Toksiškas megakolonas: kas tai yra, simptomai ir gydymas

Toksiškas megakolonas yra rimta būklė, kuriai būdingi pavojingi žarnyno uždegimai, padidėjęs organo dydis ir dideli kraujavimo rizika. Simptomai gali apimti intensyvų skausmą pilvo srityje, karščiavimą, pykinimą ir vėmimą. Jei negydoma, ši būklė gali sukelti žarnyno plyšimą ir net mirtį. Gydymas dažnai apima vaistus nuo uždegimo ar netoperacinius procedūras, tokias kaip drenažas ar kraujavimo sustabdymas. Svarbu nedelsiant kreiptis į gydytoją, jei pasireiškia įtartinų simptomų.

Apžvalga

Kas yra toksiškas megakolonas?

Toksinis megakolonas yra reta, bet rimta sunkaus kolito komplikacija. Kolitas yra storosios žarnos (storosios žarnos) uždegimas. Kolitas paprastai paveikia jūsų žarnyno gleivinę. Tačiau sunkus ir užsitęsęs uždegimas ilgainiui gali išplisti į gilesnius storosios žarnos sluoksnius, įskaitant raumenis. Tai gali pradėti pažeisti jūsų storosios žarnos struktūrinį vientisumą.

Gilus uždegimas išjungia storosios žarnos sienelės raumenis, kurie susitraukia, kad perneštų medžiagas. Dėl to šios medžiagos (maistas ir dujos) kaupiasi jūsų storojoje žarnoje, o sienelės susilpnėja, tempiasi ir plečiasi (išsiplečia). Galiausiai toksiškos medžiagos kaupiasi jūsų storosios žarnos viduje ir per susilpnėjusias sienas patenka į jūsų kraują. Tai sukelia sisteminį toksiškumą.

Kuo toksiškas megakolonas skiriasi nuo kitų tipų megakolonų?

Dėl kitų sąlygų jūsų dvitaškis gali užsikimšti ir papildyti maistu bei dujomis, ištempti ir išplėsti sieneles. Storosios žarnos nepraeinamumas ir pseudoobstrukcija gali sukelti megakoloną. Tačiau sisteminis toksiškumas gali pasireikšti ne visada. Uždegiminis ir infekcinis kolitas dažnai yra labiau susijęs su sisteminiu toksiškumu, dėl kurio pasireiškia tokie simptomai kaip žemas kraujospūdis, greitas širdies susitraukimų dažnis ir pakitusi psichinė būklė.

Kokios galimos toksinio megakolono komplikacijos?

Toksinis megakolonas yra neatidėliotina medicininė situacija, kuri kelia pavojų kelių gyvybei pavojingų komplikacijų, įskaitant:

• Virškinimo trakto perforacija/plyšimas.
• Sunkus kraujavimas iš virškinimo trakto ir kraujo netekimas.
• Sisteminė infekcija ir sepsis.
• Pilvo skyriaus sindromas.

Kaip toksiškas megakolonas sukelia mirtį?

Susilpnėjusios ir ištemptos storosios žarnos sienelės yra ypač pažeidžiamos plyšimui. Gaubtinės žarnos sienelės perforacija ar plyšimas gali sukelti rimtą vidinį kraujavimą ir infekciją pilve (peritonitą). Tai gali greitai išplisti į jūsų kraują ir sukelti toksinio šoko riziką. Sunkus pilvo spaudimas taip pat gali sukelti organų nepakankamumą, nes iš jūsų organų netenkama kraujo ir deguonies.

Simptomai ir priežastys

Kokie yra toksinio megakolono simptomai?

Simptomai gali būti:

• Viduriavimas (dažnai kruvinas).
• Pilvo skausmas ir jautrumas.
• Išsiplėtęs pilvas.
• Dujų ir dujų skausmas.
• Pykinimas ir vėmimas.
• Galvos svaigimas.
• Dehidratacija.
• Greitas širdies ritmas.
• Karščiavimas.
• Žemas kraujo spaudimas.
• Psichinis sumišimas.
• Nuovargis/negalavimas.

Kokia yra dažniausia toksinio megakolono priežastis?

Techniškai bet kokio tipo kolitas gali sukelti toksišką megakoloną, jei jis yra pakankamai sunkus. Tačiau tai dažniausiai siejama su uždegimine žarnyno liga (IBD). IBD yra kelių būklių, sukeliančių lėtinį ir nepagydomą kolitą, bendras terminas. Didesnė tikimybė, kad IBD, kuri nėra gerai valdoma laikantis dietos ir vaistų, ilgainiui prasiskverbs į gilesnius storosios žarnos sluoksnius.

Kas sukelia toksinį megakoloną?

Toksinis megakolonas yra sunkaus kolito komplikacija, kurią gali sukelti daugybė priežasčių. Yra daug skirtingų kolito tipų, kurie gali sukelti toksišką megakoloną, įskaitant:

• Opinis kolitas. Opinis kolitas yra viena iš labiausiai paplitusių uždegiminių žarnyno ligų tipų ir viena dažniausių toksinio megakolono priežasčių. Dauguma atvejų atsiranda per pirmuosius kelerius metus po diagnozės.
• Krono liga. Krono liga yra kita uždegiminės žarnyno ligos rūšis. Jis dažniau pažeidžia jūsų plonąją žarną, bet gali paveikti ir storąją žarną (storąją žarną). Krono liga ankstyvosiose stadijose yra labai jautri toksiškam megakolonui.
• Išeminis kolitas. Išeminis kolitas yra žarnyno išeminio sindromo šalutinis poveikis, kai jūsų žarnynas negauna pakankamai kraujo. Kadangi tai gana sunkiai išsprendžiama problema, išeminis kolitas turi galimybę pereiti į toksišką megakoloną.
• Radiacinis kolitas. Kolitas arba enteritas dažniausiai yra trumpalaikis šalutinis spindulinės terapijos poveikis, tačiau kai kuriems žmonėms pasireiškia lėtiniai simptomai, galintys sukelti komplikacijų.
• Infekcinis kolitas. Bakterijų, parazitų ar virusų infekcijos gali sukelti kolitą. Tam tikri tipai gali paveikti kai kuriuos žmones stipriau. Dažnas apsinuodijimas maistu ir skrandžio gripo infekcijos kai kuriems žmonėms gali sukelti sunkų kolitą. Tie, kurių imuninė sistema yra susilpnėjusi, yra ypač pažeidžiami citomegaloviruso.
• Pseudomembraninis kolitas. Bakterija C. dif (klostridioides difficile) sukelia šio tipo infekcinį kolitą. Pseudomembraninis kolitas dažnai minimas kaip toksinio megakolono rizika. Infekcija dažniausiai paveikia žmones, vartojančius antibiotikus dėl atskiros infekcijos. Antibiotikai naikina naudingas žarnyno bakterijas, kurios paprastai išlaiko C. dif bakterija patikrinama, leidžianti C. dif bėgti lauk. C. dif infekcija gali labai greitai tapti sunki.

Kokie rizikos veiksniai prisideda prie toksinio megakolono?

Jums gali būti didesnė toksinio megakolono išsivystymo tikimybė, jei:

• Uždegiminė žarnų liga.
• Autoimuninė liga.
• ŽIV/AIDS.
• Organų persodinimas arba imunosupresantų vartojimas.
• Diabetas.
• Inkstų liga.
• Lėtinė obstrukcinė plaučių liga.
• Stazinis širdies nepakankamumas.

Tam tikri vaistai, kuriuos galite vartoti, gali pabloginti toksinio megakolono būklę, įskaitant:

• Opioidai.
• NVNU.
• Antidepresantai.
• Anticholinerginiai vaistai.
• Vaistai nuo viduriavimo.
• Žarnyno paruošimas kolonoskopijai.

Diagnozė ir testai

Kaip diagnozuojamas toksinis megakolonas?

Jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas paklaus jūsų apie jūsų simptomus ir visą sveikatos būklių bei vaistų istoriją. Tam tikros sąlygos ar vaistai gali padidinti toksinio megakolono tikimybę. Kai kurie vaistai, tokie kaip steroidai, gali užmaskuoti toksinio megakolono simptomus. Prieš pereidami prie konkretesnių testų, jie jus apžiūrės fiziškai.

Jūsų fizinis tyrimas gali parodyti pilvo patinimą, pilvo jautrumą ir bendrą toksinės ligos išvaizdą. Jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas gali klausytis jūsų žarnyno garsų, susijusių su sumažėjusiu judesiu. Jie įvertins jūsų gyvybinius požymius, kad patikrintų, ar nėra karščiavimo, žemo kraujospūdžio ir greito širdies susitraukimų dažnio, kurie yra toksiškumo požymiai.

Jūsų paslaugų teikėjas taip pat turės atlikti kraujo tyrimą ir pilvo vaizdinį tyrimą, kad patvirtintų jūsų diagnozę. Vaizdo gavimas gali reikšti rentgeno spindulius, pilvo ultragarsą arba kompiuterinę tomografiją. Jie ieškos gaubtinės žarnos išsiplėtimo ir bet kokių susijusių komplikacijų. Kraujo tyrimas parodys gilaus uždegimo požymius, skaičiuojant raudonuosius ir baltuosius kraujo kūnelius.

Toksiško megakolono diagnozavimo kriterijai yra šie:

• Įrodymai, kad jūsų storosios žarnos išsiplėtimas yra didesnis nei 6 centimetrai.
• Bent trys iš šių:
  • Karščiavimas virš 100,4 laipsnių pagal Farenheitą (38 laipsnių Celsijaus).
  • Širdies susitraukimų dažnis didesnis nei 120 dūžių per minutę.
  • Didelis baltųjų kraujo kūnelių skaičius.
  • Anemija (mažas raudonųjų kraujo kūnelių skaičius).
• Bent vienas iš šių:
  • Dehidratacija.
  • Elektrolitų/skysčių disbalansas.
  • Pakitusi psichinė būklė.
  • Žemas kraujo spaudimas.

Be to, jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas gali norėti ištirti jūsų kraują arba išmatas, ar nėra tam tikrų infekcijų.

Valdymas ir gydymas

Koks yra toksinio megakolono gydymas?

Jums reikės gydytis ligoninėje keletą dienų. Pradinio gydymo tikslas yra stabilizuoti jūsų būklę ir sumažinti kolito sunkumą. Jei sergate sepsiu, jums gali prireikti ypatingos priežiūros, pvz., mechaninės ventiliacijos dėl kvėpavimo nepakankamumo arba dializės dėl inkstų nepakankamumo. Priešingu atveju toksinio megakolono gydymas paprastai prasidės:

• IV skysčiai rehidratacijai ir elektrolitų pakeitimui.
• Antibiotikai infekcijoms gydyti arba jų profilaktikai.
• Kortikosteroidai nuo uždegimo.
• Žarnyno poilsis su enteriniu maitinimu (maitinimas zondeliu).

Jei jūsų būklė nepagerėja vartojant steroidus, jūsų paslaugų teikėjas gali išbandyti kitokio tipo vaistus, pvz., imuninį moduliatorių. Tai gali padėti sumažinti pernelyg aktyvų imuninį atsaką, kuris sukelia per daug uždegimo ir per daug baltųjų kraujo kūnelių jūsų audiniuose.

Chirurgija

Maždaug 50% žmonių gali būti sėkmingai gydomi vien vaistais. Kitiems reikės operacijos, ypač jei yra gyvybei pavojingų komplikacijų. Sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai anksti konsultuojasi su chirurgais, kai kas nors turi toksišką megakoloną, kad padėtų priimti sprendimą. Jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas gali nuspręsti, kad saugiau pašalinti pažeistą gaubtinės žarnos dalį, kad išvengtumėte tolesnės rizikos ar komplikacijų. Kai jums bus atlikta kolektomija, tikriausiai reikės ir ostomijos.

Ostomija yra anga jūsų pilve. Išmatos išeina iš jūsų kūno per stomiją, kai žarnynas neveikia taip, kaip turėtų. Jums gali prireikti laikinos arba nuolatinės ostomijos, atsižvelgiant į tai, kokią kolektomiją turite. Nesvarbu, ar tai būtų trumpalaikė, ar ilgalaikė, ostomija gali būti didelis proceso koregavimas, ypač esant kritinei situacijai.

Perspektyva / Prognozė

Ar galite išgyventi toksišką megakoloną?

Jūsų šansai yra geri, jei pakankamai greitai kreipsitės į gydymą. Gydytų nuo toksinio megakolono bendras išgyvenamumas yra apie 93%. Tiems, kuriems yra komplikacijų, tokių kaip perforacija, išgyvenamumas yra artimesnis 75%. Komplikacijos dažniausiai atsiranda, kai toksinis megakolonas negydomas per ilgai, todėl svarbu atpažinti savo būklės rimtumą.

Toksinis megakolonas yra skubi medicininė pagalba, kuri gali išsivystyti greitai ir netikėtai. Tai didesnė rizika, jei neseniai buvo diagnozuota uždegiminė žarnyno liga, o liga dar nėra išgydyta. Tačiau tai taip pat gali nutikti ūminės infekcijos metu arba kitais sunkaus kolito atvejais. Atkreipkite dėmesį, jei įprasti simptomai pradeda sunkėti arba keistis.

Jei dėl sunkaus kolito pradedate jaustis apskritai blogai ir toksiški, nedelsdami kreipkitės į gydytoją. Ankstyvas gydymas yra labai svarbus siekiant užkirsti kelią gyvybei pavojingoms komplikacijoms, ir tai gali užkirsti kelią operacijos poreikiui. Jei jums reikia skubios kolektomijos ir ostomijos, žinokite, kad turėsite daug pagalbos, padėsiančios prisitaikyti prie šių pokyčių.

Toksiškas megakolonas yra retai pasitaikanti liga, kuri sukelia didelį stresą žarnyno sienelėms. Simptomai gali būti labai skausmingi ir pavojingi sveikatai. Tai svarbu diagnozuoti ir gydyti kuo greičiau, kad būtų išvengta rimtų komplikacijų. Gydymas dažniausiai apima vaistus ir gali prireikti chirurginės intervencijos. Svarbu stebėti savo sveikatą, laikytis sveikos gyvensenos ir kuo greičiau kreiptis į gydytoją, jei pasireiškia įtarimas dėl toksiško megakolono.