Prolaktinoma: priežastys, simptomai ir gydymas

Prolaktinoma yra labai dažnas hipofizės navikas, kuris sukelia per didelį prolaktino hormono išsiskyrimą organizme. Ši liga gali turėti įvairių priežasčių, tokių kaip hormonų disbalansas, stresas ar net genetika. Žmonės, turintys prolaktinomą, gali pastebėti tokias simptomus kaip nereguliarus menstruacinis ciklas, pieno išsiskyrimas iš krūtų, galvos skausmai ar net nevaisingumas. Svarbu laiku nustatyti šią ligą ir pradėti gydymą, kad būtų išvengta rimtesnių komplikacijų. Šiame straipsnyje aptarsime prolaktinomos priežastis, simptomus ir gydymo būdus.

Apžvalga

Kas yra prolaktinoma?

Prolaktinoma yra gerybinis (ne vėžinis) navikas, susidarantis jūsų hipofizėje ir sukeliantis per didelę prolaktino, hormono, gamybą.

Mažiausiai pusė visų prolaktinomų yra labai mažos (mažiau nei 1 centimetro arba 3/8 colio skersmens). Šie maži navikai vadinami mikroprolaktinomomis ir dažniau pasitaiko žmonėms, kuriems gimimo metu priskirta moteris (AFAB).

Didesnės prolaktinomos dažniau pasitaiko žmonėms, kuriems gimimo metu priskirti vyrai (AMAB), ir jos dažniausiai atsiranda vyresniame amžiuje. Didesni nei 3/8 colio arba 1 centimetro skersmens navikai vadinami makroprolaktinomais.

Kas yra prolaktinas?

Prolaktinas (taip pat žinomas kaip laktotropinas) yra hormonas, kuris daugiausia atsakingas už pieno liaukų vystymąsi krūties audiniuose, pieno gamybą ir laktaciją. Jis taip pat prisideda prie daugelio kūno procesų ir funkcijų. Jūsų hipofizė daugiausia atsakinga už prolaktino gamybą ir išskyrimą, tačiau jūsų centrinė nervų sistema, imuninė sistema, gimda ir pieno liaukos taip pat gali gaminti prolaktiną.

Prolaktino kiekis paprastai yra žemas žmonėms, kuriems gimimo metu priskiriami vyrai (AMAB), taip pat nežindančioms ir ne nėščioms moterims. Paprastai jie yra padidėję nėščioms ar žindančioms (maitinančioms krūtimi) žmonėms.

Didesnis nei įprasta prolaktino kiekis kraujyje (hiperprolaktinemija), kurį dažniausiai sukelia prolaktinoma, gali sukelti nevaisingumą ir kitas problemas.

Kas yra hipofizė?

Jūsų hipofizė yra maža, vynuogių dydžio liauka, esanti jūsų smegenų apačioje po pagumburiu. Tai yra jūsų endokrininės sistemos dalis ir atsakinga už daugelio skirtingų svarbių hormonų gamybą. Jūsų hipofizė taip pat liepia kitoms endokrininės sistemos liaukoms išskirti hormonus.

Kas suserga prolaktinoma?

Prolaktinomos dažniausiai pasireiškia jaunesniems nei 40 metų žmonėms. Jos dažniau pasitaiko žmonėms, gimusiems priskirtoms moterims, nei vyrams, gimimo metu ir retai pasitaiko vaikams ir paaugliams.

Kaip dažnos prolaktinomos?

Maži, ne vėžiniai hipofizės navikai (adenomos) yra gana dažni bendroje populiacijoje. Maždaug 40% hipofizės navikų atvejų yra prolaktinomos, todėl tai yra labiausiai paplitęs hipofizės naviko tipas.

Simptomai ir priežastys

Kokie yra prolaktinomos simptomai?

Prolaktinomos simptomai gali skirtis priklausomai nuo prolaktino pertekliaus, jo dydžio ir vietos.

Žmonėms, kuriems gimimo metu priskirta moteris (AFAB), įprasti prolaktinomos simptomai yra šie:

• Menstruacijų pokyčiai, nesusiję su menopauze, pvz., nereguliarios mėnesinės (menstruacijos) arba menstruacijų nebuvimas (amenorėja).
• Nevaisingumas.
• Pieno išskyros iš spenelių, kai nėra nėščia arba nemaitinate krūtimi (galaktorėja).
• Susidomėjimo seksu praradimas.
• Skausmas ar diskomfortas prasiskverbiančio sekso metu dėl makšties sausumo.

Žmonėms, kuriems gimimo metu priskirti vyrai (AMAB), bendrieji prolaktinomos simptomai yra šie:

• Susidomėjimo seksu praradimas, susijęs su mažu testosterono kiekiu.
• Erekcijos disfunkcija (ED).
• Nevaisingumas.
• Padidėjęs krūties audinys (ginekomastija).
• Pieno išskyros iš spenelių (galaktorėja).

Jei prolaktinoma yra didelė, ji taip pat gali sukelti šiuos simptomus:

• Galvos skausmai.
• Pykinimas ir (arba) vėmimas.
• Regėjimo pokyčiai, tokie kaip dvigubas regėjimas arba susilpnėjęs periferinis matymas.
• Sinuso skausmas ar spaudimas.
• Problemos su jūsų uosle.

Žmonės, kuriems priskiriama patelė gimimo metu (AFAB), dažnai praneša apie simptomus anksčiau, nes pastebi mėnesinių pokyčius arba pieniškas išskyras iš spenelių, kai jie nėra nėščia arba nemaitina krūtimi. Tačiau žmonės AFAB, vartojantys lytinius hormonus – kontraceptines tabletes ar hormonų terapiją – gali nepajusti šių simptomų.

Žmonėms, kuriems pasireiškė menopauzė, ir žmonėms, kuriems gimus buvo priskirti vyrai, diagnozė dažnai pavėluota, nes nėra aiškių požymių ir simptomų.

Ar prolaktinoma gali sukelti svorio padidėjimą?

Dėl prolaktinomos gali padidėti svoris tam tikrais atvejais, kai tai susiję su kitomis hipofizės hormonų problemomis, tokiomis kaip hipotirozė arba padidėjusi kortizolio gamyba, dėl kurios gali padidėti svoris.

Kas sukelia prolaktinomą?

Prolaktinomos priežastis nežinoma. Kai kuriais atvejais genetiniai veiksniai gali turėti įtakos. Pavyzdžiui, sergant paveldima liga, vadinama 1 tipo daugybine endokrinine neoplazija (MEN), padidėja prolaktinomų rizika.

Diagnozė ir testai

Kaip diagnozuojama prolaktinoma?

Prolaktinomos dažnai nustatomos ankstyvoje stadijoje žmonėms, kuriems dėl nereguliarių mėnesinių priskiriama moteris gimimo metu (AFAB).

Jei jaučiate prolaktinomų simptomus, jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas greičiausiai rekomenduos atlikti tyrimus, pvz., kraujo tyrimus ir vaizdo tyrimus, kad patvirtintų arba paneigtų prolaktinomos diagnozę.

Kokie testai naudojami diagnozuojant prolaktinomą?

Jei jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas įtaria, kad jums gali būti prolaktinoma, jis rekomenduos atlikti vieną ar kelis iš šių tyrimų:

• Prolaktino lygio kraujo tyrimas: Jei jūsų kraujo tyrimo rezultatai rodo, kad jūsų kraujyje yra didesnis nei įprastas prolaktino kiekis, jūsų paslaugų teikėjas greičiausiai paskirs jums vaizdo tyrimą, kad patvirtintų arba paneigtų prolaktinomos diagnozę.
• MRT (magnetinio rezonanso tomografija).: Pageidautinas vaizdinis tyrimas prolaktinomai diagnozuoti yra MRT skenavimas. Ši procedūra naudoja radijo bangas ir magnetus, kad būtų sukurti išsamūs jūsų vidaus organų ir minkštųjų audinių vaizdai. MRT skenavimas gali padėti jūsų paslaugų teikėjui nustatyti prolaktinomą ir nustatyti jos dydį.
• CT (kompiuterinė tomografija) nuskaitymas: Jei jūsų kūne yra širdies stimuliatorius ar kitas metalinis implantas, greičiausiai negalėsite atlikti MRT. Tokiu atveju jūsų paslaugų teikėjas gali rekomenduoti atlikti kompiuterinę tomografiją. KT naudoja rentgeno vaizdų seriją, padarytą skirtingais kampais, ir kompiuterį, kad sukurtų jūsų kūno audinių vaizdus. CT skenavimo rezultatai greičiausiai leis jūsų paslaugų teikėjui patvirtinti prolaktinomos diagnozę ir nustatyti jos dydį bei vietą.
• Testosterono lygio kraujo tyrimas: Jei esate asmuo, kuriam gimus priskirtas vyras (AMB) ir jaučiate prolaktinomos simptomus, jūsų paslaugų teikėjas greičiausiai norės ištirti testosterono kiekį jūsų kraujyje. Žemas testosterono kiekis gali padėti patvirtinti prolaktinomos diagnozę.

Jei jūsų paslaugų teikėjas diagnozavo jums prolaktinomą, jis gali rekomenduoti atlikti papildomus kraujo tyrimus, kad patikrintų kitų hipofizės hormonų, kuriuos gali paveikti prolaktinoma, kiekį. Jei turite didelę prolaktinomą, jūsų paslaugų teikėjas gali rekomenduoti atlikti regėjimo testą, kad sužinotų, ar tai gali turėti įtakos jūsų regėjimui.

Valdymas ir gydymas

Kaip gydoma prolaktinoma?

Sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai paprastai gydo prolaktinomą vaistais. Retais atvejais sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai taiko chirurgiją arba spindulinę terapiją.

Prolaktinomos gydymo tikslai yra šie:

• Sugrąžinkite prolaktino kiekį į normalų.
• Sumažėjęs navikas.
• Įsitikinkite, kad jūsų hipofizė veikia tinkamai.
• Ištaisyti visas naviko sukeltas problemas, tokias kaip nereguliarios mėnesinės, žemas testosterono kiekis, galvos skausmas ar regėjimo sutrikimai.

Kokie vaistai ir gydymo būdai naudojami prolaktinomai gydyti?

Prolaktinomos gydymo galimybės apima:

• Vaistai (dažniausiai).
• Chirurgija.
• Terapija radiacija.

Vaistai nuo prolaktinomos

Vaistai, vadinami dopamino agonistais, kontroliuoja jūsų prolaktino kiekį ir yra labai veiksmingi mažinant prolaktinomos navikus.

Du dopamino agonistai, kuriuos sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai naudoja prolaktinomai gydyti, yra kabergolinas ir bromokriptinas. Kabergolinas dažnai yra pirmo pasirinkimo vaistas prolaktinomai gydyti, nes jis yra veiksmingesnis už bromokriptiną ir turi mažiau šalutinių poveikių.

Dažnas šalutinis dopamino agonistų poveikis yra pykinimas, vėmimas ir galvos svaigimas.

Tikėtina, kad bent dvejus metus turėsite vartoti bet kurį iš šių vaistų, kad išvengtumėte prolaktinomos augimo, ypač jei navikas yra didelis. Po dvejų metų jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas gali lėtai sumažinti dozę ir galiausiai nutraukti vaisto vartojimą, jei jūsų prolaktino kiekis yra normalus ir naviko nebematote. Jei jūsų prolaktino kiekis vėl padidės, gali tekti vėl vartoti vaistus tiek laiko, kiek reikia, kad prolaktino lygis būtų optimalus.

Prolaktinomos chirurgija

Nors tai retai, jums gali prireikti operacijos, kad būtų galima gydyti prolaktinomą dėl bet kurios iš šių priežasčių:

• Jūs patiriate neigiamas reakcijas ir šalutinį poveikį vaistams, kurie gydo prolaktinomą.
• Vaistai, skirti prolaktinomai gydyti, nesumažina naviko.
• Jūs vartojate antipsichozinius vaistus, kurie sąveikauja su vaistais, kurie gydo prolaktinomą.
• Turite didelę prolaktinomą ir norite ją chirurginiu būdu pašalinti prieš bandydami pastoti.

Chirurgai naudoja dviejų tipų operacijas, kad pašalintų prolaktinomą, įskaitant:

• Transsfenoidinė chirurgija: Tai dažniausia prolaktinomų gydymo operacija. Chirurgas atlieka operaciją per pjūvį (mažą pjūvį) nosies ertmės gale arba po viršutine lūpa.
• Transkranijinė chirurgija: Chirurgai dažniausiai taiko tokio tipo operacijas tik tuo atveju, jei navikas yra didelis arba išplitęs į kitas sritis. Chirurgas pašalina naviką per angą jūsų kaukolėje.

Kaip ir su visomis operacijomis, su prolaktinomos operacija gali kilti komplikacijų ir rizika, įskaitant:

• Infekcija.
• Sutrikusi hipofizės funkcija (hipopituitarizmas).
• Laikinas cukrinis diabetas, kuris yra reta būklė, sukelianti dažną šlapinimąsi ir per didelį troškulį. To negalima painioti su cukriniu diabetu (1 tipo arba 2 tipo cukriniu diabetu).
• Cerebrospinalinio skysčio nutekėjimas.

Terapija radiacija

Radiacinė terapija yra reta trečioji prolaktinomų gydymo galimybė, jei vaistai ir (arba) chirurgija nepadeda sumažinti prolaktino kiekio.

Radiacinė terapija naudoja didelės energijos rentgeno spindulius arba dalelių bangas, kad sunaikintų naviko ląsteles. Atsižvelgiant į naviko dydį ir vietą, per kelias savaites galite gauti vieną spinduliuotės dozę arba kelias dozes.

Prolaktinomos gydymo spindulinės terapijos šalutinis poveikis ir komplikacijos yra:

• Žemas skydliaukės hormonų kiekis (dažniausias šalutinis poveikis).
• Kitų hipofizės hormonų kiekio sumažėjimas.
• Regėjimo praradimas (retas šalutinis poveikis).
• Smegenų pažeidimas (retas šalutinis poveikis).

Prevencija

Kokie yra prolaktinomos vystymosi rizikos veiksniai?

Deja, nieko negalite padaryti, kad išvengtumėte prolaktinomos atsiradimo. Vienintelis žinomas prolaktinomos išsivystymo rizikos veiksnys yra paveldima (per šeimą) liga, vadinama daugybine endokrinine neoplazija (MEN) 1 tipo.

Jei turite pirmos eilės giminaičių (seserį ar tėvą), kuris turi šią ligą, galbūt norėsite atlikti genetinius tyrimus, kad patikrintumėte, ar jūs taip pat sergate šia liga. Tai gali padėti nustatyti ir užfiksuoti prolaktinomą ankstyvosiose fazėse.

Perspektyva / Prognozė

Kokia yra prolaktinomos perspektyva (prognozė)?

Prolaktinomų prognozė (perspektyva) paprastai yra gera. Vaistai (dopamino agonistai) sumažina mažus prolaktinomų navikus ir normalizuoja prolaktino kiekį keturiems iš penkių gydomų žmonių.

Prolaktinomos operacija taip pat dažnai būna sėkminga. Kai patyręs chirurgas atlieka operaciją, maždaug 90% žmonių, sergančių mažomis prolaktinomomis, ir 50% žmonių, turinčių didelius navikus, koreguoja prolaktino kiekį. Žmonėms, turintiems didesnes prolaktinomas, kurias galima pašalinti tik iš dalies, vaistai dažnai gali grąžinti prolaktino kiekį į normalų po operacijos.

Nors prolaktinomos nekelia pavojaus gyvybei, jos gali sukelti tam tikrų problemų, tokių kaip nevaisingumas ir regėjimo pokyčiai. Dėl šios priežasties svarbu gydytis, jei turite prolaktinomą.

Gyvenimas su

Kada turėčiau kreiptis į savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėją?

Jei jaučiate prolaktinomos simptomus, pvz., pieniškas išskyras iš spenelių, kai esate nėščia ar maitinate krūtimi (maitinimas krūtimi), kreipkitės į savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėją.

Jei vartojate vaistus nuo prolaktinomos ir jaučiate simptomus, kreipkitės į savo paslaugų teikėją.

Žmonės, vartojantys vaistus prolaktinomai gydyti, paprastai vartoja vaistus ilgą laiką – paprastai mažiausiai dvejus metus. Jei vartojate vaistus, greičiausiai turėsite reguliariai lankytis savo paslaugų teikėjui, kad galėtumėte stebėti naviką ir prolaktino kiekį.

Papildomi bendri klausimai

Ar dėl prolaktinomos reikia operacijos?

Daugeliu atvejų prolaktinomą galima gydyti tik vaistais. Jei vaistai nepadeda, gali tekti atlikti operaciją, kad būtų pašalintas navikas.

Ar prolaktinoma praeina?

Prolaktinoma savaime neišnyks be gydymo. Ilgalaikiai vaistai gali sumažinti naviką, kol jis išnyks. Tačiau svarbu pažymėti, kad prolaktinomos gali atsinaujinti net ir po sėkmingo gydymo vaistais ar operacijos.

Sužinoti, kad turite auglį, gali būti baisu. Geros naujienos yra tai, kad prolaktinomos yra gerybinės (ne vėžinės) ir gerai gydomos. Jei turite klausimų apie prolaktinomą ar gydymo planą, nebijokite klausti savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėjo. Jie yra tam, kad tau padėtų.

Visų pirma, svarbu suprasti, kad prolaktinoma yra hormonų disbalanso problema, kuri dažniausiai pasireiškia moterims. Šios būklės priežastys gali būti įvairios, tačiau svarbu laiku pastebėti simptomus ir konsultuotis su gydytoju. Gydytojo nustatytas tinkamas gydymas gali padėti sumažinti simptomų sunkumą ir pagerinti paciento gyvenimo kokybę. Svarbu atkreipti dėmesį į savo sveikatą ir kruopščiai stebėti bet kokių pokyčių organizme, kad būtų galima laiku įsikišti ir išvengti rimtesnių komplikacijų.