UPJ obstrukcija: kas tai yra, gydymas, chirurgija ir atkūrimas

UPJ obstrukcija yra liga, kai šlaplės jungtis su inkstais yra blokuota, kuri gali sukelti skausmą ir kitus nepatogumus. Gydymas gali būti įvairus, nuo vaistų iki chirurgijos. Chirurginis gydymas gali būti būtinas, jei kitos metodikos neduoda rezultatų. Atkūrimas po chirurgijos gali užtrukti tam tikrą laiką, tačiau daugeliui pacientų tai suteikia palengvėjimą ir gerą prognozę. Svarbu laiku įvertinti savo simptomus ir kreiptis į gydytoją, siekiant išvengti galimų komplikacijų.

Apžvalga

Kas yra ureteropelvic jungties (UPJ) obstrukcija?

Ureteropelvic junction (UPJ) obstrukcija yra inkstų dubens užsikimšimas. Inkstų dubuo yra viršutiniame kiekvieno šlapimtakio gale (vamzdis, kuriuo šlapimas nuteka iš inkstų į šlapimo pūslę). Inkstų dubuo, kuris yra piltuvo formos, renka šlapimą.

Įprastais atvejais kiekvienas iš dviejų inkstų turi po vieną šlapimtakį. Inkstai filtruoja atliekų kraują ir vandens perteklių, todėl susidaro šlapimas. Šlapimas kaupiamas UPJ, o paskui šlapimtakiais teka į šlapimo pūslę.

Esant UPJ obstrukcijai, šlapimo nutekėjimas sulėtėja arba visiškai sustoja. Tai padidina inkstų pažeidimo riziką. Daugeliu UPJ obstrukcijos atvejų pažeidžiamas tik vienas inkstas.

Kaip dažnai yra ureteropelvic (UPJ) jungties obstrukcija?

UPJ obstrukcija atsiranda maždaug vieną iš 1500 gimdymų ir yra atsakinga už maždaug 80% visų šlapimo surinkimo sistemų patinimų. Patinai pažeidžiami daugiau nei dvigubai dažniau nei moterys, o kairysis inkstas pažeidžiamas maždaug dvigubai dažniau nei dešinysis.

Simptomai ir priežastys

Kokie yra šlapimtakio jungties obstrukcijos simptomai?

• Gumbelis pilve.
• Šlapimo takų infekcija su karščiavimu.
• Skausmas viršutinėje pilvo dalyje arba nugaroje, dažniausiai išgėrus skysčių. Skausmą sukelia šlapimo atsargos, spaudžiančios inkstus ir aplinkinius audinius. Kai kuriais atvejais skausmas gali atsirasti ir praeiti, nes užsikimšimas nėra baigtas, todėl kartais šlapimas gali tekėti. Kitais atvejais užsikimšimas gali atsirasti tik tada, kai asmuo stovi tiesiai, bet ne gulėdamas.
• Inkstų akmenys.
• Kraujas šlapime.
• Vėmimas.
• Blogas kūdikio augimas.

Kas sukelia ureteropelvic junction (UPJ) obstrukciją?

Dauguma UPJ obstrukcijų yra gimimo metu, o tai rodo, kad šlapimtakio ar inksto struktūros nesusiformavo tinkamai vaisiui vystantis.

Kai kuriais atvejais paveldima polinkis į kliūtis pasireiškia šeimoje, tačiau dažniausiai kliūtis pasireiškia tik vienam šeimos nariui.

Gimimo metu gali būti įvairių tipų kliūčių, tokių kaip:

• Per siaura šlapimtakio anga.
• Yra klaidų dėl mažų raumenų ląstelių skaičiaus ar išdėstymo šlapimtakyje. Šios ląstelės yra atsakingos už raumenų susitraukimus, kurie stumia šlapimą iš inksto į šlapimo pūslę.
• Neįprastos klostės šlapimtakio sienelėse gali veikti kaip vožtuvai.
• Išilgai šlapimtakio kelio gali susidaryti posūkiai.
• Šlapimtakis jungiasi prie inkstų dubens per aukštai, sudarydamas nenormalų kampą tarp šlapimtakio ir inksto.
• Nenormalus kraujagyslių susikirtimas gali spausti arba iškreipti UPJ.

Rečiau UPJ obstrukcija gali susidaryti suaugusiesiems dėl inkstų akmenligės, viršutinių šlapimo takų infekcijų, operacijos, nenormaliai susikertančios kraujagyslės ar šlapimo takų patinimo.

Diagnozė ir testai

Kaip diagnozuojama ureteropelvic (UPJ) jungties obstrukcija prieš ir po gimdymo?

• Ultragarsinis tyrimas prieš gimstant kūdikiui gali parodyti UPJ obstrukciją. Kai šlapimas susikaupia dėl užsikimšimo, inkstai išsipučia daugiau nei įprastai, o tai vadinama hidronefroze.
• Gimus kūdikiui, atliekami testai, kuriais nustatoma, kaip gerai gaminamas ir išleidžiamas šlapimas:
  • Kraujo ir šlapimo mėginiai, tokie kaip kraujo šlapalo azoto (BUN) ir kreatinino tyrimai, leidžia suprasti, kaip gerai inkstai filtruoja kraują.
  • Intraveninė pielograma (IVP) į kraują įšvirkščia dažų, kurie vėliau atsekami rentgeno spinduliais, kai jie teka per inkstus, inkstų dubenį ir šlapimtakį.
  • Branduolinio inkstų skenavimo metu vietoj dažų naudojama radioaktyvi medžiaga, ją galima atsekti specialia kamera. Tai rodo, kaip veikia inkstai ir kiek gali būti užsikimšimo.
• Ultragarsas, kompiuterinė tomografija (KT) ir magnetinio rezonanso tomografija (MRT) gali parodyti inkstų kliūtis, taip pat inkstų, šlapimtakių ir šlapimo pūslės struktūrą.

Valdymas ir gydymas

Kaip gydoma ureteropelvic jungties obstrukcija?

Daugelio kūdikių, turinčių UPJ obstrukciją, būklė gali pagerėti savaime per pirmuosius 18 gyvenimo mėnesių. Per tą laiką pakartotiniai ultragarsiniai tyrimai ir nuskaitymai naudojami būklei stebėti, siekiant įsitikinti, kad tai nesukels ilgalaikės žalos.

Jei šlapimo nutekėjimas nepagerėja ir obstrukcija išlieka po pirmųjų 18 gyvenimo mėnesių, problemai išspręsti paprastai reikia operacijos. Kūdikiams dažniausiai naudojama operacija vadinama atvira pieloplastika. Šios procedūros metu UPJ pašalinamas, o šlapimtakis vėl prijungiamas prie inkstų dubens, bet su platesne anga. Operacijos tikslas – leisti šlapimui laisvai nutekėti, pašalinti simptomus ir sumažinti infekcijos tikimybę.

Minimaliai invazinėje pieloplastikoje naudojamas laparoskopas – ilgas plonas vamzdelis, kuriam reikia tik nedidelio pjūvio, per kurį chirurgas arba robotas valdo chirurginius įrankius.

Kitas variantas yra įvesti laidą per šlapimtakį, kad viduje būtų pasiekta UPJ obstrukcijos vieta. Tada viela nupjaunama kliūtimi ir kelioms savaitėms gijimo metu įvedamas drenažas. Ši procedūra nereikalauja pjūvių ir sukelia mažiau diskomforto nei kitos dvi galimybės, tačiau jos sėkmės rodiklis mažesnis ir gali tekti kartoti daugiau nei vieną kartą.

Ko galima tikėtis po šlapimo pūslės jungties obstrukcijos gydymo?

Atvira pieloplastika paprastai užtrunka kelias valandas, o jos sėkmės rodiklis yra apie 95%. Po operacijos pacientui gali tekti likti ligoninėje dvi ar tris dienas. Drenažo vamzdelis gali būti įkištas į inkstą arba šlapimtakį, kad padėtų šlapimui tekėti gijimo metu.

Minimaliai invazinių metodų sėkmės rodiklis prilygsta atvirai pieloplastikai, tačiau techniškai reikalauja daugiau chirurgo įgūdžių ir priklauso nuo paciento amžiaus ir dydžio.

###

Prevencija

Kaip galima išvengti ureteropelvic jungties (UPJ) obstrukcijos?

Tyrėjai nerado jokio ryšio tarp nėščios moters dietos ar mitybos ir UPJ obstrukcijos susidarymo besivystančiame vaisiui. Atrodo, kad nieko negalima padaryti, kad būtų išvengta UPJ obstrukcijos, kai tai yra genetinė būklė.

Suaugusiesiems, kurie nėra gimę su UPJ obstrukcija, vėlesnio vystymosi tikimybės sumažinimas priklausys nuo to, ar bus išvengta inkstų akmenų, šlapimo takų infekcijų ar inkstų traumų.

Išvada: UPJ obstrukcija yra rimta būklė, kuri gali sukelti skausmą ir nepatogumų. Gydymas gali būti konservatyvus arba chirurginis, priklausomai nuo sunkumo. Chirurgija dažnai gali būti būtina siekiant atkurti normalų šlapimo tekėjimą. Svarbu laiku diagnozuoti šią būklę ir pasikonsultuoti su gydytoju dėl tinkamo gydymo plano. Po sėkmingos chirurgijos ir reabilitacijos daugeliu atvejų galima atkurti normalų šlapimo tekėjimą ir pagerinti paciento gyvenimo kokybę.