Kairiojo prieširdžio priedo uždarymas (LAA)

Kairės prieširdies priedo uždarymas (LAA) yra procedūra, kuria siekiama išvengti galimo insulto ar kitų pasekmių pacientams, kuriems yra padidėjęs tromboembolinio įvykio rizikas. Ši procedūra yra atliekama naudojant specialų įtaisą, kuris uždaro prieširdžio priedą ir tuo pačiu metu leidžia normaliai kraujui tekėti. Tai vienas iš efektyviausių būdų apsaugoti pacientus nuo pavojingų būklių ir pagerinti jų gyvenimo kokybę. Sužinokite daugiau apie šią procedūrą ir jos privalumus.

Apžvalga

Kas yra kairiojo prieširdžio priedo uždarymas?

Kairiojo prieširdžio priedo uždarymas yra chirurginė arba minimaliai invazinė procedūra, skirta užsandarinti kairiojo prieširdžio priedėlį (LAA), mažą maišelį kairiojo prieširdžio raumenų sienelėje (viršutinė kairioji širdies kamera). Jį pašalinus arba uždarius gali sumažėti insulto rizika ir nebereikės vartoti kraują skystinančių vaistų.

Tyrimai parodė, kad tarp žmonių, sergančių prieširdžių virpėjimu ir nesergančių vožtuvų liga, dauguma kraujo krešulių, susidarančių kairiajame prieširdyje, prasideda LAA.

Neaišku, kokią funkciją atlieka kairiojo prieširdžio priedas, jei toks yra. Jūsų širdis gali toliau dirbti savo darbą, kai yra uždarytas kairiojo prieširdžio priedas.

Įprastos širdys susitraukia su kiekvienu širdies plakimu, o kraujas kairiajame prieširdyje ir LAA išspaudžiamas iš kairiojo prieširdžio į kairįjį skilvelį (apatinę kairiąją širdies kamerą).

Žmogaus, kuris serga prieširdžių virpėjimu, širdies plakimą reguliuojantys elektriniai impulsai sklinda netinkamai per jūsų širdį. Vietoj to, daugelis impulsų prasideda tuo pačiu metu ir plinta per prieširdžius. Greiti ir chaotiški impulsai nesuteikia jūsų prieširdžiams laiko susitraukti ir (arba) veiksmingai išspausti kraujo į skilvelius.

Kadangi kairiojo prieširdžio priedas yra mažas maišelis, ten kaupiasi kraujas ir gali susidaryti krešuliai LAA ir prieširdžiuose. Kai jūsų širdis išpumpuoja kraujo krešulius, jie gali sukelti insultą. Žmonėms, sergantiems prieširdžių virpėjimu, insulto tikimybė yra nuo trijų iki penkių kartų didesnė nei bendra populiacija.

Kairiojo prieširdžio priedėlio uždarymo įtaisų tipai

• Prietaisai, blokuojantys kairiojo prieširdžio priedo angą kad kraujo krešuliai, susidarantys jūsų LAA, nepatektų į jūsų kraują: WATCHMAN, Amulet, WaveCrest.
• Prietaisai, kurie suspaudžia LAA pagrindą, kad jį uždarytų: Atskleidimas: SFOMC gali gauti autorinį atlyginimą dėl to šio klipo pardavimas.
• Įrenginiai, kuriuose LAA uždaroma juosta arba siūlų kilpa: Lariat, Sierra.

Kam reikia uždaryti kairiojo prieširdžio priedą?

Jei jums gresia kraujo krešulių susidarymas kairiajame prieširdyje / kairiojo prieširdžio priede, jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas gali rekomenduoti LAA uždarymo procedūrą. Tai yra alternatyva vartoti kraują skystinančius vaistus, tokius kaip varfarinas (Coumadin® arba Jantoven®), kad sumažintumėte insulto riziką dėl prieširdžių virpėjimo.

Daugelis žmonių nerimauja dėl varfarino vartojimo arba jiems nepatinka. Kai kurios to priežastys:

• Norint išmatuoti tarptautinį normalizuotą santykį (INR) arba krešėjimo laiką, reikia dažnai imti kraują. Tyrimai reikalingi norint įsitikinti, ar vartojate reikiamą vaistų kiekį.
• Turite apriboti tam tikrus maisto produktus, kuriuose yra vitamino K.
• Varfarino vartojimo metu kraujavimo rizika yra didesnė.
• Kai kurie žmonės netoleruoja varfarino arba jiems sunku išlaikyti normalų krešėjimo laiką.

Kiti vaistai – dabigatranas ir rivaroksabanas – yra prieinami žmonėms, sergantiems prieširdžių virpėjimu ir nesergantiems širdies vožtuvų liga. Tačiau kai kurie žmonės turi susirūpinimą ir problemų dėl šių vaistų, pavyzdžiui:

• Žmonės, kurie negali vartoti antikoaguliantų, netoleruoja šių vaistų.
• Kai kurie žmonės yra susirūpinę dėl vaistų kainos.
• Šie vaistai taip pat padidina kraujavimo riziką.

Ką gydo kairiojo prieširdžio priedo uždarymas?

LAA uždarymas sumažina insulto riziką, susijusią su prieširdžių virpėjimu. Tačiau jis neapdoroja paties AFib. Kairiojo prieširdžio priedo uždarymas gali būti naudingas žmonėms, kuriems reikalinga širdies operacija ir kuriems taip pat yra prieširdžių virpėjimas. Procedūra taip pat naudinga tiems, kurie turi prieširdžių virpėjimą (bet neturi kitų problemų, dėl kurių reikia širdies operacijos) ir pasirenka Labirintą prieširdžių virpėjimui gydyti.

Kaip dažnai atliekamos kairiojo prieširdžio priedėlio uždarymo procedūros?

Tyrėjai, peržiūrėję daugiau nei 10 000 širdies chirurgijos įrašų, nustatė, kad 37% žmonių operacijos metu buvo uždarytas kairiojo prieširdžio priedas.

Daugiau nei 150 000 žmonių gavo WATCHMAN įrenginį, kuris blokuoja kairiojo prieširdžio priedo atidarymą.

Procedūros detalės

Kas nutinka prieš kairiojo prieširdžio priedo uždarymą?

Jums bus atlikta transesofaginė echokardiograma (TEE) arba širdies CT. Tai suteikia jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjui jūsų kairiojo prieširdžio priedo matmenis. Tai svarbu, nes kairiojo prieširdžio priedai kiekvienam žmogui skiriasi. Tyrėjai palygino kairiojo prieširdžio priedų formą su vištienos sparneliu, kaktusu, vėjaraupiu ar žiediniu kopūstu.

Jūsų teikėjas taip pat gali atlikti trimatį spausdinimą, kad padėtų pasirinkti tinkamą įrenginį ir tinkamo dydžio įrenginį.

Priklausomai nuo to, kokią procedūrą atliekate, jums bus taikoma tam tikros rūšies anestezija.

Kas nutinka kairiojo prieširdžio priedo uždarymo metu?

Per operaciją dėl vainikinių arterijų ligos ar vožtuvo ligos jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas gali pašalinti kairiojo prieširdžio priedą ir užsiūti plotą. Vietoj to jie gali jį susegti. Tai chirurginis kairiojo prieširdžio priedo uždarymas.

Taikant minimaliai invazinį metodą, jie gali naudoti kateterį, kad įterptų specialų prietaisą, kad uždarytų arba užblokuotų kairįjį prieširdžių priedą. Šie prietaisai gali veikti kaip kairiojo prieširdžio priedo angos kamštis į kairįjį prieširdį. Kiti prietaisai suriša arba suspaudžia jūsų kairiojo prieširdžio priedėlį.

Prietaisui jūsų paslaugų teikėjas naudoja kateterį implantuoti:

1. Jūsų paslaugų teikėjas įves kateterį (nešiodamas prietaisą) į veną šalia jūsų kirkšnies.
2. Jie nukreipia jį į dešinįjį prieširdį ir padaro skylę tarp kairiojo ir dešiniojo prieširdžio.
3. Kateteris praeina per tą skylę ir patenka į kairįjį prieširdžių priedą.
4. Jie įdeda prietaisą į kairiojo prieširdžio priedą, kad uždengtų jo angą. Tai užsandarina kairiojo prieširdžio priedą ir neleidžia jam išsiskirti krešulių.
5. Jie pašalina kateterį.

Fluoroskopija (vaizdo įrašas iš rentgeno spindulių), transesofaginis aidas (TEE) arba intrakardinis ultragarsas (ICE) gali padėti jūsų paslaugų teikėjui.

Kas atsitinka uždarius kairiojo prieširdžio priedą?

Po operacijos ar minimaliai invazinės procedūros galite:

• Po procedūros (arba ilgiau po operacijos) būkite ligoninėje per naktį.
• Per 48 valandas po procedūros atlikite transesofaginį aidą (TEE).

Rizika / nauda

Kokie yra kairiojo prieširdžio priedėlio uždarymo privalumai?

Žmonės, kuriems uždaromas kairiojo prieširdžio priedas, gali:

• Sumažinkite jų insulto riziką.
• Nustokite vartoti kraujo skiediklius.
• Šią procedūrą atlikite širdies operacijos metu dėl kitos problemos.
• Atlikite minimaliai invazinę kairiojo prieširdžio priedėlio uždarymo įtaiso procedūrą.

Ar kairiojo prieširdžio priedėlio pašalinimas gali užkirsti kelią insultui?

Nors nėra patikimo būdo išvengti insulto, kairiojo prieširdžio priedo pašalinimas arba blokavimas žymiai sumažina riziką. Taip yra todėl, kad 90% insultų, prasidedančių viršutinėje širdies kameroje, prasideda jūsų LAA. Remiantis prietaiso tyrimais, žmonės, kuriems buvo palikti prieširdžių priedėlio uždarymo įtaisai, taip pat turi mažesnę insulto riziką.

Kokia yra kairiojo prieširdžio priedo uždarymo rizika ar komplikacijos?

LAA uždarymo komplikacijos gali būti:

• Problema su pačiu įrenginiu.
• Reakcija į anesteziją.
• Kraujavimas.
• Krūtinės skausmas.
• Širdies sustojimas.
• Nenormalus širdies ritmas.
• Infekcija.
• Perikardo efuzija.

Atkūrimas ir „Outlook“.

Koks yra atsigavimo laikas?

Jei LAA buvo uždaryta atliekant širdies operaciją dėl kitos problemos, atsigavimas vėliau skirsis priklausomai nuo to, kokią kitą operaciją atlikote.

Jei jums buvo atlikta minimaliai invazinė procedūra, kai kateteris buvo įkištas į kairiojo prieširdžio priedėlio uždarymo įtaisą, jūsų atsigavimas bus greitesnis. Taikydami minimaliai invazinį gydymą, kitą dieną galėsite grįžti namo.

Gavę prietaisą, turėsite vartoti varfariną ir aspiriną ​​45 dienas. Tiek laiko užtrunka, kad aplink prietaisą susidarytų kūno audiniai, kad aplink jį nebūtų jokių tarpų. Tada nustosite vartoti varfariną ir šešis mėnesius pereisite prie klopidogrelio ir aspirino.

Galite vartoti aspiriną ​​ilgą laiką.

Kada skambinti gydytojui

Kada turėčiau kreiptis į savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėją?

Po 45 dienų po procedūros turėsite atlikti kitą transesofaginį aidą (TEE). Tai padės paslaugų teikėjui pamatyti, ar jūsų kairiojo prieširdžio priedas dar visiškai užblokuotas.

Jei transesofaginis aidas (TEE) rodo, kad jūsų kairiojo prieširdžio priedas neužblokuotas, toliau vartosite varfariną, o po šešių mėnesių turėsite kitą TEE ir paskęsite.

Kai jūsų kairiojo prieširdžio priedas bus užblokuotas, kasmet turėsite susitikti su savo paslaugų teikėju.

Jums taip pat gali prireikti echokardiogramos (echo) per 60 dienų po procedūros.

Turėtumėte susisiekti su savo paslaugų teikėju, jei turite:

• Karščiavimas ar kiti infekcijos požymiai.
• Nenormalūs širdies ritmai.
• Krūtinės skausmas.

Sprendimas dėl kairiojo prieširdžio priedo uždarymo yra asmeninis sprendimas. Pasikalbėję su savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėju ir aptarę savo galimybes, galite priimti pagrįstą sprendimą. Procedūra tinka ne visiems. Bet jei turite prieširdžių virpėjimą, tai yra galimybė, kurią galite apsvarstyti. Būtinai užduokite paslaugų teikėjui visus klausimus apie procedūrą. Jei atliekate kairiojo prieširdžio priedėlio uždarymo procedūrą, vartokite vaistus tol, kol paslaugų teikėjas lieps nutraukti. Tolesni susitikimai taip pat svarbūs. Tai užtikrina, kad jūs išgyjate ir jūsų prietaisas gerai priglunda.

Visiškas kairiojo prieširdžio priedo uždarymas gali būti gyvybiškai svarbus pacientams, kuriems yra antrinės insulto rizikos veiksniai. Ši procedūra gali sumažinti insulto arba kitų komplikacijų riziką ir pagerinti paciento gyvenimo kokybę. Tačiau svarbu atsižvelgti į individualius paciento poreikius ir gydymo planus bei atidžiai stebėti po procedūros, siekiant užtikrinti geriausius rezultatus. Kairiojo prieširdžio priedo uždarymas yra efektyvus gydymo būdas, kuris gali padėti pacientams gyventi pilnaverčį gyvenimą be komplikacijų.