Lobektomija: išsami procedūra ir atkūrimas

Lobektomija yra chirurginė procedūra, kai pašalinamas dalinis plaučių skilvelis. Tai gali būti atliekama tiek dėl diagnostinių, tiek dėl gydomųjų tikslų. Po šios operacijos pacientas turi laikytis griežto pooperacinio atkūrimo plano, kad galėtų kuo greičiau sugrįžti į normalų gyvenimo būdą. Ši procedūra yra sudėtinga, tačiau su tinkamu gydymu ir atkūrimo procesu dauguma pacientų visiškai atsigauna ir vėl turi pilnaverčį gyvenimą.

Apžvalga

Kas yra lobektomija?

Lobektomija yra chirurginis jūsų plaučių dalies (skilties) pašalinimas. Jūsų dešinysis plautis turi tris skilteles. Kairysis plautis turi du.

Kada atliekama lobektomija?

Lobektomija yra labiausiai paplitusi operacija, skirta gydyti nesmulkialąstelinį plaučių vėžį ankstyvosiose stadijose. Priklausomai nuo kelių veiksnių, įskaitant navikų dydį ir vietą, taip pat limfmazgių būklę, chirurgai taip pat gali apsvarstyti galimybę pašalinti mažesnes plaučių dalis.

Lobektomija skirta ne tik plaučių vėžiui. Jums gali prireikti lobektomijos procedūros, jei turite:

• Gimimo metu atsiranda plaučių anomalijos.
• Plaučių pažeidimas dėl infekcijos ar radiacijos.
• Navikai, kurie iš kitų kūno vietų išplito į plaučius.
• Kraujavimas dėl plaučių pažeidimo.

Ar įmanomas minimaliai invazinis plaučių pašalinimas?

Taip. Daugeliui plaučių rezekcijų chirurgai naudoja minimaliai invazinius metodus. Yra dviejų tipų minimaliai invazinės lobektomijos procedūros:

• Vaizdo pagalba atliekama torakoskopinė chirurgija (VATS).
• Robotų pagalba atliekama torakoskopinė chirurgija (RATS).

Abiejų tipų chirurgai operuoja naudodami įrankius, kuriuos įdeda tarp šonkaulių per mažus pjūvius krūtinėje. Taikydami šią techniką paslaugų teikėjai nelaužo ir neskleidžia jūsų šonkaulių. Invazinė alternatyva apima didelį pjūvį ir šonkaulių išskleidimą, kad pasiektumėte plaučius.

Kandidatai į minimaliai invazinę lobektomiją yra žmonės, kurie:

• I–III stadijos nesmulkialąstelinis plaučių vėžys.
• Karcinoidinis plaučių navikas.
• I stadijos smulkialąstelinis plaučių vėžys.
• Lokalus plaučių pažeidimas dėl infekcijos, apimančios vieną skiltį su lėtine infekcija.

Tradicinė torakotomija išlieka efektyviu sudėtingesnių plaučių rezekcijos metodu.

Procedūros detalės

Kas atsitinka prieš lobektomijos procedūrą?

Jei sergate plaučių vėžiu, jūsų paslaugų teikėjas užsakys daugiau tyrimų, kad išsiaiškintų, ar vėžio ląstelės išplito iš vieno ar abiejų plaučių į kitas jūsų kūno dalis. Tai yra etapas ir padeda jūsų paslaugų teikėjui planuoti gydymą.

Prieš lobektomijos operaciją turėsite atlikti priešoperacinius tyrimus, kurie gali apimti:

• Pilnas fizinis egzaminas.
• Krūtinės ląstos rentgenograma.
• Kompiuterinė tomografija (CT).
• Pozitronų emisijos tomografija (PET).
• Kvėpavimo testai, pvz., plaučių funkcijos testas.
• Kiekybinis perfuzijos skenavimas.
• Bronchoskopija/endobronchinė ultragarsinė biopsija.
• Transtorakalinė adatos biopsija.
• Kraujo tyrimai.
• Elektrokardiograma arba širdies streso testas.
• Jūsų galvos kompiuterinė tomografija arba magnetinio rezonanso tomografija (MRT).

Kardiologas gali įvertinti, ar turite širdies problemų. Taip pat susitiksite su anesteziologu, kuris aptars skausmo valdymą operacijos metu ir po jos.

Vengiant vartoti tabako gaminius prieš operaciją gali sumažėti chirurginių komplikacijų tikimybė.

Paslaugų teikėjas iš anksto pasakys, kada nustoti valgyti ir gerti naktį prieš operaciją.

Kas nutinka lobektomijos metu?

Lobektomijos operacijos metu jūs miegosite ir nejausite skausmo.

Vamzdis gerklėje valdys jūsų kvėpavimą.

Jūs turėsite IV rankoje, kad galėtumėte per ją gauti vaistų.

Jūsų chirurgas atliks šiuos lobektomijos procedūros veiksmus:

1. Padarykite pjūvį krūtinės šone tarp šonkaulių. (Atliekant VATS arba RATS lobektomiją, krūtinėje padarykite du ar tris 1 colio pjūvius ir vieną 2 colių pjūvį, kad galėtumėte pasiekti krūtinės ertmę neišskleidžiant šonkaulių.)
2. Per pjūvius įdėkite torakoskopą (mažą vaizdo kamerą) ir chirurginius instrumentus. Jūsų paslaugų teikėjas atlieka operaciją naudodamas padidintą jūsų plaučių vaizdą operacinės patalpos ekranuose.
3. Jei prieš operaciją negavote diagnozės, atlikite pleištinę pažeidimo biopsiją. Jei jie patvirtina vėžį tada arba prieš operaciją, jie pašalina skiltį, padalijant kraujagyslių šakas ir kvėpavimo takus, patenkančius į tą jūsų plaučių dalį, išsaugant kraujagysles ir kvėpavimo takus į likusius plaučius.
4. Išimkite mėginį naudodami specialų maišelį, kad audinį ištrauktumėte per vieną iš mažų pjūvių.
5. Patikrinkite, ar jie pašalino pakankamai audinių aplink naviką, kad įsitikintumėte, jog jie turi viską (chirurginės ribos).
6. Paimkite krūtinės limfmazgių mėginius, kad įvertintumėte mikroskopinį vėžio plitimą.
7. Patikrinkite, ar niekas nekraujuoja.
8. Išskalaukite krūtinės ertmę.
9. Uždarykite pjūvius.

Kas atsitinka po lobektomijos?

Po lobektomijos procedūros paslaugų teikėjas nustos vartoti vaistą, kad užmigtumėte. Kai būsite pakankamai pabudę, jie pašalins jūsų kvėpavimo vamzdelį operacinėje. Šiuo metu jūs pateksite į atkūrimo zoną, kur jūsų šeima galės jus aplankyti. Jūs gausite vaistų nuo skausmo pompą, kad galėtumėte leisti sau vaistų nuo skausmo neviršydami tiekėjo nustatytų ribų.

Dauguma žmonių pasveikę eina tiesiai į įprastą ligoninės kambarį. Tačiau kai kurie žmonės po operacijos gali eiti į intensyviosios terapijos skyrių.

Krūtinėje turėsite vieną ar du kanalus, kad pašalintumėte papildomus skysčius ir orą iš aplink plaučius. Teikėjas pašalins kanalizaciją pagal jų produkciją.

Jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai paskatins jus reguliariai kosėti, todėl reikia gerai kontroliuoti skausmą. Būdami ligoninėje, jūsų paslaugų teikėjai stebės jūsų monitorių, ar nėra nereguliarių širdies plakimų. Jūs taip pat gausite injekcijas į pilvą, kad išvengtumėte kraujo krešulių susidarymo kojose, kai esate lovoje. Jūsų paslaugų teikėjai paskatins jus vaikščioti su pagalba kitą dieną po operacijos.

Rizika / nauda

Kokie yra lobektomijos pranašumai?

Lobektomijos chirurgija suteikia geriausią galimybę išgydyti žmones, sergančius ankstyvos stadijos plaučių vėžiu. Chirurginiai minimaliai invazinės lobektomijos rezultatai yra panašūs į tradicinės lobektomijos rezultatus.

Ar lobektomija yra didelė operacija?

Taip, lobektomija yra didelė operacija. Kai kurie šalutiniai poveikiai gali būti rimti. Jūsų plaučiai yra arti jūsų širdies, o jūsų chirurgas turi būti labai atsargus, kad nepažeistumėte jokių jūsų širdies dalių ar šalia esančių kraujagyslių.

Koks yra lobektomijos šalutinis poveikis?

Galima lobektomijos operacijos rizika ir šalutinis poveikis gali būti:

• Kraujavimas, dėl kurio chirurgas turi atidaryti krūtinę (torakotomija) arba perpilti kraują.
• Nuolatinis oro nuotėkis (ilgiau nei septynias dienas) iš jūsų plaučių.
• Kraujo krešuliai kojose.
• Nereguliarus širdies plakimas, vadinamas prieširdžių virpėjimu.
• Nervų pažeidimas, galintis paveikti diafragmą ar balso funkciją.
• Poodinė emfizema (oras arba dujos po oda esančiuose audiniuose).
• Infekcija.

Ar lobektomija sukels dusulį?

Taip, tai gali padaryti, jei jūs taip pat sergate bronchitu ar emfizema. Jei neturite kitų plaučių problemų, mažai tikėtina, kad po lobektomijos susidurs su ribotu dusuliu.

Ar lobektomija pavojinga?

Taip, retai. Maždaug 1% žmonių, kuriems buvo atlikta plaučių operacija, miršta praėjus 30 dienų po to. Daugeliu atvejų priežastis yra kvėpavimo takų komplikacija. Kai kuriose sveikatos priežiūros įstaigose ši rizika mažesnė nei kitose. Štai kodėl svarbu pasirinkti įrenginį, kuriame atliekama daug lobektomijų.

Atkūrimas ir „Outlook“.

Koks yra atsigavimo laikas?

Taikant mažiau invazinę VATS arba RATS lobektomiją, jūsų ligoninėje paprastai būna dvi ar trys dienos. Bendras atsigavimas yra greitesnis dėl sumažėjusio skausmo naudojant VATS arba RATS, palyginti su tradicine torakotomija. Tai reiškia greitesnį grįžimą į darbą ir įprastą veiklą.

Lobektomijos atsigavimas po atviros krūtinės operacijos paprastai trunka nuo keturių iki penkių dienų ligoninėje.

Kai grįšite namo po VATS ar RATS, turėsite vienos savaitės narkotinių vaistų nuo skausmo atsargą. Daugumai žmonių nereikia papildyti. Išeidami iš ligoninės turėtumėte būti funkciškai nepriklausomi. Tai reiškia, kad galite rūpintis savimi ir nereikalauti, kad kas nors gyventų su jumis. Tačiau paslaugų teikėjai nori, kad galėtumėte lengvai susisiekti su asmeniu, kuris prireikus galėtų jums padėti, kad pagerintumėte atsigavimą.

Po buvimo ligoninėje galite gauti laikinai papildomo deguonies. Daugumai žmonių to prireiks laikinai, kol jie atsigaus po operacijos.

Kada galiu vairuoti ar grįžti į darbą?

Po VATS ar RATS, nustoję vartoti narkotinius skausmą malšinančius vaistus, galite grįžti prie vairavimo. Prieš pradėdami vairuoti, turėtumėte kreiptis į savo paslaugų teikėją nuo septynių iki dešimties dienų po išrašymo. Apskritai galite grįžti į darbą be kėlimo maždaug po dviejų savaičių nuo išrašymo. Turėtumėte užtrukti keturias savaites, kad atsigautumėte atliekant darbus, kuriuos reikia kelti arba po torakotomijos.

Ar lobektomija gali išgydyti plaučių vėžį?

Taip, lobektomija gali išgydyti vėžį žmonėms, sergantiems I–III stadijos nesmulkialąsteliniu plaučių vėžiu.

Kokia gyvenimo trukmė po lobektomijos?

Ilgalaikis išgyvenamumas po lobektomijos priklauso nuo galutinės naviko stadijos, nustatytos chirurginės patologijos ataskaitoje. Pažymėtina, kad jūsų paslaugų teikėjas mano, kad esate išgydytas nuo vėžio, jei po penkerių metų neturite ligos požymių.

Kada skambinti gydytojui

Kada turėčiau kreiptis į savo sveikatos priežiūros paslaugų teikėją?

Po 7–21 dienos po operacijos turėsite pakartotinį susitikimą. Jūsų paslaugų teikėjas gali aptarti su jumis vėžio ir limfmazgių analizės rezultatus tuo metu. Jums bus atlikta krūtinės ląstos rentgenograma, o chirurgas įvertins jūsų žaizdas ir atsigavimą. Be to, jie suteiks daugiau gairių apie jūsų veiklą, grįžimą į darbą ir mitybą.

Priklausomai nuo jūsų stadijos, jūsų paslaugų teikėjas gali nukreipti jus pas onkologą tolesniam gydymui. Nepriklausomai nuo jūsų stadijos, turėsite išgyvenimo planą, kuris apims stebėjimo CT nuskaitymus per penkerius metus po operacijos.

Plaučių vėžio diagnozė gali sukelti netikrumo ir emocinio streso, tačiau lobektomija yra patikimas gydymas. Užduokite klausimų, jei ko nors nesuprantate apie savo operaciją. Tai didelė operacija, todėl skirkite sau laiko atsigauti. Sudarykite planą, kad draugai ir šeimos nariai padėtų apsipirkti ar atlikti namų ruošos darbus, kol atsigausite. Be to, galite gaminti maistą ir juos užšaldyti, kad sveikimo metu jie būtų pasirengę pašildyti be didelių pastangų. Būtinai praneškite savo paslaugų teikėjui, jei pastebėsite depresijos požymių.

Lobektomija yra sudėtinga chirurginė procedūra, kurios metu pašalinama dalis plaučių. Po operacijos pacientas dažnai reikalauja ilgalaikio atkūrimo ir intensyvios reabilitacijos. Svarbu laikytis gydytojų nurodymų ir atlikti visus būtinus pratimus bei procedūras, kad kūnas galėtų greičiau atsigauti. Po lobektomijos labai svarbu rūpintis savo sveikata, stebėti ir reaguoti į bet kokius nepageidaujamus simptomus. Tik taip pacientas gali greičiau atkurti normalų gyvenimo būdą ir grįžti į įprastą veiklą.