Heparino sukelta trombocitopenija: simptomai ir gydymas

Heparino sukelta trombocitopenija yra rimta ir potencialiai pavojinga būklė, kuri gali kilti vartojant heparino preparatus. Ši būklė gali sukelti mažą trombocitų kiekį kraujyje, kuris gali lemti sunkias kraujavimo problemas. Svarbu žinoti šios būklės simptomus ir laiku kreiptis pagalbos. Gydytojas gali nustatyti tinkamą gydymą, įskaitant heparino dozės koregavimą ar kitus alternatyvius vaistus. Šiame straipsnyje aptarsime svarbiausius heparino sukeltos trombocitopenijos simptomus ir gydymo metodus.

Apžvalga

Kas yra heparino sukelta trombocitopenija (HIT)?

Heparino sukelta trombocitopenija (HIT) yra galimai gyvybei pavojinga vaisto heparino vartojimo komplikacija. Heparinas yra antikoaguliantas (kraujo skiediklis), kuris apsaugo nuo kraujo krešulių susidarymo. Kraujo krešulys yra gelio pavidalo kraujo sankaupa jūsų venose arba arterijose. Jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas gali skirti heparino, kad pašalintų jau susidariusį kraujo krešulį arba išvengtų kraujo krešulių susidarymo po didelės medicininės procedūros, pvz., operacijos.

Retais atvejais heparinas sukelia reakciją, dėl kurios per daug krešėja kraujas, užuot apsaugojęs nuo krešulių susidarymo. Dėl to jūsų imuninė sistema gamina antikūnus, kurie aktyvuoja jūsų trombocitus. Jūsų trombocitai yra kraujo ląstelės, sukeliančios kraujo krešėjimą. Esant heparinui, per didelis kraujo krešėjimas kelia pavojų gyvybei pavojingų kraujo krešulių (trombozės) susidarymui. Dėl reakcijos taip pat sumažėja trombocitų kiekis (trombocitopenija).

Kadangi HIT yra komplikacija, dėl kurios gali susidaryti per mažai trombocitų ir susidaryti pavojingų kraujo krešulių, ji kartais vadinama heparino sukelta trombocitopenija ir tromboze (HITT).

Kokie yra heparino sukeltos trombocitopenijos tipai?

Yra dviejų tipų heparino sukelta trombocitopenija – HIT I ir HIT II. Tik HIT II laikomas medicinine komplikacija, kurią reikia gydyti.

• PATAIK I: Jūsų trombocitų kiekis gali sumažėti per pirmąsias kelias dienas po heparino vartojimo, bet po to grįžti į normalų. Šio tipo HIT nekelia kraujo krešulių pavojaus ir nereikalauja gydymo.
• HIT II: Jūsų organizmo imuninė sistema aktyvina trombocitus, reaguodama į hepariną. Dėl šios reakcijos sumažėja trombocitų kiekis ir kyla rimtų kraujo krešulių atsiradimo pavojus.

Dauguma žmonių, kurie kalba apie heparino sukeltą trombocitopeniją, reiškia HIT II, ​​nes tai vienintelė rimta forma.

Kam veikia heparino sukelta trombocitopenija?

Kiekvienas, vartojantis hepariną, gali išsivystyti HIT, nepriklausomai nuo dozės ar dažnio. Tai dažniau pasitaiko 40 metų ir vyresniems moterims ir žmonėms, kuriems gimimo metu priskirta moteris (AFAB). Gydytojai nežino, kodėl kai kurie žmonės reaguoja į hepariną, o kiti ne.

Kaip dažna heparino sukelta trombocitopenija?

Heparino sukelta trombocitopenija yra nedažna. Maždaug 5% žmonių, vartojančių hepariną ilgiau nei keturias dienas, išsivysto HIT.

Simptomai ir priežastys

Kokie yra heparino sukeltos trombocitopenijos požymiai ir simptomai?

Jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas stebės, kiek kraujo ląstelių turite, jei vartojate hepariną. Žemas trombocitų kiekis gali būti HIT požymis. Maždaug pusei žmonių, sergančių HIT, susidaro naujas kraujo krešulys, pvz., giliųjų venų trombozė (GVT) arba plaučių embolija (PE).

Simptomai gali būti:

• Skausmas, patinimas, paraudimas ar jautrumas rankoje ar kojoje.
• Staigus aštrus krūtinės skausmas (kaip širdies priepuolis).
• Aukštas kraujospūdis (hipertenzija).
• Jaučiasi alpulys, svaigsta galva ar svaigsta galva.
• Greitas širdies plakimas (tachikardija).
• Kosulys ir švokštimas.
• Jaučiasi dusulys.
• Per didelis prakaitavimas.
• Karščiavimas ir šaltkrėtis.

Taip pat galite pastebėti skausmą, skausmingumą ar bėrimą injekcijos vietoje, kurioje vartojote hepariną.

Nedelsdami kreipkitės į greitąją medicinos pagalbą, jei vartojate hepariną ir patiriate bet kurį iš šių simptomų.

Kada pasireiškia heparino sukelta trombocitopenija?

Simptomai dažnai prasideda nuo penkių dienų iki dviejų savaičių po to, kai pradedate vartoti hepariną. HIT gali įvykti ir kitu metu.

• Ankstyvas HIT atsiranda praėjus 1-3 dienoms po to, kai pradedate vartoti hepariną. Ši ankstyva HIT forma atsiranda, kai praeityje vartojote hepariną (paprastai per pastaruosius tris mėnesius). Kai taip nutinka, jūsų kūnas „prisimena“ hepariną, nes jis jau buvo su juo paveiktas. Jame jau yra pagaminti antikūnai prieš hepariną, kurie yra pasirengę reaguoti.
• Ugniai atsparus (patvarus) HIT tęsiasi kelias savaites po to, kai nutraukiate heparino vartojimą.
• Uždelstas HIT pradžia nepasireiškia tol, kol nustosite vartoti hepariną. Jis prasideda penkias ar daugiau dienų po to, kai nutraukiate vaistų vartojimą.

Kas sukelia heparino sukeltą trombocitopeniją?

HIT atsiranda, kai heparinas prisijungia prie trombocitų baltymo, vadinamo PF4. Heparinas ir PF4 sudaro vadinamąjį kompleksą. Kompleksas pavadintas heparinu-PF4 pagal jo dalis (heparinas ir PF4). Heparino-PF4 buvimas skatina jūsų imuninę sistemą gaminti antikūnus. Šie antikūnai jungiasi prie heparino-PF4. Kai antikūnai prisitvirtina, jūsų trombocitai pradeda krešėti.

Krešėjimo trombocitai išskiria daugiau PF4, sukeldami grandininę reakciją. Kitaip tariant, naujai išleistas PF4 jungiasi su daugiau heparino, sukurdamas daugiau heparino-PF4. Antikūnai jungiasi prie heparino-PF4, sukeldami didesnį krešėjimą ir pan.

Visi krešėjimo veiksmai sunaudoja jūsų trombocitus. Dėl to jūsų trombocitų kiekis sumažėja. Visas krešėjimas gali sukelti didelius, gyvybei pavojingus kraujo krešulius, kurie blokuoja venas ir arterijas.

Kokie yra heparino sukeltos trombocitopenijos rizikos veiksniai?

HIT rizikos veiksniai yra šie:

• Jūsų seksas: HIT dažniau pasitaiko moterims ir žmonėms AFAB.
• Tam tikrų formų heparino vartojimas: Kai kurie tyrimai rodo, kad vartojamo heparino forma gali sumažinti HIT riziką. Gali būti, kad nefrakcionuoto heparino vartojimas vietoj mažos molekulinės masės heparino gali sumažinti riziką. Norint tiksliai žinoti, reikia atlikti daugiau tyrimų.
• Heparino vartojimas po operacijos: Žmonėms, kurie po operacijos vartoja hepariną, kad išvengtų kraujo krešulių susidarymo, didesnė tikimybė susirgti HIT, nei tiems, kurie gydomi nuo jau turimų krešulių. Ortopedinė chirurgija, širdies chirurgija ir kardiopulmoninis šuntavimas yra susiję su padidėjusia heparino sukeltos trombocitopenijos rizika.

Diagnozė ir testai

Kaip diagnozuojama heparino sukelta trombocitopenija?

Kraujo tyrimai gali parodyti, ar turite HIT. Kraujo tyrimai matuoja:

• Trombocitų lygis: Jūsų trombocitų kiekis parodo, ar turite mažai trombocitų, ar trombocitopenija.
• Krešulių susidarymas: Kraujo tyrimai gali parodyti, ar jūsų kraujyje susidaro krešulių.
• PF4 antikūnų lygis: PF4 antikūnų kiekis kraujyje gali patvirtinti, kad imuninė sistema aktyvina trombocitus. Antikūnų tyrimai patvirtina HIT diagnozę.

Jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas taip pat gali užsisakyti ultragarsą, kad patikrintų jūsų kojas dėl kraujo krešulių (giliųjų venų trombozės, GVT). Atsižvelgdamas į jūsų būklę, jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas gali atlikti kitų sričių, pvz., rankų, vaizdą, kad patikrintų, ar nėra krešulių.

Antikūnų tyrimo rezultatai gali užtrukti, kol bus patvirtinta, kad turite HIT. Kadangi HIT be gydymo gali būti mirtina, jūsų paslaugų teikėjas nelauks, kol gaus rezultatus, kad pradėtų gydymą. Vietoj to, jie nuspręs pradėti gydymą, atsižvelgdami į tai, kiek tikėtina, kad turite ŠIT.

Kas yra 4Ts testas esant heparino sukeltai trombocitopenijai?

4Ts testas yra balų sistema, naudojama siekiant nustatyti, kokia tikimybė, kad turite HIT. Jame pateikiama pakankamai informacijos apie jūsų būklę, kad jūsų paslaugų teikėjas neturėtų atidėti gydymo laukdamas antikūnų tyrimo rezultatų. Jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas skiria balą (nuo 0 iki 2 balų) pagal šiuos kriterijus:

• Trombocitopenija: Koks mažas jūsų trombocitų skaičius?
• Jūsų reakcijos į hepariną laikas: Kada sumažėjo trombocitų kiekis?
• Trombozė: Ar yra krešėjimo požymių?
• Kitos trombocitopenijos priežastys: Ar gali būti, kad mažą trombocitų skaičių sukelia ne heparinas?

Kuo aukštesnis balas, tuo didesnė tikimybė, kad turite HIT.

Valdymas ir gydymas

Koks yra heparino sukeltos trombocitopenijos gydymas?

Gydymas apima heparino vartojimo nutraukimą ir kitokio kraujo skiediklio pakeitimą. Jūsų trombocitų skaičius turėtų pradėti didėti per kelias dienas nuo heparino vartojimo nutraukimo. Tuo tarpu jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas rekomenduos alternatyvą heparinui, kad išvengtų kraujo krešulių.

Alternatyvos heparinui gali būti:

• Tiesioginiai trombino inhibitoriai (argatrobanas, bivalirudinas).
• Fondaparinuksas.
• Tiesioginiai geriamieji antikoaguliantai.

Jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas gali pakeisti jus prie kraujo skiediklio, vadinamo varfarinu, kai jūsų trombocitų kiekis sunormalėja ir jums nebegresia su HIT susijusių krešulių.

Prevencija

Kaip išvengti heparino sukeltos trombocitopenijos?

Nieko negalite padaryti, kad išvengtumėte HIT. Vis dėlto jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas gali atidžiai stebėti jūsų trombocitų skaičių, kad sumažintų komplikacijų dėl heparino riziką.

Perspektyva / Prognozė

Ko galiu tikėtis, jei turiu heparino sukeltą trombocitopeniją?

Heparino sukelta trombocitopenija (HIT) yra rimta be ankstyvo gydymo. Dideli krešuliai rankose ir kojose gali padaryti ilgalaikę žalą jūsų galūnėms. Krešuliai, pažeidžiantys pagrindinius organus, gali būti mirtini. Laimei, didesnis informuotumas apie HIT ir geresnis gydymas pagerino išgyvenamumą.

Ankstyvas diagnozavimas, kol nesusidarė rimti kraujo krešuliai, yra raktas į teigiamą rezultatą. Kai jūsų paslaugų teikėjas atpažins HIT požymius, pvz., mažą trombocitų skaičių, jis gali paskirti gydymą, kad sumažintų pavojingų kraujo krešulių susidarymo riziką.

Gyvenimas su

Kaip aš savimi pasirūpinu?

Turėsite reguliariai lankytis pas savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėją, kad galėtumėte stebėti trombocitų skaičių ir užtikrinti, kad nesusidarytų kraujo krešulių. Be to, jūsų paslaugų teikėjas stebės šalutinį poveikį, kuris gali atsirasti keičiant hepariną prie naujo kraujo skiediklio. Pavyzdžiui, kai kuriems žmonėms kraujavimas yra šalutinis kraujo skiediklių poveikis.

Tuo tarpu vartokite vaistus, kaip nurodyta. Net jei neturite krešulio, gali tekti mažiausiai mėnesį vartoti ne heparino kraujo skiediklį. Jei susidarė krešulys, gali tekti ilgiau vartoti kraują skystinančius vaistus.

Vienas geriausių būdų pasirūpinti savimi – užtikrinti, kad būsimi sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai žinotų, jog patyrėte šią komplikaciją. Ateityje neturėtumėte vartoti heparino, jei patyrėte HIT.

Jei vartodami hepariną pastebėjote kūno pokyčius, nedelsdami kreipkitės į greitąją medicinos pagalbą. Nors heparino sukelta trombocitopenija (HIT) yra reta, ji yra per rimta, kad būtų nepaisoma galimo krešulio požymių. Be gydymo HIT gali būti pavojingas gyvybei. Gydymo metu trombocitų skaičius turėtų normalizuotis, o krešulių susidarymo rizika turėtų sumažėti. Dirbkite su savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėju, kad nustatytumėte geriausius heparino pakaitalus.

Apskritai, heparino sukelta trombocitopenija yra rimta ir potencialiai pavojinga būklė, kuri gali išsivystyti vartojant hepariną. Šios būklės simptomai gali būti įvairūs, tačiau svarbu greitai kreiptis į gydytoją, jei pastebimas padidėjęs kraujavimas ar odos dėmės. Gydytojai dažnai nustato šią būklę naudodami kraujo tyrimus ir nustatydami tinkamą gydymą, kuris gali skirtis priklausomai nuo paciento būklės sunkumo. Svarbu laiku diagnozuoti ir gydyti heparino sukeltą trombocitopeniją siekiant išvengti rimtų komplikacijų.