Placenta Previa: simptomai, priežastys ir gydymas

Placenta previa yra rimta būklė, kai placenta arba vaisiaus apvalkalas dengia gimdos kaklelį. Tai gali sukelti kraujavimą ir kelia pavojų tiek motinai, tiek kūdikiui. Simptomai gali būti kraujavimas iš makšties be skausmo, pilvo skausmas arba nereguliarūs gimdos susitraukimai. Dažniausios priežastys yra kiaušinio implantavimo anomalijos arba gimdos patologijos. Gydymas gali apimti stebėjimą, miežių ar net histeroskopiją. Svarbu laiku diagnozuoti ir gydyti placenta previa, kad būtų išvengta rimtų komplikacijų.

Apžvalga

Esant placentos previai, placenta dengia visą gimdos kaklelį arba jo dalį.

Kas yra placentos previa?

Placenta previa yra būklė, kai paskutiniais nėštumo mėnesiais placenta blokuoja visą gimdos kaklelį arba jo dalį. Nėštumo metu jūsų gimdoje atsiranda placenta. Tai į maišelį panašus organas, aprūpinantis vaisius deguonimi ir maistinėmis medžiagomis per virkštelę.

Placenta išsitempia ir auga nėštumo metu. Įprasta, kad ankstyvuoju nėštumo laikotarpiu jo gimdoje yra mažai. Trečiąjį trimestrą (28–40 nėštumo savaitę) placenta turėtų pereiti į gimdos viršų. Taip nutinka todėl, kad jūsų kūdikiui būtų aiškus kelias į makštį gimdymui. Placenta previa atsiranda, kai placenta nejuda į gimdos viršų. Tai reiškia, kad placenta blokuoja jūsų kūdikio išėjimą iš makšties.

Kokie yra placentos previa tipai?

Yra keletas placentos previa tipų:

• Kraštinė placentos priekinė dalis: Placenta yra jūsų gimdos kaklelio krašte. Jis liečia jūsų gimdos kaklelį, bet jo neuždengia. Didesnė tikimybė, kad tokio tipo placentos previa išnyks savaime prieš jūsų kūdikio gimimo datą.
• Dalinė placentos previa: Placenta iš dalies dengia jūsų gimdos kaklelį.
• Pilna arba visiška placentos previa: Placenta visiškai uždengia gimdos kaklelį ir blokuoja makštį. Šio tipo placentos previa yra mažiau tikėtina, kad ji pasitaisys.

Kiekvienas placentos previa tipas gali sukelti kraujavimą iš makšties nėštumo ir gimdymo metu. Dėl didelės kraujavimo rizikos daugeliui žmonių reikės gimdyti cezario pjūviu (C pjūvis).

Kaip dažnai yra placentos previa?

Placentos previa pasitaiko maždaug 1 iš 200 nėštumų. Nėštumo priežiūros paslaugų teikėjai paprastai diagnozuoja antrąjį trimestrą ultragarso metu.

Kuo skiriasi placentos previa ir placentos atsitraukimas?

Placentos priekyje placenta dengia visą gimdos kaklelį arba jo dalį. Nors placenta yra sudėtingoje padėtyje, ji vis tiek yra pritvirtinta prie gimdos. Placentos atsiskyrimas yra tada, kai placenta atsiskiria nuo gimdos. Abi sąlygos gali sukelti kraujavimą iš makšties nėštumo ir gimdymo metu.

Ar placentos priekinė dalis yra tokia pati kaip priekinė placenta?

Placentos previa nėra tas pats, kas priekinė placenta. Jūsų placenta gali augti bet kurioje gimdos vietoje. Priekinė placentos padėtis reiškia, kad placenta yra implantuota priekinėje jūsų kūno dalyje. Pagalvokite apie priekinę placentą kaip pagalvę tarp kūdikio ir skrandžio.

Simptomai ir priežastys

Kokie yra placentos previa simptomai?

Dažniausi placentos previa simptomai yra:

• Ryškiai raudonas kraujavimas iš makšties. Kraujavimas dažnai prasideda antroje nėštumo pusėje. Jis taip pat gali prasidėti, sustoti, tada vėl prasidėti po kelių dienų.
• Lengvas mėšlungis arba susitraukimai pilve, pilve ar nugaroje.

Kraujavimo iš makšties kiekis gali skirtis ir dažnai nėra lydimas skausmo.

Kas sukelia placentos previa?

Nėra žinomos placentos previa priežasties. Yra keletas veiksnių, galinčių padidinti riziką susirgti placentos previa, įskaitant jūsų ligos istoriją ir tam tikrus gyvenimo būdo įpročius.

Kokie yra placentos previa vystymosi rizikos veiksniai?

Yra keletas veiksnių, kurie padidina placentos previa riziką nėštumo metu:

• Rūkote cigaretes arba vartojate kokainą.
• Jums 35 ar vyresni.
• Anksčiau buvote nėščia keletą kartų.
• Esate nėščia su dvyniais, trynukais ar daugiau.
• Jums buvo atlikta gimdos operacija, įskaitant C pjūvį arba D&C (dilatacija ir kiuretažas).
• Jums yra buvę gimdos fibromų.

Kokios galimos placentos previa komplikacijos?

Jei turite placentos previa, kyla pavojus tiek jums, tiek jūsų kūdikiui. Komplikacijos dėl placentos previa yra:

Tau:

• Kraujavimas: Sunkus kraujavimas gali pasireikšti nėštumo, gimdymo ar gimdymo metu.
• Ankstyvas gimdymas: Jei kraujuojate stipriai, jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas gali atlikti skubią C pjūvį, kol jūsų kūdikis negimsta (40 savaičių).
• Kraujo netekimas: Anemija, žemas kraujospūdis, blyški oda ar dusulys – tai šalutiniai per didelio kraujo netekimo padariniai.
• Placenta accreta: Placenta įauga per giliai jūsų gimdos sienelėje. Tai gali sukelti sunkų kraujavimą po gimdymo.
• Placentos atsiskyrimas: Placenta atsiskiria nuo gimdos prieš gimstant kūdikiui. Tai sumažina jūsų kūdikio aprūpinimą deguonimi ir maistinėmis medžiagomis.

Kūdikiui:

• Priešlaikinis gimdymas: Jei jūsų kraujavimas yra stiprus ir jums reikia skubios C pjūvio, jūsų kūdikis gali gimti per anksti.
• Mažas gimimo svoris: Sunkumai išlikti šiltai ir menkas svorio padidėjimas yra galimas mažo gimimo svorio šalutinis poveikis.
• Kvėpavimo sistemos problemos: Dėl nepakankamai išsivysčiusių plaučių gali pasunkėti kvėpavimas.

Ar galima turėti placentą be kraujavimo?

Taip, galima turėti placentos previa ir nepatirti kraujavimo iš makšties. Dubens srityje ar nugaroje gali atsirasti nedidelis mėšlungis ar skausmas. Geriausia aptarti bet kokį kraujavimą ar dubens skausmą su savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėju.

Kodėl kraujuojate, kai turite placentą?

Yra dvi pagrindinės priežastys, dėl kurių kraujuojate, jei turite placentą. Jie susiję su tuo, kaip jūsų kūnas ruošiasi gimdymui.

• Jūsų gimdos kaklelis yra anga nuo gimdos iki makšties. Nėštumui progresuojant trečiąjį trimestrą, jūsų gimdos kaklelis plonėja (išnyksta) ir plinta, kad pasiruoštų gimdymui. Jei placenta liečia arba dengia gimdos kaklelį, dėl šio plonėjimo galite pradėti kraujuoti.
• Gimdymo metu jūsų gimdos kaklelis atsidaro (išsiplečia), kad kūdikis galėtų išeiti iš gimdos ir nusileisti makštimi. Kai atsidaro gimdos kaklelis, kraujagyslės, jungiančios placentą su gimda, yra plyšusios ir gali sukelti kraujavimą.

Ar placentos previa gali sukelti persileidimą?

Persileidimas įvyksta, kai nėštumas nutrūksta anksčiau nei 20 savaičių. Nėštumo priežiūros paslaugų teikėjai paprastai nediagnozuoja placentos previa iki maždaug 20-osios nėštumo savaitės arba po jos. Neįprasta, kad placentos previa būtų persileidimo priežastis.

Diagnozė ir testai

Kaip diagnozuojama placentos previa?

Nėštumo priežiūros paslaugų teikėjai paprastai nustato placentos previa įprastu ultragarsu maždaug 20 nėštumo savaičių. Kartais tai randama, kai žmogus patiria placentos priešgrybelinius simptomus, tokius kaip kraujavimas iš makšties. Jūsų paslaugų teikėjas rekomenduos ultragarsu stebėti placentos vietą likusią nėštumo dalį.

Kokie testai naudojami placentos previa diagnozei?

Jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas diagnozuos placentos previa ultragarsu, kuris parodys moters reprodukcinės sistemos vidų:

• Makšties ultragarsas (arba transvaginalinis ultragarsas): Jūsų paslaugų teikėjas įdeda lazdelės pavidalo prietaisą (keitiklį) į makštį, kad patikrintų kūdikio, placentos ir gimdos kaklelio padėtį.
• Pilvo ultragarsas: Jūsų paslaugų teikėjas užtepa gelio ant pilvo, tada perkelia rankinį prietaisą (keitiklį) aplink pilvo išorę. Tai taip pat gali parodyti jūsų kūdikio, placentos ir gimdos kaklelio padėtį.

Abiejų tipų ultragarsas rodo vaizdus monitoriuje arba ekrane. Jūsų nėštumo priežiūros specialistas nustatys, kiek jūsų gimdos kaklelio dengia placenta, ir rekomenduos gydymą.

Valdymas ir gydymas

Kaip gydoma placentos previa?

Tikslas yra kuo arčiau jūsų mokėjimo termino. Gimdymas per C sekciją dažnai yra saugiausias gydymas, jei kraujavimas tęsiasi. Placentos previa gydymas priklauso nuo:

• Kaip stipriai kraujuojate.
• Jūsų kūdikio nėštumo amžius.
• Placentos ir jūsų kūdikio padėtis.
• Jūsų ir jūsų kūdikio sveikata.

Jei jūsų paslaugų teikėjas aptinka placentos previa antrojo trimestro pradžioje, ji gali pagerėti savaime. Placentos padėtis gali keistis, kai jūsų gimda plečiasi, kad tilptų augantis kūdikis. Dažnai yra mažesnė tikimybė, kad placenta jūsų gimdoje pasislinks aukščiau, jei jūsų paslaugų teikėjas diagnozuos šią būklę vėliau nėštumo metu.

Jei placenta yra šalia arba dengia tik dalį gimdos kaklelio ir jūs nekraujuojate, jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas gali rekomenduoti:

• Sumažinti įtemptą veiklą, pavyzdžiui, bėgimą, kėlimą ir mankštą.
• Lovos poilsis namuose.
• Jokių lytinių santykių, tamponų ar dušo.
• Dažnesni prenataliniai susitikimai ir ultragarsas.

Vidutinio sunkumo ar sunkių placentos previa atvejų ar dažno kraujavimo atvejais gali būti taikomas kitas gydymas:

• Lovos režimas ligoninėje.
• Vaistai, skirti užkirsti kelią ankstyvam gimdymui.
• Steroidiniai šūviai padeda greičiau vystytis kūdikio plaučiams.
• Kraujo perpylimas, jei pasireiškia stiprus kraujavimas.
• Avarinis C skyrius, skirtas sunkiam, nekontroliuojamam kraujavimui.

Ar placentos previa išnyksta?

Placentos previa gali išnykti savaime, jei ji randama antrąjį trimestrą. Jei placenta išnyksta savaime, tai reiškia, kad placenta pasislenka aukštyn į gimdos viršų. Kai jūsų gimda plečiasi trečiąjį trimestrą, placenta vis tiek gali judėti. Kuo vėliau nėštumo metu jis lieka uždengtas gimdos kakleliu, tuo mažesnė tikimybė, kad jis išnyks. Jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas stebės placentos padėtį, kad sužinotų, ar būklė išnyko prieš gimdymą.

Prevencija

Ar galiu sumažinti placentos previa riziką?

Nieko negalite padaryti, kad išvengtumėte placentos atsiradimo, ir jokia chirurginė ar medicininė procedūra negali jos ištaisyti. Yra tam tikrų placentos previa rizikos veiksnių, kuriuos galite kontroliuoti, pvz., nerūkyti ar nevartoti kokaino. Kai jūsų paslaugų teikėjas diagnozuoja būklę, yra būdų, kaip sumažinti kraujavimą iš makšties.

Perspektyva / Prognozė

Ko galiu tikėtis, jei turiu placentos previa?

Jūsų gydymas bus unikalus jūsų būklei. Dauguma žmonių gali tikėtis:

• Dažnas stebėjimas antrąjį ir trečiąjį trimestrą. Jūsų paslaugų teikėjas tai daro, kad patikrintų placentos padėtį ir stebėtų bet kokius simptomų pokyčius.
• Modifikuota arba apribota fizinė veikla, pvz., mankšta ir seksas.
• Kraujo tyrimai po gimdymo, kad būtų galima patikrinti kraujo skaičių.

Ar mano kūdikis gims anksti, jei turiu placentą?

Gal būt. Prieš nuspręsdamas, ar būtinas ankstyvas gimdymas, jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas atsižvelgs į kraujavimo kiekį, placentos padėtį ir kūdikio nėštumo amžių. Maždaug 36 nėštumo savaitę geriausias pasirinkimas jūsų ir jūsų kūdikio sveikatai gali būti ankstyvas gimdymas. Kitais atvejais žmogus pasiekia pilną nėštumo laikotarpį arba 40 savaičių.

Ar vis tiek galiu gimdyti per makštį su placentos previa?

Jei turite ribinę placentos priekinę dalį (placenta yra arti gimdos kaklelio, bet jo neuždengia), jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas gali pagimdyti kūdikį per makštį. Tai kelia kraujavimo pavojų ir gali būti pernelyg pavojinga. Jūsų paslaugų teikėjas aptars saugiausią kūdikio gimimo būdą.

Ar man reikės C pjūvio, jei man diagnozuota placentos previa?

C pjūvis paprastai yra saugiausias gimdymo būdas, jei turite placentos previa. Jei placenta dengia net dalį gimdos kaklelio, gimdymas per makštį gali sukelti sunkų kraujavimą. Jūsų paslaugų teikėjas paprastai iš anksto suplanuos jūsų C skyrių, tačiau jei jūsų kraujavimas bet kuriuo metu yra per stiprus, jums gali prireikti skubios C sekcijos.

Ar placentos previa gali sukelti apsigimimų?

Nedažnai placentos previa sukelia apsigimimus. Jūsų kūdikis gali gimti neišnešiotas, jei jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas mano, kad tai saugiausias laikas gimdyti. Priešlaikinis gimdymas sukelia tam tikrų komplikacijų, tokių kaip mažas gimimo svoris ir kvėpavimo sutrikimai.

Ar vėl gausiu placentą?

Jei ankstesnio nėštumo metu buvo placentos previa, tikimybė, kad ji vėl pasireikš, yra maždaug 2%. Jei pastojote, praneškite savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėjui, kad jis žinotų jūsų ligos istoriją.

Ar placentos previa paveiks mano vaisingumą?

Placenta previa neturi įtakos jūsų galimybėms vėl pastoti. Jei pastosite, turėsite nedidelę riziką, kad vėl gausite placentą.

Kokius klausimus turėčiau užduoti savo gydytojui?

Jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas turėtų atsakyti į jūsų klausimus ir paruošti placentos previa gydymui. Štai keletas klausimų, kuriuos galite užduoti:

• Ar kūdikio gyvybei gresia pavojus? Mano?
• Kokios yra mano gydymo galimybės?
• Kaip sužinoti, ar mano placentos previa išnyks?
• Ar turėčiau apriboti tam tikrą veiklą?
• Ar kūdikis gali gimti dabar?
• Kokios galimos komplikacijos?
• Ar man reikės papildomų echoskopijų ar tyrimų?
• Kokie požymiai rodo, kad man reikia vykti į ligoninę?

Kokius klausimus man užduos gydytojas?

• Kada pirmą kartą pastebėjote kraujavimą?
• Kiek sunkus kraujavimas?
• Ar kraujavimas yra nuolatinis, ar jis ateina ir praeina?
• Ar jaučiate dubens skausmą?
• Ar anksčiau turėjote nėštumo komplikacijų?
• Ar jums buvo atliktos gimdos operacijos?
• Ar rūkote ar vartojate kokainą?
• Ar yra kas nors, kas jumis pasirūpintų, jei reikalingas lovos režimas?

Gyvenimas su

Kada turėčiau kreiptis į savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėją?

Nedelsdami kreipkitės į savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėją, jei nėštumo metu, ypač antroje nėštumo pusėje, kraujuoja, mėšlungis ar dubens skausmas.

Kada turėčiau eiti į greitąją pagalbą?

Jei patiriate didelį kraujo netekimą, nedelsdami kreipkitės į greitąją medicinos pagalbą. Didelis kraujo netekimas turi keletą rimtų šalutinių poveikių tiek jums, tiek jūsų kūdikiui.

Ar galiu sportuoti su placentos previa?

Jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas greičiausiai patars apriboti tam tikrą veiklą, pvz., mankštą, pritūpimą, šokinėjimą ir kėlimą. Ši veikla gali sukelti kraujavimą. Geriausia aptarti savo kasdienę veiklą su paslaugų teikėju, kad jis galėtų pasiūlyti prireikus pakeitimus.

Ar galiu turėti lytinių santykių, jei turiu placentą?

Dauguma sveikatos priežiūros paslaugų teikėjų patars neturėti lytinių santykių, jei turite placentos previa. Geriausia vengti bet kokios veiklos, kuri gali sukelti kraujavimą ar susitraukimus, pvz., naudoti tamponus, nusiprausti ar kišti ką nors į makštį.

Placenta previa yra išgydoma būklė, kai dauguma žmonių gimdo sveikus kūdikius. Tikėtina, kad gimdymas bus saugus, jei laikysitės nėštumo priežiūros paslaugų teikėjo nurodymų. Nebijokite kalbėti, jei nėštumo metu pajutote kraujavimą ar diskomfortą.

Placentos previja yra rimta nėštumo komplikacija, kurioje placenta arba placentos fragmentas yra perklokamas per gimdos kaklą. Tai gali sukelti rimtų kraujavimo ir kitų komplikacijų. Svarbu laiku atpažinti simptomus, tokius kaip kraujavimas iš makšties, pilvo skausmas ir ankstyvas darbo pradžios požymiai, ir nedelsiant kreiptis į gydytoją. Gydymas gali būti tiek stebėjimas, tiek chirurginis intervencija. Svarbu atidžiai stebėti nėštumo eigą ir laikytis gydytojo nurodymų, siekiant užtikrinti saugią ir sveiką pristatymo eigą.