Stemplės divertikulas: simptomai, tipai ir gydymas

Stemplės divertikulas yra retai pasitaikanti, tačiau svarbi žarnyno problema, sukelianti daug nepatogumų. Šio sutrikimo simptomai gali būti įvairūs ir dažnai būna painūs. Verta žinoti, kad skiriami skirtingi divertikulo tipai ir jų gydymo metodai gali skirtis. Todėl svarbu suprasti šį sutrikimą ir tinkamai jį gydyti. Šiame straipsnyje aptarsime dažniausius divertikulo simptomus, tipus ir efektyvius gydymo būdus.

Apžvalga

Kas yra stemplės divertikulas?

Stemplės divertikulas yra išsikišimas arba kišenė, atsirandanti jūsų stemplės vidinėje pusėje. Jūsų stemplė yra raumeninis rijimo vamzdelis, jungiantis burną su skrandžiu. Jūsų stemplė turi gleivinę, panašią į likusią virškinimo trakto (GI) dalį. Stemplės divertikulai (daugiskaita) atsiranda silpnose jūsų stemplės gleivinės vietose. Jie išsikiša į išorę, sudarydami mažus urvus.

Kokie yra skirtingi stemplės divertikulo tipai?

Stemplės divertikulai (divertikulų daugiskaita) yra „teisingi“ arba „klaidingi“. Tikras divertikulas išsikiša per visus jūsų stemplės sienelės sluoksnius, įskaitant raumenis. Netikras divertikulas išsikiša tik per kai kuriuos sienos sluoksnius (gleivinę ir pogleivinę). Teikėjai taip pat nustato stemplės divertikulus pagal jų vietą jūsų stemplėje. Divertikulai skirtinguose regionuose dažniausiai turi skirtingas priežastis.

Pavyzdžiui:

• Zenkerio divertikulas. Zenker divertikulai yra labiausiai paplitęs stemplės divertikulų tipas. Jie atsiranda stemplės viršuje, netoli tos vietos, kur burna ar gerklė susitinka su stemple. Paprastai tai yra netikri divertikulai. Jie susiję su rijimo sunkumais, kurie spaudžia vidines sienas.
• Killian-Jamieson divertikulas. Šis rečiau paplitęs stemplės divertikulas atsiranda jūsų gimdos kaklelio stemplėje, kuri eina lygiagrečiai jūsų kaklo stuburui jūsų kakle. Jis taip pat vadinamas gimdos kaklelio divertikulu. Paprastai tai yra vienas mažesnis netikras divertikulas. Šis konkretus tipas gali būti dėl įgimto (buvusio gimimo) silpnumo to regiono audiniuose.
• Midesofaginis divertikulas. Šie tikrieji divertikulai atsiranda vidurinėje stemplės srityje, kuri eina per krūtinę. Jie taip pat vadinami krūtinės ląstos divertikulais, kurie reiškia jūsų krūtinės ląstos (krūtinės) ertmę. Kartais jie vadinami traukos divertikulais, kurie nurodo priežastį. Jie atsiranda, kai išorinė jėga traukia jūsų stemplės sienelę.
• Epifreninis divertikulas. Epifreninis divertikulas atsiranda galinėje jūsų stemplės dalyje (distalinėje arba priekinėje stemplės dalyje), kuri baigiasi jūsų skrandžiu. Divertikulai čia paprastai yra negilūs, netikri divertikulai, atsirandantys dėl spaudimo, pavyzdžiui, iš stemplės bandant įstumti maistą į skrandį per susiaurėjusį kanalą.

Kaip dažni stemplės divertikulai?

Stemplės divertikulai yra reti. Jie pasitaiko maždaug 1% gyventojų. Jie dažniausiai pasireiškia vyresniems nei 50 metų žmonėms, o ypač po 70 metų. Jie dažniau pasitaiko vyrams ir žmonėms, kuriems gimimo metu priskirti vyrai (AMAB).

Simptomai ir priežastys

Kokie yra stemplės divertikulo simptomai?

Stemplės divertikulai dažnai nesukelia jokių simptomų. Galbūt niekada nežinote, kad tokį turite. Zenker divertikulai yra tie, kurie dažniausiai sukelia simptomus. Jei taip, galite pastebėti:

• kutenimas gerklėje, kuris verčia kosėti.
• Gumbas gerklėje ryjant.
• Toks jausmas, kad maistas įstrigo gerklėje.
• Maisto regurgitacija pasilenkus ar gulint.
• Nepaaiškinamas blogas kvapas iš burnos.
• Nepaaiškinamas švokštimas.

Kas sukelia stemplės divertikulą?

Yra dviejų tipų priežastys – pulsas ir trauka. Dauguma stemplės divertikulų yra pulsiniai divertikulai. Pulsas reiškia stumdymą: kažkas nuolat stumiasi į jūsų stemplės sienelę vienoje vietoje. Paprastai tai atsitinka, kai ryjate maistą. Stemplės sutrikimai, dėl kurių sunku ryti, gali sukelti nenormalų spaudimą stemplėje, kai ryjate.

Kai kurie iš jų apima:

• Achalazija.
• Stemplės spazmai.
• Stemplės susiaurėjimai.
• Eozinofilinis ezofagitas.

Traukos divertikulai atsiranda, kai kažkas traukia jūsų stemplės sienelę ir traukia ją iš išorės. Taip susidaro tikri divertikulai, įdubimai per visą stemplės sienelės storį. Traukos divertikulai paprastai atsiranda vidurio ir krūtinės ląstos srityje, kai dėl krūtinės patinimo audiniai prilimpa prie stemplės ir tada atsitraukia.

Šio regiono patinimą (mediastinitą) dažnai sukelia infekcija, pavyzdžiui:

• Tuberkuliozė.
• Histoplazmozė (grybelinė infekcija).

Pulsiniai ir traukimo divertikulai yra įgyti divertikulai, o tai reiškia, kad jie išsivysto visą gyvenimą. Retai kai kurie stemplės divertikulai gali atsirasti gimus. Kitais atvejais dėl įgimto stemplės audinių silpnumo viename regione gali būti lengviau įgyti stemplės divertikulą. Tačiau paprastai jūs jo neišsivysite, nebent pirmiausia turite kitą sutrikimą.

Kokios galimos stemplės divertikulo komplikacijos?

Komplikacijos gali kilti, nes laikui bėgant divertikulas palaipsniui didėja, o tai padidina maisto įstrigimo riziką. Nurijus galite tai jausti kaip gumulą gerklėje arba galite užsikrėsti ir skaudėti. Užlaikytas maistas gali sukelti blogą burnos kvapą arba nemalonų skonį burnoje. Infekcija gali sukelti kraujavimą ar patinimą. Sunkiais atvejais ant kaklo gali atsirasti apčiuopiamas gumbas.

Maistas taip pat gali laikinai įstrigti, o vėliau, kai pakeičiate padėtį (regurgitacija). Tai gali sukelti kosulį, užspringimą ar dirginimą. Jei tai atsitinka naktį, kai miegate, galite netyčia įkvėpti maisto gabalėlį (tylus aspiracija). Tai gali sukelti infekciją plaučiuose (aspiracinė pneumonija). Tai dažniausiai atsitinka su Zenker divertikulais.

Ar stemplės divertikulas yra vėžinis ar ikivėžinis?

Stemplės vėžys (plokščialąstelinė karcinoma) nustatyta 0,05 % stemplės divertikulų. Neaišku, ar tai tik asociacija, ar priežastis gali būti lėtinis sudirginimas, susijęs su divertikulu.

Diagnozė ir testai

Kaip diagnozuojamas stemplės divertikulas?

Medicininiai tyrimai, pažvelgę ​​į jūsų stemplės vidų, atskleis stemplės divertikulą. Kadangi daugelis stemplės divertikulų nesukelia simptomų, jie dažnai aptinkami atsitiktinai ieškant kažko kito. Jei turite simptomų stemplėje, sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas jį ištirs radiologiniu arba endoskopiniu būdu. Radiologija fotografuoja iš išorės, o endoskopija patenka į vidų.

Kokius tyrimus turėsiu atlikti norint diagnozuoti stemplės divertikulą?

Galimi testai:

• Stemplė. Stemplė yra rentgeno spinduliuotės tipas, kuriuo nurijus stemplės vaizdo įrašai (fluoroskopija). Jis taip pat vadinamas bario rijimo bandymu. Bandymui nurysite kreidos kontrastinį tirpalą, vadinamą bariu, kuris padengia jūsų stemplės vidų. Technikas nufilmuos tiesioginius rentgeno vaizdo įrašus, kol jūs ryjate.
• Viršutinė endoskopija. Viršutinė endoskopija žiūri į viršutinio virškinimo trakto vidų, naudojant endoskopą, mažytę kamerą ilgo vamzdelio gale. Jis taip pat vadinamas EGD testu. Endoskopuotojas leidžia endoskopą per burną ir žemyn per stemplę į skrandį, kol esate raminamas. Kamera projektuoja vaizdus į kompiuterio ekraną.
• Stemplės manometrijos tyrimas. Jūsų sveikatos priežiūros komanda gali pasiūlyti šį testą, kad patikrintų, ar nėra rijimo problemų, kurios dažnai yra stemplės divertikulų priežastis. Testas matuoja jūsų rijimo raumenų stiprumą ryjant. Jis matuoja juos per jutiklius, įmontuotus į nazogastrinį vamzdelį, praleidžiamą per jūsų stemplę.

Valdymas ir gydymas

Koks yra stemplės divertikulo gydymas?

Daugeliui stemplės divertikulų gydymo nereikia. Jei jie nesukelia jokių simptomų ar komplikacijų, galite palikti juos ramybėje. Bet jei divertikulas sukelia simptomus ar komplikacijų, galite atlikti procedūrą, kad jį uždarytumėte arba pašalintumėte. Gydytojai turi keletą skirtingų būdų tai padaryti. Jums taip pat gali prireikti gydyti pradinį sutrikimą, dėl kurio atsirado stemplės divertikulas.

Kaip sutvarkyti stemplės divertikulą?

Gydytojas gali sutvarkyti stemplės divertikulą chirurginiu arba endoskopiniu būdu. Skirtingi metodai gali būti geresni skirtingų tipų divertikulams. Gydytojas taip pat atsižvelgs į bendrą jūsų sveikatos būklę, atsižvelgdamas į savo požiūrį. Pavyzdžiui, endoskopija gali būti geresnis pasirinkimas, jei norite arba jums reikia minimaliai invazinio metodo. Jie su jumis aptars kiekvienos parinkties riziką ir naudą.

Chirurginis remontas

Chirurgas gali pataisyti jūsų divertikulą visiškai jį išpjaudamas (divertikulektomija) arba pakabindamas ir susiudamas jį prie stemplės sienelės (divertikulopeksija). Chirurginis taisymas taip pat gali apimti miotomiją. Myotomija reiškia įpjovimą į vieną iš stemplės raumenų, kad sumažintumėte perteklinę įtampą. Tai gali būti reikalinga norint išspręsti rijimo sutrikimą, susijusį su stemplės divertikulu.

Endoskopinė divertikulotomija

Alternatyvus chirurgijos metodas yra lanksčio endoskopo įleidimas per burną į stemplę ir operacija per endoskopą. Šis metodas taip pat vadinamas Dohlmano procedūra. Endoskopuotojas padalija pertvarą (pertvarą) tarp divertikulo ir likusios stemplės sienelės. Jie naudoja lazerį, elektrokauterį arba susegimo įtaisą, kurie gali ir supjaustyti, ir užplombuoti žaizdą.

Perspektyva / Prognozė

Koks yra atsigavimo laikas po stemplės divertikulo atstatymo?

Jums gali tekti likti ligoninėje vieną dieną, o po to kelias savaites atsipalaiduoti namuose. Jūsų gerklė gali būti skausminga ir patinusi keletą savaičių, todėl gali būti sunku ryti. Turėsite nurodymus, kaip sumažinti skausmą, nors jums to gali ir neprireikti. Gydytojas patars, kaip ir kada pereiti nuo skystos dietos prie minkštos ir galiausiai atnaujinti įprastą mitybą.

Kokia šios būklės perspektyva?

Daugumos žmonių, turinčių stemplės divertikulą, tai niekada netrukdys. Bet jei taip, yra keletas būdų, kaip jį taisyti. Stemplės atstatymo sėkmės procentas yra daugiau nei 90%. Procedūros komplikacijų, tokių kaip kraujavimas, infekcija ar stemplės sužalojimas, rizika yra 10 %. Jūsų sveikatos priežiūros komanda kiekvienu konkrečiu atveju aptars su jumis įvairių procedūrų riziką ir naudą.

Jums gali atsirasti stemplės divertikulas, maišelis stemplės sienelėje, jei turite būklę, dėl kurios sunku ryti. Dėl nenormalaus spaudimo ryjant stemplės gleivinė silpnoje vietoje gali susidaryti maišelis. Galbūt tai niekada jūsų netrukdys. Bet jei pradedate pastebėti naujus simptomus stemplėje, kreipkitės į savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėją. Jie gali padėti diagnozuoti ir gydyti jūsų divertikulą.

Apgyvendinimas yra rimta būklė, kuriai gali būti reikalingas gydymas, kuris gali apimti vaistus ar net chirurginį gydymą. Svarbu laiku atpažinti simptomus, kad būtų galima nedelsiant pradėti gydymą. Yra keletas skirtingų stemplės divertikulų tipų, kiekvienas su savo specifiniais simptomais ir gydymo būdais. Svarbu konsultuotis su gydytoju, jei yra įtarimas dėl apgyvendinimo, nes tai gali sukelti rimtus sveikatos komplikacijų. Visų pirma, svarbu laikytis sveikos gyvensenos ir tinkamos mitybos, kad būtų išvengta šios būklės.