Uremija: priežastys, simptomai, diagnostika ir gydymas

Uremija yra rimta būklė, kuri dažnai atsiranda dėl inkstų nepakankamumo ar kitų sveikatos problemų. Jos simptomai gali būti nuovargis, pykinimas, vėmimas, sąnarių skausmas ir aukštas kraujospūdis. Diagnozuoti uremiją gali būti sudėtinga, tačiau gydytojai dažnai naudoja kraujo tyrimus ir kitus diagnostinius metodus. Gydymas gali būti įvairus, įskaitant vaistus, dializę ar net inkstų transplantaciją. Svarbu laiku nustatyti ir gydyti šią būklę, kad išvengtumėte komplikacijų ir pagerintumėte sveikatą.

Apžvalga

Kas yra uremija?

Uremija yra pavojinga būklė, kuri atsiranda, kai jūsų inkstai neveikia pakankamai gerai, kad pašalintų atliekas iš kraujo. Tai yra negydomo inkstų nepakankamumo rezultatas ir atsiranda, kai atliekų kiekis tampa toks didelis, kad atsiranda simptomų.

Kai jūsų inkstai veikia taip, kaip tikėtasi, jie filtruoja atliekas ir skysčių perteklių iš jūsų kraujo. Atliekos ir skysčiai palieka jūsų kūną per šlapimą (šlapimą). Jie taip pat padeda palaikyti normalų rūgščių, elektrolitų ir hormonų, tokių kaip vitaminas D ir eritropoetinas (EPO), kiekį. Pažeisti inkstai negali gerai filtruoti kraujo, todėl jūsų kūne gali kauptis toksinai.

Uremija dažniausiai išsivysto dėl inkstų nepakankamumo dėl lėtinės inkstų ligos (LIL) arba galutinės stadijos inkstų (inkstų) ligos (ESKD). Daugumai žmonių ESKD išsivysto ilgai. Tačiau ji taip pat gali išsivystyti, jei dėl sunkaus staigaus (ūmaus) inkstų pažeidimo jūsų inkstai sutrinka.

Negydoma uremija gali sukelti komą ir galiausiai mirtį.

Kurioje lėtinės inkstų ligos stadijoje atsiranda uremija?

Yra penkios lėtinės inkstų ligos stadijos. Kai uremija yra susijusi su CKD, ji atsiranda tik esant visiškam inkstų nepakankamumui – IV stadijos CKD.

Kaip dažnai yra uremija?

Uremija turėtų būti labai reta. Jei esate prižiūrimas sveikatos priežiūros paslaugų teikėjo, kuris specializuojasi diagnozuojant ir gydant inkstų ligas (nefrologas), jie gydys inkstų nepakankamumą persodindami inkstus arba atlikdami dializę prieš arba netrukus po to, kai atsiranda lengvi ureminiai simptomai.

Kai XX amžiaus viduryje pirmą kartą tapo prieinama dializė, žmonės turėjo laukti, kol pasireikš sunkių uremijos simptomų, kad galėtų pradėti dializę. Taip nebėra.

Simptomai ir priežastys

Kokie yra uremijos simptomai?

Pykinimas, vėmimas ir apetito praradimas paprastai yra pirmieji uremijos simptomai, kuriuos pastebėsite. Tai gali prasidėti kaip lengvas pykinimas pirmą kartą pabudus arba pajutus maisto kvapą. Kai kurie žmonės praranda apetitą pradėję valgyti. Jei inksto persodinti negalima, sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas rekomenduos pradėti dializę, kai tik atsiranda lengvas pykinimas ir apetito praradimas.

Kiti uremijos simptomai:

• Nepaaiškinamas svorio kritimas.
• Mąstymo ir prisiminimo problemos (kognityvinės funkcijos sutrikimas).
• Labai pavargęs (nuovargis).
• Dusulys (dusulys).
• Metalo skonis burnoje.
• Mėšlungis.
• Niežulys.

Sunkios, negydomos uremijos atvejais simptomai yra šie:

• Jūsų kvėpavimas gali kvepėti kaip šlapimas (ureminis fetoras).
• Išdžiūvus prakaitui (ureminis šalnas) ant odos gali atsirasti geltonai baltų kristalų.
• Krūtinės skausmas dėl širdies gleivinės uždegimo (perikardito).
• Priepuoliai.
• koma.

Kokia yra pagrindinė uremijos priežastis?

Inkstų nepakankamumas dėl lėtinės inkstų ligos dažniausiai sukelia uremiją. Bet kokia būklė, sukelianti CKD, gali sukelti inkstų nepakankamumą ir uremiją. Diabetas ir aukštas kraujospūdis (hipertenzija) yra dvi dažniausios ŠKL priežastys, tačiau yra ir daugybė kitų.

Kas greičiausiai susirgs uremija?

Didesnė tikimybė susirgti uremija, jei sergate inkstų nepakankamumu ir negalite pradėti dializės iki uremijos išsivystymo. Tokiais atvejais galite nežinoti, kad sergate ŠKL, todėl negalite kreiptis pagalbos, kuri galėtų užkirsti kelią inkstų nepakankamumui.

Jei sergate CKD, ypač jei jūsų inkstų balas (numatomas glomerulų filtracijos greitis) yra mažesnis nei 45, svarbu pradėti nefrologo priežiūrą. Ne visi ŠKL progresuoja iki inkstų nepakankamumo. Ir daugelio CKD atvejų negalima išvengti. Gydytojas nefrologas padės suprasti jūsų LŠL ir suteiks jums reikalingą priežiūrą, kad būtų išvengta inkstų nepakankamumo arba jį atitolinti. Jei išsivysto inkstų nepakankamumas, nefrologas dirbs su jumis, kad persodintų inkstą arba pradėtų dializę, kol nepasireikš sunkesni uremijos simptomai.

Kokios yra uremijos komplikacijos?

Negydoma uremija gali sukelti rimtų komplikacijų, įskaitant:

Kraujo komplikacijos

• Per mažai sveikų raudonųjų kraujo kūnelių (anemija).
• Per didelis kraujavimas.

Skeleto problemos

• Problemos palaikant sveikus kaulus.

Širdies komplikacijos

• Skystis aplink širdį (perikardo efuzija).
• Širdies gleivinės uždegimas (perikarditas).

Smegenų komplikacijos

• Sumažėjusi smegenų funkcija dėl toksinų kaupimosi (ureminė encefalopatija).
• Žagsėjimas.
• Trūkčiojimas ar neramumas.
• Priepuoliai.
• koma.

Kitos komplikacijos

• Nesugebėjimas pastoti (nevaisingumas).
• Maistinių medžiagų trūkumas jūsų organizme (netinkama mityba).

Diagnozė ir testai

Kaip diagnozuojama uremija?

Norėdami diagnozuoti uremiją, sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas:

• Įvertinkite savo simptomus.
• Peržiūrėkite savo sveikatos istoriją, ypač inkstų sveikatą ir biologinę šeimos istoriją.
• Atlikite fizinę apžiūrą, įskaitant kraujo tyrimus, kad sužinotumėte, kaip veikia jūsų inkstai (inkstų funkcija).

Kraujo tyrimai apima įvairius tyrimus, kurie nustato, kaip gerai veikia jūsų inkstai (inkstų funkcija). Jie apima:

• Numatomas glomerulų filtracijos greitis (eGFR). Sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas apskaičiuoja jūsų eGFR pagal serumo kreatinino tyrimą, kuris yra daugelio chemijos skydelių dalis. Jis įvertina, kaip gerai jūsų inkstai filtruoja kraują, o tai padeda nustatyti, ar jūsų inkstai neveikia.
• Kraujo karbamido azoto (BUN) tyrimas. BUN testas yra kraujo tyrimo tipas, kuriuo nustatoma, kiek jūsų kraujyje yra šlapalo azoto atliekų. BUN gali būti labai daug uremijos (iš čia kilęs pavadinimas uremija). Tačiau BUN yra tik toksinų kaupimosi kraujyje žymeklis. Pati BUN nesukelia uremijos simptomų. Kai kuriais atvejais uremija gali išsivystyti, kai BUN lygis nėra toks didelis.

Nėra BUN arba eGFR apribojimo, kuris praneštų jūsų paslaugų teikėjui, kad sergate uremija. Tačiau eGFR visada bus artimas 15 arba mažesnis.

Jei paslaugų teikėjas įtaria uremiją, jis nukreips jus pas nefrologą, jei dar nesate jo prižiūrimas. Jei jūsų simptomai yra sunkesni, jie gali rekomenduoti jus paguldyti į ligoninę skubesniam gydymui.

Kokie tyrimai bus atliekami uremijai diagnozuoti?

Jei jūsų inkstų funkcija bloga, sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas taip pat gali užsisakyti daugiau tyrimų, kad nustatytų inkstų nepakankamumo priežastį, pavyzdžiui, inkstų ultragarsu. Inkstų ultragarsas yra vaizdo testas, kuriuo matuojamas inkstų dydis ir forma bei ieškoma randų. Jis taip pat gali aptikti inkstų užsikimšimą, pvz., inkstų akmenis arba sužalojimus.

Valdymas ir gydymas

Ar galima išgydyti uremiją?

Vienintelis būdas išgydyti uremiją yra pakeisti inkstų funkciją. Dažniausias uremijos gydymas yra dializė. Dializė yra procedūra, kuri valo jūsų kraują. Yra dviejų tipų dializės:

• Hemodializė. Atliekant hemodializę naudojamas aparatas, kuris filtruoja kraują už kūno ribų.
• Peritoninė dializė. Peritoninė dializė naudoja skrandžio gleivinę ir specialų skystį kraujui filtruoti.

Jums gali būti persodintas inkstas, jei galutinės stadijos inkstų nepakankamumas sukelia uremiją. Inksto transplantacija jūsų pažeistą inkstą pakeičia donoro inkstu. Donoro inkstas gali būti iš gyvo arba mirusio donoro. Inkstų persodinimas yra geresnis nei dializė, todėl svarbu apsvarstyti galimybę persodinti inkstus.

Ar yra kokių nors specifinių vaistų uremijai gydyti?

Vaistai negydys jūsų uremijos simptomų. Tačiau kaip dalį gydymo plano, kuris padės išvengti kito uremijos poveikio jūsų organizmui, sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas gali rekomenduoti:

• Pakaitinis EPO, kuris apsaugo nuo anemijos.
• Geležies papildai anemijai gydyti, jei jūsų geležies atsargos yra mažos.
• Vaistai, padedantys išvengti kaulų ligų, pvz., kalcio papildai, vitamino D papildai ir fosfatų rišikliai.

Teikėjas taip pat gali rekomenduoti gydymą, susijusį su CKD, bet ne su uremija, pavyzdžiui:

• Kraujospūdį mažinantys vaistai (antihipertenziniai vaistai).
• Vaistai širdies ligoms gydyti.

Prevencija

Ar galima išvengti uremijos?

Jei sergate paskutinės stadijos inkstų liga, turite reguliariai atlikti dializę, kad išvengtumėte toksinų kontrolės. Jei sergate lėtine inkstų liga, galite užkirsti kelią CKD progresavimui arba jį sulėtinti:

• Glaudus bendradarbiavimas su nefrologu.
• Jūsų kraujospūdžio, diabeto ar kitų medicininių problemų valdymas.
• Vartokite vaistus tiksliai taip, kaip nurodė sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas.
• Vengti vaistų, kurie gali dar labiau pakenkti inkstams, įskaitant nesteroidinius vaistus nuo uždegimo (NVNU), alkoholį, receptinius vidurius laisvinančius vaistus ir pramoginius (nereceptinius) vaistus.
• Valgyti širdžiai sveiką mitybą.
• Gauti daug fizinio aktyvumo.
• Išlaikyti sveiką svorį.
• Mesti rūkyti.

Perspektyva / Prognozė

Kokia yra žmonių, sergančių uremija, perspektyva?

Uremija paprastai reikalauja dializės ir kruopštaus stebėjimo. Be dializės sunki uremija gali sukelti komą ir galiausiai mirtį.

Kiek laiko žmogus gali gyventi su uremija?

Jei inkstų nepakankamumas yra pakankamai sunkus, kad sukeltų uremiją, be dializės ar inkstų persodinimo galite išgyventi tik kelias dienas ar savaites. Jei nuspręsite nepradėti dializės (pavyzdžiui, jei sergate kita sunkia liga, kuri žymiai sutrumpins jūsų gyvenimo trukmę), sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai gali padėti jumis prižiūrėti ir gydyti uremijos simptomus (paliatyvioji priežiūra).

Ar turėčiau ką nors pakeisti savo mityboje?

Jei sergate CKD, turėtumėte laikytis sveikos širdies ir mažai natrio turinčios mitybos įpročių. Gali tekti koreguoti tam tikrus vaistus arba jų vengti. Sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas gali padėti jums pasirinkti saugiausius.

Jei jūsų ŠKL yra labiau pažengęs, jums gali padidėti kalio, fosforo arba prieskydinės liaukos hormono (PTH) kiekis. Tokiais atvejais prieš keisdami mitybą ar vartodami papildų turėtumėte pasikalbėti su sveikatos priežiūros paslaugų teikėju arba dietologu, kuris specializuojasi inkstų sveikatos srityje (inkstų dietologas).

Inkstų dietologai dažnai gali rekomenduoti valgymo būdus, kad padėtų išvengti šio padidėjusio lygio. Tai apima jūsų suvartojimo apribojimą:

• Kalis.
• Fosfatas.
• Baltymas.

Kada turėčiau kreiptis į sveikatos priežiūros paslaugų teikėją?

Suplanuokite reguliarius susitikimus su sveikatos priežiūros paslaugų teikėju, kad galėtumėte stebėti inkstų būklę.

Kreipkitės į paslaugų teikėją, jei turite inkstų ligos rizikos veiksnių, įskaitant:

• Biologinė inkstų ligos šeimos istorija.
• Buvęs inkstų pažeidimas.
• Aukštas kraujo spaudimas.
• Jūsų šlapinimosi įpročių pokyčiai.
• Patinimas (edema), ypač aplink kulkšnis, rankas ar veidą.
• Jūs vartojate daug NVNU.

Kada turėčiau eiti į greitąją pagalbą?

Eikite į artimiausią greitosios pagalbos skyrių arba skambinkite 911 arba vietiniu pagalbos numeriu, jei jums ar kitam asmeniui, turinčiam inkstų problemų, atsiranda požymių:

• Nenormalus elgesys.
• Krūtinės skausmas.
• Sunku susikaupti.
• Sumišimas.
• Sunku kvėpuoti.
• Nežinia, kur esi (dezorientacija).
• Mieguistumas.
• Nuovargis.
• Pykinimas ir vėmimas.

Kokius klausimus turėčiau užduoti sveikatos priežiūros paslaugų teikėjui?

Galbūt norėsite paklausti savo paslaugų teikėjo:

• Iš kur žinai, kad aš sergu uremija?
• Ar turėčiau keisti tai, ką valgau ir geriu?
• Koks yra jūsų rekomenduojamas gydymas?
• Ar galite nukreipti mane pas nefrologą?
• Ar galite nukreipti mane į paramos grupę?

Uremija yra rimta sveikatos būklė, kuri atsiranda, kai jūsų inkstai neveikia gerai. Tai negydomo inkstų nepakankamumo požymis. Tai gali sukelti hormonų disbalansą ir medžiagų apykaitos sutrikimus. Be gydymo uremija yra mirtina. Vaistai gali palengvinti kai kuriuos uremijos simptomus. Bet jei sergate uremija, jums reikia nuolatinės dializės arba inkstų persodinimo.

Sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai gali atsakyti į visus jums rūpimus klausimus. Jie taip pat gali rekomenduoti jums ar jūsų artimiesiems paramos grupes, kurios padės jums prisitaikyti.

Išvadas galime daryti, kad uremija yra rimta būklė, kuri gali kilti dėl įvairių priežasčių, tokių kaip inkstų ligos ar onkologinės būklės. Svarbu atkreipti dėmesį į simptomus ir laiku kreiptis į gydytoją, kad būtų nustatyta diagnozė ir taikomas tinkamas gydymas. Diagnostika gali apimti kraujo tyrimus, šlapimo tyrimus ir kitus tyrimus. Gydymas dažnai priklauso nuo pagrindinės priežasties, bet gali apimti vaistų vartojimą, dializę ar net inkstų transplantaciją. Svarbu stebėti paciento būklę ir laiku reaguoti į bet kokius pokyčius.