Transkateterinis aortos vožtuvo keitimas (TAVR)

Transkateterinis aortos vožtuvo keitimas arba TAVR yra moderni procedūra, kuriai naudojant specialų kateterį, keičiamas aortos vožtuvas be chirurginės operacijos. Ši inovatyvi technika leidžia pacientams greitai ir saugiai atkurti normalų kraujo tekėjimą ir pagerinti jų gyvenimo kokybę. TAVR yra labai efektyvus gydant įvairias širdies ligas ir yra svarbi alternatyva chirurginiam aortos vožtuvo keitimui. Tai neabejotinai yra revoliucinis žingsnis medicinos srityje, kuris padeda išgelbėti tūkstančius gyvybių.

Apžvalga

Kas yra TAVR?

Transkateterinis aortos vožtuvo keitimas (TAVR) yra medicininė procedūra, kuri pakeičia aortos vožtuvą jūsų širdyje iš kūno vidaus, išvengiant atviros širdies operacijos. Taip pat žinoma kaip transkateterinė aortos vožtuvo implantacija (TAVI), šios procedūros naudojimas pastaraisiais metais labai išsiplėtė, todėl tai yra labiausiai paplitęs būdas pakeisti aortos vožtuvą. Turimi tyrimai rodo, kad šis metodas paprastai yra saugesnis ir turi panašių arba geresnių rezultatų nei tradicinė aortos vožtuvo pakeitimo operacija, jei tik jūsų sveikata ir asmeninės aplinkybės leidžia atlikti procedūrą.

Kaip TAVR pakeičia aortos vožtuvą iš vidaus.

Kodėl man reikia atlikti TAVR?

Jūsų širdyje yra keturi vožtuvai, o kraujas teka per kiekvieną iš eilės. Paskutinis iš keturių yra aortos vožtuvas. Jūsų širdis pumpuoja kraują per tą vožtuvą ir į likusį kūną. TAVR yra procedūra, kuri pakeičia tą vožtuvą be didelės operacijos.

Dažniausia TAVR priežastis yra tai, kad sergate aortos stenoze, dėl kurios susiaurėja aortos vožtuvas arba sritis aplink jį. Šis susiaurėjimas dažniausiai atsiranda dėl kalcio kaupimosi ant vožtuvo ir su amžiumi susidėvėjimo (ypač jei esate vyresnis nei 70 metų). Taip pat gali atsirasti dėl kitų sveikatos būklių.

Vožtuvo susiaurėjimas riboja, kiek kraujo išteka į likusį kūną, todėl jūsų širdis verčia siurbti stipriau, kad kompensuotų. Tai paprastai sukelia ilgalaikį širdies raumens pažeidimą ir širdies nepakankamumą.

Daugelis žmonių, kuriems reikia pakeisti aortos vožtuvą, yra „didelės rizikos“ dėl stenozės sunkumo ar kitų sveikatos būklių. Tai reiškia, kad jiems kyla didesnė komplikacijų ar mirties rizika po tokios didelės operacijos, o TAVR yra vienintelė galimybė. 2019 m. FDA taip pat patvirtino TAVR žmonėms, kuriems yra nedidelė operacijos komplikacijų rizika. TAVR taip pat turi FDA patvirtinimą žmonėms, kuriems anksčiau buvo atlikta vožtuvo keitimo operacija.

Kaip dažnos šios procedūros? Kaip dažnai atliekamos šios procedūros?

Nuo pirmojo panaudojimo 2002 m. daugiau nei 400 000 žmonių visame pasaulyje patyrė TAVR. 2019 m. TAVR tapo labiausiai paplitusiu aortos vožtuvo keitimo metodu – atlikta 72 991 TAVR procedūra, palyginti su 57 626 chirurginiais vožtuvo keitimais.

Procedūros detalės

Kas nutinka prieš šią procedūrą?

Prieš atlikdami TAVR, greičiausiai atliksite šiuos diagnostinius testus, kurie padės jūsų paslaugų teikėjui suplanuoti geriausią procedūros būdą:

Kraujo tyrimai

Atliekant šiuos tyrimus bus ieškoma bet kokių kraujo krešėjimo, inkstų funkcijos ir kitų problemų.

Echokardiograma

Šis bandymas naudoja itin aukšto dažnio garso bangas, kad sukurtų jūsų širdies vaizdą (panašiai kaip šikšnosparnis naudoja sonarą, kad „matytų“). Yra du galimi šio bandymo būdai:

• Transtorakalinė: Šis metodas apima įtaisą, laikomą prie jūsų odos, kuris gali matyti jūsų krūtinę (trans = per, krūtinė = krūtinė).
• Transesofaginis: Transesofaginė echokardiograma (sutrumpintai TEE) nuleidžia ultragarso prietaisą į jūsų gerklę. Jūsų stemplė, vamzdelis tarp burnos ir skrandžio, eina tiesiai už jūsų širdies, todėl tai yra idealus būdas gauti dar arčiau vaizdą naudojant garso bangomis pagrįstą vaizdą. Tačiau daugumai žmonių to nereikės atliekant analizę.

Elektrokardiograma

Elektrokardiograma (sutrumpintai kaip EKG arba EKG) apima kelis skirtingus jutiklius, pritvirtintus prie jūsų krūtinės odos. Tie jutikliai fiksuoja jūsų širdies elektrinį aktyvumą ir parodo jį kaip bangą spaudinyje arba kompiuterio monitoriuje. Bangos forma padeda paslaugų teikėjams įsitikinti, kad jūsų širdies elektros sistema veikia taip, kaip turėtų.

Kiti vaizdo testai

Labiausiai tikėtinas vaizdo testas yra kompiuterinės tomografijos (KT) skenavimas, kurio metu paimama rentgeno vaizdų serija, kurią kompiuteris surenka į trimatį vaizdą.

Kairiosios širdies kateterizacija

Šioje procedūroje naudojamas panašus kateteriu pagrįstas metodas, kaip ir pačiam TAVR, bet nekeičiant vožtuvo. Šis testas prasideda pjūviu prie pagrindinės kraujagyslės, dažniausiai esančios šlaunies viršuje, leidžiant paslaugų teikėjams įterpti ploną vamzdelio formos prietaisą, vadinamą kateteriu. Tada jie įveda tą kateterį prie jūsų širdies. Kairiosios širdies kateterizacija yra naudinga, nes ji matuoja kraujotaką jūsų širdyje. Tai taip pat suteikia paslaugų teikėjams vidinį vaizdą apie visas galimas problemas, kurias gali tekti išspręsti arba jums reikia kitokio tipo priežiūros ar procedūros.

Po bandymo

Po patikrinimo prieš procedūrą jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas pasikalbės su jumis apie tai, ko tikėtis procedūros metu ir po jos. Jie taip pat pasikalbės su jumis ir pateiks rekomendaciją, ar TAVR procedūros metu gausite bendrą anesteziją ar vidutinio sunkumo sedaciją. Jie taip pat gali atsakyti į visus kitus jums rūpimus klausimus.

Kas nutinka šios procedūros metu?

TAVR procedūros paprastai trunka apie valandą nuo pradžios iki pabaigos. Procedūros pradžioje gausite vidutinio sunkumo sedaciją (dažniausiai) arba bendrąją nejautrą (rečiau). Nors jie yra panašūs, yra svarbių skirtumų:

• Bendroji anestezija: Šis metodas apima miegą naudojant specialius vaistus, kuriuos stebi sertifikuotas registruotas anesteziologas (CRNA) ir (arba) anesteziologas (gydytojas specialistas). Kol miegate, nejausite jokio skausmo. Medicinos darbuotojai taip pat įdės į gerklę vamzdelį, kuris jungiasi prie dirbtinio kvėpavimo aparato, vadinamo ventiliatoriumi. Ventiliatorius užtikrina, kad kvėpuosite net ir anestezijos metu, o vamzdelis paprastai išimamas pasibaigus procedūrai.
• Vidutinė sedacija: Šis metodas yra panašus į anesteziją, užmigdo ir neleidžia jausti skausmo. Tačiau poveikis nėra toks stiprus, o vidutinės sedacijos metu nereikia naudoti ventiliatoriaus.

Intervencinis kardiologas pradės TAVR dažniausiai įvesdamas kateterį į viršutinės šlaunies arteriją. Tada jie įsriegs šį kateterį prie jūsų širdies.

Kitos galimos kraujagyslės, kurias galima naudoti norint patekti, yra:

• Poraktinis (po raktikauliu).
• Trans-apical (tarp šonkaulių ir tiesiai į širdies galą).
• Tiesioginis aortos požiūris (šiek tiek žemiau, kur baigiasi kaklas ir prasideda krūtinė).

Kai tik kateteris pasiekia aortos vožtuvą, naujasis vožtuvas įdedamas į senąjį ir jį išplės. Tai reiškia, kad naujas vožtuvas turi tilpti į vietą ir nejudėti, o senasis vožtuvas bus nustumtas į šalį ir liks už naujojo vožtuvo. Po to jie pašalina kateterio įtaisą iš jūsų kūno, susiuva įėjimo tašką (viduje) ir jį sutvarsto.

Vožtuvų tipai

Nuo 2021 m. rugsėjo mėn. yra trys skirtingi gamintojai, turintys FDA patvirtinimą TAVR vožtuvams. Jie apima:

• Edwards Lifesciences SAPIEN 3 ir SAPIEN 3 Ultra vožtuvai. Šiuose vožtuvuose naudojamas galvijų (karvių) audinys chromo-kobalto lydinio rėme.
• Medtronic CoreValve Evolut R ir Evolut PRO vožtuvai. Jie naudoja kiaulių (kiaulių) audinį nikelio-titano rėme.
• „Abbott“ vožtuvas „Portico“ (patvirtintas 2021 m. rugsėjo mėn.). Tam naudojamas kiaulių (kiaulių) audinys nikelio-titano rėme.

Kas atsitiks po šios procedūros?

Pasibaigus TAVR procedūrai, medicinos personalas nutrauks bendrąją anesteziją arba vidutinio sunkumo sedaciją, kad galėtumėte pabusti. Tačiau jie laikys jus lovoje kelias valandas (bent jau). Taip yra todėl, kad kateterio įėjimo taškas buvo pagrindinė kraujagyslė, ir jie nori įsitikinti, kad siūlės yra saugios – nes ta kraujagyslė gali smarkiai kraujuoti, jei siūlių nėra – prieš leisdami jums atsikelti. Jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas taip pat greičiausiai nukreips jus į širdies reabilitacijos programą, kurią pradėsite per kelias dienas po TAVR procedūros. Širdies reabilitacijos programos yra tarsi nustatytas treniruočių planas, kuriame dalyvauja kelių skirtingų sričių medicinos specialistų komanda. Šie specialistai yra mankštos fiziologai, mitybos specialistai, slaugytojai, gydytojai ir kt. Jų tikslas yra padėti jums padidinti jūsų širdies jėgą ir ištvermę, o tai padės jums atsigauti ir jūsų ilgalaikei perspektyvai.

Rizika / nauda

Kokie yra šios procedūros privalumai?

TAVR turi keletą privalumų, palyginti su chirurgija, todėl dabar tai yra labiausiai paplitęs aortos vožtuvo pakeitimo būdas. Kai kurie iš šių pranašumų yra išvardyti žemiau.

TAVR yra mažiau invazinis nei operacija

Dauguma širdies operacijų apima didesnius pjūvius krūtinėje. Chirurgams taip pat dažnai tenka pakelti (ar net sulaužyti ir išskleisti) jūsų šonkaulį, kad galėtų atlikti širdies operaciją. Minimaliai invaziniai chirurgijos metodai sumažina chirurgų skaičių, bet negali to pašalinti. TAVR apima tik vieną nedidelį pjūvį, nereikia judinti jokių vidaus organų ar šonkaulių.

Lengvesnis atsigavimas

Pjūvių skaičiaus ir dydžio ribojimas taip pat reiškia, kad jūsų kūnas turi mažiau išgydyti. Tai reiškia, kad yra mažiau skausmo ir lengviau atsigauna.

Trumpesnis buvimas ligoninėje

Širdies operacijos paprastai apima kelias dienas trunkantį buvimą ligoninėje. Priklausomai nuo to, kur atliekate TAVR, kai kurios ligoninės išsiunčia daugumą žmonių namo tą pačią arba kitą dieną. Tai taip pat priklauso nuo to, kada jiems buvo atlikta procedūra, nuo jų atvejo sunkumo ir bendros sveikatos.

Geresni rezultatai

Ankstyvieji klinikiniai tyrimai ir bandymai parodė, kad TAVR buvo labiau sėkmingas ir mažiau tikėtina, kad sukels mirtį ar didelių komplikacijų žmonėms, kuriems yra didesnė komplikacijų rizika po operacijos. Vėlesni bandymai su mažos rizikos asmenimis davė panašius rezultatus ir nustatė, kad žmonės, kuriems buvo atlikta TAVR, turėjo:

• Didesnis vienerių metų išgyvenamumas.
• Mažesnis insulto dažnis.
• Mažesni pakartotinio hospitalizavimo rodikliai per metus.

Kokia yra šios procedūros rizika ar komplikacijos?

Nors TAVR turi daug privalumų, galimos tam tikros komplikacijos. Tačiau kateterio ir vožtuvų technologijos pažanga reiškia, kad šios komplikacijos yra retos. Jie apima:

• Gali prireikti širdies stimuliatoriaus. Galima TAVR komplikacija yra jūsų širdies elektros sistemos sutrikimas. Tam paprastai reikia implantuoti širdies stimuliatorių.
• Gali būti nuotėkis aplink naują vožtuvą. Priklausomai nuo vožtuvo tipo, kai kuriems žmonėms gali atsirasti paravalvulinis nuotėkis. Tai reiškia, kad aplink naujojo vožtuvo išorinį kraštą yra nuotėkis.

Kai kurios kitos galimos komplikacijos:

• Insultas.
• Kraujavimas.
• Širdies smūgis.
• Inkstų pažeidimas.
• Žemas kraujo spaudimas.
• Reikia tolesnės operacijos.
• Reakcijos į anesteziją ar kitus vaistus, kuriuos galite gauti šios procedūros metu.

Dėl kokių priežasčių neturėčiau atlikti TAVR?

Nors tai turi daug privalumų, kai kurie asmenys turi sąlygų ar aplinkybių, dėl kurių jiems ši procedūra neturėtų būti taikoma. Dažniausios to priežastys, vadinamos kontraindikacijomis, yra šios:

• Širdies priepuolis per pastarąjį mėnesį.
• Įgimtos širdies ydos (tai yra kažkas, ką turėjote gimdami) arba panašios problemos.
• Jei naujas vožtuvas netilps, nes erdvė, kurioje jis būtų, yra per mažas.
• Stiprus tam tikrų širdies dalių susilpnėjimas.
• Kitos širdies vožtuvų problemos, pvz., mitralinis nepakankamumas.
• Neseniai ištiktas insultas arba praeinantis smegenų išemijos priepuolis (TIA).
• Sunki inkstų liga.

Atkūrimas ir „Outlook“.

Koks yra atsigavimo laikas?

Dauguma žmonių, sergančių TAVR, gali palikti ligoninę per vieną dieną. Bendras atsigavimo laikas gali skirtis priklausomai nuo jūsų atvejo ir jūsų bendros sveikatos, todėl jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas yra geriausias asmuo, galintis pasakyti, kiek laiko užtruks jūsų pasveikimas. Paprastai dauguma žmonių gali pradėti didžiąją dalį savo įprastos veiklos per kelias dienas po procedūros. Kai kuriems tai gali užtrukti šiek tiek ilgiau.

Kada skambinti gydytojui

Kada turėčiau kreiptis į savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėją?

Jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas pasakys, kada turėtumėte kreiptis į juos tolesniam gydymui. Jei pakeičiamas širdies vožtuvas, būtina nuolatinė priežiūra, siekiant užtikrinti geriausią įmanomą rezultatą. Tolesni vizitai taip pat kartais apima diagnostinius tyrimus, siekiant įsitikinti, kad pakaitinis vožtuvas veikia taip, kaip numatyta. Tolesnė priežiūra taip pat svarbi, nes daugumai žmonių, kuriems taikoma TAVR, visą likusį gyvenimą reikės vartoti kraują skystinančius vaistus.

Transkateterinis aortos vožtuvo keitimas yra gelbėjimo būdas, kuris siūlo daug žadančią alternatyvą operacijai, ypač jei esate per daug serga, kad galėtumėte saugiai operuotis. Vykdomi tyrimai taip pat rodo, kad šis metodas taip pat gali būti geresnis net tiems, kuriems yra nedidelė operacijos komplikacijų rizika. Ši technika ir vožtuvai, naudojami kaip pakaitalai, yra nuolat tobulinami ir tiriami, o tai gali atverti duris būsimiems šios technikos patobulinimams.

Viskas apie transkateterinį aortos vožtuvo keitimą parodo, kad tai yra efektyvus ir saugus gydymo metodas pacientams, kuriems nėra tinkamas chirurginis aortos vožtuvo keitimas. Ši procedūra leidžia sumažinti komplikacijų ir reabilitacijos laiką, ir pagerina paciento gyvenimo kokybę. TAVR yra inovatyvus žingsnis medicinos srityje, kuris suteikia galimybę gydyti aortos stenozę neinvaziniu būdu. Tai svarbus žingsnis link pažangios ir efektyvios kardiovaskulinės medicinos ateities.