Placenta Accreta: tipai, rizika, priežastys ir gydymas

Placenta accreta yra sunki komplikacija, kuri gali kilti nėštumo metu ir kuri gali turėti rimtų pasekmių tiek motinai, tiek vaisiui. Ši problema, kai placenta prilipusi prie gimdos, gali sukelti didelę kraujavimo riziką gimdant, o kartais ir reikalauti operacijos. Placenta accreta galima suskirstyti į skirtingus tipus, o jos priežastys gali būti įvairios – nuo ankstyvo praeityje atliktų chirurginių operacijų iki gimdos randų. Svarbu suprasti rizikos veiksnius ir stebėti šios komplikacijos simptomus, kad galėtumėte kuo greičiau kreiptis pagalbos.

Apžvalga

Placenta accreta yra nėštumo komplikacija, kuri atsiranda, kai placenta įsitvirtina per giliai į gimdos sienelę.

Kas yra placenta accreta?

Placenta accreta yra būklė, kai placenta (vaisiaus maisto ir deguonies šaltinis) įauga per giliai į gimdos sienelę. Įprasto nėštumo metu, gimus kūdikiui, placenta lengvai atsiskiria nuo gimdos sienelės. Placentos akretoje placenta įaugo į gimdos sienelę ir po gimdymo lengvai neatsiskiria. Sunkiais atvejais tai gali sukelti gyvybei pavojingą kraujavimą iš makšties. Gali prireikti kraujo perpylimo ir histerektomijos (gimdos pašalinimo). Nėštumo priežiūros paslaugų teikėjai diagnozuoja placentos akretą nėštumo ar gimdymo metu. Gydymas paprastai apima ankstyvą cezario pjūvį (C pjūvį), po kurio atliekama histerektomija, siekiant sumažinti sunkių komplikacijų riziką.

Kokie yra skirtingi placentos akretų tipai?

Yra trys placentos akretų tipai. Teikėjai nustato tipą pagal tai, kaip giliai placenta yra pritvirtinta prie gimdos.

• Placenta accreta: Placenta tvirtai prisitvirtina prie gimdos sienelės. Jis nepraeina per gimdos sienelę ir nepaveikia gimdos raumenų. Tai labiausiai paplitęs tipas.
• Placenta increta: Šio tipo placenta yra giliau įterpta į gimdos sienelę. Jis vis tiek nepraeina per gimdos sienelę, bet yra tvirtai pritvirtintas prie gimdos raumenų. Placenta increta sudaro apie 15% atvejų.
• Placenta perkreta: Sunkiausia placenta perkreta atsiranda, kai placenta praeina pro gimdos sienelę. Placenta gali augti per gimdą ir paveikti kitus organus, tokius kaip šlapimo pūslė ar žarnynas. Tai sudaro apie 5% atvejų.

Kam gresia placentos akreta?

Jums gresia didesnė placentos susikaupimo rizika, jei:

• Anksčiau buvo gimdyti cezario pjūviu.
• Turėkite placentą nenormalioje gimdos vietoje.
• Jums anksčiau buvo atliktos gimdos operacijos.
• Turėjo daugiau nei vieną nėštumą.
• Esate nėščia per IVF.

Ar placentos akreta kenkia vaisiui?

Placenta accreta tiesiogiai nekenkia vaisiui. Placenta accreta dažnai sukelia priešlaikinį gimdymą. Priešlaikinis gimdymas kelia pavojų, pvz., Kvėpavimo sutrikimų ar svorio priaugimo problemų. Kūdikiams, gimusiems iki 37 nėštumo savaičių, yra didesnė rizika patekti į naujagimių intensyviosios terapijos skyrių (NICU) specializuotam gydymui.

Koks yra placentos priaugimo pavojus gimdančiam žmogui?

• Priešlaikinis gimdymas.
• Gimdos ir aplinkinių organų pažeidimas.
• Vaisingumo praradimas dėl histerektomijos.
• Pernelyg didelis kraujavimas, dėl kurio reikia perpilti kraują.
• Kraujo krešėjimo problemos.
• Plaučių ar inkstų nepakankamumas.
• Mirtis.

Kaip dažnai yra placentos accreta?

Placentos susikaupimas gali turėti įtakos ne daugiau kaip 1 iš 533 nėštumų. Per pastaruosius kelis dešimtmečius placentos akretų dažnis išaugo, daugiausia dėl padidėjusio C pjūvių skaičiaus.

Simptomai ir priežastys

Kas sukelia placentos akretą?

Gimdos gleivinės anomalijos sukelia placentos akretą. Jūsų gimdos gleivinė gali būti pažeista arba randai dėl ankstesnių gimdos operacijų. Taip pat gali atsitikti žmonėms, kuriems nebuvo atlikta gimdos operacija.

Placentos susikaupimo rizikos veiksniai yra šie:

• Keli C skyriai: Žmonėms, kuriems buvo atlikta keletas C pjūvių, yra didesnė placentos akretų atsiradimo rizika. Tai atsiranda dėl jūsų gimdos randų dėl procedūrų. Kuo daugiau moteriai laikui bėgant atlieka cezario pjūvių, tuo didesnė placentos įsiskverbimo rizika. Daugiau nei 60% atvejų atliekami keli cezario pjūviai.
• Gimdos operacijų istorija: Jei jums buvo pašalinta gimdos fibroma (nevėžinė gimdos raumenų auglys arba auglys), randai gali sukelti placentos akretą. Tokios operacijos kaip kiuretažas (audinio pašalinimas iš gimdos) arba endometriumo abliacija taip pat gali sukelti randų atsiradimą.
• Placenta priekinė: Ši būklė atsiranda, kai placenta blokuoja gimdos kaklelį. Žmonėms, turintiems placentos previa ir anksčiau gimdžiusiems per C pjūvį, placentos akretos rizika didėja didėjant jų C pjūvių skaičiui.

Kokie yra placentos akretos simptomai?

Paprastai nėra placentos akretos simptomų. Kai kuriais atvejais gali pasireikšti kraujavimas trečiąjį nėštumo trimestrą (28–40 savaites) arba dubens skausmas (dėl placentos, spaudžiančios šlapimo pūslę ar kitus organus).

Diagnozė ir testai

Kaip diagnozuojama placentos akreta?

Prenatalinis ultragarsas gali diagnozuoti placentos akretą nėštumo metu. Magnetinio rezonanso tomografija (MRT) kai kuriais atvejais gali padėti parodyti, kaip giliai placenta įsiskverbė į gimdos sienelę.

Kitais atvejais nėštumo priežiūros paslaugų teikėjai atranda placentos sankaupas po kūdikio gimimo. Idealiu atveju gimdos susitraukimai išstumia placentą per 30 minučių po gimdymo. Kai tai neįvyksta, jūsų paslaugų teikėjas gali įtarti placentos akretą.

Kiek svarbu anksti diagnozuoti placentos akretą?

Labai svarbu anksti diagnozuoti placentos akretą, nes tai gali leisti keliems sveikatos priežiūros paslaugų teikėjams įsitraukti į jūsų nėštumo ir gimdymo priežiūrą. Pavyzdžiui, jūsų naujagimio priežiūroje gali dalyvauti neonatologas, o jūsų – perinatologas. Jūsų paslaugų teikėjas atidžiai jus stebės, kad užtikrintų geriausius rezultatus jums ir jūsų kūdikiui.

Tinkamų žmonių dalyvavimas gali užkirsti kelią gimdos pašalinimui (histerektomijai) arba gyvybei pavojingam kraujo netekimui. Kai kuriais atvejais paslaugų teikėjai negali išvengti histerektomijos ir kraujo perpylimo, nepaisant ankstyvos diagnozės; tačiau anksti diagnozavus sumažėja kitų komplikacijų rizika.

Valdymas ir gydymas

Kaip gydoma placentos akreta?

Placentos akretų gydymas gali būti įvairus. Jei jūsų paslaugų teikėjas diagnozuos prieš gimdymą, jis atidžiai stebės jus visą likusį nėštumą. Kad išvengtumėte priešlaikinio gimdymo, galite būti paguldytas į ligoninę arba paskirtas lovos režimas. Jūsų paslaugų teikėjas suplanuos C skyrių, kad pagimdytų kūdikį, paprastai maždaug nuo 34 iki 37 savaičių. Tai daroma siekiant sumažinti kraujavimo dėl susitraukimų ar gimdymo riziką. Jei norite ateityje pastoti, jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas gali pabandyti išsaugoti jūsų gimdą.

Tačiau sunkiais atvejais, kai placenta yra giliai ar tvirtai pritvirtinta arba įsiskverbia į kitus organus, histerektomija (gimdos pašalinimas) gali būti saugiausias pasirinkimas. Cezario pjūvio histerektomija yra tada, kai gimda pašalinama C pjūvio gimdymo metu. Tokiu atveju jūsų paslaugų teikėjas pagimdys jūsų kūdikį, gimdą ir placentą tuo pačiu metu. Pašalinus gimdą, kai placenta vis dar yra pritvirtinta, sumažinama gausaus kraujavimo (kraujavimo) rizika.

Kai kurie sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai paliks mažas placentos dalis jūsų gimdoje, nes laikui bėgant placenta ištirpsta. Tai taip pat kelia pavojų, kaip sunkus kraujavimas iš makšties, infekcija ir kraujo krešuliai. Ateityje vis tiek gali būti sunku pastoti.

Kaip anksti gimdote su placenta accreta?

Dauguma sveikatos priežiūros paslaugų teikėjų rekomenduos C pjūvį nuo 34 iki 37 nėštumo savaitės, jei nėra komplikacijų. Tai apsaugo nuo susitraukimų ar gimdymo, nes tai gali sukelti didelį kraujavimą. Jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas gali skirti kortikosteroidų, kad padėtų vystytis vaisiaus plaučiams.

Prevencija

Ar galiu užkirsti kelią placentos įsiskverbimui?

Negalite užkirsti kelio placentos susidarymui. Placentos įsiskverbimo rizika padidėja, jei turėjote keletą C pjūvių arba turite placentos sutrikimą, pvz., placentos priekyje. Pasitarkite su savo paslaugų teikėju apie savo galimybes susirgti placentos akreta, remiantis jūsų sveikatos istorija.

Perspektyva / Prognozė

Kokios yra žmonių, turinčių placentos akretą, perspektyvos?

Perspektyva paprastai yra gera, kai nėštumo priežiūros paslaugų teikėjai diagnozuoja placentos akretą nėštumo metu. Tačiau bus komplikacijų, susijusių su priešlaikiniu gimdymu ir galima histerektomija. Jei jūsų akušeris pašalins jūsų gimdą, jūs prarasite galimybę vėl pastoti. Ši būklė taip pat gali sukelti didelį kraujo netekimą, žarnyno ar šlapimo pūslės sužalojimą ir net mirtį.

Ar galiu susilaukti kito kūdikio po placentos priaugimo?

Tai priklauso nuo to, ar jums buvo atlikta histerektomija. Pasitarkite su savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėju, jei norite pastoti ateityje. Jie gali užkirsti kelią histerektomijai, kad išsaugotų jūsų vaisingumą.

Koks yra placentos akretos išgyvenamumas?

Placentos akretų išgyvenamumas paprastai yra geras. Daugeliu atvejų tai reiškia, kad jums bus atlikta histerektomija, kad išvengtumėte kraujavimo po gimdymo ar kitų sunkių komplikacijų.

Gyvenimas su

Kada turėčiau skambinti savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėjui?

Placenta accreta yra didelės rizikos nėštumo būklė. Jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas atidžiai jus stebės ir informuos, ko tikėtis likusį nėštumą, gimdymą ir sveikimą. Susisiekite su jais, jei turite klausimų apie diagnozę – jie jums padės.

Jei bet kuriuo metu pradedate stipriai kraujuoti (permirkę per įklotą greičiau nei per valandą) arba jaučiate dubens skausmą, skambinkite 911.

Kokius klausimus turėčiau užduoti savo akušeriui?

Jei turite placentos akretų, normalu, kad turite klausimų. Kai kurie dažniausiai užduodami klausimai:

• Ar turėsiu anksti gimdyti?
• Kaip ši būklė gydoma?
• Ar man reikia gulėti ant lovos ar keisti savo kasdienę veiklą?
• Kaip sužinoti, kada eiti į ligoninę?
• Ar įmanomas gimdymas per makštį?
• Ar ateityje galėsiu susilaukti kūdikio?
• Ar man reikės histerektomijos?

Papildomi bendri klausimai

Ar placentos akreta sukelia histerektomiją?

Jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas deda visas pastangas išsaugoti jūsų gimdą; tačiau tai darant rizika gali būti per didelė. Dauguma žmonių, kuriems yra sunkus placentos susikaupimas, praranda gimdą dėl gyvybei pavojingo kraujavimo, kuris gali atsirasti. Pasitarkite su savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėju apie tikimybę, kad reikės histerektomijos, atsižvelgiant į jūsų būklę.

Placenta accreta yra potencialiai gyvybei pavojinga būklė, kuri nėštumo metu paprastai nesukelia simptomų. Tačiau ankstyva diagnozė ultragarsu ir atidus stebėjimas gali padėti sumažinti komplikacijų dėl placentos susikaupimo riziką. Kai kuriais atvejais placentos akreta aptinkama tik po to, kai jūsų kūdikis gimsta. Pasitarkite su savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėju, ko galite tikėtis, jei turite placentos akretą. Jie yra tam, kad jūs ir jūsų kūdikis būtų saugūs ir sveiki.

Placenta accreta yra sunki nėštumo komplikacija, kuri gali turėti didelę įtaką motinos ir vaisiaus sveikatai. Ši būklė turi savų tipų, rizikos veiksnių ir priežasčių, tačiau svarbu atkreipti dėmesį į ankstyvą jos diagnozę ir gydymą. Svarbu reguliariai stebėti nėštumo eigą ir laiku konsultuotis su gydytoju, jei yra įtarimas dėl placenta accreta. Tai padės išvengti komplikacijų ir apsaugoti sveikatą.