Cholestazė: apibrėžimas, simptomai, gydymas, priežastys

Cholestazė yra kepenų liga, kuri sukelia tulžies tekėjimo sutrikimus į dvylikapirštę žarną. Tai gali sukelti įvairius simptomus, įskaitant viduriavimą, niežėjimą, odos ir akių geltonumą. Gydytojai gali skirti vaistus, dieta ir kitus gydymo metodus, kad palengvintų simptomus ir pagerintų paciento būklę. Įvairios priežastys, tokios kaip tulžies akmenys, kepenų ligos ar nėštumas, gali sukelti cholestazę. Svarbu kuo greičiau kreiptis į gydytoją ir pradėti gydymą, kad būtų išvengta rimtų komplikacijų.

Apžvalga

Kas yra cholestazė?

Cholestazė yra tulžies nutekėjimo iš kepenų sulėtėjimas arba sustojimas. Jūsų kepenys gamina tulžį ir tiekia ją į virškinimo sistemą per kraujagyslių tinklą, vadinamą tulžies latakais. Tulžies latakai eina per kepenis (intrahepatiniai latakai), taip pat už jų ribų (ekstrahepatiniai latakai). Jie jungia jūsų kepenis, tulžies pūslę, kasą ir plonąją žarną. Šie organai ir tulžies latakai sudaro jūsų tulžies sistemą.

Kai tulžis negali tinkamai tekėti per jūsų tulžies sistemą, ji paveikia visus šiuos organus ir kraujagysles. Tulžis kaupiasi jūsų tulžies latakuose ir organuose, dirgindama audinius ir trukdydama jų funkcijai. Tulžis taip pat pradeda nutekėti į jūsų kraują, o tai turi toksinį poveikį. Tai sukelia nemalonius simptomus ir galiausiai ligą. Cholestazė gali būti laikina arba nuolatinė ir blogėjanti problema.

Kaip cholestazė veikia mano kūną?

Per trumpą laiką cholestazė paveikia jūsų tulžies sistemos organus. Atsarginė tulžis gali sukelti kepenų, tulžies pūslės, kasos ar tulžies latakų uždegimą. Tai gali sukelti skausmą, pykinimą ir kitus simptomus. Tai taip pat padidina infekcijų tikimybę. Cholestazė paveikia jūsų plonąją žarną, nes iš jos netenka tulžies, kurios reikia maisto riebalams skaidyti. Tai gali sukelti virškinimo sutrikimo ir viduriavimo simptomus.

Kol cholestazė tęsiasi, šie greitesni padariniai gali sukelti ilgalaikes pasekmes. Jūsų kraujyje besikaupianti tulžis gali sukelti ligos simptomus, gelta ir stiprų niežulį. Lėtinis bet kurio organo uždegimas gali sukelti nuolatinius randus, kurie pablogina jų funkciją. Riebaluose tirpių vitaminų (E, D, K ir A) malabsorbcija gali sukelti netinkamą vaikų mitybą ir nesėkmę.

Ar cholestazė yra pavojinga gyvybei?

Pati cholestazė nėra pagrindinė mirties priežastis, nors kai kurie jos padariniai gali būti. Kepenų ligos, sukeliančios cholestazę, taip pat gali sukelti nuolatinį kepenų nepakankamumą. Daugelis priežasčių yra išgydomos arba laikinos, įskaitant nėštumą. Tačiau cholestazė nėštumo metu yra susijusi su padidėjusia gyvybei pavojingų komplikacijų rizika tiek gimdančiam tėvui, tiek vaisiui. Rizika apima preeklampsiją, priešlaikinį gimdymą ir negyvagimį.

Simptomai ir priežastys

Kokia yra pagrindinė cholestazės priežastis?

Cholestazė turi daug priežasčių. Apskritai gali kilti dviejų tipų problemos. Tai gali būti jūsų kepenų problema, kuri slopina jų gebėjimą išskirti tulžį į jūsų tulžies latakus. (Tai sukelia intrahepatinę cholestazę, tulžies sąstingį kepenyse.) Arba tai gali būti jūsų tulžies latakų problema, kuri fiziškai riboja tulžies nutekėjimą per latakus. (Tai sukelia ekstrahepatinę cholestazę, tulžies sąstingį latakuose už kepenų ribų.)

Kokios galimos ekstrahepatinės cholestazės ir intrahepatinės cholestazės priežastys?

Priežastys, turinčios įtakos jūsų kepenims (intrahepatinės priežastys), yra šios:

Lėtinė kepenų liga. Lėtinė kepenų liga, kuri trunka ilgai, gali sukelti kepenų audinių randus (cirozę), įskaitant intrahepatinius tulžies latakus. Dėl randų jie susiaurėja, o tai riboja tulžies nutekėjimą. Konkrečios ligos taip pat gali pažeisti ląsteles, kurios gamina tulžį specifiniais būdais. Kai kurios iš šių ligų apima:

• Lėtinis hepatitas B.
• Lėtinis hepatitas C.
• Autoimuninis hepatitas.
• Alkoholio sukeltas hepatitas.
• Nealkoholinis steatohepatitas.
• Pirminis tulžies cholangitas.
• Pirminis sklerozuojantis cholangitas.
• Progresuojanti pažįstama intrahepatinė cholestazė.

Ūminis hepatitas. Ūminis kepenų uždegimas (dėl neseniai buvusios laikinos būklės) gali sukelti kepenų patinimą, slopindamas tulžies nutekėjimą. Įvairūs toksinai ir infekcijos taip pat gali sukelti tulžį gaminančių ląstelių sutrikimą įvairiais būdais. Ūminės hepatito priežastys yra šios:

• Apsinuodijimas alkoholiu.
• Toksinis hepatitas.
• Virusinis hepatitas.
• Mononukleozė.
• ŽIV.
• Citomegalovirusas (CMV).
• Kepenų vėžys.
• Limfoma.
• Sepsis.
• Tulžies pūslės infekcija.

Nėštumas. Nėštumo cholestazė (taip pat vadinama akušerine cholestaze) kai kuriems žmonėms pasireiškia trečiąjį trimestrą, kai estrogenų kiekis yra didžiausias. Didelis estrogenų kiekis slopina tulžies sekreciją jūsų kepenyse. Po gimdymo akušerinė cholestazė praeina savaime.

Visiška parenterinė mityba. Maitinimas per IV į veną apeina visą virškinimo sistemą, įskaitant hormoninius signalus, kurie suaktyvina tulžies sistemą. Jei jūsų plonojoje žarnoje nėra maisto, kuriam reikia tulžies, kuri padėtų jai suskaidyti, kepenys gali negauti pranešimo, kad reikia toliau tiekti tulžį. Dėl to tulžis gali kauptis kepenyse.

Vaistai. Tam tikri vaistai taip pat gali sukelti tulžies sąstingį kepenyse. Jei jūsų kepenims sunku metabolizuoti šiuos vaistus, jie gali turėti toksinį poveikį. Kai kurie iš šių vaistų apima:

• Kontraceptinės tabletės.
• Anaboliniai steroidai.
• Amoksicilinas ir kiti penicilino grupės antibiotikai.
• Azatioprinas, imunosupresantas.
• Imipraminas, antidepresantas.
• Estradiolis, pakaitinės hormonų terapijos rūšis.
• Cimetidinas, vartojamas skrandžio opoms gydyti.
• Tolbutamidas, vartojamas 2 tipo diabetui gydyti.
• Terbinafinas, priešgrybelinis vaistas
• Tam tikri antipsichoziniai vaistai, įskaitant chlorpromaziną ir prochlorperaziną.

Priežastys, turinčios įtakos ekstrahepatiniams tulžies latakams, yra šios:

Tulžies susiaurėjimas. Lėtinis tulžies latakų uždegimas gali sukelti randus ir latakų susiaurėjimą, apribodamas tulžies nutekėjimą. Susiaurėjimo priežastys yra šios:

• Ankstesnė operacija ar sužalojimas.
• Lėtinis pankreatitas.
• Kasos vėžys.
• Tulžies latakų vėžys.
• Cholangitas.
• Tulžies atrezija.

Tulžies latakų kliūtys. Fizinės kliūtys gali paveikti jūsų tulžies latakus iš vidaus arba išorės, įskaitant:

• Tulžies akmenys jūsų bendrame tulžies latake (choledokolitiazė).
• Tulžies akmenys cistiniame latake arba Hartmanno maišelyje (Mirizzi sindromas).
• Kasos cistos ir pseudocistos.
• Ekstrahepatiniai tulžies latakų navikai.

Kokie yra cholestazės simptomai?

Labiausiai būdingi simptomai yra šie:

• Gelta. Geltonas odos ir akių baltymų atspalvis paprastai yra vienas iš pirmųjų požymių, kad jūsų kepenys neveikia tinkamai. Gelta atsiranda dėl tulžies kaupimosi kraujyje. Tiksliau, geltona gaunama iš bilirubino, vieno iš tulžies sudedamųjų dalių. Dalis bilirubino taip pat išsiskiria su šlapimu, todėl jis gali tapti tamsesnis.
• Šviesios spalvos kakas. Taip pat galite pastebėti išmatų pokyčius dėl to, kad žarnyne nėra tulžies. Kai tulžis negali nutekėti į žarnyną, kad padėtų suskaidyti riebalus, šie riebalai išsiskiria su išmatomis. Riebios išmatos yra balkšvos arba molio spalvos. Jų šviesi spalva atsiranda dėl to, kad nėra bilirubino, todėl jie paprastai tampa rudi. Jie taip pat gali plūduriuoti ir gali būti ypač smirdantys.
• Niežulys. Odos niežėjimas (niežulys) yra dar vienas dažnas cholestazės simptomas. Su tulžimi susijusį niežėjimą sukelia tulžies druskų susikaupimas kraujyje. Tulžies druskos (arba tulžies rūgštys) dirgina jūsų periferinės nervų sistemos nervus, sukeldamos niežulį. Esant tokio tipo niežuliui bėrimų nėra. Atrodo, kad kai kurie žmonės yra jautresni tulžies druskoms nei kiti, o niežulys gali būti nuo lengvo iki sunkaus. Kai kuriems žmonėms labiau niežti rankas, pėdas, rankas ar kojas, o kitiems niežti visas.

Jums gali būti kitų simptomų, susijusių su cholestazės priežastimi, pavyzdžiui:

• Pilvo skausmas.
• Pykinimas ir vėmimas.
• Nuovargis.

Diagnozė ir testai

Kaip diagnozuojama cholestazė?

Kraujo tyrimai

Jei turite cholestazės simptomų, jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas pradės tyrimą ištyręs jūsų kraujo mėginį. Jie ieškos didelio bilirubino ir tulžies druskų kiekio. Jie taip pat gali pastebėti padidėjusį cholesterolio ir tam tikrų kepenų fermentų, pvz., gama-glutamilo transferazės (GGT) ir šarminės fosfatazės (ALP), kiekį. Šie patarimai gali jiems daugiau pasakyti apie galimas jūsų būklės priežastis.

Vaizdo testai

Jei jūsų kraujo tyrimai yra teigiami, jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas toliau tirs vaizdinius tyrimus, kurie vizualizuoja jūsų tulžies sistemą. Jie gali prasidėti paprastais, neinvaziniais tyrimais, tokiais kaip pilvo ultragarsas arba pilvo kompiuterinė tomografija. Tai gali rodyti fizines kliūtis jūsų tulžies latakuose ir patinimą dėl uždegimo jūsų organuose. Jie gali nurodyti, iš kur kyla problema.

Priklausomai nuo to, ką jie randa arba neranda, jiems gali tekti naudoti konkretesnį testą, kuris išsamiau vizualizuoja jūsų tulžies latakus. Atliekant HIDA nuskaitymą, prieš fotografuojant į vieną iš venų įšvirkščiamas radioaktyvus žymeklis. Tracer seka tulžies kelią per jūsų tulžies sistemą. Kartais sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai naudoja MRT (magnetinio rezonanso tomografiją), kad konkrečiau pažvelgtų į jūsų tulžies sistemą.

Tiriamieji egzaminai

Kai kurias cholestazės priežastis gali prireikti vidinio tyrimo, kad būtų galima jas rasti ir pašalinti. Jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjui gali tekti ištirti jūsų tulžies latakus arba paimti kepenų biopsiją – kepenų audinio mėginį, kad būtų galima ištirti laboratorijoje. Endoskopiniai egzaminai – tai procedūros, kurių metu į jūsų kūną žiūrima naudojant endoskopą – mažytę kamerą ilgo vamzdelio gale. ERCP (endoskopinės retrogradinės cholangiopankreatografijos) metu sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai gali rasti ir išspręsti jūsų tulžies latakų problemas per endoskopą.

Valdymas ir gydymas

Kaip gydoma cholestazė?

Ūminės priežastys

Cholestazės gydymas priklauso nuo pagrindinės priežasties pašalinimo. Kai kurias priežastis gana lengva pašalinti. Vaistus, kurie sukelia problemų, galima pakeisti kitais. Infekcijos gali būti gydomos antibiotikais arba antivirusiniais vaistais. Fizinės kliūtys gali būti gydomos endoskopinėmis procedūromis, tokiomis kaip ERCP. Jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas gali pašalinti užsikimšimus ir atverti susiaurėjusius praėjimus stentais.

Lėtinės priežastys

Su lėtinėmis kepenų ligomis susijusias priežastis gali būti sunkiau gydyti. Kai kurios ligos nėra išgydomos, o kepenų audinių randai (cirozė) nėra grįžtami. Gyvenimo būdo pokyčiai, tokie kaip dieta, mankšta ir alkoholio vengimas, gali padėti sulėtinti daugelio kepenų ligų eigą. Tuo tarpu jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas daugiausia dėmesio skirs jūsų būklės šalutinio poveikio gydymui. Gydymas gali apimti:

• Mityba. Mitybos pokyčiai ir papildai gali padėti kompensuoti malabsorbciją ir vitaminų trūkumą.
• Ursodeoksicholio rūgštis. Šis vaistas, kuris paprastai naudojamas tulžies akmenims ištirpinti, kartais gali padėti cholestazei, nes padidina tulžies gamybą ir tarpininkauja papildomų tulžies druskų poveikiui kraujyje.
• Naltreksonas. Šis opioidų antagonistas kartais skiriamas stipriam niežuliui gydyti. Jis veikia blokuodamas kelius į nervus, kuriuos dirgina kraujyje esančios tulžies rūgštys. Niežulys nėra su histaminu susijęs niežulys, todėl tipiški niežulį mažinantys vaistai (antihistamininiai vaistai) nepadeda.
• Cholestiraminas. Šis vaistas nuo cholesterolio gali padėti surišti cholesterolį su tulžies druskomis žarnyne, kad daugiau ištekėtų į išmatą ir mažiau būtų reabsorbuojama į kraują. Gali padėti esant hiperlipidemijai ir niežėjimui.

Perspektyva / Prognozė

Kokia šios būklės perspektyva?

Tai priklauso nuo priežasties, nuo to, kiek laiko tai tęsiasi ir kiek randų turite kepenyse, tulžies latakuose ar kituose organuose. Kai kuriais atvejais galima visiškai išgydyti. Kitiems gali prireikti gydymo visą gyvenimą. Jei turite sunkų negrįžtamą vieno iš savo organų pažeidimą, gali tekti jį pašalinti arba pakeisti. Kai kuriais atvejais chirurgija gali padėti išgydyti arba padėti sulėtinti ligos progresavimą.

Cholestazė prasideda jūsų tulžies sistemoje, tačiau ji turi pasekmių visam jūsų kūnui. Tulžis, kuri negali tekėti ten, kur reikia, sukels problemų ten, kur jai nepriklauso. Jis grįžta į jūsų organus, kaupiasi kraujyje ir sukelia uždegimą bei ligas. Tulžies trūkumas jūsų virškinimo sistemoje gali sukelti ilgalaikius mitybos trūkumus, kurie turi įtakos jūsų kaulams, regėjimui ir kraujui.

Gali praeiti šiek tiek laiko, kol šis poveikis sukels pastebimus simptomus. Neaiškų pilvo diskomfortą ar pykinimą gali būti per lengva nepastebėti. Kai pradedate pastebėti tulžies kaupimosi kraujyje požymius – pagelsta akys arba pakinta išmatų ar šlapinimosi spalva – pats laikas nedelsiant atkreipti dėmesį. Kad ir kokia būtų priežastis, cholestazės gydymas anksčiau nei vėliau duoda geresnių rezultatų.

Cholestazė yra kepenų liga, kurią sukelia tulžies latakų susiaurėjimas ar blokada. Tai gali sukelti įvairius simptomus, tokius kaip niežėjimas, odos ir akių geltonumas bei bendras silpnumas. Gydymas gali apimti vaistus, specialią dietą ar net chirurginę intervenciją. Pagrindinės priežastys, galinčios sukelti cholestazę, yra kepenų ligos, infekcijos, nėštumas ar tam tikri vaistai. Svarbu laiku pastebėti ir gydyti šią ligą, kad būtų išvengta rimtų komplikacijų.