, kad būtų aiškesnis jūsų tulžies latakų vaizdas. Tai apima mažos apšviestos kameros perdavimą ant vamzdelio (endoskopo) per gerklę ir į viršutinį virškinimo traktą (GI). Endoskopo gale esantis ultragarsinis zondas siunčia garso bangas, kad sukurtų jūsų tulžies sistemos vaizdus.
• MRCP.Magnetinio rezonanso cholangiopankreatografija (MRCP) yra MRT tipas, kuris specialiai vizualizuoja tulžies latakus. Tai neinvazinis ir sukuria labai aiškius jūsų tulžies sistemos vaizdus, ​​įskaitant bendrą tulžies lataką. Jūsų paslaugų teikėjas pirmiausia gali naudoti šį testą, kad surastų įtariamą tulžies akmenį. Bet jei jie jau yra gana tikri, kad tai yra, jie gali kreiptis tiesiai į ERCP.
• ERCP. ERCP reiškia endoskopinę retrogradinę cholangiopankreatografiją. Šis testas yra šiek tiek labiau invazinis, tačiau jis yra naudingas ieškant tulžies akmenų, nes jį taip pat galima naudoti jiems pašalinti. Jis sujungia rentgeno spindulius ir endoskopiją. Kai endoskopas pasiekia plonosios žarnos viršų, technikas įkiša kitą mažesnį vamzdelį į pirmąjį, kad pasiektų tulžies latakus. Jie įpurškia specialių dažų per vamzdelį ir tada daro vaizdo rentgeno spindulius (fluoroskopiją), kai dažai keliauja per jūsų kanalus. Radę akmenų jie gali juos gydyti.

Valdymas ir gydymas

Kaip gydytojai pašalina tulžies akmenis bendrame tulžies latake?

Paprastai jie pašalinami per ERCP egzaminą. Gydytojai prie endoskopo gali pritvirtinti specialius įrankius, kad juos radę akmenys suskaldytų ir pašalintų. Kartais jie chirurginiu būdu įpjauna latako raumenį, kad jis atsidarytų ir leistų akmenims praeiti. Tai vadinama sfinkterotomija.

Ar choledocholitiazei reikia operacijos?

Endoskopinei procedūrai (ERCP) nereikia pjauti pilvo, kad pasiektumėte tulžies latakus. Tačiau pašalinę tulžies akmenis iš tulžies latakų, gydytojai dažnai rekomenduoja tulžies pūslės pašalinimo operaciją. Taip siekiama užkirsti kelią daugiau tulžies pūslės akmenų išeiti iš jūsų tulžies pūslės ir vėl sukelti choledokolitiazę.

Ar man reikės kitų gydymo būdų?

Atsižvelgiant į jūsų būklę, prieš pašalinant tulžies akmenis gali prireikti gydymo, pavyzdžiui:

• Antibiotikai infekcijoms gydyti.
• Tulžies nutekėjimas, skirtas pašalinti tulžies atsargas.

Kokios yra gydymo komplikacijos?

Trumpalaikės endoskopinio tulžies akmenų pašalinimo komplikacijos gali būti:

• Kraujavimas.
• Infekcija.
• Pankreatitas.

Ilgalaikės komplikacijos po gydymo gali būti:

• Tulžies akmenų pasikartojimas. Netgi pašalinus visus tulžies latakuose esančius akmenis, vėliau gali susidaryti naujų. Žmonės, kurie jas sirgo, yra labiau linkę juos susirgti dar kartą.
• Tulžies latakų fibrozė. Įpjovimas į tulžies lataką gali sukelti audinio randus, o kartais dėl randų audinio susiaurėja kanalas (tulžies susiaurėjimas). Tai gali sukelti kitokio pobūdžio bendrojo tulžies latako obstrukciją. Jai gydyti gali prireikti kitos procedūros.

Prevencija

Ar galima išvengti choledocholitiazės?

Kadangi cholesterolio tulžies akmenys yra labiausiai paplitęs tipas, galite sumažinti savo riziką sumažindami cholesterolio kiekį kraujyje keisdami mitybą ir gyvenimo būdą. Sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai taip pat rekomenduoja vengti „yo-yo“ dietos ir palaipsniui mesti svorį. Per greitas praradimas gali paskatinti tulžies akmenų susidarymą.

Perspektyva / Prognozė

Kokia yra prognozė po choledokolitiazės gydymo?

Gydymas yra paprastas ir veiksmingas daugeliui žmonių. Jei esate vienas iš nedaugelio, kuriems vėliau kyla komplikacijų, šios komplikacijos taip pat yra gydomos. Nuo 5% iki 25% žmonių per 10–20 metų tulžies latakuose gali atsirasti naujų tulžies akmenų. Rizika yra mažesnė, jei pašalinsite tulžies pūslę.

Tulžies akmenų priepuolis gali būti intensyvus ir baisus, ypač jei nežinojote, kad turite tulžies akmenų. Kuo anksčiau kreipsitės į gydymą, tuo greičiau pajusite palengvėjimą. Visada rimtai žiūrėkite į tulžies dieglius, net jei jie praeina arba dar nėra sunkūs. Jūsų tulžies latakų obstrukcija tik pablogės, kol ji nebus pašalinta.

Išvada, choledocolitiazė yra liga, kuriai būdingi įvairūs simptomai, tokių kaip skausmas pilvo srityje, pykinimas, vėmimas ir karščiavimas. Ši būklė dažniausiai atsiranda dėl tulžies akmenų užsikimšimo tulžies latakomis. Gydytojai dažniausiai rekomenduoja chirurginį gydymą, tačiau kai kuriais atvejais gali būti naudojami ir kiti metodai. Svarbu ieškoti medicininės pagalbos ir negaišti laiko, nes neįveiktos problemos gali sukelti rimtų komplikacijų.