Dovydo procedūra: vožtuvą tausojantis aortos šaknies pakeitimas

Dovydo procedūra yra chirurginė intervencija, kuria siekiama pakeisti pažeistą aortos šaknį, tausojant esantį vožtuvą. Šis operacinis metodas yra sudėtingas, tačiau suteikia pacientams galimybę išvengti rimtų sveikatos problemų ir netgi išgelbėti gyvybę. Šis aortos šaknies pakeitimas yra gyvybiškai svarbus žmonėms, kuriems diagnozuotas aortos vožtuvų gedimas. Taigi, Dovydo procedūra yra svarbi ir reikalinga medicinos praktikoje, siekiant užtikrinti pacientų gerovę ir sveikatą.

Apžvalga

Kas yra vožtuvą tausojantis aortos šaknies pakeitimas?

Vožtuvą tausojantis aortos šaknies pakeitimas yra operacija, kurios metu pakeičiama aortos dalis, kuri yra tiesiogiai prijungta prie širdies (aortos šaknis), išsaugant natūralų (vietinį) aortos vožtuvą. Jūsų aortos šaknis jungiasi su jūsų širdimi kairiajame skilvelyje, kuris yra pagrindinė jūsų širdies siurbimo kamera. Jūsų aortos šaknyje yra jūsų aortos vožtuvas. Jūsų aortos vožtuvas yra „durys“, valdančios kraujo tekėjimą iš kairiojo skilvelio į aortą.

Jūsų širdis pumpuoja kraują per aortos vožtuvą su kiekvienu širdies plakimu. Kai jūsų širdis susitraukia (sistolė), aortos vožtuvo lapeliai (atvartai) atsidaro, kad kraujas tekėtų į aortą. Tada atvartai užsidaro, kad kraujas netekėtų atgal į širdį, kai širdis atsipalaiduoja (diastolė).

Kai kurie žmonės turi pažeistą aortos šaknį, bet sveikus arba tik silpnai sergančius vožtuvų sklendes. Tokiu atveju naujo aortos vožtuvo nereikia. Viskas, ko jums reikia, yra nauja aortos šaknis ir potencialiai tausoti arba išsaugoti vožtuvo atvartus. Tačiau atliekant tradicinę aortos šaknies pakeitimo operaciją (sudėtinį transplantato pakeitimą, dar vadinamą Bentall procedūra), chirurgas pakeičia ir aortos šaknį, ir aortos vožtuvą.

Vožtuvą tausojantis aortos šaknies pakeitimas yra alternatyva Bentall procedūrai. Jis pakeičia aortos šaknį, bet leidžia išlaikyti natūralų aortos vožtuvą. Daugeliui žmonių yra geresnis pasirinkimas išlaikyti aortos vožtuvą, o ne gauti naują vožtuvą. Tai leidžia išvengti daugelio su vožtuvų keitimu susijusių pavojų ir paprastai duoda puikių rezultatų, ypač didelės apimties chirurgijos centruose, kuriuose dirba patyrę chirurgai, kurie atlieka daugelį šių operacijų. Be to, pakeitus vožtuvą mechaniniu vožtuvu, visą likusį gyvenimą turėsite vartoti kraują skystinantį Coumadin.

Ką gydo ši operacija?

Vožtuvus tausojantys aortos šaknies pakeitimo vaistai:

• Aortos šaknies aneurizma. Tai nenormalus aortos šaknies išsiplėtimas (išsiplėtimas). Jei ši aortos dalis išauga per plati, vožtuvas gali visiškai neužsidaryti arba gali plyšti (aortos disekacija) arba sprogti kaip susprogdintas balionas. Padidėjusi šaknis trukdo normaliai vožtuvo funkcijai ir gali sukelti nesandarią vožtuvą (aortos regurgitaciją).
• Kylančioji aortos aneurizma su išsiplėtusiais aortos sinusais. Tai reiškia, kad yra nenormalus kylančiosios aortos dalies išsiplėtimas. Be to, jūsų aortos sinusai (trys aortos šaknies segmentai, natūraliai išsipūtę į išorę) yra platesni nei įprastai, bet ne visai ties aneurizmos slenksčiu.

Kuo platesnė aortos dalis auga, tuo didesnė komplikacijų, tokių kaip aneurizmos plyšimas ar išpjaustymas, rizika. Žmonės, turintys tam tikrų paveldimų jungiamojo audinio sutrikimų, tokių kaip Marfano sindromas, susiduria su didesne aortos šaknų aneurizmų ir susijusių komplikacijų rizika.

Taigi, spręsdami, ar ir kada žmogui reikia operacijos, chirurgai pasveria operacijos riziką ir komplikacijų riziką. Chirurgai įvertina kiekvieną asmenį individualiai, kad sužinotų, ar vožtuvą tausojantis aortos šaknies pakeitimas, priešingai nei Bentall procedūra, jam tinka.

Vožtuvus tausojantis aortos šaknies pakeitimas turi puikių trumpalaikių ir ilgalaikių rezultatų tinkamai parinktiems kandidatams. Galite būti kandidatas į šią operaciją, jei jūsų aortos vožtuvas:

• Kalcis kaupiasi minimaliai arba visai jo nėra (kalcifikacija).
• Pažeidimas minimalus arba visai nėra.
• Veikia tinkamai arba yra remontuojamas.

Kokie yra vožtuvus tausojančių aortos šaknų pakeitimo būdai?

Yra du pagrindiniai metodai, kuriuos chirurgai naudoja norėdami pakeisti aortos šaknį, išlaikydami aortos vožtuvą:

• Aortos vožtuvo reimplantacija arba naujesnė, patvaresnė modifikuota reimplantacijos operacija.
• Aortos šaknies pertvarkymas.

Šis straipsnis apima modifikuotą reimplantacijos chirurgiją. Chirurgai paprastai renkasi reimplantacijos operaciją žmonėms, kurie:

• Yra jaunesni nei 75 metų.
• Turi jungiamojo audinio sutrikimą.
• Turite aortos šaknies aneurizmą, kuri yra susijusi su paveldimu sutrikimu.

Chirurgai pakeitė reimplantacijos techniką, kad pagerintų ilgalaikius jos rezultatus. Šie pakeitimai bus aptarti vėliau, išsamiai aprašant procedūrą.

Procedūros detalės

Kaip turėčiau pasiruošti operacijai?

Jūsų chirurgas pateiks išsamias instrukcijas, kai ruošiatės operacijai. Svarbu juos atidžiai sekti. Apskritai jums gali prireikti:

• Pakeiskite įprastą vaistų vartojimo grafiką (nenustokite vartoti vaistų ir nedarykite jokių pakeitimų, nebent jūsų chirurgas lieptų tai daryti).
• Pasninkauti po vidurnakčio naktį prieš operaciją. Tai reiškia, kad nėra maisto ar skysčių, įskaitant vandenį.
• Operacijos rytą vartokite tam tikrus vaistus.
• Pasirūpinkite, kad kas nors nuvežtų jus į ligoninę operacijos dieną ir pasiimtų tą dieną, kai grįšite namo.

Jūsų chirurgas paskirs testus, kad padėtų planuoti jūsų operacijos detales. Tai gali būti:

• Echokardiograma.
• Kraujo tyrimai.
• Širdies ir krūtinės ląstos EKG kompiuterinė tomografija.
• Širdies MRT.
• Koronarinė angiograma.
• Genetinis kraujo tyrimas dėl įtariamo jungiamojo audinio sutrikimo.

Taip pat pasikalbėsite su savo chirurgu apie:

• Bet kokie vaistai, kuriuos vartojate, įskaitant tuos, kurie parduodami be recepto.
• Jūsų sveikatos būklės.
• Jūsų bendra sveikatos būklė, pvz., ar neseniai sirgote.
• Rūkymas ar tabako vartojimas. Bent vieną mėnesį prieš operaciją turėtumėte vengti visų tabako gaminių.
• Išsami informacija apie jūsų operaciją ir riziką bei ilgalaikė vožtuvo prognozė ir ilgaamžiškumas.

Susitikimų metu nedvejodami užduokite bet kokius iškilusius klausimus. Svarbu, kad jūs visiškai suprastumėte, ką turite padaryti ir ko galite tikėtis.

Kas nutinka operacijos metu?

Vožtuvą tausojantis aortos šaknies pakeitimas paprastai trunka nuo keturių iki šešių valandų, o patyręs chirurgas paprastai sustabdo širdį valandai. Norėdami atlikti vožtuvą tausojančią aortos šaknies pakeitimą, jūsų chirurginės priežiūros komanda atliks šiuos veiksmus. (Yra šios procedūros pakeitimų, apie kuriuos galite perskaityti kitame skyriuje.)

1. Duok anesteziją. Anestezija yra vaistas, kuris užmigdo, kad operacijos metu nepabustumėte ir nejaustumėte skausmo.
2. Padarykite pjūvį krūtinėje. Jūsų chirurgas atlieka vidurinę sternotomiją, kad pasiektų jūsų širdį.
3. Prijunkite jus prie širdies ir plaučių šuntavimo aparato.Chirurgai tai dar vadina „ant siurblio“. Širdies ir plaučių šuntavimo aparatas operacijos metu atlieka jūsų širdies ir plaučių darbą. Jūsų priežiūros komanda taip pat gali naudoti šį aparatą, kad suleistų jums vaistų, vadinamų kardioplegijos tirpalu, kad laikinai sustabdytų jūsų širdies plakimą ir apsaugotų širdį operacijos metu.
4. Mobilizuokite savo vožtuvą. Jūsų chirurgas atskiria jūsų aortos vožtuvą nuo jį supančių audinių.
5. Sutaisykite vožtuvų sklendes.Jei reikia, jūsų chirurgas pataisys vožtuvų sklendes. Tai kartais būtina, jei turite dviburį aortos vožtuvą arba labai nesandarią vožtuvą.
6. Pašalinkite pažeistas aortos dalis. Jūsų chirurgas nupjauna neįprastai išsiplėtusias aortos šaknies dalis ir, jei reikia, kylančiąją aortą.
7. Įdėkite skiepą.Šis transplantatas yra kolagenu padengtas poliesterio (audinio) vamzdelis, kuris pakeičia pažeistą aortos dalį. Jūsų chirurgas parenka jums tinkamo dydžio transplantatą. Jie naudoja siūles, kad siūtų įskiepį į vietą.
8. Pakartotinai implantuokite vožtuvą.Jūsų chirurgas implantuoja jūsų vožtuvą į transplantatą ir susiuva jį į vietą.
9. Patikrinkite savo vožtuvą. Jūsų chirurgas siunčia tirpalą per transplantatą, kad įsitikintų, jog vožtuvas veikia tinkamai. Jie taip pat patikrina vožtuvų sklendes, kad įsitikintų, jog jie yra tinkamos formos ir atsidaro bei užsidaro taip, kaip turėtų.
10. Užbaikite procedūrą. Jūsų chirurgas atlieka būtinus paskutinius veiksmus, pvz., sujungia vainikines arterijas prie transplantato. Jie taip pat sujungia distalinį jūsų transplantato galą (galą, esantį toliau nuo jūsų širdies) su likusia kylančiosios aortos arba aortos lanko dalimi.
11. Nuimk tave nuo siurblio. Jūsų komanda atpratina jus nuo širdies ir plaučių šuntavimo, kad kraujas vėl pradėtų tekėti per jūsų širdį ir plaučius. Jūsų chirurgas uždaro pjūvį jūsų krūtinėje.
12. Atlikite echokardiogramą. Prieš išeidama iš operacinės, jūsų komanda patikrina operacijos sėkmę transesofagine echokardiograma.

Procedūros pakeitimai

Bėgant metams chirurgai pakeitė standartinę reimplantacijos operaciją, kad pagerintų jos rezultatus. Pavyzdžiui, daktaro Larso Svenssono modifikacijos yra šios:

• Sumažinkite aortos žiedo skersmenį pagal savo kūno paviršiaus plotą. Žiedas yra pluoštinis vainiko formos pagrindas, kuris palaiko jūsų aortos vožtuvą. Jei žiedas per platus, jūsų vožtuvas gali nutekėti. Siekdamas sumažinti šios problemos riziką, jūsų chirurgas apskaičiuoja idealų žiedo skersmenį pagal jūsų kūno paviršiaus plotą. Jūsų operacijos metu jie naudoja įrankį, vadinamą Hegar’s dilator, kad jūsų transplantato pagrindas būtų tinkamo dydžio.
• Sukurti naujus aortos sinusus (neozinusus).Naudojant Hegar plečiamąjį transplantato dydį, taip pat galima sukurti naujus aortos sinusus (nežymiai, būtinai išplėsti tris aortos šaknies sritis). Šie nauji sinusai susiformuoja, kai chirurgas suspaudžia transplantatą, kad atitiktų plėtiklio dydį. Tai pašalina tradicinio audinio transplantato trūkumą: tai tiesus vamzdelis, kuriame nėra sinusų. Sukūrus naujus sinusus, kraujas gali tekėti natūraliau per vožtuvą ir išvengti nereikalingo vožtuvo atvartų nusidėvėjimo. Neozinusai taip pat sumažina riziką, kad laikui bėgant išsivystys nesandarus vožtuvas.

Galite pasikalbėti su savo chirurgu, kad sužinotumėte daugiau apie konkrečius metodus, kuriuos jie gali naudoti.

Kas atsitiks po operacijos?

Galite tikėtis praleisti dieną ar dvi intensyviosios terapijos skyriuje (ICU), prieš persikeldami į įprastą ligoninės kambarį. Dauguma žmonių grįžta namo maždaug per keturias dienas iki vienos savaitės. Prieš išvykdami turėsite pakartotinę echokardiogramą ir krūtinės ląstos kompiuterinę tomografiją, kad patikrintumėte, ar viskas gerai. Galite galvoti apie tai kaip apie savo „baigimo paveikslą“.

Kol esate ligoninėje, jūsų priežiūros komanda atidžiai jus stebės, kad įsitikintų, jog sveikstate taip, kaip turėtų. Būsite prijungti prie vamzdžių skysčiams nutekėti ir gausite vaistus, kurie palengvins skausmą ir apsaugo nuo kraujo krešulių susidarymo.

Labai svarbu laikytis priežiūros komandos nurodymų ir imtis veiksmų lėtai. Per stipriai, per greitai spaudžiant save, gali sulėtėti atsigavimas.

Negalėsite vairuoti, kol paslaugų teikėjas nepasakys, kad tai saugu. Taigi, būtinai pasirūpinkite, kad kas nors parvežtų jus namo, kai būsite išleistas.

Rizika / nauda

Kokie šios operacijos privalumai?

Vožtuvus tausojantis aortos šaknies pakeitimas (reimplantacija) turi keletą pranašumų, palyginti su Bentall procedūra, įskaitant:

• Mažesnė rizika, kad kelyje reikės atlikti kitą aortos vožtuvo operaciją.
• Nereikia visą gyvenimą vartoti antikoaguliantų (kraują skystinančių vaistų).
• Mažesnė kraujo krešulių, kraujavimo, insulto ir endokardito (vožtuvo infekcija) rizika.
• Mažesnė nesandaraus aortos vožtuvo atsiradimo rizika.

Kiek sėkminga ši operacija?

Ši operacija turi puikių trumpalaikių ir ilgalaikių rezultatų, ypač kai ją atlieka patyrę chirurgai didelės apimties centruose. Tyrimas rodo:

• Operacija sėkmingai atkuria aortos šaknį ir vožtuvą daugiau nei 95% atvejų.
• Žmonių, išgyvenusių po operacijos, skaičius viršija 99%.
• Atsižvelgiant į vožtuvo būklę, jums greičiausiai nereikės kitos aortos vožtuvo operacijos. Daugumai žmonių (apie 92–98 %) to nereikia per 10 metų po operacijos.
• Maždaug 95 % žmonių, kuriems yra triburio aortos vožtuvo anatomija arba jungiamojo audinio sutrikimas, nereikia kitos aortos vožtuvo operacijos ir po 10 metų jiems nėra sunkaus aortos vožtuvo regurgitacijos.

Kokia yra rizika ar komplikacijos?

Vožtuvą tausojantis aortos šaknies pakeitimas yra didelė operacija, kuriai reikalingas kvalifikuotas ir patyręs chirurgas. Kaip ir kitos didelės operacijos, ji kelia pavojų ir komplikacijų, tačiau tai nedažna. Jie apima:

• Kraujavimas.
• Kraujo krešuliai.
• Kvėpavimo problemos.
• Širdies priepuolis ar insultas.
• Infekcija transplantate.
• Infekcija plaučiuose, šlapimo takuose ar pilve.
• Inkstų nepakankamumas.
• Reikia širdies stimuliatoriaus.

Svarbu pasikalbėti su savo chirurgu apie savo individualų rizikos lygį, atsižvelgiant į jūsų bendrą sveikatą ir pagrindines sveikatos sąlygas. Patyrusiose chirurginėse rankose rizika yra minimali.

Atkūrimas ir „Outlook“.

Koks yra atsigavimo laikas?

Visiškas atsigavimas paprastai trunka šešias savaites. Dalyvavimas širdies reabilitacijoje gali padėti atsigauti ir greičiau atsistoti ant kojų. Tai taip pat gali padėti susitikti su kitais žmonėmis, kurie išgyvena tą pačią patirtį kaip ir jūs.

Atsigavimo metu ir po jo susitiksite su savo chirurgijos komanda dėl tolesnių susitikimų. Jie jums pasakys, kaip dažnai jums reikia ateiti.

Kai pasijusite geriau, gali būti lengva manyti, kad tolesni veiksmai nebūtini. Bet jie yra. Jūsų priežiūros komanda, įskaitant kardiologą, stebės jus ilgą laiką atlikdama įprastinius vaizdo tyrimus, kad įsitikintų, jog jūsų širdis ir kraujagyslės yra sveikos. Taigi, būtinai eikite į visus savo susitikimus ir būkite aktyvus jūsų priežiūros partneris.

Kada galiu grįžti į įprastą rutiną?

Jūsų chirurgas pasakys, kada galėsite grįžti prie įprastos veiklos. Dauguma žmonių turi laukti mažiausiai šešias savaites, kad:

• Vairuoti.
• Pakelkite sunkius daiktus.
• Grįžti į darbą.

Tačiau daugelis žmonių, pavyzdžiui, NBA žaidėjai, grįžo į profesionalų sportą po modifikuotos reimplantacijos.

Kada skambinti gydytojui

Kada turėčiau skambinti savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėjui?

Nedelsdami paskambinkite savo paslaugų teikėjui, jei po operacijos atsiranda komplikacijų, įskaitant:

• Paraudimas, skausmas, šiluma arba patinimas aplink jūsų pjūvį.
• Kraujas arba skaidrus skystis, prasiskverbęs per jūsų tvarstį.
• Žalia arba geltona drenažas iš jūsų pjūvio.
• Jūsų pjūvio kraštai išsiskiria.
• Krūtinės skausmas.
• Dusulys.
• Patinusios kojos arba negalėjimas pajudinti kojų.
• Galvos svaigimas, alpimas ar didelis nuovargis.
• Atkosėjimas krauju arba geltonų ar žalių gleivių atkosėjimas.
• Šaltkrėtis ar karščiavimas.
• Kraujas tavo išmatose.

Vožtuvus tausojantis aortos šaknies pakeitimas gali padėti apsaugoti jūsų širdį ir sveikatą daugelį metų. Kreipdamiesi pagalbos į patyrusią ligoninę, kuri reguliariai atlieka šias operacijas, gausite geriausią sėkmingo rezultato tikimybę.

Normalu jaustis išsigandęs ar nervingas atliekant bet kokią didelę operaciją. Jūsų chirurgas tai supras ir padės jums jaustis patogiai. Nedvejodami užduokite visus klausimus, kurie ateina į galvą. Atėjo laikas gauti visą reikalingą informaciją ir įsitikinti, kad suprantate, kas nutiks prieš operaciją, jos metu ir po jos.

Taip pat svarbu pasakyti savo šeimai ir draugams apie savo operaciją ir paprašyti jų pagalbos. Kai atsigaunate aplink jus palaikoma bendruomenė, tai gali labai padėti, kai grįšite į įprastą rutiną.

Visų pirma, Dovydo procedūra yra sudėtingas ir reikalingas operacinis gydymas aortos šaknies laikysenai ir vožtuvui. Ši procedūra yra svarbi siekiant išvengti pavojingų širdies ligų komplikacijų ir pagerinti paciento gyvenimo kokybę. Nors tai yra sudėtingas chirurginis įsikišimas, jis yra saugus ir labai veiksmingas gydant aortos šaknies problemas. Dovydo procedūra yra puiki alternatyva pacientams, kuriems yra būtinas aortos šaknies pakeitimas. Tai išties gyvybiškai svarbi procedūra, kuri gali suteikti žmonėms naują gyvenimo galimybę ir gerovę.