Atrankinė nugaros rizotomija: kas tai yra, tikslas ir procedūra

Atrankinė nugaros rizotomija yra minimamente invazinis chirurginis procedūra, skirta mažinti skausmą nugaroje. Jos tikslas yra sunaikinti nervų, kurie siunčia signalus skausmo pojūčiui į smegenis, veikiant juos kauterizacijos būdu. Procedūra gali būti efektyvi tiems, kuriems nesteroidiniai vaistai nuo skausmo neveiksmingi arba sukelia šalutinį poveikį. Atrankinė nugaros rizotomija suteikia pacientams galimybę patirkti sumažintį skausmą, grąžinti mobilumą ir pagerinti gyvenimo kokybę.

Apžvalga

Kas yra selektyvinė nugaros rizotomijos operacija?

Atrankinė nugaros rizotomija (SDR) yra chirurginė procedūra, skirta visam laikui sumažinti vaikų, sergančių cerebriniu paralyžiumi, spazmą (raumenų įtempimą).

Tai apima tam tikrų juslinių nervų skaidulų pjaustymą jūsų vaiko apatinėje nugaros smegenyse, kurios sukelia raumenų įtempimą jo kojose. Operacija tyčia nesukelia paralyžiaus ar nepaveikia paties kojų judėjimo.

Norint pasiekti geriausių rezultatų, procedūra reikalauja intensyvios tolesnės reabilitacinės ir fizinės terapijos. Ne kiekvienas vaikas, sergantis spazminiu cerebriniu paralyžiumi, yra kandidatas į SDR.

Ką gydo selektyvinė nugaros rizotomija?

Sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai kartais naudoja selektyvią nugaros rizotomiją, kad gydytų vaikų, sergančių cerebriniu paralyžiumi, spazmą.

Cerebrinis paralyžius (CP) yra būklė, kuri paveikia vaiko gebėjimą kontroliuoti savo skeleto raumenis. Smegenų dalių, kurios valdo judesius ir koordinaciją, pažeidimai arba anomalijos sukelia cerebrinį paralyžių.

Daugelis žmonių, sergančių CP, turi spazmą – reiškinį, dėl kurio tam tikri raumenys susitraukia iš karto, kai bandote judėti ar net ilsisi. Tai gali paveikti jūsų mobilumą, sukelti skausmą ir trukdyti kasdienei veiklai.

Atrankinė nugaros rizotomija daugiausia skirta vaikams, sergantiems spazminiu dipleginiu cerebriniu paralyžiumi (tai reiškia, kad dažniausiai pažeidžia jų kojas) arba sunkiu spazminiu keturkampiu cerebriniu paralyžiumi (tai reiškia, kad pažeidžiamos visos keturios galūnės).

Kaip veikia selektyvinė nugaros rizotomija?

Nervų refleksas, esantis jūsų nugaros smegenyse, kontroliuoja jūsų raumenų tonusą (natūralią atsipalaidavusio raumenų įtampą). Šis refleksas apima jutimo nervą, pernešantį informaciją iš raumens atgal į nugaros smegenis, o motorinį nervą grįžta į raumenį ir iš tikrųjų sukelia jo susitraukimą.

Paprastai pranešimai iš jūsų smegenų sumažina šį refleksą ir kontroliuoja raumenų susitraukimo būdą. Kitaip tariant, jūs savo noru kontroliuojate šiuos raumenis. Tačiau dėl cerebrinio paralyžiaus sumažėja šių stuburo nervų kontrolė. Tai sukelia nuolatinį kai kurių raumenų susitraukimą.

Atrankinė nugaros rizotomija dažnai gali sumažinti raumenų įtempimą (spastiškumą). Pjaunant tik jutimo nervo šaknis, sukeliančias spazmą, sumažėja raumenų sustingimas, nepažeidžiant kitų funkcijų. Išbandęs visas dešimtis jutimo nervų šaknelių, neurochirurgas žino, kurios iš jų sukelia problemą ir kurios veikia taip, kaip turėtų.

Sumažėjus spazmui, pagrindinės raumenų grupės gali pradėti normaliai dirbti, todėl pagerės jūsų vaiko mobilumas ir funkcijos. Tai padeda išvengti didelių raumenų randų, vadinamų kontraktūromis. Be to, tai gali užkirsti kelią sąnarių ir kaulų deformacijoms, kurios gali išsivystyti cerebriniu paralyžiumi sergantiems vaikams, jei spazmiškumas tęsiasi ilgą laiką.

Ar dažna yra selektyvinė nugaros rizotomija?

Atrankinė nugaros rizotomija nėra įprasta spastiškumo ir cerebrinio paralyžiaus operacija. Yra ir kitų labiau paplitusių šių ligų gydymo būdų. Be to, yra ribotas skaičius ligoninių, kuriose atliekama operacija, ir ne kiekvienas vaikas, sergantis CP, yra kandidatas.

Procedūros detalės

Kaip aš ir mano vaikas galime pasiruošti selektyviai nugaros rizotomijai?

Kadangi selektyvinė nugaros rizotomija (SDR) yra veiksminga tik kai kuriems vaikams, sergantiems cerebriniu paralyžiumi, jūsų vaikas turės atlikti patikrinimą, kad sužinotų, ar operacija būtų naudinga.

Tikėtina, kad jie įvertins kelis specialistus, įskaitant:

• Vaikų neurochirurgas: Tai specialistas, turintis patirties atliekant SDR vaikams. Jie apžiūrės jūsų vaiko apatines galūnes ir įvertins jų raumenis.
• Vaikų ortopedas chirurgas: Šis specialistas apžiūrės jūsų vaiką, kad nustatytų, ar reikalinga kokia nors ortopedinė (kaulų ar sąnarių) operacija, padedanti išspręsti tokias problemas kaip kaulų deformacijos ar kontraktūros (ypatingas raumenų sustingimas).
• Kineziterapeutas: Šis specialistas išmatuos jūsų vaiko spazmiškumą ir kojų raumenų funkciją.
• Ergoterapeutas: Šis specialistas įvertins esamus ir galimus jūsų vaiko gebėjimus atlikti kasdienę veiklą, pavyzdžiui, vaikščioti, valgyti, rengtis ir žaisti.

Kiekvienam komandos nariui individualiai susitikus su jūsų vaiku, grupė kartu aptars, ar SDR gali būti naudinga.

Prieš operaciją jūsų vaikui gali prireikti tolesnio patikrinimo, įskaitant:

• Išsamūs fizinių ir ergoterapeutų vertinimai, siekiant visiškai įvertinti jūsų vaiko fizinius gebėjimus. Jie nufilmuos jūsų vaiko judėjimą ir kasdienę veiklą. Tada jie sudarys fizinės ir profesinės terapijos planą po operacijos.
• Smegenų MRT, siekiant užtikrinti, kad nėra kitų neurologinių problemų.
• Apsilankymas pas vaikų neurologą, kad išspręstų bet kokias neurologines ligas.
• Susitikimas su vaikų neurochirurgu, siekiant išsiaiškinti operacijos riziką ir ko tikėtis sveikstant.
• Susitikimas su anesteziologu, siekiant užtikrinti, kad bendra anestezija būtų saugi jūsų vaikui.

Kas nutinka SDR operacijos metu?

Bendrieji selektyviosios nugaros rizotomijos operacijos etapai yra šie:

• Anesteziologas suteiks jūsų vaikui bendrą anesteziją. Taip nutirpsta jų smegenys, todėl jie užmiega ir operacijos metu nejaučia skausmo.
• Neurochirurgas padarys nedidelį pjūvį (pjūvį) jūsų vaiko apatinės nugaros dalies viduryje.
• Atlikęs šį pjūvį, neurochirurgas padarys mažą „langą“ jūsų vaiko stubure per raumenis, kaulus ir nugaros smegenų dangą (dura), kad atskleistų pagrindines nervines skaidulas.
• Tada neurochirurgas nustato ir atskiria motorinius nervus nuo jutimo nervų. Jie apsaugo motorinius nervus, kad užtikrintų, jog jie bus apsaugoti likusios operacijos metu.
• Neurochirurgas pritvirtins elektrodus prie jutimo nervų šaknelių. Naudodami elektromiografiją (EMG), jie stimuliuos nervus, kad pamatytų, kurie iš jų sukelia spazmą, o kurie veikia taip, kaip turėtų. Komanda atliks keletą stimuliacijų, kad atidžiai pasirinktų, kuriuos nervus pjausite.
• Neurochirurgas nukirs tam tikrą procentą nenormalių jutimo nervų. Kokius nervus ir kiek nupjauna, kiekvienam vaikui skiriasi.
• Kai jie baigs nervų pjovimą, jie uždarys pjūvį sluoksnis po sluoksnio.
• Sveikatos priežiūros komanda nuves jūsų vaiką į sveikimo kambarį, kur atidžiai stebės, kaip jūsų vaikas atsigauna. Paprastai tai vyksta intensyviosios terapijos skyriuje (ICU).

Kiek laiko trunka selektyvinė nugaros rizotomijos operacija?

Pati procedūra trunka apie keturias-penkias valandas.

Kas atsitinka po selektyvios nugaros rizotomijos operacijos?

Vaikai paprastai lieka ligoninėje maždaug penkias dienas po operacijos. Pirmąsias 24–48 valandas jūsų vaikas turi gulėti. Jie pradės fizinę terapiją per kelias dienas po operacijos.

Rizika / nauda

Kokie yra selektyvinės nugaros rizotomijos pranašumai?

Svarbu pabrėžti, kad bendrai selektyvios nugaros rizotomijos sėkmei reikia iš jūsų vaiko (ir jo globėjų) įsipareigojimo intensyviai fizinei terapijai po operacijos. Konkretūs operacijos tikslai taip pat priklauso nuo jūsų vaiko situacijos.

Vaikams, sergantiems spazminiu dipleginiu cerebriniu paralyžiumi, SDR gali sukelti:

• Pagerintas judrumas ir vaikščiojimas.
• Padidėjusi ištvermė.
• Geresnis balansas su mažiau kritimų.
• Pagerinta laikysena sėdint ir stovint.
• Mažiau skausmo dėl spazmiškumo.

Vaikams, sergantiems spastiniu keturkampiu cerebriniu paralyžiumi, SDR gali padidinti savarankiškumą, leisdamas jiems:

• Patogiau sėdėti ilgesnį laiką.
• Naudokite puoduko sėdynę.
• Patys maitinti neįgaliojo vežimėlį.

Chirurgija taip pat gali padėti kasdienėje vaikų, sergančių spastiniu keturkampiu cerebriniu paralyžiumi, priežiūra. Esant mažesniam spazmui, globėjams gali būti lengviau pakeisti vystyklus arba, pavyzdžiui, naudoti prisitaikantį maitinimo įtaisą.

Vaikai, sergantys spastiniu dipleginiu CP, paprastai turi geresnius SDR rezultatus nei vaikai, sergantys spastiniu keturkampiu CP.

Kokia yra selektyvios nugaros rizotomijos rizika?

Galimos trumpalaikės selektyvinės nugaros rizotomijos komplikacijos:

• Infekcija.
• Kraujavimas.
• Cerebrospinalinio skysčio (CSF) nutekėjimas.

Nuolatinės SDR komplikacijos yra retos, tačiau jos gali apimti:

• Padidėjęs jautrumas lytėjimo stimuliacijai (hiperestezija), kuri gali sukelti skausmą.
• Šlapimo pūslės kontrolės praradimas (šlapimo nelaikymas).
• Žarnyno kontrolės praradimas (žarnyno nelaikymas).
• Silpnumas arba ankstesnio gebėjimo vaikščioti praradimas.

Jūsų vaiko sveikatos priežiūros komanda prieš operaciją peržiūrės visą galimą riziką.

Atkūrimas ir „Outlook“.

Koks yra selektyvinės nugaros rizotomijos atsigavimo laikas?

Jūsų vaikas greičiausiai liks ligoninėje maždaug penkias dienas po operacijos. Fizinė ir profesinė terapija yra labai svarbios po operacijos ir prasideda netrukus po jos. Jūsų vaikas greičiausiai dalyvaus šiose terapijose daugumą savaitės dienų nuo trijų iki šešių mėnesių po operacijos.

Prieš jūsų vaikui išvykstant iš ligoninės, jo sveikatos priežiūros komanda kartu su jumis peržiūrės vaistus ir pjūvio priežiūrą. Jie jums praneš, kokio lygio veikla jūsų vaikui leidžiama ir kada jis gali grįžti į mokyklą.

Jūsų vaikui reikės reguliarių tolesnių susitikimų. Jų sveikatos priežiūros komanda jums praneš, kaip dažnai tai turėtų įvykti.

Kokie yra SDR fizinės terapijos reikalavimai?

Fizinė ir profesinė terapija paprastai prasideda per kelias dienas po operacijos. Reabilitacija yra būtina norint užtikrinti teigiamus operacijos rezultatus.

Fiziniai ir ergoterapeutai dirbs su jumis ir jūsų vaiku, mokydami sveiko kūno ir kojų judėjimo. Kineziterapeutas kartu su vaiku atliks pratimus, kad ištemptų jo raumenis ir palengvintų judėjimą. Pratimai iš pradžių bus pasyvūs, vaikas taps aktyvesnis, kai atsigauna.

Pratimai skirti:

• Padidinti jėgą.
• Ugdykite pusiausvyrą ir išlyginimą sėdint ir stovint.
• Paruoškite jų kojas stovėti.
• Sukurkite reguliaresnius perėjimus, pvz., pereikite iš sėdėjimo į stovėjimą.

Ergoterapeutas stengsis pagerinti jūsų vaiko judesių diapazoną ir kasdienę veiklą, kad padėtų jam jaustis patogiau ir padidintų jo savarankiškumą namuose ir mokykloje.

Jūsų vaiko kineziterapeutai ir ergoterapeutai su jumis išsamiai aptars tolesnių veiksmų programas. Jūsų gimtojo miesto kineziterapeutai ir ergoterapeutai peržiūrės terapiją ir pratimus prieš jūsų vaikui išvykstant iš ligoninės. Jie tęs gydymą kelis kartus per savaitę nuo trijų iki šešių mėnesių.

Kada skambinti gydytojui

Kada turėčiau skambinti savo vaiko sveikatos priežiūros paslaugų teikėjui?

Jei pastebėjote bet kokius pooperacinių komplikacijų požymius, tokius kaip infekcija pjūvio vietoje arba šlapimo pūslės funkcijos praradimas, nedelsdami kreipkitės į savo vaiko sveikatos priežiūros paslaugų teikėją.

Bet kokia operacija gali sukelti nerimą. Žinokite, kad jūsų vaiko sveikatos priežiūros komanda yra ekspertai. Jie kruopščiai paruoš jus ir jūsų vaiką atrankinei nugaros šakniastiebio operacijai (SDR), tačiau nedvejodami užduokite klausimų ar išreikškite savo susirūpinimą.

Po šios operacijos fizinė ir profesinė terapija yra labai svarbios, todėl jūs ir jūsų vaikas turite būti įsipareigoję laikytis terapijos planų.

Atrankinė nugaros rizotomija yra procedūra, kuri gali padėti palengvinti stuburo skausmus. Jos tikslas yra nustatyti ir sunaikinti skausmą sukeliančias nervų šaknis nugaroje. Procedūra atliekama įvedant specialų elektrodą į stuburą, kuris gali blokuoti nervo impulsus. Tai yra gana efektyvus būdas sumažinti skausmą ir pagerinti paciento gyvenimo kokybę. Svarbu neigai prieš procedūrą konsultuotis su gydytoju ir išsiaiškinti visus galimus pasekmes ir naudą.