Temporalinės skilties epilepsija (TLE): priežastys, simptomai ir gydymas

Temporalinės skilties epilepsija yra sudėtinga neurologinė būklė, kurios priežastys dažnai lieka nežinomos. Ši liga gali pasireikšti įvairiais simptomais, įskaitant pakartotinius nemotyvuotus jausmus ar tiesiogines priepuolius. Gydytojai dažnai diagnozuoja TLE naudodamiesi EEG ir magnetinio rezonanso tomografija. Gydymas gali apimti vaistus nuo epilepsijos ar netgi operacijas. Svarbu teisingai nustatyti šios ligos priežastis ir simptomus, kad būtų galima pasirinkti tinkamą gydymo planą pacientui.

Apžvalga

Kas yra laikinosios skilties epilepsija?

Laikinosios skilties epilepsija (TLE) yra epilepsija, kuri prasideda jūsų smegenų smilkininės skilties srityje. Turite dvi smilkinines skilteles, po vieną kiekvienoje galvos pusėje už smilkinių (prie ausų ir akimis).

TLE yra labiausiai paplitęs lokalizuotas (taip pat vadinamas „židininiu“) epilepsijos tipas. Apie 60% žmonių, sergančių židinine epilepsija, turi TLE.

Yra dviejų tipų TLE.

• Mezialinė („netoli vidurio“) temporalinės skilties epilepsija (MTLE). Maždaug 80% visų temporalinės skilties priepuolių prasideda mezialinėje smilkininėje skiltyje, o priepuoliai dažnai prasideda struktūroje, vadinamoje hipokampu, arba šalia jos. Kiekvienoje smilkininėje skiltyje yra hipokampas, kuris kontroliuoja atmintį ir mokymąsi. MTLE yra labiausiai paplitusi epilepsijos forma.
• Neokortikinė arba šoninė TLE. Šio tipo TLE priepuoliai prasideda išorinėje smilkininės skilties dalyje. Šis TLE tipas yra labai retas ir dažniausiai dėl genetinės priežasties arba pakitimų, tokių kaip navikas, apsigimimas, kraujagyslių anomalija ar kiti smilkininės skilties anomalijos.

Kokias smegenų funkcijas kontroliuoja laikinoji skiltis?

Jūsų laikinoji skiltis apdoroja prisiminimus ir garsus, interpretuoja regėjimą ir valdo kalbą bei kalbą. Jis taip pat susijęs su kai kuriomis nesąmoningomis / automatinėmis reakcijomis, tokiomis kaip alkis, troškulys, kova ar bėk, emocijos ir seksualinis susijaudinimas.

Jūsų dešinės ir kairės smilkininės skiltys skiriasi savo funkcijomis. Viena ar kelios funkcijos gali būti paveiktos, atsižvelgiant į tikslią vietą, kurioje priepuolis prasideda smilkininėje skiltyje. Dešinės smilkininės skilties epilepsija gali paveikti tokias funkcijas kaip neverbalinės informacijos (pvz., muzikos ir piešinių) mokymasis ir įsiminimas, informacijos atpažinimas ir veido išraiškų nustatymas. Jūsų kairioji smilkininė skiltis dažniausiai yra dominuojanti daugumai žmonių. Kairiosios smilkininės skilties epilepsija gali turėti įtakos jūsų gebėjimui suprasti kalbą, mokytis, įsiminti, formuoti kalbą ir atsiminti žodinę informaciją.

Kas paveikia smilkininės skilties epilepsiją?

Epilepsija gali susirgti bet kas, bet kokios rasės ar lyties. Laikinosios skilties epilepsija paprastai prasideda nuo 10 iki 20 metų amžiaus, nors ji gali prasidėti bet kuriame amžiuje.

Kam gresia smilkininės skilties epilepsija?

Veiksniai, galintys padidinti laikinosios skilties epilepsijos (TLE) išsivystymo riziką, yra šie:

• Ilgas priepuolis (status epilepticus) arba priepuolis, atsirandantis dėl didelio karščiavimo (febrilinis priepuolis). Maždaug 66 % žmonių, sergančių TLE, yra buvę karščiavimo priepuolių, kurie dažniausiai pasireiškia vaikystėje. Tačiau daugumai žmonių, kuriems pasireiškia karščiavimo priepuoliai, TLE nepasireiškia.
• Turite struktūrinių problemų smilkininėje skiltyje, pvz., naviką ar smegenų apsigimimą.
• Smegenų sužalojimas, įvykęs ankstyvame gyvenime, įskaitant galvos traumą su sąmonės netekimu, smegenų infekcija (pvz., meningitu) arba gimdymo metu patirta smegenų trauma.

Kaip dažna smilkininės skilties epilepsija?

Temporalinės skilties epilepsija yra labiausiai paplitęs priepuolių sutrikimas, paveikiantis apie 50 milijonų žmonių visame pasaulyje. Temporalinės skilties epilepsija gali sukelti apie 40% epilepsija sergančių žmonių, pastebėtų judriame epilepsijos centre.

Simptomai ir priežastys

Kokie yra smilkininės skilties epilepsijos simptomai?

Simptomai priklauso nuo to, kaip prasideda jūsų priepuolis.

Prieš laikinosios skilties priepuolį galite turėti aurą. Aura yra neįprastas pojūtis, kurį jaučiate prieš prasidedant priepuoliui. Ne visi patiria aurą. Aura yra židinio sąmoningo priepuolio dalis, o tai reiškia, kad esate pabudęs ir suvokiate, kol pasireiškia simptomai. Paprastai jie trunka nuo kelių sekundžių iki dviejų minučių.

Pojūčiai, kuriuos galite jausti auros metu, yra šie:

• Déjà vu (pažįstamumo jausmas), atmintis arba jamais vu (nepažįstamumo jausmas).
• Staigus baimės, panikos ar nerimo jausmas; pyktis, liūdesys ar džiaugsmas.
• Didėjantis šleikštulio jausmas skrandyje (jausmas, kurį jaučiate žarnyne važiuojant kalneliais).
• Pakitęs klausos, regos, uoslės, skonio ar lytėjimo pojūtis.

Kartais temporalinės skilties priepuoliai pereina į kitą priepuolio tipą, pavyzdžiui, židinio sutrikusio suvokimo priepuolį. Šio priepuolio metu jūs prarandate tam tikrą sąmoningumo laipsnį paprastai nuo 30 sekundžių iki 2 minučių.

Židinio sutrikusio sąmoningumo priepuolių simptomai yra šie:

• „Žvilgsnis į erdvę“ arba tuščias žvilgsnis.
• Pasikartojantis rankų elgesys ir judesiai (vadinami automatizmu) (pvz., virpėjimas, judesių rinkimas), akių (per daug mirksėjimas) ir burnos (lūpų daužymas, kramtymas, rijimas).
• Sumišimas.
• Neįprasta kalba; pakitęs gebėjimas reaguoti ir bendrauti su kitais.
• Trumpas gebėjimo kalbėti, skaityti ar suprasti kalbą praradimas.

Retais atvejais laikinosios skilties priepuolis gali išsivystyti į generalizuotą toninį-kloninį priepuolį. Generalizuoto toninio-kloninio priepuolio metu sustingsta ir dreba visas kūnas, prarandamas sąmoningumas. Kartais dėl šių priepuolių prarandama šlapimo pūslės kontrolė arba įkandamas liežuvis. Šis priepuolis paveikia abi jūsų smegenų puses ir taip pat vadinamas traukuliais. Anksčiau tai buvo žinoma kaip grand mal priepuolis.

Kas sukelia smilkininės skilties epilepsiją?

Laikinosios skilties epilepsijos priežastys yra šios:

• Nežinomos priežastys (sudaro apie 25 % temporalinės skilties priepuolių).
• Smegenų ląstelių sužalojimas, dėl kurio atsiranda randų smilkininėje skiltyje (vadinama mezialine laikine skleroze arba hipokampo skleroze).
• Smegenų anomalijos, esančios gimimo metu, įskaitant hamartomas ir žievės vystymosi apsigimimus.
• Smegenų sužalojimas dėl transporto priemonių avarijų, kritimų ar bet kokio smūgio į galvą.
• Smegenų infekcijos, įskaitant smegenų abscesą, meningitą, encefalitą ir įgytą imunodeficito sindromą (AIDS).
• Smegenų būklės ir smegenų kraujagyslių anomalijos, įskaitant smegenų auglius, insultus, demenciją ir nenormalias kraujagysles, pvz., arterioveninius apsigimimus.
• Genetiniai veiksniai (šeimos istorija) arba genetinės mutacijos.

Kokios yra laikinosios skilties epilepsijos komplikacijos?

Epilepsija gali kelti pavojų gyvybei keliomis situacijomis:

• Staigi nepaaiškinama mirtis sergant epilepsija (SUDEP). Maždaug 1 iš 1000 žmonių, sergančių epilepsija, kasmet miršta nuo SUDEP. Priežastis nežinoma, bet daug priepuolių, kurių negalima kontroliuoti, padidina riziką. Tai dažniau pasitaiko suaugusiesiems nei vaikams.
• Epilepsinė būklė. Tai ilgai trunkantis (nuo 5 minučių iki 30 minučių) priepuolis arba priepuoliai, atsirandantys arti vienas kito, tarp jų neatsigaunant. Tai laikoma neatidėliotina medicinos pagalba. Jei taip atsitiktų, skambinkite 911 arba nedelsdami kreipkitės medicininės pagalbos.

Diagnozė ir testai

Kaip diagnozuojama smilkininės skilties epilepsija?

Jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas užduos klausimus apie jūsų ligos istoriją ir traukulius – kiek laiko jie truko; ką jautėte prieš priepuolį, jo metu ir po jo; kur buvote ir kas atsitiko prieš prasidedant priepuoliui; ir jei atrodė, kad kažkas sukėlė priepuolį (pavyzdžiai: stresas, miego trūkumas, mirksinčios lemputės, intensyvus pratimas ir garsi muzika). Jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas taip pat gali norėti pasikalbėti su žmonėmis, kurie buvo su jumis priepuolio metu, kad surinktų jų pastabas. Gali būti naudinga, jei kas nors nufilmuotų jūsų priepuolius, kad parodytų savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėjui ir rašytų dienoraštį, kada priepuoliai pasireiškia.

Kokie testai bus atliekami?

Testai, naudojami diagnozuojant laikinosios skilties epilepsiją, yra šie:

• MRT (magnetinio rezonanso tomografija): MRT ieško navikų ar kitų struktūrinių jūsų smegenų problemų. Dažnas radinys yra randų audinys hipokampe (hipokampo sklerozė). MRT tai atrodo kaip susitraukęs audinys.
• EEG (elektroencefalograma): EEG matuoja elektrinį aktyvumą jūsų smegenyse. Tam tikri nenormalūs elektros modeliai yra susiję su traukuliais.
• Vaizdo EEG: tai ilgesnė įprasto EEG versija. Kelioms dienoms esate paguldytas į ligoninę. Jūsų vaistai nuo traukulių nutraukiami. Šis testas fiksuoja jūsų priepuolius EEG, o vaizdo įrašas fiksuoja jūsų judesius priepuolių metu. Kartu ši informacija padeda nustatyti, kur prasideda jūsų priepuoliai ir kaip jie veikia jūsų veiklą.
• SPECT: Vieno fotono emisijos kompiuterinė tomografija (SPECT) rodo padidėjusį kraujotaką jūsų smegenų srityse, kuriose prasideda traukuliai.
• Ictal SPECT: Ictal SPECT nustato jūsų smegenų sritį (-es), kurioje (-se) pasireiškia traukuliai.
• PET nuskaitymas: atliekant teigiamos emisijos tomografijos (PET) nuskaitymą, tiriamas smegenų metabolizmas, siekiant nustatyti, kur prasidėjo jūsų traukuliai.
• Magnetoencefalografija (MEG): Šis testas registruoja ir įvertina jūsų smegenis, kol jos aktyviai veikia, tiksliai nustatydami nenormalius smegenų pokyčius.
• Stereoelektroencefalografija (SEEG): Šis testas apima elektrodų įdėjimą į skirtingą smegenų gylį dominančioje srityje, kad būtų sukurtas 3D vaizdas iš priepuolio vietos.
• Neuropsichologiniai testai: neuropsichologiniai testai įvertina jūsų žodinius įgūdžius, atminties funkciją ir kitus mokymosi įgūdžius. Šis testas yra atskaitos taškas matuojant ir lyginant bet kokius pokyčius prieš ir po operacijos.

Valdymas ir gydymas

Kaip gydoma smilkininės skilties epilepsija?

Laikinosios skilties epilepsijos gydymas apima vaistus, dietą, chirurgiją, lazerinius ir elektrinius smegenų stimuliatorius.

Vaistai

Laikinosios skilties priepuoliams gydyti yra daug vaistų. Jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas gali išbandyti vieną ar kelis vaistus ir skirtingas dozes per mėnesius, kad surastų jums tinkamiausią metodą. Iki dviejų trečdalių žmonių, sergančių smilkininės skilties epilepsija, priepuoliai kontroliuojami vaistais.

Kadangi kai kurie vaistai nuo traukulių yra susiję su apsigimimais, praneškite savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėjui, jei esate nėščia ar planuojate pastoti.

Dieta

Kitas gydymo būdas yra labai specifinis dietos pakeitimas. Ketogeninė dieta yra dieta, kurioje yra daug riebalų ir labai mažai angliavandenių. Kartais bandoma, jei vaistai nepadeda suvaldyti priepuolių.

Chirurgija

Chirurgija svarstoma tik po to, kai keli bandymai skirti vaistus nepavyksta arba nustatomas navikas ar pažeidimas, sukeliantis priepuolius. Jei MRT rodo hipokampo sklerozę medialinėje smilkininėje skiltyje, o EEG rodo, kad toje srityje prasideda traukuliai, operacija gali išgydyti traukulius. Laikinoji lobektomija (jūsų smilkininės skilties pašalinimas) yra labiausiai paplitusi lobektomijos rūšis ir dažniausia epilepsijos operacija.

Lazerinė abliacija

Šios procedūros metu chirurgai naudoja magnetinio rezonanso tomografiją (MRT), kad vadovautų lazerio naudojimu. Lazeris nukreipiamas į rando audinį laikinosios skilties regione, kuris sukelia traukulius. Lazeris naudoja šilumą, kad sunaikintų audinį, kuris sukelia traukulius.

Stereotaksinė radiochirurgija

Ši operacija apima 3D kompiuterizuotą vaizdavimą ir tiksliai sufokusuotus spinduliuotės pluoštus, kad sunaikintų nervines ląsteles, kurios netinkamai užsidega ir sukelia traukulius.

Elektriniai smegenų stimuliatoriai

Jei du ar daugiau vaistų nepakankamai kontroliuoja priepuolius ir chirurgija nėra išeitis, kita galimybė yra nervų stimuliavimo prietaisai. Šie prietaisai veikia taip pat, kaip ir širdies stimuliatorius, ir reaguoja į nenormalų širdies ritmą. Yra trijų tipų stimuliatoriai.

• Vaguso nervo stimuliatorius: Šis stimuliatorius implantuojamas po krūtinės sienelės oda, o elektros laidai yra aplink kaklo klajoklio nervą. Jūsų klajoklis nervas prasideda apatinėje jūsų smegenų srityje ir keliauja žemyn į pilvą. Stimuliatorius į smegenis tiekia suplanuotus trumpus pertraukiamus elektros sprogimus, kad sumažintų priepuolių vystymąsi.
• Atsakingas neurostimuliacijos prietaisas: Šis prietaisas stebi smegenų bangų aktyvumą ir perduoda elektros impulsą, kad sustabdytų arba sutrumpėtų priepuolis arba, galbūt, neleistų jam išsivystyti. Šis prietaisas implantuojamas į kaukolę po galvos oda.
• Gilus smegenų stimuliavimo prietaisas: Ši operacija apima elektrodo implantavimą į smegenis ir stimuliatoriaus įtaisą po oda krūtinėje. Elektrodo viela, vadovaujama MRT, dedama į jūsų smegenų sritį, kurioje atsiranda traukulių. Stimuliatoriaus įtaisas siunčia signalus į elektrodą, kad blokuotų signalus iš nervinių ląstelių, sukeliančių priepuolį.

Prevencija

Kaip sumažinti laikinosios skilties priepuolių tikimybę?

Jokie vaistai ar gydymas negali apsaugoti nuo epilepsijos. Tačiau kadangi kai kurie priepuoliai atsiranda dėl kitų sveikatos sutrikimų, pavyzdžiui, dėl smegenų sužalojimų, širdies priepuolių ir insultų, galite imtis tam tikrų atsargumo priemonių, kad sumažintumėte priepuolių atsiradimo riziką.

• Kad sumažintumėte trauminio smegenų pažeidimo riziką (nuo smūgių į galvą), vairuodami visada prisisekite saugos diržą ir važiuokite „gyningai“; važiuodami dviračiu dėvėkite šalmą; Išvalykite grindis nuo netvarkos ir maitinimo laidus, kad nenukristų ir nenuliptumėte nuo kopėčių.
• Norėdami sumažinti insulto rizikąmaitinkitės sveikai (pvz., Viduržemio jūros dieta), išlaikykite sveiką svorį, reguliariai mankštinkitės ir nerūkykite.

Perspektyva / Prognozė

Kokia perspektyva, jei sergu smilkininės skilties epilepsija?

Kuo daugiau priepuolių patiriate ir kuo ilgiau juos patiriate, tuo didesnė jūsų gyvenimo kokybės pablogėjimo, depresijos, nerimo ir atminties sutrikimo rizika.

Vaistai sėkmingai kontroliuoja priepuolius maždaug dviem trečdaliams žmonių, sergančių smilkinine skilties epilepsija. Kitam trečdaliui operacija padeda apie 70% išvengti priepuolių.

Medikamentais nepavyksta suvaldyti traukulių maždaug 75% žmonių, sergančių mezialinės smilkininės skilties epilepsija. Tačiau 75% šių asmenų po operacijos nėra priepuolių.

Jei operacija nepadeda arba nesate kandidatas į operaciją, galima išbandyti elektrinius smegenų stimuliavimo prietaisus.

Gyvenimas su

Kada turėčiau kreiptis į gydytoją?

Jei jus ištiko priepuolis arba manote, kad galėjo būti priepuolis, turėtumėte kreiptis į savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėją. Jei jums jau buvo diagnozuoti temporalinės skilties priepuoliai, kreipkitės į savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėją arba priepuolių specialistą, jei:

• Jūsų priepuolis trunka ilgiau nei 5 minutes.
• Antrasis priepuolis iškart po pirmojo.
• Priepuolių skaičius ir sunkumas didėja.
• Jūs patiriate naujų simptomų.
• Jums atsiranda pūslinis odos bėrimas arba atsiranda kitas naujas šalutinis poveikis.
• Jūsų atsigavimas po priepuolio yra lėtesnis nei įprastai arba nebaigtas.

Ką daryti, jei esu su žmogumi, kurį ištiko traukuliai?

Būkite su žmogumi, kurį ištiko priepuolis, ir atkreipkite dėmesį į tai, kas vyksta ir kiek laiko jis trunka. Nelaikykite žmogaus nuspaudę, o stenkitės išlaikyti jį atokiai nuo pavojingų situacijų ir patraukite šalia esančius objektus. Ramiai kalbėkite su asmeniu, kurį ištiko priepuolis, priepuolio metu ir po jo. Nieko nedėkite jiems į burną. Darykite viską, ką galite, kad asmuo būtų patogiai priepuolio metu ir po jo.

Skambinkite 911, jei priepuolis trunka ilgiau nei 5 minutes arba, jei esate susipažinę su asmens priepuolių istorija, jei priepuolis trunka daug ilgiau nei įprastai. Jei manote, kad tai pirmas priepuolis, skambinkite 911. Taip pat skambinkite 911, jei asmuo ištiko kitą priepuolį iškart pasibaigus pirmajam, susižalojęs priepuolio metu, jam sunku kvėpuoti arba jis prašo medicininės pagalbos.

Galutiniais įžvalgomis, temporalinės skilties epilepsija yra viena iš dažniausių epilepsijos formų, kuri gali turėti įvairių priežasčių, simptomų ir gydymo galimybių. Svarbu laiku diagnozuoti šią būklę ir pradėti gydymą, nes tai gali pagerinti paciento gyvenimo kokybę. Gydymo metodai gali apimti vaistus, dietą ar net operaciją. Svarbu nuolat stebėti paciento būklę ir laikytis gydytojo nurodymų siekiant kontroliuoti priepuolius ir pagerinti paciento savijautą.