Mezenterinė trombozė: priežastys ir gydymas

Mezenterinė trombozė yra reta, bet potencialiai pavojinga būklė, susijusi su kraujo krešulių susidarymu žarnyne. Ši problema gali sukelti sunkių sveikatos problemų, todėl yra svarbu suprasti jos priežastis ir tinkamą gydymą. Šiame straipsnyje aptarsime pagrindines mezenterinės trombozės galimas priežastis bei efektyvius gydymo metodus. Suprantant šią būklę, galima greičiau ir veiksmingiau ją įveikti, taip užtikrinant paciento gerovę ir saugumą.

Apžvalga

Kas yra SMV trombozė?

SMV trombozė yra kraujo krešulio susidarymas viršutinėje mezenterinėje venoje (SMV). Tai pilvo (pilvo) kraujagyslė, pernešanti kraują iš plonosios žarnos į kepenis. Kraujo krešulys sutrikdo normalią kraujotaką tarp skirtingų pilvo organų.

Kai kuriais atvejais jūsų organai negali gauti pakankamai deguonies prisotinto kraujo, kad galėtų veikti, ir jų audiniai pradeda mirti. Šis organų pažeidimas gali greitai paveikti visą jūsų kūną. SMV trombozė gali būti mirtina be skubios diagnozės ir gydymo.

Kitas SMV trombozės terminas yra „mezenterinė venų trombozė“. Tai bendresnis terminas, reiškiantis kraujo krešulį viršutinėje mezenterinėje venoje, apatinėje mezenterinėje venoje arba bet kurioje jų šakoje. Tačiau maždaug 95% atvejų krešulys susidaro viršutinėje mezenterinėje venoje. Taigi, žmonės dažnai vartoja terminus pakaitomis.

Mezenterinių venų trombozės tipai

Sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai klasifikuoja šią būklę pagal tai, kaip pasireiškia simptomai:

• Ūmus: Simptomai prasideda staiga, per 24–72 valandas po kraujo krešulio susidarymo. Apie 60–80 % visų mezenterinių venų trombozės atvejų yra ūmūs. Ūminė trombozė gali greitai pažeisti žarnyną, nes kraujas negali jų pasiekti. Kraujo krešulys blokuoja jo kelią.
• Poūmis: Simptomai atsiranda per kelias dienas ir gali būti ne tokie sunkūs kaip ūminės trombozės atveju. Tokiu atveju šiek tiek kraujo vis tiek gali pasiekti jūsų žarnyną, bet nepakankamai. Žmonės dažnai jaučia simptomus iki dviejų savaičių prieš kreipdamiesi į gydytoją.
• Lėtinis: Simptomų gali nebūti. Taip yra todėl, kad pakankamai kraujo vis tiek gali pasiekti jūsų žarnyną per papildomus kraujagysles. Tai mažos venos, kurios palaipsniui formuojasi, kad padėtų transportuoti kraują. Paslaugų teikėjai paprastai nustato lėtinę trombozę, kai atlieka vaizdinius tyrimus kitais tikslais. Apie 20–40 % visų mezenterinių venų trombozės atvejų yra lėtinės.

Kaip dažna mezenterinių venų trombozė?

Sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai mano, kad ši būklė yra reta. Tai sudaro nuo 1 iš 5 000 iki 1 iš 15 000 stacionarių ligoninių.

Mezenterinė venų trombozė gali pasireikšti bet kuriame amžiuje, tačiau dažniausiai ja serga 40 ar 50 metų žmonės.

Simptomai ir priežastys

Kokie simptomai?

Mezenterinės venos trombozės simptomai labai skiriasi. Kai kurie žmonės neturi jokių simptomų. Tai dažnai būna lėtinės trombozės atveju. Tačiau ūminė trombozė gali sukelti staigų ir stiprų pilvo mėšlungį. Esant poūmei formai, neaiškus pilvo skausmas gali atsirasti ir praeiti kelias dienas ar savaites.

Kai kuriems žmonėms, sergantiems mezenterine venų tromboze, išsivysto portalinė hipertenzija. Tokiu atveju galite patirti:

• Kraujas tavo išmatose.
• Pykinimas ir vėmimas su krauju jūsų vėmaluose.
• Išpūstas pilvas.
• Kojų ir pėdų patinimas (edema).
• Psichinis sumišimas.

Jei atsiranda naujas arba pablogėja pilvo skausmas, svarbu nedelsiant kreiptis į sveikatos priežiūros paslaugų teikėją, kad jis galėtų nustatyti priežastį.

Kas sukelia viršutinės mezenterinės venos trombozę?

Mokslininkai suskirsto mezenterinių venų trombozės priežastis į tris pagrindines kategorijas:

• Tiesioginis venos sužalojimas dėl uždegimo ar operacijos.
• Lėta arba perpildyta kraujotaka jūsų mezenterinėje venoje ir aplinkinėse venose dėl tokių būklių kaip cirozė, širdies nepakankamumas arba suspaudimas dėl masės ar naviko.
• Kraujo krešėjimo sutrikimai, dėl kurių padidėja kraujo krešulių susidarymo tikimybė bet kurioje kūno vietoje.

Kartais paslaugų teikėjai negali nustatyti priežasties (idiopatinė).

Kokie yra šios būklės rizikos veiksniai?

Jei turite bet kurią iš šių sveikatos būklių, kyla didesnė SMV trombozės rizika:

• Paveldėti arba įgyti kraujo krešėjimo sutrikimai, įskaitant tuos, kuriuos sukelia kai kurie vaistai.
• Uždegiminė žarnyno liga (IBD).
• Cirozė (kepenų liga).
• Pankreatitas.
• Kasos vėžys.
• Širdies nepakankamumas.
• Padidėjusi blužnis.
• Didelis pilvo auglys arba masė.
• Kai kurios virusinės infekcijos, įskaitant COVID-19.

Tam tikros pilvo operacijos, pavyzdžiui, splenektomija, gali pažeisti vidinę kraujagyslių sienelę (endotelį). Ši žala sukelia uždegimą, dėl kurio gali padidėti kraujo krešulio rizika.

Kokios yra SMV trombozės komplikacijos?

Kraujo krešulys jūsų mezenterinėse venose sukelia audinių patinimą žarnyne ir gali sukelti mezenterinę išemiją. Tai sumažina kraujo tekėjimą į virškinimo sistemos dalis.

Kai jūsų virškinimo organai negauna pakankamai deguonies prisotinto kraujo, jie negali tinkamai veikti. Be to, jų audiniai gali pradėti mirti. Kai kuriais atvejais dėl to žarnyne gali atsirasti skylių, o žarnyno turinys gali nutekėti į aplinkinę erdvę. Kitais atvejais naudingos bakterijos, kurios paprastai gyvena jūsų virškinimo sistemoje, gali išplisti kitur jūsų kūne, į vietas, kur jos nepriklauso. Tai gali sukelti sepsį ir gyvybei pavojingą organų nepakankamumą.

Dėl to SMV trombozė gali būti mirtina be greito gydymo.

Diagnozė ir testai

Kaip diagnozuojama mezenterinė venų trombozė?

Dėl simptomų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai gali įtarti, kad turite mezenterinių venų trombozę. Tačiau diagnozė gali būti sudėtinga, nes daugelis simptomų yra nespecifiniai. Tai reiškia, kad jie gali nurodyti daugybę skirtingų galimų problemų. Kraujo krešulys mezenterinėje venoje ne visada yra pirmasis ar akivaizdžiausias pilvo skausmo ar kitų simptomų paaiškinimas.

Jei jūsų paslaugų teikėjas įtaria, kad jums gali būti kraujo krešulys, jie atliks vaizdo testus.

Tyrimai mezenterinės venos trombozei diagnozuoti

Auksinis standartas diagnozuojant šią būklę yra KT angiografija. Šiame vaizdo gavimo teste naudojami intraveniniai kontrastiniai dažai, kad būtų galima stebėti kraujo tekėjimą per kraujagysles. Tai gali parodyti, kaip gerai kraujas teka per jūsų pilvo arterijas ir venas, ir atskleisti, ar turite kraujo krešulį. Tyrimo rezultatai rodo jūsų gydymo planą.

Kartais paslaugų teikėjai naudoja MRT angiografiją kaip alternatyvą arba norėdami patvirtinti neaiškius KT angiografijos rezultatus. Teikėjai taip pat gali naudoti šiuos tyrimus norėdami stebėti, kaip gerai reaguojate į gydymą.

Valdymas ir gydymas

Koks yra SMV trombozės gydymas?

Sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai pritaiko gydymą pagal jūsų poreikius, siekdami didesnių tikslų:

• Atkuria kraujotaką žarnyne, kad jos galėtų normaliai funkcionuoti.
• Žarnyno pažeidimo prevencija arba ribojimas.
• Užkirsti kelią naujų kraujo krešulių susidarymui ir nustatyti pagrindinę priežastį.

Greitas gydymas yra raktas į išgyvenimą. Kuo anksčiau gausite gydymą, tuo didesnė tikimybė, kad bus pasiektas geras rezultatas. Jūsų paslaugų teikėjas taikys vieną ar daugiau iš toliau nurodytų gydymo metodų, priklausomai nuo jūsų būklės chroniškumo (ūminio ar lėtinio) ir sunkumo.

• Antikoaguliacija: Tai dažnai pirmasis gydymo metodas, kurį naudoja paslaugų teikėjai. Antikoaguliacija apima vaistų, skirtų atsikratyti kraujo krešulių ir užkirsti kelią naujų krešulių susidarymui, davimą. Daugelis paslaugų teikėjų pradeda nuo heparino infuzijos, o vėliau – varfarinu. Kai kuriems žmonėms antikoaguliantų reikia maždaug šešis mėnesius, o kitiems – ilgiau. Jei turite kraujo krešėjimo sutrikimą arba jei krešulys susidarė be aiškios priežasties, jums gali prireikti visą gyvenimą trunkančio antikoaguliacijos.
• Trombolizė: Atliekant trombolizę, jūsų paslaugų teikėjas naudoja kateterį, kad siųstų vaistus į venas ir sunaikintų kraujo krešulį. Paprastai jie pristato vaistus per 24–72 valandas.
• Trombektomija: tai chirurginis kraujo krešulio pašalinimas. Teikėjai apriboja šį gydymą konkrečiais atvejais, pavyzdžiui, žmonėms, kuriems netaikoma trombolizė. Teikėjai gali naudoti atvirą chirurgiją, taip pat minimaliai invazinius trombektomijos metodus.
• Žarnyno rezekcija: Tai medicininis terminas operacijai, kurios metu pašalinama dalis žarnyno. Jums gali prireikti plonosios žarnos rezekcijos arba kolektomijos, jei kraujo krešulys sustabdo kraujo tekėjimą į žarnas ir sukelia nuolatinę žalą. Jei pradėsite antikoaguliaciją ligoninėje, jūsų paslaugų teikėjas stebės jūsų simptomus, kad nustatytų, ar jums reikia operacijos, ir nustatys komplikacijas.

Gydymo komplikacijos

Kraujavimas (didelis ar nedidelis) yra dažniausia gydymo komplikacija. Svarbu nepamiršti, kad ši būklė be gydymo yra mirtina. Taigi gydymo nauda yra didesnė už galimų komplikacijų riziką.

Prevencija

Ar galima išvengti SMV trombozės?

Ne visada įmanoma išvengti kraujo krešulių susidarymo. Tačiau galite imtis aktyvaus vaidmens savo sveikatai, užkirsdami kelią ir valdydami daugelį pagrindinių būklių, kurios kelia jūsų riziką. Štai keletas bendrų patarimų:

• Apsilankykite pas sveikatos priežiūros paslaugų teikėją kasmetiniam patikrinimui.
• Vartokite vaistus tiksliai taip, kaip nurodė gydytojas.
• Pasakykite savo paslaugų teikėjui, jei turite kokių nors naujų ar besikeičiančių simptomų.
• Paklauskite savo paslaugų teikėjo, kokius gyvenimo būdo pokyčius turėtumėte atlikti, kad palaikytumėte savo sveikatą.

Perspektyva / Prognozė

Ko tikėtis, jei turiu SMV trombozę?

Jūsų paslaugų teikėjas jus gydys ir pasakys, ko tikėtis, kai atsigausite. Jie paaiškins naujų kraujo krešulių susidarymo riziką ir rekomenduos gydymą šiai rizikai sumažinti. Svarbu laikytis savo paslaugų teikėjo gydymo plano, įskaitant galimus vaistus visą gyvenimą, kad būtų išvengta kraujo krešulių sugrįžimo.

Stebėti atsaką į gydymą

Jei vartojate antikoaguliantų, jums greičiausiai reikės reguliarių kraujo tyrimų, kad būtų užtikrintas tinkamas antikoaguliacijos lygis. Jūsų paslaugų teikėjas taip pat stebės jus, kad įsitikintų, jog jums neatsiras kraujavimas.

Kokia šios būklės perspektyva?

Jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas yra geriausias asmuo, kuris gali paklausti apie jūsų perspektyvas. Jie peržiūrės jūsų ligos istoriją ir išsamią informaciją apie jūsų būklę, kad suprastų, ko tikėtis. Apskritai, jūsų perspektyva sergant mezenterine venų tromboze priklauso nuo daugelio veiksnių, įskaitant:

• Tavo amžius.
• Jūsų būklės sunkumas.
• Tiksli kraujo krešulio vieta.
• Kitos jūsų sveikatos būklės.
• Jūsų žarnyno pažeidimo mastas.
• Nesvarbu, ar jums reikia pašalinti dalį žarnyno.
• Kaip greitai gausite gydymą.

Mezenterinė venų trombozė gali būti mirtina. Sergant ūmine tromboze, rizika mirti didėja kiekvieną valandą po simptomų atsiradimo. Praėjus 24 valandoms be gydymo, būklė paprastai būna mirtina.

Gyvenimas su

Kada turėčiau kreiptis į savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėją?

Kai atsigaunate po gydymo, labai svarbu žinoti, kaip jaučiatės, ir pasidalyti bet kokiais pokyčiais su savo paslaugų teikėju. Jūsų paslaugų teikėjas jums pasakys, kaip dažnai jums reikia atvykti į tolesnius susitikimus. Būtinai eikite į visus savo susitikimus, kad jūsų paslaugų teikėjas galėtų stebėti, kaip sekasi, ir nustatyti naujas problemas (pvz., naujus kraujo krešulius), jei jų iškiltų. Tačiau nedvejodami skambinkite tarp susitikimų, jei turite naujų simptomų ar turite klausimų.

Kada turėčiau eiti į greitąją pagalbą?

Nedelsdami skambinkite 911 arba vietiniu pagalbos numeriu, jei jaučiate stiprų pilvo skausmą ar kitus SMV trombozės simptomus. Nedelskite. Tai ypač svarbu, jei turite SMV trombozės rizikos veiksnių. Greitas gydymas yra būtinas norint išgyventi.

Kokius klausimus turėčiau užduoti savo gydytojui?

Jūsų klausimai gali skirtis atsižvelgiant į konkrečią situaciją ir gydymo etapą. Štai keletas bendrų klausimų, kurie gali padėti gauti reikiamos informacijos. Galite užduoti šiuos klausimus, jei jums buvo diagnozuota (arba mylimo žmogaus vardu):

• Kiek rimta mano būklė?
• Kokį gydymą išbandysite pirmiausia?
• Kokių kitų gydymo būdų man gali prireikti?
• Kokie yra gydymo tikslai?
• Kokia tikimybė, kad gydymas bus sėkmingas?
• Ar yra rizika gydyti?
• Kokia mano perspektyva?
• Kokių tolesnių susitikimų man reikės?
• Ar man reikia keisti vaistus ar jų tvarkaraštį?
• Kokius gyvenimo būdo pokyčius rekomenduotumėte man pasveikus?

Sužinoti, kad turite kraujo krešulį, yra baisu, kad ir kur jis būtų jūsų kūne. SMV trombozės atveju krešulys gali kelti pavojų jūsų žarnyno sveikatai ir sukelti gyvybei pavojingų komplikacijų.

Jei jūs ar jūsų artimas žmogus turite SMV trombozės rizikos veiksnių, pasitarkite su sveikatos priežiūros paslaugų teikėju apie savo individualų rizikos lygį ir kaip jį valdyti. Ne visada įmanoma išvengti kraujo krešulių susidarymo. Tačiau apsilankymas pas savo paslaugų teikėją apžiūrai ir simptomų žinojimas gali padėti gauti ankstyvą diagnozę ir gydymą. Toks greitas veiksmas gali išgelbėti gyvybę.

Išvada yra tokia, kad mezenterinė trombozė yra reta, bet pavojinga būklė, kuri gali sukelti žarnų infarktą. Jos priežastys gali būti įvairios, tokių kaip kraujo krešulių susidarymas dėl kraujo krešulių sutrikimų arba kraujagyslių pažeidimų. Gydymas priklauso nuo būklės sunkumo laipsnio, tačiau pagrindiniai gydymo metodai yra chirurginis gydymas arba vaistai. Svarbu laiku diagnozuoti ir pradėti gydymą, kad būtų išvengta rimtų komplikacijų.