Tulžies akmenų pankreatitas: apibrėžimas, simptomai ir gydymas

Tulžies akmenų pankreatitas yra liga, kuri gali sukelti didelį diskomfortą ir sunkumą kasdieniame gyvenime. Ši būklė, kurią sukelia tulžies akmenys užsikimšę kasos liaukoje, gali pasireikšti skausmu pilvo srityje, pykinimu, vėmimu ir netgi aštriais skausmais. Gydytojai gali nustatyti šią būklę atlikdami diagnostikos tyrimus, ir gydymas gali būti skirtas palengvinti simptomus ir užkirsti kelią tolimesniam paūmėjimui. Svarbu laiku atkreipti dėmesį į simptomus ir kreiptis pagalbos, siekiant išvengti rimtesnių komplikacijų.

Apžvalga

Kas yra tulžies akmenų pankreatitas?

Ūminis pankreatitas arba kasos uždegimas turi keletą galimų priežasčių, tačiau pagrindinė priežastis yra tulžies akmenys. Sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai skiria tulžies pūslės akmenligės sukeltą pankreatitą nuo kitų pankreatito rūšių, nes skiriasi ligos pobūdis, jos atsiradimo ir gydymo būdai. Sergant tulžies akmenų pankreatitu (taip pat vadinamu tulžies pankreatitu), tulžies akmenys blokuoja kasos lataką. Užblokavimas sukelia uždegimą. Tulžies akmenys turi praeiti arba būti pašalinti, kad būtų sutvarkytas tulžies akmenų pankreatitas.

Kas yra kasa?

Kasa yra virškinimo sistemos organas, gaminantis virškinimo fermentus, padedančius skaidyti maistą. Kai maistas patenka į jūsų plonąją žarną virškinimui, cheminės medžiagos signalizuoja jūsų kasai, kad išsiskirtų šie fermentai. Kasa tiekia fermentus per mažą kanalą, vadinamą kasos lataku. Kasos latakas patenka į didesnį lataką, vadinamą bendruoju tulžies lataku, kuris tiekia fermentus kartu su tulžimi iš kepenų ir tulžies pūslės į plonosios žarnos viršutinę dalį.

Kas yra tulžies akmenys?

Tulžies pūslėje susidaro tulžies akmenys dėl kristalizuotos tulžies koncentracijos. Jūsų tulžies pūslė yra jūsų kepenų pagamintos tulžies laikymo skyrius. Tulžis turi keletą sudedamųjų dalių, o jei vienos iš jų yra per daug – dažniausiai cholesterolio, o kartais ir bilirubino – perteklius virsta savotišku dumblu, kuris sėdi tulžies pūslės apačioje. Jei jūsų tulžies pūslė neištuštėja dažnai ar pakankamai kruopščiai, dumblas išlieka ir susikaupia, kol galiausiai susikaupia ir kristalizuojasi į akmenis.

Ar tulžies akmenų pankreatitas rimtas?

Taip. Visada turėtumėte nedelsiant kreiptis į pankreatito gydymą. Jūsų simptomai gali būti nuo lengvų iki sunkesnių, tačiau kuo ilgiau nebus gydomi, jie taps sunkesni. Laikui bėgant komplikacijos taip pat tampa rimtesnės, ypač kai užsikemša tulžies latakai. Komplikuotas arba sunkus pankreatitas gali būti pavojingas gyvybei.

Kaip dažnas yra tulžies akmenų pankreatitas?

Tulžies akmenys yra dažni, tačiau jie ne visada sukelia problemų. JAV maždaug 10–15 % žmonių serga tulžies pūslės akmenlige, tačiau tik 0,1 % jų serga tulžies akmenų pankreatitu. Ūminis pankreatitas iš viso pasireiškia maždaug 0,4 % JAV žmonių. Tulžies akmenligė sudaro apie 35 % šių atvejų. Alkoholio vartojimas yra antra pagrindinė priežastis.

Simptomai ir priežastys

Kas sukelia tulžies akmenis?

Tulžies akmenligė neturi vienos tiesioginės priežasties, tačiau gali prisidėti keli veiksniai. Jūsų kraujyje gali būti per daug cholesterolio dėl dietos arba medžiagų apykaitos sutrikimo. Dėl to cholesterolis gali kauptis tulžyje. Jei sergate kepenų liga, kraujyje ir tulžyje gali būti per daug bilirubino. Galbūt turite funkcinį sutrikimą, dėl kurio tulžies pūslė negali efektyviai ištuštinti. Didelis estrogenų kiekis taip pat gali sulėtinti tulžies pūslės ištuštinimą, todėl nėščioms moterims kyla didesnė rizika.

Kaip tulžies akmenys sukelia pankreatitą?

Jūsų kasa ir tulžies pūslė yra sujungtos viena su kita bendru tulžies lataku. Paprastai tulžis iš jūsų tulžies pūslės pereina per bendrą tulžies lataką pakeliui į plonąją žarną. Bet jei turite tulžies akmenų, vienas iš jų taip pat gali prasiskverbti.

Tulžies akmenys gali keliauti būdami maži, tačiau laikui bėgant jie auga, nes ant jų nuplaunama nauja tulžis. Kadaise keliavęs tulžies akmuo ilgainiui gali įstrigti siauroje vietoje. Tulžies akmuo gali užkimšti kasos lataką, patekęs į jį, arba sukelti užsikimšimą už jo ribų.

Užblokavimas gali sukelti pankreatitą vienu iš dviejų būdų. Viena teorija teigia, kad tulžies akmenys, blokuojantys bendrą tulžies lataką už kasos latako ribų, gali sukelti tulžies nutekėjimą atgal į kasą. Tulžis yra labai ėsdinanti ir dirgina kasą.

Kita teorija yra ta, kad patys kasos fermentai dirgina jūsų kasą, kai grįžta į ją. Šie fermentai, skirti suskaidyti baltymus, angliavandenius ir riebalus jūsų plonojoje žarnoje, taip pat yra labai ėsdinantys. Jūsų plonojoje žarnoje yra stora gleivinė, kuri ją apsaugo, bet jūsų kasa – ne.

Kasos fermentai paprastai nėra aktyvuojami, kol nepasiekia jūsų plonosios žarnos. Tačiau dėl kasos latako užsikimšimo latake ir kasoje gali susidaryti tiek daug spaudimo, kad slėgis suaktyvina fermentus.

Kad ir koks būtų mechanizmas, žinome, kad tarp tulžies akmenų tulžies latakuose ir ūminio pankreatito yra priežasties ir pasekmės ryšys. Kai vykstate gydytis į ligoninę, tulžies akmenų pašalinimas iš tulžies latakų palengvina tulžies akmenų pankreatitą.

Kokie yra tulžies akmenų pankreatito požymiai ir simptomai?

Tipiški simptomai yra šie:

• Sunkus pilvo skausmas. Jį galite jausti viršutinėje kairėje pusėje, kur yra jūsų kasa. Jis gali jaustis aštrus arba tarsi suspaustas viduje. Jis taip pat gali spinduliuoti į krūtinę, petį ar nugarą.
• Pykinimas ir vėmimas.

Labiau pažengę simptomai gali būti:

• Patinęs pilvas.
• Dehidratacija.
• Greitas širdies ritmas.
• Greitas kvėpavimas arba dusulys.
• Žemas kraujo spaudimas.
• Žema kūno temperatūra.
• Karščiavimas ir šaltkrėtis.
• Gelta.

Kokios galimos tulžies pūslės pankreatito komplikacijos?

Jei jūsų kasa išlieka ūminio uždegimo būsenoje, ilgainiui audiniai pradės randėti ir praras kraujo tiekimą. Tai gali sukelti jūsų kasos nepakankamumą. Dėl užsitęsusio uždegimo skysčiai kaupiasi audiniuose tarp jūsų organų (peritonitas). Skystis gali toliau plisti aukštyn į krūtinę, darydamas spaudimą plaučiams ir širdžiai. Besikaupiantis skystis išeikvoja jūsų kraujo tūrį, sukeldamas sunkią dehidrataciją. Dėl to inkstai sulaiko skysčius ir galiausiai gali sukelti hipovoleminį šoką.

Tulžies takuose įstrigęs tulžies akmuo sukelia antrinių problemų organams, sujungtiems su tulžies medžiu. Dėl to tulžis gali vėl patekti į kepenis ir tulžies pūslę, sukeldamas antrinį cholecistitą (tulžies pūslės uždegimą) ir kepenų ligą. Slėgis kanaluose sukelia virškinimo skysčių, pvz., tulžies, nutekėjimą į jūsų kraują. Dėl užsikimšimo bakterijos iš plonosios žarnos gali patekti atgal į kanalus ir sukelti antrinę infekciją. Jei infekcija patenka į jūsų kraują, ji gali tapti sistemine ir sukelti septinį šoką.

Diagnozė ir testai

Kaip diagnozuojamas tulžies akmenų pankreatitas?

Jei atvykstate į ligoninę su būdingais simptomais, jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas duos jums kraujo tyrimą, kad patikrintų, ar nėra kasos fermentų. Jie taip pat peržiūrės jūsų kepenų fermentų kiekį, kad sužinotų, kiek buvo paveiktos jūsų kepenys. Jie atliks vaizdo testus, kad apžiūrėtų jūsų kasą ir geriau suprastų, koks sunkus yra jūsų pankreatitas.

Pilvo ultragarsu galima aptikti tulžies akmenų latakuose. Jei reikia, kompiuterinė tomografija gali suteikti daugiau informacijos apie kasą. Kartais tulžies akmenys, sukėlę pirminį pankreatito užsikimšimą, jau praeina savaime, kol kreipiatės į gydymą. Bet jei aplinkui yra kitų tulžies akmenų, jie žinos, kad tai buvo priežastis.

Valdymas ir gydymas

Kaip gydomas tulžies akmenų pankreatitas?

Jei esate sunkios būklės, būsite paguldytas į intensyvią priežiūrą. Dauguma atvejų (80 %) bus lengvesni ir prasidės nuo palaikomojo gydymo. Tai vienintelis paties pankreatito gydymas.

Palaikomoji priežiūra

Gydymas prasideda:

• IV skysčiai. Dauguma žmonių bus dehidratuoti ir turės atstatyti savo kraujo tūrį. Jūsų sveikatos priežiūros komanda įdiegs intraveninį kateterį į jūsų rankos ar rankos veną, kad būtų nuolat tiekiami skysčiai, įskaitant elektrolitus.
• Skausmo malšinimas. Daugumai žmonių reikės stipraus skausmo malšinimo injekcijomis arba per IV.
• Žarnyno poilsis. Tikriausiai turėsite nustoti valgyti, kol kasa nurims. Suaktyvinus virškinimo sistemą, kasa išskiria daugiau fermentų, o kepenys ir tulžies pūslė – daugiau tulžies. Tai padidina spaudimą jūsų tulžies latakuose ir pablogina jūsų būklę.
• Mitybos palaikymas. Priklausomai nuo to, kaip sunkus jūsų atvejis ir kiek laiko jūs tikimasi likti ligoninėje, jūsų sveikatos priežiūros komanda gali tiesiog pridėti šiek tiek gliukozės į jūsų IV skysčius, kad suteiktų jums energijos, arba gali suteikti jums maisto per nosies ir skrandžio zondą arba per IV. .

Papildomi gydymo būdai gali būti:

• Vaistai nuo pykinimo.
• Deguonies palaikymas.
• Antibiotikai (jei yra nustatyta infekcija).
• Nazogastrinis (NG) vamzdelis per nosį buvo įvestas į skrandį, kad nutekėtų skysčiai.
• Šlapimo kateteris šlapimui išleisti ir šlapimo išsiskyrimui matuoti.

Jūs būsite palaikomasis gydymas, kol jūsų kasa pradės nurimti. Lengvesniais atvejais tai užtrunka kelias dienas. Palaikomoji priežiūra gali padėti jums natūraliai pašalinti akmenį, jei jis dar nesukėlė rimtų komplikacijų.

Tulžies akmenų intervencijos

Anksčiau ar vėliau tulžies akmenys, įstrigę jūsų kanaluose, turės būti pašalinti. Tai gali būti neatidėliotina skubi procedūra arba po palaikomojo gydymo, atsižvelgiant į jūsų būklę. Net jei pradinis akmuo, dėl kurio užsikimšimas, praėjo, visi kiti akmenys taip pat turės būti pašalinti.

Galite atlikti vieną arba abi šias procedūras:

• ERCP. ERCP reiškia endoskopinę retrogradinę cholangiopankreatografiją. Tai vidinis egzaminas, kuris taip pat suteikia jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjui galimybę pataisyti pakeliui rastus dalykus. Naudojant rentgeno spindulių ir endoskopo derinį, ERCP testas tiria tulžies latakus. Endoskopas – ilgas vamzdelis su apšviesta kamera gale – įkišamas per gerklę į skrandį. Tada per pirmąjį vamzdelį į jūsų tulžies latakus praleidžiamas antrasis vamzdelis. Jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas galės matyti šiuos kanalus naudodamas fluoroskopinę rentgeno technologiją. Jie gali įkišti įrankius per vamzdelius, kad pašalintų tulžies akmenis, ir įdėti stentus, kad pašalintų užsikimšimus.
• Tulžies pūslės pašalinimas. Kai tulžies akmenys nuvežė jus į ligoninę, tikimybė, kad jie vėl sukels problemų, yra per didelė. Tulžies pūslės pašalinimas yra vienintelis tulžies akmenų, sukeliančių problemų, gydymas, saugus ir veiksmingas. Paprastai tai galima padaryti naudojant minimaliai invazinę operaciją. Atliekant laparoskopinę cholecistektomiją, tulžies pūslė pašalinama per kelis nedidelius pjūvius, naudojant laparoskopą, mažytę kamerą, įkišamą per vieną iš pjūvių. Kai kuriems žmonėms gali prireikti tradicinės atviros operacijos, atsižvelgiant į jų būklę.

Prevencija

Ar galima išvengti tulžies pūslės pankreatito?

Jei praeityje turėjote tulžies akmenų požymių ar simptomų, tai yra įspėjimas. Būtinai turėtumėte išsiaiškinti, ar juos turite, ir pašalinti, jei turite. Raudona vėliavėlė yra simptomas, vadinamas tulžies diegliais. Tai skausmas dešinėje pilvo pusėje po dešiniuoju šonkauliu, kur yra tulžies pūslė. Galite pajusti tai pavalgę ir tai gali sukelti pykinimą. Ateinantys ir praeinantys tulžies diegliai rodo dalinį ar atsitiktinį tulžies pūslės ar tulžies latakų užsikimšimą. Jis gali atsirasti ir praeiti, kai jūsų tulžies pūslė susitraukia ir atsipalaiduoja. Tai gali lengvai virsti kažkuo rimtesne.

Perspektyva / Prognozė

Kiek laiko trunka tulžies akmenų pankreatitas?

Paprastai jis neišsispręs savaime, tačiau jei atvejis yra gana lengvas ir nesudėtingas, kelias dienas palaikomasis gydymas ligoninėje turėtų tai padaryti. Tačiau vis tiek gali tekti pašalinti užsikimšimą.

Kiek laiko užtrunka atsigauti po gydymo?

Daugumai žmonių reikės cholecistektomijos, o atsigavimo laikas priklausys nuo jūsų tipo. Atsigauti po laparoskopinės operacijos užtrunka apie dvi savaites. Jei turite atvirą operaciją, tai trunka nuo šešių iki aštuonių savaičių.

Kokia yra žmonių, paguldytų į ligoninę sergant tulžies pūslės pankreatitu, prognozė?

Jei jūsų atvejis nėra sunkus ar sudėtingas, galite tikėtis visiškai pasveikti. Tulžies pūslės pašalinimas laikomas nedidele operacija, turinti nedaug komplikacijų. Jūsų virškinimo sistema gali ir toliau gerai veikti be tulžies pūslės.

Apie 20% atvejų yra sunkūs arba komplikuoti. Tokiais atvejais jau padarytą žalą sunku ištaisyti. Nepaisant intensyvios priežiūros, iki 25% šių atvejų gali būti mirtini. Tie, kurie išgyvens, daug savaičių gulės ligoninėje, kol pasveiks.

Jei nežinote, kad turite tulžies pūslės akmenligę, o daugelis žmonių to nežino, jus gali nustebinti ir suglumti staiga prasidėjęs tulžies akmenų pankreatitas. Skausmas gali būti stiprus ir atrodo, kad atsiranda iš niekur. Jei manote, kad turite tulžies pūslės akmenligę, pravartu tai išsiaiškinti iš anksto.

Atkreipkite dėmesį į pilvo skausmo ir pykinimo simptomus, kurie atsiranda ir praeina, ypač pavalgius. Tai yra įspėjamasis tulžies dieglių požymis. Visada rimtai vertinkite skausmą ir kreipkitės į gydytoją, kad išsiaiškintumėte, kas jį sukelia. Kuo anksčiau pradėsite gydyti pankreatitą, tuo geresni bus jūsų rezultatai.

Tulžies akmenų pankreatitas yra rimta būklė, kuri gali sukelti skausmą ir kitus nemalonius simptomus. Svarbu laiku atpažinti ir gydyti šią ligą, kad būtų išvengta rimtesnių komplikacijų. Gydytojai dažnai rekomenduoja vaistus ir specialų mitybos režimą, taip pat gali prireikti chirurginio gydymo. Svarbu laikytis gydytojo nurodymų ir reguliariai tikrintis, norint išvengti tulžies akmenų pankreatito pasikartojimo. Turėtumėte kreiptis į gydytoją, jei pastebite bet kokius simptomus ar jaučiate skausmą, nes greitas gydymas gali padėti išvengti rimtų pasekmių.