Labirinto procedūra prieširdžių virpėjimui (AFib)

Labirinto procedūra yra naujas ir inovatyvus gydymo būdas prieširdžių virpėjimui (AFib). Ši procedūra apima kelių tipų energiją, kad pašalintų ar sutriumptų specifinius prieširdžių audinius, kurie sukelia širdies ritmo sutrikimus. Tai neinvazinis gydymo būdas, kuris gali pagerinti paciento gyvenimo kokybę ir sumažinti komplikacijų riziką. Labirinto procedūra yra veiksmingas ir saugus gydymo metodas, kuris gali padėti atsikratyti prieširdžių virpėjimo nepatogumų.

Apžvalga

Labirinto procedūros metu chirurgas jūsų širdies audiniuose padaro labirintą, kad gydytų prieširdžių virpėjimą.

Kas yra labirinto procedūra?

Labirinto procedūra arba Cox-maze IV procedūra yra rando audinio sukūrimas labirinto pavidalu, kuris blokuoja nenormalius signalus, sukeliančius prieširdžių virpėjimą – dažniausiai pasitaikantį nenormalų širdies ritmą. Tačiau įprasto širdies ritmo signalas vis tiek gali prasiskverbti per labirintą ir sugrąžinti jūsų širdies ritmą į normalų.

Labirintas, kurį sukuria jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas, yra panašus į labirinto žaidimą, kuriame yra tik vienas įėjimas, vienas išėjimas ir vienas kelias tarp jų. Be šių, yra keletas maršrutų, kurie niekur neveda. Šio tipo abiejuose prieširdžiuose (viršutinėse širdies kamerose) esantis modelis sustabdo nenormalių signalų judėjimą, tačiau leidžia jūsų prieširdžiams priimti normalų signalą.

Sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai naudoja krioabliaciją (užšaldymą) arba abliaciją radijo dažnio energija, kad sužalotų audinį ir sudarytų randų audinį. Jie gali tai padaryti kaip atskirą procedūrą arba tuo pačiu metu kaip kitos būklės operaciją.

Cox-maze IV procedūra, naujausia originalios labirinto procedūros versija, yra aukso standartinė prieširdžių virpėjimo operacija.

Sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai gali atlikti šią procedūrą šiais būdais:

• Sternotomijos metodas (6–8 colių vertikaliai nupjaukite krūtinkaulio kaulą krūtinėje, kur susilieja kairysis ir dešinysis šonkauliai).
• Torakoskopinis metodas (pjūvis tarp šonkaulių).

Kodėl atliekama labirinto procedūra?

Labirinto procedūra sugrąžina jūsų širdies ritmą į normalų.

Ši parinktis skirta žmonėms, sergantiems prieširdžių virpėjimu, kai:

• Vaistai neveikia arba jų negalima vartoti.
• Atsiranda kraujo krešulių (pvz., insulto).
• Jau atliekate operaciją dėl kitos širdies problemos (pvz., šuntavimo ar vožtuvo operacijos), taip pat turite prieširdžių virpėjimą.
• Kateterio abliacija nepadėjo.

Ką gydo labirinto procedūra?

Labirinto procedūra gydo prieširdžių virpėjimą (AF arba AFib), kuris yra labiausiai paplitęs nenormalus širdies ritmas. Prieširdžių virpėjimas yra nereguliarus, dažnai greitas širdies ritmas, kuris prasideda prieširdžiuose (viršutinėse širdies kamerose).

Esant normaliam sinusiniam ritmui, vienas impulsas tvarkingai keliauja per jūsų širdį. Kai sergate prieširdžių virpėjimu, daugelis impulsų prasideda tuo pačiu metu ir plinta per jūsų prieširdžius. Tai sukelia greitą ir netvarkingą širdies plakimą.

Prieširdžių virpėjimas padvigubina mirties riziką. Tai taip pat padidina insulto riziką nuo penkių iki septynių kartų, palyginti su asmenimis, kuriems nėra prieširdžių virpėjimo. Be to, prieširdžių virpėjimas gali sukelti stazinį širdies nepakankamumą ir nemalonius simptomus dėl greito širdies susitraukimų dažnio.

Labirinto operacija gali:

• Grąžinkite savo širdį į normalų ritmą.
• Kontroliuokite savo širdies ritmą.
• Užkirsti kelią kraujo krešulių susidarymui.
• Sumažinkite insulto riziką.

Procedūros detalės

Kas nutinka prieš labirinto procedūrą?

Prieš pradėdami procedūrą, turėsite atlikti keletą testų ir susitikimų. Jūs:

• Atlikite transtorakalinę echokardiogramą, kad patikrintumėte kairiojo prieširdžio dydį ir patikrintumėte, ar nėra pažeistų vožtuvų.
• Atlikite krūtinės ląstos CT (kompiuterinę tomografiją). Jei atliekate minimaliai invazinę procedūrą, jums taip pat gali prireikti pilvo ir dubens kompiuterinės tomografijos.
• Gaukite instrukcijas, ką galite valgyti ir gerti prieš operaciją ir kokius vaistus vartoti.
• Susitikite su savo anesteziologu, kardiologu ir chirurgu.

Kas nutinka labirinto procedūros metu?

Supaprastinti labirinto procedūros žingsniai apima:

Sternotomijos metodas

1. Nupjaukite krūtinkaulio vidurį.
2. Pradėkite kardiopulmoninį šuntavimą (aparatą, kuris operacijos metu tvarko jūsų širdies ir plaučių funkcijas).
3. Plaučių venoms izoliuoti naudokite abliaciją, kad elektriniai signalai jų nepasiektų.
4. Naudokite abliaciją, kad sukurtumėte randų audinį pagal tam tikrą labirintą dešiniajame ir kairiajame prieširdžiuose.
5. Nuimkite arba uždarykite kairiojo prieširdžio priedą.

Torakoskopinis metodas

1. Padarykite pjūvį tarp šonkaulių, kad galėtumėte kišti įrankius.
2. Pradėkite kardiopulmoninį šuntavimą (tam tikroms procedūros versijoms).
3. Išleiskite plaučius, kad galėtumėte atlikti minimaliai invazinę procedūrą.
4. Tarp konkrečių briaunų įkiškite prievadą ir endoskopą (vamzdelį su kamera).
5. Pilnos abliacijos, panašios į sternotomijos metodą.
6. Nuimkite arba uždarykite kairiojo prieširdžio priedą.

Jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas pasirinks jums tinkamiausią metodą. Abu metodai naudoja abliaciją, kad sukurtų rando audinio labirintą, kad būtų ištaisytas prieširdžių virpėjimas. Naudojant torakoskopinį (mažiau invazinį) tipą, gali būti mažiau komplikacijų ir trumpesnis buvimas ligoninėje.

Kai kurie žmonės vartoja terminą „labirinto procedūra“ reiškia bet kokią abliacijos procedūrą, skirtą prieširdžių virpėjimui gydyti. Kad būtų tikra labirinto operacija, jums reikia abiejų prieširdžių abliacijos pagal standartinę techniką. Kai kuriems žmonėms gali būti tinkama ribota procedūra (pvz., plaučių venos izoliacija).

Kairiojo prieširdžio priedas

Kai jūsų paslaugų teikėjas atliks kairiojo prieširdžio abliaciją, jis taip pat nutrauks arba uždarys jūsų kairiojo prieširdžio priedą. Šis mažas, ausies formos audinio atvartas yra dažnas kraujo krešulių ir insultų šaltinis žmonėms, sergantiems prieširdžių virpėjimu. Mokslininkai mano, kad 90% krešulių čia atsiranda žmonėms, sergantiems prieširdžių virpėjimu.

Šiame priedėlyje gali įstrigti kraujas ir susidaryti krešuliai. Atsilaisvinęs krešulys gali patekti į kraują ir sukelti insultą. Kairiojo prieširdžio priedo uždarymas arba pašalinimas sumažina insulto riziką.

Chirurgai gali naudoti dygsnius, kabes ar specialų prietaisą, kad uždarytų kairiojo prieširdžio priedą, neleisdami į jį patekti kraujui. Jie tai daro ir chirurginėms, ir minimaliai invazinėms labirinto procedūroms.

Kas nutinka po labirinto procedūros?

Po operacijos vieną ar dvi dienas būsite intensyviosios terapijos skyriuje (ICU). Tada dar kelioms dienoms persikelsite į įprastą ligoninės kambarį, priklausomai nuo to, kokias kitas procedūras atlikote. Žmonės, kuriems buvo atlikta minimaliai invazinė operacija, palieka ligoninę praėjus keturioms dienoms po procedūros. Kitiems gali prireikti savaitės.

Po labirinto procedūros gali prireikti išgerti vaistų, pavyzdžiui:

• Antikoaguliantai (kraujo skiedikliai), tokie kaip varfarinas (Coumadin® arba Jantoven®) arba apiksabanas, mažiausiai tris mėnesius, kad būtų išvengta kraujo krešulių susidarymo. Praėjus šiam laikui, jūsų kardiologas nuspręs, ar jums reikia tęsti antikoaguliaciją.
• Vaistai, skirti kontroliuoti nenormalų širdies plakimą.
• Diuretikai, skirti sumažinti skysčių kiekį organizme.

Kartais žmonėms, kuriems atliekama labirinto procedūra, vis tiek reikės papildomų kateterio abliacijų, kad būtų visiškai pašalintas prieširdžių virpėjimas. Svarbu, kad žmonės, kuriems atliekama labirinto procedūra, ir toliau atidžiai stebėtų savo kardiologą, kad nustatytų papildomos abliacijos poreikį.

Rizika / nauda

Kokie yra labirinto procedūros privalumai?

Labirinto operacijos pranašumai yra šie:

• Sėkmės procentas nuo 80 iki 90%.
• Ilgalaikis prieširdžių virpėjimo palengvėjimas.
• Daug mažiau kraujo krešulių ir mažesnė insulto rizika.

Kokia yra labirinto procedūros rizika ar komplikacijos?

Maždaug 30–50 % žmonių per pirmuosius tris mėnesius po labirinto operacijos praleido širdies plakimą arba trumpus prieširdžių virpėjimo epizodus. Taip atsitinka todėl, kad jūsų prieširdžių audinys pabrinksta. Vaistai padeda išspręsti šias problemas. Kai jūsų širdis pasveiks, nenormalūs širdies plakimai turėtų išnykti.

Maždaug 6% žmonių, kuriems atliekama chirurginė labirinto procedūra, po operacijos reikalingas širdies stimuliatorius dėl ritmo problemos, kuri anksčiau nebuvo nustatyta, pavyzdžiui:

• Sergančio sinuso sindromas.
• Širdies blokada.

Atkūrimas ir „Outlook“.

Koks yra labirinto procedūros atkūrimo laikas?

Norint grįžti prie įprastos veiklos, prireikia maždaug trijų iki šešių savaičių. Labirinto operacijos atsigavimas yra greitesnis naudojant minimaliai invazinį metodą, nes krūtinėje nėra didelio pjūvio.

Kada skambinti gydytojui

Kada turėčiau kreiptis į savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėją?

Jei po chirurginės labirinto procedūros turite prieširdžių virpėjimo simptomų, kreipkitės į savo kardiologą.

Tam tikru laiku turėsite tolesnius susitikimus arba testus, pvz.:

• Sveikatos priežiūros paslaugų teikėjo paskyrimas praėjus savaitei po išvykimo iš ligoninės.
• Kardiologo paskyrimas praėjus maždaug mėnesiui po išėjimo iš ligoninės.
• Elektrokardiograma (EKG) tris, šešis ir 12 mėnesių po operacijos, o vėliau kartą per metus.
• Holterio monitorius šešis ir 12 mėnesių po operacijos.

Papildomi bendri klausimai

Kas yra labirinto III procedūra?

Tai trečioji labirinto procedūros versija, kurią širdies chirurgai taikė nuo pat jos išradimo. Naujausia šios procedūros versija yra Cox-maze IV procedūra, kurios metu labirintui sukurti naudojama abliacija, o ne įpjovimai ir dygsniai.

Kuo skiriasi abliacija nuo labirinto procedūros (abliacijos vs. labirinto procedūra)?

Anksčiau labirinto procedūroje buvo naudojami pjūviai ir siūlės rando audiniui sukurti. Dabar labirinto procedūroje naudojama abliacija. Naudojant abliaciją, tai automatiškai netampa labirinto procedūra. Labirinto procedūra apdoroja ir kairįjį, ir dešinįjį prieširdžius ir sukuria specifinį labirinto modelį.

Kiek laiko trunka labirinto procedūra?

Kai atliekate širdies operaciją dėl kitos problemos, jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjui prireiks dar maždaug 15–30 minučių labirinto procedūrai atlikti.

Ką reiškia labirinto procedūra?

Labirinto procedūra nėra trumpa. Tai reiškia labirintą panašų rando audinio raštą, kuris patenka į širdį atliekant širdies labirinto procedūrą.

Jei sergate prieširdžių virpėjimu arba AFib, labirinto procedūra gali padėti. Svarbu pasikalbėti su savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėju apie tai, kodėl galite arba nebūti kandidatu į minimaliai invazinę širdies labirinto procedūros versiją. Laikykitės savo paslaugų teikėjo nurodymų, kai rūpinatės savimi po operacijos. Tai reiškia, kad reikia vartoti visus paskirtus vaistus ir apsilankyti pas visus tolesnius susitikimus. Būtinai užduokite savo paslaugų teikėją bet kokius klausimus.

Išvada yra tokia, kad labirinto procedūra yra veiksmingas būdas gydyti prieširdžių virpėjimą (AFib) ir gali pagerinti paciento gyvenimo kokybę bei sumažinti simptomus. Ši procedūra dažnai yra pasirinkta tiems pacientams, kuriems tradiciniai gydymo metodai nebuvo efektyvūs. Tačiau svarbu atsiminti, kad kiekvienas pacientas yra skirtingas ir gali turėti skirtingą atsaką į šią procedūrą. Todėl svarbu atidžiai ištirti visus galimus gydymo variantus ir pasikonsultuoti su specialistais prieš priimant sprendimą dėl labirinto procedūros.